Revista Latinoamericana de Patología

Patologa
Revista Latinoamericana
Artculo original
Patologa 2016 ene;54(1):3-9
www.revistapatologa.com
Amiloidosis laringea: Reporte de

4 casos y revision bibliogrfica
Susana Elizabeth Martnez-Moreno1, Rosa Mara Vicua-Gonzlez2, Len Felipe Inomn
Garca-Lara3.
Resumen
INTRODUCCIN: la amiloidosis constituye un grupo de desrdenes

con depsito de material amorfo, extracelular, de etiologa desconocida y extremadamente rara. La amiloidosis laringea representa el 0.2 a
1.2 % de los tumores benignos de la laringe.
MATERIAL Y MTODOS: se revis los archivos de patologa quirrgica
del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX y se encontr
un total de 254 lesiones benignas de laringe en un periodo de 14 aos
de las cuales 4 correspondieron a depsitos amiloides (1.57%), todos
adultos, 2 hombres y 2 mujeres.
DISCUSIN: los depsitos amiloides extracelulares pueden ser focales o sistmicos en un tejido u rgano. Rara vez remiten y progresan
de forma lenta; adems, se caracterizan por tener birrefringencia verde
manzana bajo microscopio polarizado con tincin de rojo Congo. Los
ventrculos, cuerdas vocales y bandas ventriculares son los sitios ms
comunes de amiloidosis en el rbol respiratorio, pueden verse como
lesiones nodulares que ocasionalmente presentan efecto de presin;
hay desaparicin de glndulas seromucinosas, mientras que el epitelio
de revestimiento permanece intacto. Con frecuencia, hay clulas inflamatorias mononucleares, predominantemente clulas plasmticas, en
la periferia del material amiloide.
CONCLUSIN: la amiloidosis larngea es una forma de amiloidosis
localizada; en nuestra serie correspondi al 1.4% de la patologa quirrgica de este rgano. El estndar de oro para el diagnstico sigue
siendo la presencia de depsitos birrefringentes con tincin de rojo
Congo en el estudio histopatolgico. Es importante que el clnico conozca esta entidad, y siempre se deben hacer estudios de extensin
para descartar una enfermedad sistmica.
PALABRAS CLAVE: amiloidosis larngea, plipo larngeo, rojo congo,
disfona.
Laryngeal Amyloidosis: Report of 4

Cases and Literature Review
ABSTRACT
INTRODUCTION: amyloidosis is a group of disorders with extracellular amorphous material deposits of unknown etiology and extremely
rare. Laryngeal amyloidosis accounts for 0.2 to 1.2% of benign tumors
of the larynx.
Residente de tercer ao del servicio de anatoma

patolgica del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.
2
Mdico adscrito al servicio de anatoma patolgica del Hospital Central Sur de Alta Especialidad
de Petrleos Mexicanos.
3
Jefe del servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos
Mexicanos.
1
Recibido: 27de febrero de 2015

Aceptado: 14 de diciembre 2015
Correspondencia:
Susana Elizabeth Martnez-Moreno Residente de
tercer ao del servicio de anatoma patolgica del
Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos
Mexicanos. Mxico, DF. susan.mtz@hotmail.com
Volumen 54, Nm.1, enero-marzo, 2016
Patologa Revista latinoamericana
MATERIAL AND METHODS: surgical pathology files of the Hospital

Central Sur de Alta Especialidad PEMEX were reviewed and a total of
254 benign lesions in the larynx were found in a period of 14 years,
of which 4 are accounted for amyloid deposits (1.57%), all of them
adults, 2 men and 2 women.
DISCUSSION: extracellular amyloid deposits can be focal or systemic
in a tissue or organ. Rarely show remission and progress slowly; are
characterized by apple-green birefringence under polarized microscope Congo red staining. The ventricles, ventricular bands and vocal
cords are the most common sites of amyloidosis in the respiratory
tree can be seen as nodular lesions that occasionally cause pressure
effect; seromucus glands are missing, while the squamous epithelium
remains intact; often there are mononuclear inflammatory cells, plasma cells predominate in the periphery of amyloid material.
CONCLUSION: laryngeal amyloidosis is a form of localized amyloidosis in our series corresponded to 1.4% of surgical pathology material of this organ. The gold standard for diagnosis is the presence of
birefringent deposits with Congo red staining on histopathology. It is
important that the clinician knows this entity, and should always be
done extension studies to rule out systemic disease.
KEY WORDS: Laryngeal amyloidosis, laryngeal polyp, congo red,
hoarseness.
INTRODUCCIN
Residente de tercer ao del servicio de

anatoma patolgica del Hospital Central
Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.
2
Mdico adscrito al servicio de anatoma
patolgica del Hospital Central Sur de Alta
Especialidad de Petrleos Mexicanos.
3
Jefe del servicio de Otorrinolaringologa
del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.
1
Correspondence:
Susana Elizabeth Martnez-Moreno Residente
de tercer ao del servicio de anatoma patolgica del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos. Mxico, DF.
susan.mtz@hotmail.com
La amiloidosis constituye un grupo de enfermedades con depsitos de material amorfo, extracelular,

de etiologa desconocida y extremadamente rara.
Se desarrolla en 8 casos por cada milln de personas, con predominio en el sexo masculino. La
amiloidosis larngea representa del 0.2 a 1.2% de
los tumores benignos de la laringe. Se presentan 4
casos reportados dentro de la casustica del Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos
Mexicanos en un periodo de 14 aos.
de Alta Especialidad de PEMEX y se encontr un

total de 254 lesiones benignas en la laringe en un
periodo de 14 aos; en los expedientes clnicos se
busc la edad y gnero de cada paciente, el sitio
anatmico de la lesin, la morfologa macroscpica
y, en caso de descartar enfermedad sistmica; posteriormente se analizaron las laminillas de cada caso
con tincin de hematoxilina y eosina, con tincin
de histoqumica rojo Congo y en slo un caso que
present gran infiltrado mononuclear se realizaron
marcadores de inmunohistoquimica para descartar
neoplasia linfoide.
MATERIAL Y MTODOS
RESULTADOS
Se presenta un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y prospectivo. Se revisaron los archivos

de patologa quirrgica del Hospital Central Sur
En un periodo de 14 aos se encontr un total de

254 lesiones benignas en la laringe de las cuales
4 correspondieron a depsitos amiloides (1.57%),
www.revistapatologia.com
Patologa
Martnez Moreno SE y col. Amiloidosis laringea:

Reporte de 4 casos y revision bibliogrfica
del resto fueron 50 plipos larngeos, 90 ndulos

larngeos y 110 papilomas escamosos. Estos 4 casos presentan diagnstico de amiloidosis larngea,
todos los pacientes adultos, 2 hombres y 2 mujeres, entre la cuarta y sexta dcada de la vida,
con media de edad de 48.5 aos. El sntoma ms
constante fue la disfona en los 4 casos, el tiempo
de evolucin oscil entre 3 y 18 meses. La presentacin macroscpica fue de una lesin polipoide
de entre 3 y 8 mm y en slo un caso se observ
dos lesiones (Figuras1 y 2). El sitio de presentacin
en todos los casos fue en cuerdas vocales y en uno
de ellos, adems, en el repliegue aritenoepigltico
(Cuadro1). Histolgicamente se encontraron depsitos de material amiloide (Figura3) positivos con la
tincin de rojo Congo (Figura4) que mostraban birrefrigencia de color verde manzana con luz polarizada (Figura5) en todos los casos, acompaados
de un infiltrado inflamatorio polimorfo constituido
por linfocitos (CD 45 positivo), macrfagos (CD-68
positivo) y abundantes clulas plasmticas policlonales (CD-138, cadenas ligeras kappa y lambda positivas). Solamente en dos de los casos se descart
enfermedad sistmica o una discrasia de clulas
plasmticas con aspirado de mdula sea, biopsia
de hueso, serie sea metastsica, biopsia de tejido adiposo de la pared abdominal, electroforesis
de protenas en suero y deteccin de protena de
Bence-Jones, todo lo cual result normal. En los
Figura 1. Nasolaringoscopia con lesin en ambas bandas

ventriculares (caso 3).
otros dos casos no se busc enfermedad sistmica

y fueron tratados como amiloidosis localizada en
un solo rgano, con buena respuesta clnica, sin
recurrencias durante su seguimiento.
DISCUSIN
La amiloidosis comprende una familia heterognea de depsitos proteinceos extracelulares, con
caractersticas microscpicas, histoqumicas y
Figura 1. Nasolaringoscopia. A) Aumento de volumen en banda ventricular derecha. B) Plipo de 3 mm anterior (caso 4).
Cuadro 1. resumen de los casos clnicos.

Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Gnero
Femenino
Masculino
Masculino
Femenino
Edad
52
37
54
51
Cuadro clnico
Disfona, faringodinia,
Disfona, antecedentes
sensacin de cuerpo
de papilomas larngeos.
extrao, abuso de la voz.
Disfona, disfagia a
slidos, hematemesis,
sensacin de cuerpo
extrao.
Disfona progresiva,
disnea.
Tiempo de
evolucin
18 meses
3 meses
6 meses
5 meses
Localizacin
Unin de tercio medio

con tercio anterior de
cuerda vocal.
Tercio medio de cuerda

vocal izquierda.
Repliegue aritenoepigltico y en cuerda vocal

derecha.
Tercio anterior de cuerda

vocal derecha.
Forma y tamao
Lesin polipoide de 4
mm
Plipo ssil de 6 a 8 mm
Plipo de 3 mm
Plipos ssiles de 5 mm
y 3 mm
Nunca se estudi para

descartar enfermedad
sistmica o discrasia de
clulas plasmticas. En
su seguimiento slo ha
tenido papilomas larngeos recidivantes
Se descart enfermedad
sistmica o discrasia
de clulas plasmticas
mediante exmenes de
laboratorio y estudios de
gabinete. Sin recidivas
durante su seguimiento
Nunca se estudi para

descartar enfermedad
sistmica o discrasia de
clulas plasmticas. No
tiene seguimiento por
parte del servicio de
otorrinolaringologa
Evolucin de los Se descart enfermedad

pacientes
sistmica con aspirado y
biopsia de mdula sea,
biopsia de pared abdominal para bsqueda de
amiloide, electroforesis
de protenas sricas y
bsqueda de proteinuria
de Bence-Jones
Figura 3. Depsito de material eosinfilo extracelular

con tincin de H-E.
Figura 4. Depsitos de un material amorfo que se tie

de rojo con tincin de rojo Congo.

Figura 1. Birrefringencia color verde manzana de los

depsitos extracelulares bajo luz polarizada con la tincin de rojo Congo.
ultraestructurales propias [1]. Fue Von Rokitansky, en 1824, el primero en identificar la sustancia
amiloide en el hgado y bazo de un paciente; sin
embrago, la primera prueba de amiloidosis en el
rea de otorrinolaringologa se la debemos a Burow
y Neumann en el ao 1875 quienes describieron
un caso de afectacin larngea causado por esta
enfermedad [2]. La amiloidosis es un grupo de
enfermedades en las que ocurre un depsito extracelular de una cantidad anormal de protenas
en varios rganos, de etiologa desconocida [3].
La lesin se puede desarrollar a partir de un desorden inmunoproliferativo monoclonal localizado,
en el cual las clulas plasmticas asociadas de manera ntima con el depsito de amiloide, se piensa
que producen inmunoglobulinas de cadenas ligeras
depositadas como amiloide, ms que presentarse
como un infiltrado inflamatorio que reacciona al
depsito. Una segunda teora sugiere que se deposita una protena precursora circulante en el estroma
despus de un cambio en la permeabilidad vascular,
como resultado de una inflamacin local [1]; sin
Patologa
embargo, la etiologa certera es desconocida [1,

2, 4]. La amiloidosis puede categorizarse por sus
manifestaciones clnico bioqumicas que la dividen
en amiloidosis sistmica y amiloidosis localizada.
Con respecto a la sistmica, sta puede subclasificarse como primaria y secundaria. La primaria est
asociada a discracia inmunoctica, mientras que la
secundaria est relacionada con inflamacin crnica o destruccin tisular [5]. El estndar de oro
para diagnosticar la amiloidosis sistmica consista
en una biopsia rectal, que resultaba ser positiva en
el 80% de los pacientes, recientemente el mtodo
preferido se ha convertido en una biopsia de grasa
subcutnea abdominal, clnicamente no involucrada, este mtodo es positivo en un 95% de los casos
de amiloidosis sistmica primaria, 66% de sistmica
secundaria y 86% de amiloidosis heredofamiliar1.
Se han reconocido diferentes tipos de amiloides en
diferentes entidades: en enfermedades hereditarias
como en las AF (amiloidosis familiar) se presentan
los tipos AA (protena amiloide asociada), en la fiebre mediterrnea familiar o el amiloide compuesto
de molculas de transtiretina en la polineuropata
amiloide familiar. En la amiloidosis sistmica idioptica hay amiloide AL (amiloide de cadenas ligeras de
inmunoglobulinas); en la amiloidosis sistmica secundaria (amiloidosis reactiva) por infeccin crnica
y enfermedades neoplsicas se observa amiloide AA
y en la amiloidosis localizada se han encontrado
amiloide tipo AL, AA y AK (amiloide queratnico)
[4]. Sin embargo, con el estudio histopatolgico slo
se puede detectar el depsito del material amiloide
sin especificar su tipo.
En la cabeza y el cuello, la amiloidosis localizada
puede afectar la nariz, senos paranasales, nasofaringe, orofaringe, amgdalas, cavidad oral, lengua,
rbol traqueobronquial y la laringe. sta ltima es
el sitio ms frecuente y la prevalencia en orden
descendente es: bandas ventriculares 55%, ventrculos 36%, espacio subgltico 36%, cuerdas vocales 27%, cuerdas ariepigloticas 23% y comisura
anterior 14% [6]. Usualmente, aparece durante la
quinta o sexta dcada de la vida y en la literatura se
han documentado los casos ms jvenes en nias
de 11 y 12 aos [4]. No tiene un sntoma especfi-
co pero se cree que de manera frecuente presenta

ronquera de la voz, la disfona es una manifestacin
comn y ocasionalmente hay disfagia. En los casos
presentados se observ que las lesiones predominaron en pacientes en la cuarta y sexta dcada de
la vida con presentacin clnica de disfona en uno
de ellos, el cual corresponde a lo ms reportado en
la literatura; sin embargo, uno de los casos se present como cuadro de disfona continua y disfagia a
slidos intermitente, lo cual se report nicamente
en uno de los artculos revisados y el ltimo caso
present un cuadro de tos persistente acompaado
de papilomatosis, misma que no se ha reportado
como presentacin clnica de la amiloidosis larngea
en la literatura.
El depsito de amiloide en el tracto respiratorio
puede encontrarse difuso o focalmente desde la
laringe hasta los bronquiolos ms pequeos, en la
laringe, la amiloidosis puede aparecer como un material eosinoflico acelular que infiltra el estroma del
tejido conectivo y forma una lesin nodular en la
tincin de hematoxilina y eosina, con el aumento
de la cantidad de depsito de amiloide, el efecto
de presin aumenta y puede hacer desaparecer las
glndulas seromucinosas adyacentes mientras que el
epitelio que lo recubre permanece intacto [5]. Para
diagnosticar esta enfermedad es necesario detectar
depsitos eosinfilos de un material amorfo que se
tie de rojo en la tincin de rojo Congo y muestra
birrefringencia verde manzana en el estudio de
luz polarizada. Este depsito suele estar rodeado
de un infiltrado linfoplasmocitico, responsable de
la sntesis monoclonal de inmunoglobulinas, cuya
acumulacin forma los depsitos amiloides [1, 2,
3, 7]. De manera general, los depsitos amiloides
en la laringe presentan un aspecto exoftico o granulomatoso, que recuerda al cncer epidermoide,
siendo ste el principal diagnstico diferencial, incluso clnicamente a pesar de ser una enfermedad
benigna, se puede comportar de forma invasiva,
lo cual nos hace pensar que la enfermedad tiene
capacidad de afectar a estructuras profundas con la
consiguiente prdida de la funcin [2]. En los tres
casos presentados se observ el depsito de material amiloide amorfo en el estroma de las lesiones
polipoides, las cuales se tieron con rojo Congo y

mostraron birrefringencia verde manzana a la luz
polarizada, algunas lesiones presentaron infiltrado
mononuclear y presencia de clulas plasmticas
alrededor de los depsitos.
La resonancia magntica es la tcnica de eleccin
para evidenciar los depsitos de amiloide por sus caractersticas ms especificas, ya que stos presentan
una seal de intensidad intermedia en el T1 y una
intensidad baja en el T2. Asimismo, la lesin puede
parecer tener una seal ms alta que los msculos
adyacentes, sin embargo, las lesiones en T1 poseen
una intensidad similar a los msculos perifricos, al
mostrar reforzamiento marcado; por lo tanto, la imagen tiene un rol no especifico y se utiliza principalmente para evaluar la extensin de la enfermedad y
contemplar diagnsticos diferenciales [5].
El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica; se ha recomendado un abordaje conservador
que consiste en la escisin local mediante el uso
de lser o instrumentacin microlaringea, con la
conservacin de los tejidos circundantes. La literatura reciente menciona al laser CO2 como el
tratamiento de eleccin [1, 2, 4]. Aunque la amiloidosis sistmica presenta un pronstico pobre
debido a la acumulacin de amiloide en varios
rganos vitales, la amiloidosis primaria tiene mejor
pronstico. Sin embargo, puede haber reaparicin
despus de un periodo largo de tiempo, por lo que
se recomienda seguimiento a largo plazo, de por lo
menos 5 a 7 aos [1, 4], con seguimiento por RM;
sus recurrencias pueden requerir intervenciones
quirrgicas repetidas [5].
CONCLUSIONES
La amiloidosis larngea es una forma de amiloidosis localizada. Es una lesin poco frecuente, ya
que corresponde a un 0.2-1.5 % de las lesiones
benignas de la laringe, y en la presente serie correspondi al 1.4% de la patologa quirrgica no
neoplsica y neoplsica benigna de este rgano.
El sntoma que se observa con ms frecuencia es
la disfona y la presentacin clnica es de una le-

sin polipoide; para su diagnstico se requiere la

biopsia. Es importante que el clnico conozca esta
entidad y siempre se deben hacer estudios de extensin para descartar una enfermedad sistmica.
REFEFENCIAS
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85-86.
2. Vzquez de la Iglesia F, Snchez N. Acta otorrinolaringol
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Patologa
3. Dabholkar J, More M. Indian J. Otolaryngol. Head Neck

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74: 462-6.
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EM, De Miguel Garca F, Ortiz Garca A. O.R.L. ARAGON.
2009; 12: 24-25.
Patologa
Artculo original
Lesin intraepitelial de bajo grado

con clulas que sugieren lesin de
alto grado LIBG-H, correlacin
citohistolgica tde 49 casos
Ramn Segura Villalpando1, Lorena Hernndez Flores1, Mnica Lizzette Serrano
Arvalo1, Uriel Cabaas Rodrguez1, Lidia Faridi Villegas Gonzlez1, Mara Lizeth
Prez Daz1.
Resumen
Algunos autores han encontrado en citologas con lesin de bajo grado la presencia de escasas clulas profundas atpicas, pero debido a
sus caractersticas cuantitativas o cualitativas insuficientes para emitir
el diagnstico definitivo de lesin de alto grado, se opta por agregar notas advirtiendo de la presencia de estas clulas profundas atpicas. Nasser et al proponen una nueva categora interpretada como
lesin intraepitelial de bajo grado, no se descarta lesin de alto grado
(LIBG-H); sin embargo, esta categora no es aceptada por el Sistema
Bethesda. Esto hace que la interpretacin del citopatlogo deba orientarse a una lesin de bajo o alto grado.
MATERIAL Y MTODOS se recabaron los casos con diagnstico de
lesin de bajo grado en un periodo de tres aos, con nota No se descarta lesin de alto grado y que adems tuvieran biopsia.
RESULTADOS: se encontraron 49 casos con lesin de bajo grado y
nota No se descarta lesin de alto grado, 7 casos (14.3%) fueron
negativos a lesin intraepitelial, 17 (34.7 %) con diagnstico de LIBG
(NIC 1/VPH) y 25 (51 %) con diagnstico de LIAG o carcinoma en la
biopsia.
DISCUSIN Y CONCLUSIONES: las pacientes con resultados citolgicos de lesin intraepitelial de bajo grado con clulas que sugieren
lesin de alto grado LIBG-H tienen un riesgo alto de presentar lesin
de mayor grado, en el seguimiento que va desde un 29 a 51%, similar
al riesgo que conlleva el diagnostico de ASC-H (30-40%), segn la
literatura. En la actualidad, el manejo recomendado para estas pacientes es la colposcopia y biopsia.
PALABRAS CLAVE: lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL),
Sistema Bethesda, Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL),
clulas escamosas atpicas, no es posible descartar HSIL (ASC-H).
Departamento de Citopatologa, Instituto

Nacional de Cancerologa, Mxico, D.F
1
Recibido: 3 de agosto de 2015

Aceptado: 22 de septiembre de 2015
Correspondencia:
Mnica Lizzette Serrano Arvalo. Instituto Nacional
de Cancerologa de Mxico, Subdireccin de Patologa Av. San Fernando 22, Col Seccin XVI, Mxico
D.F. CP 14080 dra.monica_patologia@hotmail.com
Patologa
Segura Villalpando Ramn y col. Lesin intraepitelial de bajo grado con

clulas que sugieren lesin de alto grado LIBG-H.
Low-grade Intraepithelial Lesion

with Cells that Suggest High-grade
Lesion LSIL-H, Cytohistological
Correlation of 49 cases
Ramn Segura Villalpando1, Lorena Hernndez Flores1, Mnica Lizzette Serrano
Arvalo1, Uriel Cabaas Rodrguez1, Lidia Faridi Villegas Gonzlez1, Mara Lizeth
Prez Daz1.
Abstract
Some authors have found in smears with low-grade lesion the presence of rare atypical cells deep, but because of their insufficient quantitative or qualitative characteristics to issue a definitive diagnosis of
high-grade lesion, opt for add notes warning of the presence of these
deep atypical cells. Nasser et al. propose a new category interpreted
as low-grade intraepithelial lesions, not high-grade lesion is discarded
(LIBG-H); however this category is not accepted by the Bethesda System. This makes the interpretation of cytopathologists be directed to a
low or high grade lesion.
MATERIAL AND METHODS: cases with diagnosis of low-grade lesion
were collected over a period of three years, with note not high-grade
lesion is discarded which also they have biopsy.
RESULTS: 49 patients with low-grade lesion and note were found no
high-grade lesion is discarded, 7 cases (14.3%) were negative for intraepithelial lesion, 17 (34.7%) diagnosed with LSIL (CIN 1 / HPV) and
25 (51%) diagnosed with HSIL or carcinoma in the biopsy.
DISCUSSION AND CONCLUSIONS: the patients with cytology results of low-grade intraepithelial lesion cells that suggest high-grade
lesion LSIL-H have a high risk to a greater degree in the follow-up ranging from 29-51%, similar risk associated with the diagnosis of ASC-H
(30-40%), according to the literature. Currently the recommended
management for these patients is colposcopy and biopsy.
Departamento de Citopatologa, Instituto

Nacional de Cancerologa, Mxico, D.F
1
Correspondence:
Mnica Lizzette Serrano Arvalo. Instituto
Nacional de Cancerologa de Mxico, Subdireccin de Patologa Av. San Fernando 22,
Col Seccin XVI, Mxico D.F. CP 14080 dra.
monica_patologia@hotmail.com w
KEY WORDS: low grade squamous intraepitelial lesion (LSIL), the

Bethesda System, High-grade squamous intraepitelial lesion (HSIL),
atypical squamous cells - cannot exclude an HSIL (ASC-H).
INTRODUCCIN
La deteccin y tratamiento temprano de las lesiones intraepiteliales de alto grado es fundamental

para la prevencin del carcinoma cervicouterino.
El trmino de clulas escamosas atpicas, no se

puede descartar lesin intraepitelial de alto grado
(ASC-H) se introdujo en el 2001 en el Sistema
Bethesda para definir cambios que son indicativos
pero no concluyentes de lesin intraepitelial de
Figura 1. (a) Frotis con lesin intraepitelial de bajo grado con abundantes coilocitos, en el cual se observaron
nicamente 2 clulas profundas con alteracin en la relacin ncleo-citoplasma y bordes nucleares irregulares,
las cuales fueron sospechosas de lesin de alto grado (b).
alto grado (LIAG) [1,3]. Se ha demostrado que en

el seguimiento de los casos con ASC-H se asocian con porcentaje variable de lesiones de alto
grado en el seguimiento de la biopsia al hallar
porcentajes del 24-96 % segn diversos autores
[4-7]. Algunos autores como Kazuya Onuma[8] y
Nasser SM[9] han encontrado que algunas citologas con lesiones de bajo grado tienen escasas
clulas profundas con atipia, pero debido a sus
caractersticas cuantitativas o cualitativas no son
suficientes para emitir el diagnstico definitivo de
lesin intraepitelial de alto grado. Sin embargo,
anteriormente no exista un rubro o categora para
la lesin intraepitelial de bajo grado (LIBG) con
clulas sospechosas de alto grado en el Sistema
Bethesda hasta su ltima revisin en la que hacen
mencin al respecto[10].Esto hace que la interpretacin del citopatlogo tenga que ser orientada a
una lesin de bajo grado o alto grado en el menor
de los casos, dependiendo del criterio de cada
uno, si se siguen estrictamente los criterios del
Sistema Bethesda 2001.
Es as que en nuestro laboratorio nos hemos enfrentado a este tipo de situaciones, por lo que hemos optado por incluir una nota en el reporte, por
ejemplo: escasas clulas que sugieren lesin de
10
alto grado, cuando se identifica una lesin de bajo

grado (LIBG) con aisladas clulas que no cumplen
los criterios cuantitativos o cualitativos de lesin de
alto grado (LIAG). Es por ello que nuestro objetivo
fue realizar la correlacin citohistolgica en 49
casos con estos criterios citolgicos.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional, descriptivo,

transversal y retrospectivo. Se recabaron todos los
casos con diagnstico de lesin intraepitelial de
bajo grado en el periodo comprendido entre el 1
de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2014 (3
aos) provenientes de la base de datos del departamento. Posteriormente, se revis en el expediente
electrnico el reporte de cada caso seleccionando
aquellos con nota No se descarta lesin de alto
grado y se incluy a los que tuvieran biopsia posterior al diagnstico citolgico.
Todos los extendidos fueron citologas convencionales, teidas con la tcnica de Papanicolaou. El
resultado emitido se bas en el sistema Bethesda
2001 y, aunque la categora de LIBG-H no est
aceptada, surge la necesidad en nuestro servicio
de hacer uso de este trmino. Los reportes de lesin

Patologa
Figura 1. Citologa cervicovaginal de mujer de 37 aos, en la imagen a) frotis con crecimientos nucleares mayores
de 3 veces el ncleo de una clula intermedia, criterio citolgico de LIBG, en la imagen b) se observan nicamente
cinco clulas profundas con atipia sospechosa de lesin de alto grado.
intraepitelial de bajo grado con nota no se descarta

lesin de alto grado, fueron realizados cuando el
citopatlogo identific cambios citomorfolgicos
cualitativos y cuantitativos de lesin de bajo grado,
ms escasas clulas con caractersticas morfolgicas de lesin de alto grado, las cuales no eran suficientes para reportarlo como lesin de alto grado.
(Imgenes 1 y 2) Se revis nuevamente todas las
citologas reportadas como lesin intraepitelial de
bajo grado con nota (no se descarta lesin de alto
grado) en conjunto por tres citopatlogos del servicio, para corroborar el resultado previamente emitido. El estndar de oro para el seguimiento de dichos
casos fue la biopsia, las cuales fueron teidas con
tincin de hematoxilina y eosina, y posteriormente
evaluadas por un patlogo experto en el rea.
la citologa mismos que fueron seleccionados para

nuestro estudio.
RESULTADOS
El alto porcentaje de 29 hasta 51% de lesiones intraepiteliales de alto grado y carcinomas encontrados en los casos diagnosticados citolgicamente
como LIBG, hace notar la importancia de agregar
notas que alerten sobre la presencia de clulas que
sugieren alto grado.
De un total de 40,457 citologas cervicovaginales

en el periodo de 3 aos (2011-2014), en pacientes
de 16-82 aos, de los cuales 1,171 (2.8%) corresponde a lesin intraepitelial de bajo grado, de estos
70 (5.9%) casos tenan nota No se descarta lesin
de alto grado, a 49 casos (70%) se les realiz biopsia en el siguiente ao posterior al resultado de
De los 49 casos seleccionados con biopsias de seguimiento se encontr que 7 casos (14.3%) tuvieron
reporte histopatolgico negativo a lesin intraepitelial (inflamacin, atrofia o cambios por radioterapia),
17 casos (34.7%) con reporte de lesin de bajo grado
o neoplasia intraepitelial cervical (NIC-I) y 25 casos
(51%) con lesin de alto grado o carcinoma. (Tabla
1). De los 25 casos con diagnstico de lesin de alto
grado o carcinoma, 11 casos (44%) se diagnosticaron
como NIC II, 1 caso (4%) como NIC III y 13 (52%)
como carcinoma epidermoide (Tabla 2).
DISCUSIN
Nasser et al [9] en su estudio multricentrico publicado en el 2003, recabaron 144 casos de los cuales
11
el 29% de las lesiones interpretadas como LIBG-H

correspondieron a lesiones de alto grado en el seguimiento con la biopsia; adems, realizaron PCR
para virus del papiloma humano (VPH) con el que
identificaron que los serotipos ms frecuetntes fueron el 16 y 31 en este tipo de lesiones.
Takin et al. [11], mediante su estudio, recabaron
59 casos en un periodo de 3 aos, de los cuales
el 40.7% de los casos interpretados como LIBG-H
correspondieron a lesin de mayor grado en el seguimiento con la biopsia. Estos autores hicieron un
estudio comparativo con los casos interpretados
como ASC-H con el que obtuvieron que el 44.6%
correspondieron a lesiones de mayor grado en el
seguimiento con la biopsia similar a los casos de
LIBG-H. Adems, proponen una cantidad de 5 clulas profundas atpicas en promedio del extendido
citolgico para poner la nota en el resultado.
Por su parte, Umit et al. [12], en el 2011, recabaron
185 casos con reporte de LIBG-H en un periodo
de 5 aos, de los cuales el 40% de las lesiones interpretadas como LIBG-H correspondi a lesiones
de mayor grado, y el 19% de las lesiones fueron
negativas a displasia. Tambin, se hizo estudio
comparativo con las lesiones interpretadas como
ASC-H con el que se hall que el 43% de stas
correspondieron a lesiones de mayor grado.
Con respecto a Handan et al. [13], dentro de su
estudio publicado en el 2013, ellos recabaron 60
casos con reporte de LIBG-H en un periodo de 5
aos de los cuales el 45% correspondi a lesiones
de mayor grado y 18% a lesiones benignas. Adems, refieren que del total de las lesiones de mayor
grado el 67.8% corresponda a NIC2, el 25% a NIC
3 y el 7.1% a carcinoma.
Al comparar el trabajo hecho por nosotros con los
estudios ya mencionados, en el nuestro el 51% de
los casos corresponden a lesiones de mayor grado,
porcentaje ligeramente mayor a los referidos en
la literatura, donde el porcentaje va de 29 a 45%;
adems, comparado con el estudio de Handan et
al., en el que subdividen el nmero de casos en
NIC 2 (67.8%) , NIC 3 (25%) y carcinoma (7.1%),
12
Tabla 1. LIEBG con nota (no se descarta alto grado),

seguimiento con biopsia.
Resultado de biopsia
Nmero de
casos
Porcentaje
Negativa a malignidad
14.3
Lesin de bajo grado.
17
34.7
Lesin de alto grado y/ o

carcinoma epidermoide.
25
51
Total
49
100
Tabla 2. Diagnstico en la biopsia de las lesiones de alto

grado y/o carcinoma epidermoide.
Resultado de biopsia
Nmero de
casos
Porcentaje
NIC 2
11
44
NIC 3
Carcinoma epidermoide
13
52
nuestros resultados fueron diferentes, ya que nosotros encontramos que al subdividirlos fueron
52% carcinomas epidermoides y 44% NIC-II, y
4% NIC-III, esto debido, probablemente. a las
tomas de muestra y el tipo de poblacin recibida
en esta institucin.
La conducta clnica en estos casos no est estandarizada, sin embargo, en nuestro estudio notamos
que el beneficio de agregar una nota que alertara
sobre la presencia de clulas sugestivas de alto grado se tradujo en la repeticin de la colposcopa
con toma de biopsia, en este caso, fue en el 70 %
de las pacientes, con lo que se consigui un diagnstico oportuno, con seguimiento y tratamiento.
De modo que no exista un rubro o categora para
la lesin intraepitelial de bajo grado (LIBG) con clulas sospechosas de alto grado en el Sistema Bethesda hasta su ltima edicin en el 2015 el cual hace
mencin al respecto y enfatiza que la presencia de
algunas clulas sospechosas de lesin de alto grado
pueden diagnosticarse poniendo una nota que men-

cione se observan algunas clulas sospechosas de

lesin de alto grado (ASC-H). Aparte del diagnstico
de lesin intraepitelial de bajo grado, en el consenso
realizado antes de la publicacin de la tercera edicin
del Sistema Bethesda se discute sobre la creacin de
una nueva categora diagnostica referida como lesin
de bajo grado no se descarta lesin de alto grado
(LIBG-H). Sin embargo, la poca reproducibilidad y
el abuso de esta categora llevara, en un futuro, a la
confusin en los clnicos y probablemente un manejo inadecuado; por otro lado, no hacen referencia al
nmero lmite para las clulas sospechosas de lesin
de alto grado, ya que Takin et al. toman en cuenta a
5 o menos de 5 clulas sospechosas de lesin de alto
grado. [11] Para el manejo clnico, sugieren colposcopia y biopsia, [14] igual que el manejo para pacientes
con diagnstico de ASC-H.
Patologa
3. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. Qualification of

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6. Malik SN, Wilkinson EJ, Drew PA, Bennett BB, Hardt NS.
Do qualifiers of ASCUS Distinguish Between Low and
High-risk Patients? Acta Cytol. 1999; 43: 376-380.
Nuestra propuesta es realizar un estudio multicntri-
co para conocer cmo son interpretadas estas lesiones en otras instituciones y compararlas con nuestros 7. Genest DR DB, Lee KR, Sheets E, Crum CP, Cibas ES. Qualifying the cytologic diagnosis of Atypical Squamous Cells
hallazgos, as como determinar el significado clnico
of Undetermined Significance Affects the Predictive Vaa largo plazo.
lue of a Squamous Intraepithelial Lesion on Subsequent
Biopsy. Arch Pathol Lab Med. 1998; 122(4): 338-341.
CONCLUSIONES
8. Kazuya Onuma, Reda Saad, Amal Kanbour-Shakir, Anisa
I. Kanbour, David J. Dabbs. Clinical Implications of the
Diagnosis Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion in Pregnant
Women. Cancer (cancer cytopathology). 2006; 108(5):
282-287.
Las pacientes con resultados citolgicos de lesin

intraepitelial de bajo grado con clulas que sugieren
lesin de alto grado LIBG-H tienen un riesgo alto
de presentar lesin de mayor grado en el seguimiento
que va del 29 a 51%, segn la literatura. En la actualidad, el manejo recomendado para estas pacientes
es la colposcopia y biopsia, igual al manejo reco- 9.
mendado para pacientes con diagnstico de ASC-H.
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Exclude High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
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ASC-H, LSIL and HSIL in the Detection of High-grade Cervical Lesions with a Review of the Literature. Gynecologic
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14
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High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion Category
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Reports of my Demise Have Been Greatly Exaggerated.
American Society of Cytopathology 2015, 4: 170-180.
Patologa
Artculo original
Microscopic Aspects of Digital

Optical Biopsy (DOB). Choroidal
vascular Pattern
Jorge Oscar Zrate1, Martin Folgar1, David Pelayes1, Miguel Alvarado1 Guillermo Lacarta1
ABSTRACT:
the objective of this study is to observe the methodology for observing

images (digital optical biopsy) in defining vascular patterns choroid
level (choriocapilaris). The basis of the process is the use of pixelometria, taking units codons 10x10 pixels areas as already defined in
previous papers presented at the magazine Pathology (Mex). In this
case the use of Swept Source OCT (optical coherence tomography)
as a base image is important because it is the latest generation scanner
with high resolution power and greater depth observation retinal-choroidal level; vascular constitution and the possibility of transformation
in some microscopic images is observed.
KEY WORKS: digital optical biopsy, image processing, pixelographic
aspects.
Aspectos microscpicos de la
biopsia digital ptica (DOB).
Patrones vasculares coroideos
Jorge Oscar Zrate1, Martin Folgar1, David Pelayes1, Miguel Alvarado1 Guillermo Lacarta1
Resumen
El objetivo de este estudio es describir la metodologa para la observacin de imgenes (biopsia ptica digital) que utilizamos en la definicin de los patrones vasculares a nivel coroideo (corio capilar). La
base del proceso es la utilizacin de la pixelometra tomando unidades de 10 10 pixeles como codones ya definidos en trabajos anteriores presentados en la revista Patologa (Mex). En este caso, el uso del
Swept Source OCT (tomografa de coherencia ptica) como imagen
de base es importante por ser tomgrafo de ltima generacin con alto
poder resolutivo y una mayor profundidad de observacin a nivel retino-coroideo. Se muestra la constitucin vascular y la posibilidad de la
transformacin microscpica en algunas imgenes.
PALABRAS CLAVE: biopsia ptica digital, procesamiento de imgenes,
aspectos pixelogrficos.
Laboratory of Digital Pathology. Maimonides University. Laboratory of Research in Ophtalmic and Visual Sciences.
(C.P.A.). Departmet of Pathology. Medicine. Bs.As.University.
1

Correpondencia:
Jorge Oscar Zrate Buenos Aires University, CPEA, Ophthalmic Research Laboratory
and Vision Sciences (UBA) and Digital Laboratory Pathology, Maimonides University.
zjorgeoscar@yahoo.com.ar
15
INTRODUCTION
The primary objective of this research is to get

through images (ultrasound, HRT, optical coherence tomography [OCT]) obtained by non-invasive
methods can compose results of histological or microscopic nature, the study of the Retina.
cra allows deeper penetration into the choroid and

sclera, less light scattering improving outcomes in
eyes with cataract and provides uniform sensitivity
allowing superior visualization of the vitreous and
choroid in the same scan. With automatic detection of choroid. Includes module anterior segment
(B-Scan 16 mm length) angiography and OCT.
Of all the methods (although study at different times

three), which is more promising is undoubtedly the
OCT.
Ten OCT of different vascular constitution are studied.

The possibility of microscopic transformation of OCT
image are visualized in the different steps. Fig 1-7.
At the beginning of this consideration and likely

mode, try to transform histological images in OCT
images, and we got it successfully, which gives us
some confidence to go the opposite mechanism.
The method used is to take a digital processing unit,
to detect both complex structures such as tissues,
or more simple as cells, collagen or protein or any
other specific substance.
RESULTS
After many studies, today the process is done by

taking a section of the image of the OCT, of interest
to process. This sector is so divided, until the grid
of 10x10 pixels as digital unit to keep in mind in
order to discern in the presence of structural shape,
cell or tissue are.
For standardization of these concepts are considered the most prominent laws transformation of
processes images, especially the transform, and the
discrete Fourier transform.
MATERIAL AND METHODS
Optical coherence tomography Swept Source

for color and free network with touch screen display for easy and quick navigation and FastMap
software allows a view dynamics of 2D, 3D and
retinal image simultaneously. Software Included
In FACE flattening the application layer that allows
visualization of the various layers of the retina and
vitreous improved visualization (EVV) allows users
to easily view the structures of the vitreous. Sweep
rate (100,000 A-scan / sec.), The wavelength of 1mi-
16
This results is promissory in the diagnosis of microscopic choroideal vasculopathies with a non-invasive method such the OCT.(DOB)
Part of the methodology, based primarily on the
pixelography and pixelometry, taken as a form of
geometry, ranging from scheduled acquisition and
sharing of digital images, neatly arranged in the
areas of material to study.
Determination of the values of pixels, and processing in all its measurable skills, both metric and
geometric. Processing and reconstruction of new
features in the image, with pulse sequences and
levels of inference.
Mutual information with multimodal histograms
results and estimate deviations and errors.
Comprehensive use of data stored in a digital image
based on the concept on the integration of the time
factor in it.
Every digital image has inside, apart from their
resolving power, an information that integrates it
in milliseconds different morphological cuts. Its
maximum capacity for information and detecting
are in the pixels that configures it, able to be used
by tools smart enough to remove it.
These considerations led to the practice of many
examples in the study of the morphology of the
retina (in our case), allow us to infer that analo-
Zarate Jorge scar y col. Microscopic Aspects of Digital

Optical Biopsy (DOB). Choroidal vascular Pattern
Patologa
Fig 1. Retinal cut to study.
Fig 2A Vertical subdivisin. 2B. Study central section (98 224 px) (1,73 3,95 cms)
17
Fig 3 Split central section in to parts. 3A. Upper (only retinal) below (pigmentary epithelium and
retinal), 3B. Choose part below, 3C. Zoom
gous or with similar sequences of energy can be

obtained histological images of different tissue as
noninvasive biopsies.
The basis of the method is combined basis in
spectrometry and interferometry, optical analysis, application of light amplification stimulated
emission radiation (laser). All the laws of quantum physics, and basic fundamentals of coherent
light are applied. Both temporal and spatial coherence. The system relies on the absorption or
transmission of the radiation by a solute x; in turn
is considered as Beers law concentration x, and
according to the law of Lambert or Bougert -Beer
-Lambert distance of the emitted light and the

solute x. The image segmentation cell and tissue
was performed using the image processor. In the
images of isolated cells, we can see three areas:
the nucleus, cytoplasm and background. In the
cohesive tissue images are even more irregular. In
all cases, the most important thing is to determine the total number of pixels in the image, they
contained within the cytoplasmic membrane, the
number of pixels contained in the nucleus, cytoplasm and proportions by area and size.
This procedure is intended to align the image
for further analysis, performing, and band ex-
Fig 4A Tonal curve spreading top edge and right left bottom edge (retina and choroid) leaving the
pigment epithelium in white by subtraction, 4B Subtracted image from pigment epithelium.
18
Patologa
Zarate Jorge scar y col. Microscopic Aspects of Digital

Optical Biopsy (DOB). Choroidal vascular Pattern
Figura 5A Draw outlines, 5B Apply filters, 5C Increase pigment epithelium area after filter (increased 3200 from
3200). Pixelografic and Pixelometric establish to identify codons for tissue identification.
Fig. 6 In this case we choose the vascular choroidal area.
traction, image smoothing and extracting the

region of interest, which converts an image in a
binary image. Then soften the image containing
the image detail, since it acts as noise for the
purpose, which is the region of interest containing pixels to represent optimally.
information. Thats why obtaining the required

parameters for treatment and any work on the
image conversion is done by segmenting, thresholding from information provided by the histograms of the gray levels of the processed images
and the corresponding averages.
Proper selection of the region of interest can

operate only on the pixels that contain relevant
The methodology is repeatedly pixelomtric,

pixelogrphic and could add pixeloarchitectural.
19
Fig 7. Histological Optical Digital Biopsy (result) and Meassure of Choroideal Vascular cannel
(great vessels).
Each binary image, which led to the subcellular

level could be a protein has a code based on
pixels, with many likely exceeding the genome.
The basis of the method is combined basis in:
spectrometry and interferometry, optical analysis, application of light amplification stimulated
emission radiation (laser).
All the laws of quantum physics and basic fundamentals of coherent light are applied, each with
a temporal and spatial coherence. The system
relies on the absorption or transmission of the
radiation by a solute x; in turn is considered as
Beers law concentration x, and according to the
law of Lambert or Bougert.
Swept source OCT allows observed choroidal
substructures. The possibility of obtain a histological image from an image obtained by OCT
is possible, the steps of the transformation are
based on what we called pixelometric and
pixel architecture laws. Digital Biopsy
BIBLIOGRAPHY
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20
Patologa
Artculo original
Ganglioneuromatosis,
a propsito de un caso
Claudia Jimena Ortiz Rivera1, Mara del Rosario Romero lvarez2, Salvador
Villalpando Carrin3, Pedro Francisco Valencia Mayoral4.
INTRODUCCIN
Los sntomas gastrointestinales representan el 40% de los motivos de consulta ms comunes en los nios y algunos de sus
sntomas se manifiestan en forma de una alteracin en la motilidad gastrointestinal (1). Por su parte, la motilidad intestinal
depende de la musculatura lisa que, a su vez, est controlada
por el sistema nervioso entrico y las clulas intersticiales de
Ramn y Cajal, pero tambin, se encuentra modulada por los
sistemas nerviosos autnomo, central, las hormonas gastrointestinales, as como el sistema inmune [2, 3]. Por su parte, la POIC
es un trastorno de la motilidad que se caracteriza por signos y
sntomas de obstruccin en ausencia de una lesin mecnica
obstructiva con evidencia radiogrfica de niveles hidroaereos
y asas dilatadas en ausencia de lesin fija con localizacin
variable; sta puede ser el resultado de una gran variedad de
alteraciones del sistema neuromuscular entrico [1).
En los nios, la pseudoobstruccin intestinal abarca un conjunto
heterogneo de alteraciones primarias y secundarias de la funcin
del msculo liso o las neuronas de la pared intestinal, algunas
con alteracin anatmica asociada; de acuerdo a los hallazgos
histolgicos y a las alteraciones de los patrones de motilidad,
se clasifica en formas miopticas y formas neuropticas [4]. As
mismo, la POIC tambin se puede clasificar como primaria o
secundaria; en las primarias encontramos: causas neuropticas,
miopticas o idiopticas y la secundaria es aquella que se asocia con trastornos sistmicos, miopatas mitocondriales, distrofias
musculares, enfermedades del sistema nervioso central o perifrico, endocrinopatas y trastornos del tejido conectivo [2]. El
sntoma ms comn es la distensin abdominal (98%) seguido del
vmito (91%; bilioso 80%), dolor abdominal (58% - 70%), retraso
del crecimiento (62%), diarrea (31% - 42%), estreimiento (42%
- 77%), intolerancia a la alimentacin (39%) y sntomas urinarios
(11%); la participacin urolgica est presente hasta en 44% de
los nios con POIC [3, 5, 6].
1. Residente del Departamento de Gastroenterologa y Nutricin del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez, 2. Residente del Departamento de
Patologa del Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez, 3. Jefe del Departamento de Gastroenterologa y Nutricin del Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez, 4. Director de Planeacin del
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
Recibido: 17 de junio de 2015
Aceptado: 10 de diciembre de 2015
Correspondencia:
Pedro Francisco Valencia Mayoral. Director de Planeacin del Hospital Infantil de Mxico Federico
Gmez. vamp_48@yahoo.com
21
Dentro del grupo de las POIC primarias encontramos las alteraciones neuronales que pueden ser
secundarias a alteraciones genticas, procesos de
hipoxia o inflamacin intrauterina en los primeros
meses de gestacin que generen falla en la migracin y la diferenciacin neuronal. Dentro de
estos trastornos podemos encontrar la ganglioneuromatosis y la displasia neuronal intestinal (DNI) la
cual se presenta como un defecto en la inervacin
neuromuscular del tubo gastrointestinal y se divide
en DNI tipo A que se caracteriza por una disminucin en la inervacin del tubo digestivo y DNI tipo
B que presenta aumento en el nmero de clulas
ganglionares, plexos displsicos y alteracin en la
diferenciacin neuronal de los plexos nerviosos;
Algunos autores reconocen la DNI tipo A como
hipoganglionosis y a la tipo B como hiperganglionosis [2, 7].
Las neuronas y las clulas gliales entricas derivan
de las clulas nerviosas de la cresta que migran
al intestino durante la embriognesis las cuales se
difunden cefalocaudalmente para colonizar toda la
longitud del intestino entre la semana 7 y 8 de gestacin [3, 5, 6]. Las clulas intersticiales de Ramn
y Cajal (CIC) son clulas marcapasos derivadas de
precursores mesenquimales y localizadas a nivel
de los plexos mientricos y capas musculares. Adems, las CIC son moduladores de la comunicacin
entre los nervios y los msculos lo que facilita la
propagacin elctrica y la neurotransmisin a lo
largo del tubo digestivo; pueden identificarse en
el tejido normal mediante tcnicas inmunohistoqumicas con anticuerpos contra CD 17. Recientemente, se ha referido que la prdida, defecto o
inmadurez de las CIC puede asociarse a cuadros
clnicos de POIC. En el tema clnico estos pacientes se presentan con sntomas gastrointestinales:
estreimiento, diarrea, y episodios de POIC [5].
Por otra parte, los ganglioneuromas son tumores
neurognicos benignos que se desarrollan a partir
de ganglios simpticos y las glndulas suprarrenales; adems, algunos pueden tener origen en las
vsceras [8]. Con respecto a los ganglioneuromas
intestinales, estos son raros y se presentan en tres
22
formas: 1) ganglioneuromas plipo solitario, 2)

ganglioneuromatosis tipo poliposis, y 3) ganglioneuromatosis difusa [8, 9].
El ganglioneuroma tipo 1 es el ms comn: se presenta como un plipo benigno que afecta la mucosa y la submucosa, para as, mostrar un parentesco
a un adenoma o un plipo juvenil; el ganglioneuroma tipo 2 se caracteriza por presentar plipos
ssiles o mucosa pediculada con lesiones en la
submucosa que semejan a la poliposis familiar
adenomatosa y puede estar asociado con lipomas
cutneas e historia familiar de mltiples plipos
intestinales (9,10). La ganglioneuromatosis difusa
se caracteriza por una proliferacin transmural del
plexo neural en la pared intestinal [8, 10].
Ahora bien, en la ganglioneuromatosis difusa se
ha encontrado aumento en la densidad neuronal
entrica y, en la mayora de los casos, la hiperplasia glial se acompaa de alteraciones neuronales
[2]. Cuando las alteraciones afectan pequeos segmentos intestinales puede ser difcil reconocerlo
histolgicamente; sin embargo, cuando la distribucin es difusa o generalizada en ganglios mientrico y submucoso, la hiperplasia distorsiona la
arquitectura normal del sistema nervioso entrico,
lo cual puede ser evidente en las biopsias [2].
La ganglioneuromatosis difusa se ha asociado con
varias enfermedades: la neurofibromatosis tipo 1,
el sndrome de Cowden y, con mayor frecuencia,
la neoplasia endocrina mltiple tipo 2B [2, 8,
10]. Otras condiciones que han sido asociadas con
ganglioneuromatosis difusa incluyen la esclerosis
tuberosa, poliposis juvenil, poliposis filiforme, adenomatosis, adenocarcinoma de colon y tumores
carcinoides [2].
De modo que el diagnstico de POIC puede resultar difcil debido a la gran variabilidad de la presentacin clnica, as como la ausencia de una prueba
diagnstica especfica. En el caso de pacientes con
defectos en la funcin motora entrica, estos son
sometidos a repetidas cirugas para excluir lesiones anatmicas, obtener biopsias de diagnstico o
empricamente resecar porciones de intestino en
Claudia Jimena Ortiz Rivera SE y col. Ganglioneuromatosis,

Patologa
Figura 1. (A) Tincin convencional con hematoxilina-eosina (H&E). Mucosa de duodeno con epitelio ntegro; en
lmina propia se observa edema e incremento del infiltrado inflamatorio mononuclear que expande una vellosidad.
(B) Tincin convencional con hematoxilina-eosina (H&E). A mayor aumento se observa lmina propia de duodeno
con infiltrado inflamatorio crnico mononuclear y eosinfilos 10-15 por campo 400X (flecha). 400x
un esfuerzo para mejorar la calidad de vida [2]. Es

importante decir que debe sospecharse la existencia de POIC en aquellos pacientes con sntomas y
signos de obstruccin intestinal en ausencia de una
causa mecnica, en nios con vmito persistente
o en neonatos de trmino con sntomas obstructivos una vez que se descartan causas mecnicas,
enfermedad de Hirschsprung e hipotiroidismo. El
estudio histopatolgico juega un papel principal en
el diagnstico de estos pacientes [1, 3, 6].
Las manifestaciones patolgicas de la ganglioneuromatosis intestinal difusa consiste de hiperplasia
de clulas gliales y neuronas ganglionares de ambos plexos nerviosos (submucoso y mientricos).
Macroscpicamente son lesiones poco definidas o
pueden llegar a formar grandes masas ssiles o endofticas en la mucosa, engrosamiento transmural
o una superficie de corte nodular. Las lesiones pequeas pueden, incluso, desplazar la mucosa o el
msculo adyacente, como una relacin histolgica
normal, mientras que los casos extremos pueden
originar grandes masas nodulares o multinodulares
que se proyectan hacia la luz [4]. Respecto a las
manifestaciones clnicas, la ganglioneuromatosis
intestinal genera un engrosamiento de la pared intestinal que conlleva a la formacin de estenosis

ocasionando cuadros de pseudooclusin intestinal,
dolor abdominal, estreimiento o diarrea [2, 8].
PRESENTACIN DEL CASO
Estamos frente al caso de un nio de 3 aos de

edad quien desde el primer mes de vida present
episodios intermitentes de emesis de contenido alimentario y en algunas ocasiones bilioso, de forma
inmediata posprandial. Adems, estos episodios se
presentaban con una frecuencia de 2 a 3 veces a
la semana; asimismo, cursa con desnutricin crnica agudizada de intensidad grave (Grfica 1).
Al inicio, se manej como enfermedad por reflujo
gastroesofgico sin presentar mejora. A los ocho
meses, se le realiz una panendoscopia en donde
se encontr dilatacin de la cmara gstrica con
material biliar, ploro excntrico y con el duodeno dilatado en todas las porciones, lo que sugiri
malrotacin intestinal.
El paciente persisti con los sntomas y a los 18
meses present un cuadro clnico de obstruccin
23
intestinal, por lo que se le realiz laparotoma exploratoria en donde no se evidenci una causa
mecnica de obstruccin y fue descartada la malrotacin. El paciente continu con episodios de
emesis y cuadros de pseudobstruccin abdominal,
los cuales eran resueltos con reposo intestinal y
descompresin con sonda nasogstrica. Debido a
la persistencia del vmito se realiz un gammagrama de vaciamiento gstrico en donde se evidenci
vaciamiento gstrico lento (10% a la hora de haberlo realizado).
una tomografa axial computada de abdomen

que mostr el grosor de la pared gstrica en la
curvatura mayor de 7 mm, la pared del duodeno
de 22 mm, el leon proximal normal y el coln
ascendente con 8 mm. Fue gracias a las prcticas mencionadas que se integr el diagnstico de
gastroenteropata eosinoflica que dio inici con
un manejo de frmula aminoacdica y esteroides
durante nueve meses sin resolucin de los sntomas, empero, el paciente persisti con episodios
de pseudoclusin y sin ganancia de peso.
Posteriormente, se practic una segunda panendoscopa con tomas de biopsias en donde el duodeno revel algunos eosinfilos intraepiteliales
degranulados, mucosa del esfago, estmago,
duodeno y colon con diagnstico histopatolgico de inflamacin crnica moderada con eosinofilia tisular leve en duodeno sin otros cambios
asociados (Figuras 1A y B). Adems, se practic
Dentro de los estudios radiolgicos se observ imagen de megaesfago, dilatacin de la cmara gstrica y residuos de medio contraste de los estudios
realizados previamente adems de imgenes de
pseudoclusin intestinal variante sin una imagen
fija con distensin de los segmentos intestinales y
un patrn de gas disminuido en sigmoides y el recto (Figura 2). Debido a lo anterior se sospech que
el paciente cursaba con una pseudoclusin intestinal crnica, por lo que se realiz laparotoma con
toma de biopsias de espesor total de la pared del
estmago, yeyuno y colon. Tambin, se le practica
una gastrostoma para descomprimir, as como una
yeyunostoma por donde recibe su alimentacin
enteral. Despus, el paciente no present nuevos
eventos de oclusin intestinal, con disminucin de
los episodios de emesis y con evacuaciones por
recto diarias; sin embargo, present gasto biliar
por la gastrostoma lo cual indica la presencia de
alteracin en la motilidad gastroduodenal, y es esa
la causa de que recibiera alimentacin enteral exclusiva por la yeyunostoma.
Mediante las biopsias realizadas por laparoscopia
de espesor total de la pared del estmago, duodeno
y colon se obtuvo como hallazgo patolgico que
macroscpicamente no se encontr ningn tipo de
lesin en toda la longitud del tubo gastrointestinal.
Figura 2. Imagen con patrn de pseudoclusin intestinal

sin una imagen fija con distensin de los segmentos
intestinales y un patrn de gas disminuido en sigmoides
y recto.
24
Microscpicamente, en las tinciones de rutina

con hematoxilina-eosina, la biopsia de estmago
mostr mucosa oxntica de cuerpo gstrico con
arquitectura conservada, submucosa con leve
edema sin alteraciones y capa muscular hipertr-

Patologa
fica. En el duodeno se encontr mucosa conservada y, a nivel de submucosa, se observ aumento del tejido fibroconectivo, con hipertrofia de los
plexos submucosos que medan entre 100-300
m con 3-5 neuronas ganglionares maduras con
aumento de tamao (algunas de 60 m). Asimismo, a nivel de la pared muscular, la capa circular
interna mostr atrofia y fibrosis leve, en contraste
a la capa longitudinal externa que se observ
engrosada. Algunos de los plexos nerviosos musculares mostraron hipertrofia de hasta 300 m en
tamao, con hasta 9 neuronas ganglionares de
60 m de dimetro; a nivel del colon, se observ mucosa conservada, submucosa con aumento
del tejido fibroconectivo y aumento de tamao
de plexos submucosos (algunos de 100 m) con
3 clulas ganglionares en promedio de tamao
de 60 m. Tambin, se observ muscular propia
con capa circular interna con atrofia y sustituida
en algunas zonas por tejido fibroconectivo. La
capa muscular longitudinal externa se observ
engrosada en comparacin con la capa interna,
los plexos musculares se observaron hipertrficos
algunos hasta de 300 m con clulas ganglionares de 60 hasta 9 m por plexo (Figuras 3 y 4). La
inmunohistoqumica con marcadores para neuronas ganglionares como sinaptofisina, enolasa
neuronal especfica, calretinina, mostr expresin
intensa (+++) en el citoplasma. La protena S-100
tambin mostr positividad intensa (+++) en los
plexos nerviosos, as como en las terminaciones
nerviosas libres de la lmina propia, las cuales
mostraron con una marcada densidad; asimismo,
CD117 (C-kit) marcador nuclear positivo en las
clulas intersticiales de Cajal que se encontraron
con una localizacin y densidad normal (Figuras
5 A, B y C) .
DISCUSIN
Figura 3. (A y B) Tincin convencional con hematoxilina-eosina (H&E), se observa mucosa de bulbo
duodenal con epitelio ntegro 40X. (C) A mayor aumento se observa en lmina propia presencia de clulas ganglionares de morfologa normal (flecha) 400X.
La ganglioneuromatosis intestinal es una entidad

rara, razn por la cual son pocos los informes de
casos en la literatura y tiene una etiologa an en
discusin, y sus manifestaciones clnicas son diversas [1,4].
25
Adems, la ganglioneuromatosis intestinal se caracteriza por trastornos en la motilidad del tubo digestivo; de manera clnica, se presenta con episodios
de estreimiento o diarrea acompaados de vmito
pospandial frecuente [4]. Estos fueron los sntomas
ms frecuentes en nuestro paciente y por los que
acuda a consulta de manera frecuente. Radiolgicamente, en la ganglioneuromatosis se puede encontrar un patrn de obstruccin de las asas intestinales
con asas dilatadas y niveles hidroaereos en ausencia
de una lesin oclusiva fija [3,10]. Estos hallazgos se
encontraron en nuestro paciente en el estudio de
trnsito intestinal en donde adems se evidenci
una dilatacin de la cmara gstrica con niveles
hidroaereos, distensin de los segmentos intestinales
y un patrn de gas disminuido en el sigmoides y en
el recto. Este cuadro clnico fue recurrente con un
deterioro nutricional con desnutricin crnica agudizada de intensidad grave, segn la clasificacin de
Gmez y Waterlow. Esta consecuencia es frecuente
en este tipo de pacientes [19,20].
La ganglioneuromatosis se localiza en cmulos
que pueden causar engrosamiento de la pared intestinal con formacin de ndulos y de estenosis
en la pared intestinal lo que ocasiona cuadros de
obstruccin intestinal [2, 3, 7]. La tomografa axial
computada de abdomen practicada a nuestro paciente mostr engrosamiento de la pared gstrica,
del duodeno y del colon, y a pesar de los episodios
repetidos de oclusin intestinal no se evidenci
estenosis en ningn segmento.
Figura 4. Tincin hematoxilina-eosina (H&E). a. Se identifica plexos mientricos hipertrficos (40X). b. Plexos
nerviosos hipertrficos mayor de 500 m, con hiperplasia de fibras nerviosas y un conteo de 10 neuronas
ganglionares (400X). c. Ganglio nervioso con hasta 10
neuronas hipertrficas (400X).
26
Dentro de los hallazgos histopatolgicos se ha

descrito que los plexos nerviosos normalmente
miden entre 40 y 50 m con un promedio de tres
a siete neuronas ganglionares; por su parte, la
ganglioneuromatosis puede presentar hipertrofia
de los plexos que macroscpicamente pueden
aparecer como lesiones poco definidas o llegar a formar grandes masas ssiles o endofticas
en la mucosa, engrosamiento transmural o una
superficie de corte nodular; en los casos extremos pueden originar grandes masas nodulares o
multinodulares que se proyectan hacia la luz. En
nuestro caso no se encontr ningn tipo de lesin

Patologa
la dilatacin y contraccin de la pared intestinal,

mientras el plexo submucoso (Meissner) regula la
funcin secretora intestinal. Las catecolaminas/noradrenalina del sistema nervioso simptico inhiben
el peristaltismo. La liberacin de catecolaminas disminuye el tono del tracto intestinal en tanto el neurotransmisor parasimptico acetilcolina aumenta el
tono intestinal; adems se encuentran fibras nerviosas no mielinizadas finas distribuidas de forma vertical en la lmina propia con clulas ganglionares
ocasionales, las cuales son detectables por tcnicas
de inmunohistoqumica [15, 16, 17, 18].
El SNE es un sistema tan diverso que el estudio
en animales y en la enfermedad de Hirschsprung
ha proporcionado un conocimiento detallado del
desarrollo del SNE. Las clulas gliales y neuronas
entricas se originan de la cresta neural en la regin
del rombencfalo lo que las hace una poblacin de
clulas altamente migratoria y proliferativa originadas de la unin de la placa neural y el ectodermo
adyacente: la mayora, localizadas en los niveles
vagales del neuroeje, migran al intestino durante
la embriognesis y se extienden cefalocaudal hasta
colonizarlo y proliferando en toda la longitud de
la pared del tubo gastrointestinal [5].
Los precursores SNE se originan en los segmentos
vagales y sacras del tubo neural. El componente
vagal de la cresta neural es la principal fuente de
precursores SNE, mientras que el componente sacro de la cresta neural hace una pequea contribucin al intestino distal y el tronco anterior de
la cresta neural hace una contribucin al SNE del
intestino anterior [14, 16, 17, 18].
Los precursores neurales llegan al intestino anterior a la cuarta semana despus de la fecundacin
y alcanzan el recto entre la semana 7 y 8, cuando
ya est completa la migracin. Despus de migrar,
estos precursores se proliferan y luego se diferencian en neuronas y glia, para condensar en los
ganglios con el fin de formar una red en todo el
intestino [4, 15]. Despus de la migracin inicial,
la formacin del SNE se forma tambin debido a
la respuesta a factores de orientacin y un patrn
de morfgenos que se localizan en el intestino
Figura 5. a. Tincin con inmunohistoqumica, expresividad intensa para protena S-100 en terminaciones nerviosas libres de la mucosa (Plexo de Henle), los cuales
son densos (100X). b. Tincin inmunohistoqumica con
protena S-100 positiva en el plexo nervioso mientrico
hipertrfico (400X). c. Protena S-100 con positividad en
los plexos submucosos y mientrico hipertrficos (40X).
27
y participan en la diferenciacin glial y subtipos

neuronales para formar, entre s, las redes de comunicacin funcional. Para este proceso se requieren molculas que lo controlen, incluyendo las
clulas gliales del factor neurotrfico y su receptor
RET, endotelina-3 (ET) y sus factores receptores B y
transcripcin de tipo receptor de endotelina como
SOX10 y PHOX2B [13, 14].
La ganglioneuromatosis intestinal es una laceracin
de la morfognesis del sistema nervioso entrico y se
ha asociado con varias enfermedades, entre ellas la
enfermedad NF 1 y el sndrome MEN 2B, el cual es
raro, [2, 3, 5, 8, 9]. En el paciente y su familia no se
encontr antecedentes ni manifestaciones clnicas
que sugieran la presencia de poliposis familiar adenomatosa, NF 1, MEN 2B o el sndrome de Cowden.
La incidencia de la ganglioneuromatosis intestinal
es muy baja; por ejemplo, en nuestro hospital, en
un lapso de 25 aos, slo hemos registrado un caso
clnico con este diagnstico histopatolgico y su
tratamiento, en gran parte, depende de la localizacin de las lesiones [8].
Este tipo de pacientes requiere un manejo multidisciplinario que incluye la atencin primaria con
pediatras, gastroenterlogos, cirujanos, nutricionistas, trabajo social y psicologa [4, 5]. El objetivo
primario del tratamiento farmacolgico es mejorar
la motilidad intestinal para permitir la alimentacin
por la va enteral. Ahora bien, de acuerdo al sitio
anatmico comprometido, el paciente podr recibir nutricin oral, gstrica o yeyunal; sin embargo,
muchos de estos pacientes no toleran nutricin
enteral y sern dependientes de nutricin parenteral [2, 8].
De modo que la utilizacin de procinticos ha
sido limitada y la utilizacin de la domperidona y
la metoclopramida se ha restringido debido a los
efectos adversos neurolgicos y cardiacos. Por su
parte, el octreotide, un anlogo de la somatostatina, ha demostrado beneficio [4, 8].
El 70% de los pacientes con POIC ha sido sometido a una intervencin quirrgica entre las que se
28
encuentran: gastrostoma (38% - 73%), ileostoma

(25% - 50%), fundoplicatura (19% - 25%), colostoma (6% - 16%) y yeyunostoma (3%).
La realizacin de la gastrostoma o la yeyunostoma tienen como propsito el asegurar una va de
alimentacin enteral para estos pacientes; en algunos casos se realizan ileostomas y colostomas
para descomprimir el intestino y as disminuir la
resistencia a nivel proximal y distal que puedan generar pseudoclusiones [2, 8, 10]. Nuestro paciente
fue sometido a gastrostoma para descompresin y
una yeyunostoma por donde recibe alimentacin
enteral, adems del uso de procinticos; posterior a
esto, no ha presentado nuevos eventos de oclusin
ni vmitos. Durante su seguimiento se ha podido
asegurar su nutricin enteral permitindole una ganancia de peso y evitarle nuevas hospitalizaciones
por eventos de pseudoclusin intestinal.
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29
Patologa
Artculo original
Carcinoma adenoideo qustico de

glndula de Bartholin con metstasis pulmonar: presentacin de un
caso y revisin de la literatura.
Telma Meizoso1; Cristina Diego Hernndez1; El Mahdi Mohamed Ahmed2; Liliana
Pagura Dellamea1, Francisco Alijo Serrano1.
Resumen
El carcinoma adenoideo qustico de la glndula de Bartholino es una

de las neoplasias menos comunes del tracto genital femenino, siendo
frecuente su recurrencia local y en menor medida metstasis a distancia.
Es as que presentamos el caso de una mujer de 74 aos con carcinoma adenoideo qustico en glndula de Bartholin con metstasis
pulmonar. El estudio microscpico presenta un neoplasia con patrn
cribiforme constituido por nidos y cordones de clulas uniformes dispuestas concntricamente alrededor de espacios pseudoglandulares
que contienen un material eosinfilo PAS positivo y PAS-diastasa resistente. Inmunohistoqumicamente, las clulas tumorales presentan
positividad para AE1-AE3, CEA, S-100, p53 y CD117.
Por su parte, la descripcin de nuestro caso no corresponde a la presentacin habitual del carcinoma adenoideo qustico descrito en la
literatura debido a la existencia de metstasis a distancia, sin evidencia
de recurrencia local previa. En la actualidad, no hay consenso respecto al tratamiento y vara en funcin del centro hospitalario.
PALABRAS CLAVE: carcinoma adenoideo qustico, glndula de Bartholin, metstasis pulmonar.
Adenoid cystic Carcinoma of the

Bartholins Gland with Lung
Metastases: Case Report and
Review of the Literature.
Abstract
Adenoid cystic carcinoma of the Bartholins gland is one of the rarest

neoplasm of the female genital tract. Although local recurrences commonly occur, distant metastasis is rare.
30
Facultativo especialista de Anatoma Patolgica del Hospital Universitario Rey Juan Carlos de
Mstoles, Madrid. Espaa. Profesor asociado a
Universidad Francisco de Vitoria, Madrid. Espaa.
2
Mdico interno residente en Anatoma Patolgica del Hospital Universitario de Mstoles.
1.
Recibido: 18 de mayo de 2015

Correspondencia: Dra. Telma Meizoso. Facultativo
especialista de Anatoma Patolgica del Hospital
Universitario Rey Juan Carlos de Mstoles, Madrid.
Espaa. Profesor asociado a Universidad Francisco
de Vitoria, Madrid. Espaa
Meisozo Telma y col. Carcinoma adenoideo qustico de glndula

de Bartholin con metstasis pulmonar.
We present the case of a 74-year-old woman with Adenoid cystic carcinoma of the Bartholins gland who developed metastasis to the lung.
Microscopic examination reveals a neoplasm of cribriform pattern
composed of nest and columns of cells of bland appearance arranged
concentrically around gland like spaces filled with eosinophilic PAS
positive diastase-resistant material. Immunohistochemically the tumor
cell expresss AE1-AE3, CEA, S-100, p53 and CD117.
Our case with metastatic lung disease, especially without any local
recurrence, does not correspond to the usual presentation on adenoid
cystic carcinoma in the literature review. There is no consensus on the
treatment, and it varies according to the site.
Patologa
Correspondence: Dra. Telma Meizoso. Facultativo especialista de Anatoma Patolgica del Hospital Universitario Rey Juan Carlos de Mstoles, Madrid. Espaa. Profesor
asociado a Universidad Francisco de Vitoria,
Madrid. Espaa
KEY WORD: adenoid cystic carcinoma, Bartholins gland, lung metastasis.
ANTECEDENTES
El carcinoma de vulva es la cuarta tumoracin maligna ms frecuente del tracto genital femenino, al
ser el carcinoma primario, cuya primera descripcin fue realizada por KLob [1], muy poco frecuente en la glndula de Bartholin [2, 14].
El carcinoma adenoideo qustico es una variante
rara que constituye aproximadamente el 10-15%
de las tumoraciones malignas de la glndula de
Bartholin [2, 7, 8 17]. Es un tumor de lento crecimiento caracterizado por infiltracin perineural y
con marcada tendencia a recurrir de manera local
precediendo en meses e incluso varios aos a la
metstasis a distancia [2-10, 13-15].
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO
Mujer postmenopusica de 74 aos de edad que

acude al gineclogo remitida por dolor intenso en
vulva y regin gltea. Durante la exploracin se
observa una tumoracin de 3 cm en el rea de la
glndula de Bartholin izquierda, de consistencia
indurada y fija. Durante el preoperatorio se realiz
una radiografa simple de trax donde se objetiv
un ndulo pulmonar con borde bien definido en
LSD de aproximadamente 1 cm que no se visualizaba en radiografa realizada 2 aos antes. Es as
que se informa de metstasis tumoral como primera

posibilidad diagnstica y se confirma su presencia
con TC de trax. Se realiza tambin RM plvica
que es informada como Masa hiperintensa en T2
en regin distal izquierda de vagina con intensa
captacin de contraste excepto en su regin central, probablemente por centro necrtico y TC de
abdomen/pelvis con contraste diagnosticado como
lesin de 3,7 2 cm en el aspecto ms posterolateral izquierdo de vulva.
Posteriormente, el Servicio de Anatoma Patolgica recibi la biopsia realizada dos das despus
de las pruebas de imagen. Macroscpicamente,
son dos fragmentos de tejido que se incluyen en
su totalidad, uno de los cuales mide 1,5 1,0
0,4 cm de morfologa irregular, consistencia elstica y coloracin parduzca revestida por una pared blanquecina lisa y otro fragmento longitudinal
de coloracin parduzca que mide 0,7 0,3 0,1
cm. Los cortes histolgicos corresponden a epitelio escamoso estratificado no queratinizado y subyacente, pero tambin presenta una proliferacin
celular con patrn arquitectural cribiforme, cordones o nidos donde se identifican quistes rellenos
con un material anffilo acelular y revestido por
clulas uniformes de tamao pequeo con ncleo
redondeado y citoplasma eosinfilo/claro (fig.1),
positivas para citoqueratinas de bajo peso mole-
31
Figura 4. Imagen HE que muestra el patrn cribiforme

caracterstico.
sin evidencia de malignidad y en fresco, para

estudio diferido, una pieza de hemivulvectoma
radical izquierda que mide 7 4 3 cm orientada
con hilos, en cuya superficie se identifica una tumoracin de bordes irregulares, mal delimitados,
de centro ulcerado de 3 2,8 2 cm, localizada en la zona central de la pieza, de coloracin
blanquecina, aspecto slido y consistencia firme
al corte (fig.3). Su estudio microscpico mostr
epitelio vulvar parcialmente ulcerado y subyacente al mismo una proliferacin celular semejante
a la descrita en la biopsia previa con afectacin
perineural que respeta los mrgenes quirrgicos
de reseccin. Se realiz el diagnstico de carcinoma adenoideo qustico. pT1b pN0 pMx. 15
das despus de la ciruga se practic la biopsia
del ndulo pulmonar descrito confirmndose el
origen metasttico del mismo.
DISCUSIN
El carcinoma adenoideo qustico es una variante

especfica de adenocarcinoma de glndulas salivares y mucosa [4] que tambin se puede encontrar en otras localizaciones como mama, piel
y pulmones. En el tracto genital femenino es ms
frecuente su origen en crvix uterino. La localizacin en glndula de Bartholin es una variante rara
Figura 2. Positividad inmunohistoqumica para AE1AE3.
cular (fig.2), antigeno carcinoembrionario, S100,

CD117 y focalmente con p53.
Con el diagnstico de carcinoma adenoideo qustico se realiz hemivulvectoma radical izquierda y biopsia intraoperatoria de ganglio centinela
inguinal izquierdo. Despus, se recibi en fresco
para diagnstico intraoperatorio un fragmento de
tejido nodular de 1 cm de dimetro que es informado como parnquima de ganglio linftico
32
Figura 3. Fotografa macroscpica de pieza de he-
mivulvectoma.
Meisozo Telma y col. Carcinoma adenoideo qustico de glndula

de Bartholin con metstasis pulmonar.
[1-15], con aproximadamente 80 casos descritos

en la literatura [1-12]. Generalmente se presenta
en mujeres entre 40 y 70 aos [5,15] con sntomas
semejantes a un absceso glandular, en forma de
bulto indoloro en la mitad posterior de la vulva,
dispareunia, sangrado vaginal anormal, prurito y
de forma menos frecuente con dolor [2, 3, 5, 7, 8,
11, 13-14, 17-19] esta es la razn por la cual la
mitad de los casos se diagnostican como quistes o
abscesos [2, 8, 18-19].
El diagnstico de un tumor de glndula de Bartholin incluye su localizacin en dicha regin,
piel suprayacente intacta, localizacin profunda
en labio mayor; en los cortes histolgicos requiere la presencia de elementos glandulares normales, reas de aparente transicin entre tejido sano
y neoplsico [8, 11] y que no exista evidencia de
tumor primario en otra localizacin con histologa semejante.
Patologa
El tratamiento vara entre los distintos centros hospitalarios, oscilando entre excisin local y vulvectoma radical asociado o no a linfadenectoma
inguinal parcial o completa [2, 5, 7-11, 13, 15-19].
Si la invasin tumoral es limitada, una reseccin
quirrgica amplia con mrgenes amplios es el tratamiento de eleccin. La diseccin ganglionar se
realiza nicamente cuando hay sospecha clnica
de afectacin ganglionar [2, 5, 9-11, 13-15, 1819], a diferencia de lo que ocurre en otros tipos
de carcinoma vulvar. El tratamiento adyuvante con
quimioterapia y/o radioterapia debe considerarse
en funcin del estado de los mrgenes, invasin
local o metstasis a distancia [2, 4, 5, 6-8, 9-11,
13-14, 17-18]. El tratamiento hormonal debe individualizarse ya que existen pocos estudios realizados [8]. La supervivencia a largo plazo es superior
al resto de adenocarcinomas de vulva [5, 13, 15,
17-18], al oscilar entre 71 a 100% a los 5 aos y
59 al 100% a los 10 aos [3, 5, 16-18].
Microscpicamente estn constituidos por clulas

pequeas, uniformes, dispuestas en cordones y
nidos con un patrn cribiforme, quistes de tamao variable rellenos de un material semejante a
membrana basal, eosinfilo o anffilo [2, 5, 8, 15,
17-19]. La infiltracin perineural es un hallazgo
caracterstico del carcinoma adenoideo qustico
[2, 5, 17]. Inmunohistoqumicamente expresan
citoqueratinas, antigeno carcinoembrionario, lisozima, lactoferrina, 1- antitripsina y S-100, y en
ocasiones p53 [5, 15].
En conclusin, el carcinoma adenoideo qustico de

glndula de Bartholin es un tumor vulvar maligno
poco frecuente, de crecimiento lento pero localmente agresivo con capacidad de recidiva local y
metstasis a distancia. Tanto los especialistas en
ginecologa como en anatoma patolgica deben
tener presente esta entidad en casos de mujeres
con tumoracin en glndula de Bartholin para poder diagnosticarla y tratarla de forma adecuada.
El diagnstico diferencial debe realizarse con

adenocarcinoma convencional, carcinoma de
clulas basales, carcinoide atpico metasttico y
carcinoma de clula pequea [12, 15, 19]. Las
recurrencias locales son frecuentes, independientemente del estado de los mrgenes [2-5],
y tambin las metstasis a distancia [2, 3-5, 7,
15-19], generalmente a hueso, hgado y pulmn
[2, 4, 7-8, 11, 13-14, 17], siendo menos frecuente a rin y SNC [6-7, 11, 17]. El caso descrito
corresponde a una forma de presentacin atpica
debido a la enfermedad metastsica pulmonar en
ausencia de recurrencia local.
El presente trabajo es original y no se encuentra

en proceso de evaluacin por ninguna otra revista
cientfica.
Este trabajo aporta un caso de un tumor poco frecuente (Carcinoma adenoideo qustico de glndula
de Bartholin) con una presentacin poco comn
(metstasis a distancia en ausencia de recidiva local) y revisamos la literatura descrita hasta la actualidad.
Todos los autores declaran que cumplen las responsabilidades ticas incluidas en las normas de
la revista, los requisitos de autora y no existen
conflictos de intereses.
CONFLICTO DE INTERESES
33
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Patologa
Artculo original
Miasis glabelar: un caso clnico

Sandra Lpez Roldan. Mdico Patloga. Fundacin Hospital Universitario
Metropolitano. Docente de Patologa Universidad Libre seccional Barranquilla.
Resumen
Se describe el caso de un paciente masculino de 80 aos con miasis secundaria a trauma craneoenceflico. La revisin de la cabeza
mostr cuero cabelludo con gran defecto en regin parietooccipital
de ms o menos 12 8 cm con bordes necrticos, secrecin purulenta y gran fetidez, presencia de incontables larvas y exposicin de
tabla sea. La conducta teraputica posterior fue hospitalizacin y seguimiento de la herida, as como ciruga plstica reconstructiva. Este
caso ilustra cmo el descuido y abandono de los familiares hacia su
paciente enfermo favoreci la complicacin del cuadro, y adems la
vulnerabilidad de la poblacin de adultos mayores de estratos econmicos muy bajos a estas patologas poco frecuentes.
PALABRAS CLAVES: miasis, ciruga plstica reconstructiva
Glabella Myiasis: A Case Report

Sandra Lpez Roldan. Mdico Patloga. Fundacin Hospital Universitario
Metropolitano. Docente de Patologa Universidad Libre seccional Barranquilla.
Abstract
Male patient, 80 years old with a head injury secondary to myiasis is

described. The scalp showed great defect about 12 8 cm in parieto-occipital region with bone exposure. There was evident purulent
discharge and stench. Injury was infested with countless larvae. The
subsequent therapeutic management was hospitalization, monitoring
of wound and reconstructive plastic surgery. This case illustrates how
the neglect and abandonment of the family to their sick patient favored
the enlargement of wound and besides, the vulnerability of the elderly
population from very low economic strata to these rare pathologies.
KEYWORDS: myiasis, reconstructive surgery
Recibido: 1 de junio de 2015

Aceptado: 12 de noviembre de 2015
Correspondencia:
Sandra Lpez Roldan. Mdico Patloga. Fundacin
Hospital Universitario Metropolitano. Docente de
Patologa Universidad Libre seccional Barranquilla
y de la Universidad Metropolitana de Barranquilla.
slr0306@yahoo.com
35
El trmino miasis fue sugerido por primera vez

para referirse a enfermedades causadas por las
larvas de moscas y debe diferenciarse de cualquier otra enfermedad causada por larvas de insectos [1]. Las miasis, en un sentido ms amplio,
comprende todos aquellos casos en los que un
insecto dptero deposita sus huevos en los tejidos de un vertebrado y, pasado el tiempo, estos
huevos eclosionan y las larvas infestan los tejidos
circundantes y favorecen los procesos infecciosos
y necrticos en el tejido. Es una enfermedad asociada a las regiones tropicales, donde las moscas
encuentran sus nichos ecolgicos para desarrollarse, pero sigue siendo una enfermedad no comn en estas reas [2], aunque se han reportado
casos en regiones ms al norte [3]. La aparicin
de la misma no es frecuente y se asocia a una
baja higiene, un estrato socioeconmico bajo y
a la vida en zonas rurales, como lo demuestran
los casos reportados [4, 5]. Sin embargo, es muy
raro que se reporte la identificacin de la especie
responsable, por el difcil acceso a un experto en
clasificacin de dpteros [6].
Las lesiones abiertas o purulentas con presencia
de larvas son la manifestacin clnica ms clara
de la enfermedad. Por su parte, los factores de
riesgo que contribuyen a la aparicin del cuadro son: psimos hbitos de higiene, condicin
socioeconmica baja y abundancia de lesiones
supurativas preexistentes. [7]. De acuerdo a los
casos reportados, las miasis se han agrupado en
miasis foruncular, cutnea, heridas, de cavidades,
urogenital, migratoria y miasis asociados a otras
patologas [6]. Cada una de ellas tiene caractersticas particulares dependiendo de los pacientes
afectados en cada caso.
De modo que el abordaje de tratamiento de una
miasis debe iniciar con la remocin quirrgica,
si es necesario, o por induccin de hipoxia, de
las larvas. Posteriormente, se deben tratar las infecciones y lesiones causadas por la presencia de
las larvas, segn sea prioritario. En algunos casos,
de acuerdo con la extensin de la lesin, se hace
necesario un abordaje quirrgico para corregir el
dao y su extensin.
36
CASO CLNICO
Al servicio de urgencias acude un paciente masculino de 80 aos de edad, en compaa de su

familiar. El acompaante refiere que el paciente
sufri cada de propia altura, aproximadamente
hace 10 das, con traumatismo que provoc una
herida a nivel de la regin occipital. Posteriormente
apareci un hematoma y, tres das despus, fue
evidente la presencia de larvas de insectos en la
herida. La conducta seguida por el paciente fue la
automedicacin, tomando amoxicilina de forma
irregular. La no mejora del cuadro, conduce a los
familiares a traerlo a la institucin.
La anamnesis revela que el paciente tiene hipoacusia. No tiene antecedentes quirrgicos, traumticos, alrgicos, ni transfusionales. Es fumador desde
hace 60 aos y consumi licor hasta hace un ao.
La revisin por sistemas mostr prdida de agudeza
visual progresiva desde hace diez aos, astenia,
adinamia, hipoacusia e hiporexia.
Los datos de los signos vitales al ingreso al servicio
de urgencias se muestran en el Cuadro 1. Por su
parte, los exmenes fsicos restantes evidencian lo
siguiente:
CCC: facie txica, consciente, desorientado en
tiempo, pupilas reactivas, cuero cabelludo con
gran defecto en regin parietooccipital de ms
o menos 12 8 cm con bordes necrticos,
secrecin purulenta y gran fetidez, presencia
Cuadro 1. Signos vitales del paciente
Tensin arterial
130/80 mmHg*
Frecuencia cardaca
83 lpm*
Frecuencia respiratoria
19 lpm
Temperatura
37 C*
Glasgow
14/15
*mmHg: milmetros de mercurio. lpm: latidos por minuto.

C: grados Celsius.
FUENTE: historia clnica.
Lpez Roldn Sandra Miasis glabelar: un caso clnico.
Patologa
de incontables larvas y exposicin de tabla

sea. Cuello mvil, sin adenopatas palpables
en grupos ganglionares anteriores, posteriores
ni retroauriculares.
Trax: simtrico, expansible, sin agregados
cardiopulmonares.
Abdomen: plano, simtrico, sin cicatrices,
peristalsis presente, blando, depresible, no
doloroso, sin masas ni megalias palpables, no
signos de irritacin peritoneal.
Extremidades: mltiples laceraciones en miembros superiores e inferiores, hipotrficas, perfundidas con sensibilidad distal conservada.
SNC: requiere elevacin del tono de voz por
hipoacusia severa, lenguaje confuso.
El anlisis del mdico de urgencias determin que

el paciente presentaba una gran lesin ulcerada
necrtica en cuero cabelludo, la lesin no parece
coincidir con historia natural descrita por familiar,
es posible que la lesin estuviera presente hace
ms tiempo. Anota que se encuentra en muy mal
estado general y musculo-nutricional, lo que podra
sugerir abandono social. La impresin diagnstica
fue: miasis de cuero cabelludo, desnutricin severa
y abandono social.
La conducta que se sigui fue preparar el paciente
para ciruga para lavado y desbridamiento de la
Cuadro 2. Pruebas de laboratorio preparatorias para la
ciruga
Hemoglobina
9.0 g/L
Hematocrito
25.1%
Leucocitos
10.100
Plaquetas
214.000
Neutrfilos
92%
Linfocitos
7%
Bandas
1%
PT
15.8 segundos
TPT
38.2 segundos
FUENTE: historia clnica.
Figura 1. Herida del paciente posterior a la extraccin

de las larvas.
lesin del cuero cabelludo ms la extraccin de

larvas de la misma. Los anlisis de laboratorio clnico son enumerados en el Cuadro 2. La Figura 1
muestra el aspecto de la lesin despus de extraer
las larvas.
El paciente es llevado a ciruga donde se realiz un
lavado exhaustivo de la lesin con solucin salina
y dilucin de creolina y cido actico, bajo anestesia general. Se realiz el desbridamiento del tejido
necrtico y la extraccin de las larvas, las cuales
se enviaron a estudio histopatolgico.
Microscpicamente se observaron fragmentos de
tejido necrtico revestidos parcialmente por epidermis con extensa ulceracin. En el escaso tejido
de sostn se apreci moderada cantidad de infiltrados inflamatorios mononucleares y polimorfonucleares con detritus celulares y eritrocitos; aso-
37
Figura 3. Tejido necrtico con larvas presentes en coloracin basfila.
Figura 1. Larvas aisladas del paciente y llevadas al laboratorio de patologa.
ciados a mltiples larvas (Figura 2) entremezcladas

con fragmentos irregulares de tejido con aspecto
necrtico con formacin de absceso (Figuras 3 y 4).
La observacin de los organismos extrados mostr que las larvas y pupas encontradas estaban
en diferentes estadios de maduracin. Las larvas
presentes eran vermiformes, con once segmentos,
coloracin blanca en algunas secciones y grisceas en otras, quizs por la translucidez de la piel
y la visualizacin de estructuras internas de las
mismas; en el segmento posterior presentaron dos
estigmatos posteriores. Mientras que las pupas eran
de tonalidades que variaban de naranja a pardo.
Estas variaciones de coloracin son caractersticas
de la muda de larva a pupa. Todo esto nos permiti,
solamente, concluir que eran larvas pertenecientes
al orden dptero.
38
Figura 4. Tejido necrtico con larvas en coloracin basfila.
Luego de la recuperacin anestsica el paciente

fue hospitalizado para iniciar terapia antibitica
biconjugada (Clindamicina 600 mg IV cada ocho
horas y Ciprofloxacino 200 mg IV cada doce horas); los cuales recibi por nueve das durante su
estancia hospitalaria. Cabe sealar que el paciente
fue abandonado por el familiar en la institucin,
por lo que fue requerida la intervencin del rea
de trabajo social.
Patologa
Se continuaron con curaciones y a los dos das fue

evidente que la lcera estaba limpia sin presencia
de larvas y tena los bordes limpios. El da 22 se
solicit valoracin y manejo por ciruga plstica
para lo cual se tramit la remisin por peticin
de la EPS. El da 26 continu con el tratamiento
instaurado en espera de remisin, se solicit seguimiento por clnica de heridas y la valoracin
por nutricin ya que la ingesta de alimentos era
deficiente; fue iniciada entonces una alimentacin
con suplemento proteico. El da 27 se fue de la
institucin remitido para manejo del defecto del
cuero cabelludo por parte del servicio de ciruga
plstica de otra institucin.
DISCUSIN
Los casos reportados de miasis enfatizan el hecho

de que la aparicin de la misma es de tipo oportunista [3-5]. A pesar de ser una parasitosis, es importante enfatizar que el desarrollo de las larvas de
dpteros en los tejidos afectados, slo se ve favorecido por la falta de cuidado de la lesin donde
se desarrollan y/o por el descuido en la higiene de
los pacientes que la padecen [2,6]. Por otra parte,
los casos de miasis muestran que el paso inicial
del tratamiento es la extraccin de las larvas [3-5],
seguido del manejo de la lesin. En otros casos,
se prefiere utilizar medicamentos para eliminar la
larva primero y luego removerla [8].
El caso describe que el paciente sufri la miasis
posterior a un traumatismo en la regin occipital.
Fue evidente el descuido de los familiares tanto
con el cuidado de la lesin como con el paciente
al abandonarlo en la institucin hospitalaria, lo que
permiti el crecimiento de las larvas en la herida.
La remocin de las larvas en este caso necesit de
un manejo quirrgico, por la ubicacin de la lesin
y la exposicin de la tabla sea; el dao causado
por la miasis fue tan severo, que se consider el

manejo por cirujanos plsticos para recuperar el
defecto causado por las larvas.
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39
Patologa
Artculo original
Tumor carcinoide apendicular.

Reporte de un caso en una nia de
8 aos
Lilia Margarita Bernal Mondragn1. HT Roco Gallardo Lpez2
Resumen
Reportado generalmente como un hallazgo durante el estudio histopatolgico de una pieza obtenida por un diagnstico clnico de apendicitis aguda, el tumor carcinoide apendicular se presenta con mayor
frecuencia en adultos; sin embargo, es posible encontrarlo tambin
durante la infancia, en su mayora en las nias, alrededor de los 13
aos de edad. De manera habitual, el cuadro clnico es el caracterstico de un abdomen agudo, en el que se manifiesta dolor abdominal,
fiebre y nusea, acompaados de leucocitosis a expensas de neutrofilia en la biometra hemtica, adems de borramiento del psoas en
la Rx simple de abdomen. Su tratamiento es quirrgico, ya sea con
abordaje abdominal, o mediante laparoscopa. Frecuentemente, a travs del estudio histopatolgico, se confirma el diagnstico clnico o
intraoperatorio de apendicitis aguda; sin embargo, de forma espordica se presentan hallazgos interesantes, como el caso que nos ocupa.
El tumor carcinoide es de origen neuroendocrino y deriva de clulas
madre primitivas de la pared intestinal, las clulas enterocromafines,
que se encuentran distribuidas en mayor proporcin a lo largo del
intestino delgado y en menor proporcin en el apndice, recto, pulmones, pncreas y muy raramente en ovarios, testculos, conductos
biliares, bronquios, timo, hgado, prstata y riones.
PALABRAS CLAVE: tumor, neuroendocrino, carcinoide, apndice, infancia, apendicitis aguda.
Carcinoid Tumor of the Appendix.

Case Report in an 8 Years Female
Abstract
Usually reported as a finding during the histopathological study of the

appendix from a clinical diagnosis of acute appendicitis. Although the
appendicular carcinoid is presented more frequently in adults, is also
posible to find it in children, more frequently in girls around 13 years
old. Usually, the clinical frame is akin to an acute abdomen, manifesting
abdominal pain, fever and nausea, accompanied with leukocytosis at
the expense of neutrophilia in the hematic biometry; with psoas effacement in abdominal Rx. Its treatment is surgical, either by abdominal in-
40
1. Mdico Anatomopatlogo adscrita al Hospital

General con Especialidades Juan Ma. de Salvatierra. La Paz, Baja California Sur, Mxico 2. Histotecnloga adscrita al Servicio de Patologa del
Hospital General con Especialidades Juan Ma. de
Salvatierra La Paz, Baja California Sur, Mxico
Aceptado: 4 de febrero de 2016
Correspondencia:
Lilia Margarita Bernal Mondragn. Mdico Anatomopatlogo adscrito al Hospital General con Especialidades Juan Ma. de Salvatierra. La Paz, Baja
California Sur, Mxico lbernal5607@hotmail.com
Patologa
cision, or laparoscopy. Frequently, through histopathological study

is confirmed the clinical or intraoperative diagnosis of acute appendicitis, however, few times there are interesting findings present, as
the case in question. The carcinoid tumor is of neuroendocrine origin and derives from primitive stem cells of the intestinal wall, the
enterochromaffin cells, which are distributed mainly in the small
intestine and in lesser proportions in the appendix, rectum, lungs,
pancreas, and very rarely in ovaries, testicles, bile ducts, bronchus,
thymus, liver, prostate and liver.
KEY WORDS: tumor, neuroendocrine, carcinoid, appendix,
childhood, acute appendicitis
ANTECEDENTES
Descrito desde el siglo pasado, el tumor carcinoide apendicular representa una neoplasia
rara del sistema neuroendocrino difuso que se
presenta en los tejidos derivados del intestino
embrionario, el cual se origina en las clulas de
Kulchitsky que se encuentran, tambin, en el resto del tracto digestivo, pncreas, rbol respiratorio inferior y, ocasionalmente, en otros tejidos.
Posee un comportamiento biolgico benigno,
y se presenta con mayor frecuencia en adultos
jvenes, entre la cuarta y quinta dcadas de la
vida, aunque es posible identificarlo en cualquier
edad. A pesar de que representa solamente el
1% de los tumores gastrointestinales, es el ms
comn de los tumores apendiculares en nios y
adolescentes. Cabe decir que ocurre con mayor
frecuencia en nias alrededor de los 12 aos. Se
reporta una frecuencia que vara de 1:100,000 a
1.14:1 milln de nios por ao [1-5]. La presentacin clnica corresponde comnmente a la de
una apendicitis aguda y slo excepcionalmente
se manifiesta como un sndrome carcinoide. Su
diagnstico es realizado de forma incidental al
realizar el estudio histopatolgico en la pieza
quirrgica [1-3]. El tamao y la variedad histolgica implican diferencias en cuanto al pronstico. Con respecto al manejo, ste es conservador
en la gran mayora de los casos, limitndose al
seguimiento en aquellas lesiones menores a 1
cm. La presencia de lesiones metastsicas est
1. Mdico Anatomopatlogo adscrita al Hospital General con Especialidades Juan Ma. de

Salvatierra. La Paz, Baja California Sur, Mxico
2. Histotecnloga adscrita al Servicio de Patologa del Hospital General con Especialidades
Juan Ma. de Salvatierra La Paz, Baja California
Sur, Mxico
Correspondence:
Lilia Margarita Bernal Mondragn. Mdico Anatomopatlogo adscrito al Hospital General con Especialidades Juan Ma. de Salvatierra. La Paz, Baja
California Sur, Mxico lbernal5607@hotmail.com
ntimamente relacionada al tamao del tumor,

habitualmente cuando rebasa los 2 cm. [1-6].
REPORTE DEL CASO
El presente caso corresponde a una nia de 8

de edad que acude a la unidad hospitalaria con
un cuadro clnico caracterstico de abdomen
agudo, manifestado por dolor abdominal, acompaado de nuseas e hipertermia. Se practican
estudios de gabinete, reportndose leucocitosis
con predominio de neutrfilos y estudio radiogrfico compatible con el Dx. de apendicitis
aguda. Con stos datos se establece el Dx. clnico de apendicitis aguda y se somete a tratamiento quirrgico realizndose apendicectoma
abierta. La pieza quirrgica se fija en solucin
de formaldehdo a 10% y es referida al Servicio
de Patologa en donde se procesa segn los estndares habituales.
El aspecto macroscpico de la pieza quirrgica
no mostr alteraciones, y es al corte cuando se
advierte la presencia de una lesin delimitada, de
color amarillento, localizada en el extremo distal
del apndice, de 0.4 cm de dimetro (sealada con
la flecha en la Figura1).
Los cortes histolgicos fueron teidos con tcnica
de H y E. En ellos destaca la presencia de una
lesin proliferativa de origen neuroendocrino, caracterizada por la presencia de nidos de clulas
41
Figura 1. Aspecto macroscpico de la pieza que, al corte, muestra una lesin bien delimitada, localizada en
la porcin distal del apndice, de 0.4 cm de dimetro.
Figura 3. Objetivo 20X, se distinguen nidos de clulas

de aspecto montono, con citoplasma claro y ncleos
redondeados tcnica H y E.
bien diferenciadas, de apariencia montona, delimitados por delgados haces de tejido fibroconectivo. Estas clulas tienen lmites definidos, muestran un citoplasma claro, vacuolado, y ncleos
redondeados, uniformes, de cromatina grumosa.
Diagnstico: tumor carcinoide apendicular, de 0.4
cm de dimetro, bien diferenciado, circunscrito,
sin datos de invasin ni permeacin vascular (Figuras2-4).
Figura 4. Acercamiento con objetivo 40X para apreciar

el detalle celular tcnica H y E..
DISCUSIN
Figura 2. Con objetivo 4X muestra la lesin localizada

entre la submucosa y la muscular tcnica H y E.
42
El presente caso ctorresponde a una presentacin

poco frecuente del carcinoide apendicular, ya
que ocurri a la edad de 8 aos [1-5] cuya sintomatologa, localizacin, y caractersticas anatomo-patolgicas son las ms relacionadas al tumor
carcinoide apendicular, en donde el diagnstico
preoperatorio es prcticamente imposible y la
Patologa
apendicectoma se considera el tratamiento de

eleccin. Tomando en cuenta el comportamiento
benigno de stas neoplasias, las dimensiones y la
ubicacin de la lesin, el manejo implementado
es considerado curativo, segn lo confirman las
conclusiones en grandes series, que reportan una
elevada tasa de sobrevida a largo plazo [1,2,6]
CONCLUSIONES
En general, los casos de tumor carcinoide apendicular son publicados como reporte de un caso, o
como estudios retrospectivos en donde se evala su
frecuencia con base en el nmero de apendicectomas realizadas en unidades hospitalarias durante
un periodo determinado. Se reconoce que su incidencia es subestimada, pues algunos casos son
diagnosticados como hallazgos incidentales durante la realizacin de cirugas o autopsias practicadas
por causas ajenas al tumor.
El tumor carcinoide apendicular pertenece al subtipo de tumores neuroendocrinos gastroentero pancreticos (TNEGEP) grado 1 que incluye a los tumores carcinoides y a los tumores neuroendocrinos
bien diferenciados con ndice mittico (IM) bajo,
< 2 mitosis por 10 HPF y un ndice Ki-67 < 2% los
cuales se caracterizan por mostrar un crecimiento
lento y se asocian a un mejor pronstico. Si bien
no existe un protocolo de manejo estandarizado se
recomienda dar seguimiento mediante determinaciones sricas de serotonina, excrecin urinaria de
5 HIAA (cido 5 hidroxi indol actico y estudios
de imagen, ya sea ultrasonografas abdominal cada
6 meses durante los primeros 2 aos y continuar
cada ao, hasta los 10 aos principalmente en lesiones mayores a 2 cm.[4-6].

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43
Patologa
Artculo original
Adenosis poliqustica esclerosante

de glndula partida.
Reporte de caso.
Ivn Flrez Florez1,2, Pilar Archila1,2, Rafael Parra-Medina1,2*
Resumen
La adenosis poliqustica esclerosante (APE) es una entidad rara, descrita recientemente que afecta a las glndulas salivares mayores con
predominio en la glndula partida. La etiologa an no es clara y a
nivel histolgico se observa una lesin circunscrita, no encapsulada,
con componentes ductales y acinares. Las clulas tienen una morfologa variable asociada a un componente qustico con un estroma
esclertico o mixoide, con cambios inflamatorios variables y tejido
adiposo; adems, se observan proliferaciones epiteliales similares a
la adenosis esclerosante de la glndula mamaria. Puede observarse
necrosis intraductal, reas de atipia epitelial y glbulos eosinoflicos
rodeados por epitelio hiperplsico. La APE presenta mltiples diagnsticos diferenciales con otros tumores de glndulas salivares. En
este trabajo, nosotros presentamos un caso de APE en la glndula partida en un hombre de 33 aos.
PALABRAS CLAVE: adenosis poliqustica esclerosante, glndula partida, tumores glndulas salivares.
Sclerosing Polycystic Adenosis

of the Parotid Gland.
Case report
Ivn Flrez Florez1,2, Pilar Archila1,2, Rafael Parra-Medina1,2*
Abstract
Sclerosing polycystic adenosis (SPA) is a rare disease, recently described entity and affects the major salivary glands with predominance
in parotid gland. The etiology remains unclear and is histologically
characterized as a non-encapsulated circumscribed lesion with acinar
and ductal components. The cells have variable morphology, associated with cystic component with sclerotic or myxoid stroma with
varying inflammatory changes and adipose tissue, and intraductal epithelial proliferations are observed similar to the sclerosing adenosis
of the breast. Intraductal necrosis, areas of epithelial atypia and eosinophilic cells surrounded by hyperplastic epithelium could be observed. The SPA has multiple differential diagnosis with other salivary
gland tumors. We present a case of SPA in the parotid gland of a 33
years old male.
KEY WORDS: sclerosant polycystic adenosis, parotid gland, salivary
gland tumors.
44
1. Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud,

Bogot, Colombia. 2. Hospital de San Jos, Bogot,
Colombia
Recibido: 22 de septiembre de 2015
Aceptado: 14 de diciembre de 2015
Correspondencia:
Rafael Parra Medina. Fundacin Universitaria de
Ciencias de la Salud. rsparra@fucsalud.edu.co
Ivn Flrez Florez SE y col. Adenosis poliqustica esclerosante de

glndula partida. Reporte de caso.
INTRODUCCIN
La adenosis poliqustica esclerosante (APE) es una

entidad rara descrita recientemente por Smith et
al. en 1996, la cual presenta una combinacin de
caractersticas histolgicas, las cuales recuerdan
los cambios presentes en la glndula mamaria
(enfermedad fibroqustica/adenosis esclerosante y
proliferaciones epiteliales intraductales) [1].
En la literatura mdica se han reportado alrededor
de 60 casos [2,3]. Nosotros presentamos el caso de
un paciente de 33 aos con lesin en la glndula
partida izquierda.
PRESENTACIN DEL CASO
Hombre de 33 aos con aparicin de masa de crecimiento progresivo de varios meses de evolucin.
En el estudio ecogrfico se observ una lesin que
mide 45 25 mm dependiente de la glndula partida izquierda con reas solidoqusticas. Se realiz
aspiracin con aguja fina (BACAF) lo que revel hallazgos inespecficos sin evidencia clara de clulas
tumorales. A pesar de estos hallazgos observados
en el BACAF, se tom la decisin de realizar una
intervencin quirrgica debido al tamao de la
lesin, al crecimiento progresivo y al componente
slido qustico observado en la ecografa.
El paciente fue llevado a parotidectoma total sin
complicaciones. Posteriormente, en el estudio macroscpico se observ una glndula partida con
peso de 34 gramos, color pardo claro, de forma
lobulada y contornos lisos, con un tamao de 7
4 2 cm. Al corte del espcimen se observ una
lesin de 4.5 2.5 1 cm de forma ovoide y de
consistencia firme.
En el estudio microscpico se observ una lesin
bien circunscrita pero no encapsulada, constituida
por glndulas con hiperplasia tubuloacinar, a nivel
estromal hay esclerosis fibrosa con focos de hialinizacin (Figura 1A), con dilatacin qustica de algunos ductos y patrn arquitectural cribiforme (Figura
1 B-C). La lesin est rodeada de glndula salivar
Patologa
normal, con glndulas con hiperplasia tubuloacinar y focales cambios apocrinos (Figura 1D). Con
relacin a lo anterior se puede observar agregados
de histiocitos espumosos e infiltrado inflamatorio
crnico moderado (Figura 1E). Focalmente la lesin presenta glbulos eosinoflicos rodeados por
epitelio hiperplsico (Figura 1F).
Los estudios de inmunoperoxidasas mostraron positividad de los elementos epiteliales para coctel de
citoqueratinas AE1/AE3, observndose presencia de
una segunda capa de clulas que son de histognesis mioepitelial (positivas para S100, P63, calponina
y vimentina). Por su parte, el antgeno carcinoembrionario (CEA) mostr positividad en las clulas
epiteliales (Figura 2). Finalmente, los marcadores
BCL2 y CDX2 no mostraron reactividad. El ndice
de proliferacin celular KI 67 fue menor del 1%.
DISCUSIN
La APE es una patologa poco frecuente. Los casos

reportados en la literatura han mostrado que esta
entidad compromete principalmente las glndulas
salivares mayores con predileccin por la glndula
partida y menos frecuente en la glndula submandibular y las glndulas salivares menores de
la cavidad oral [3]. Se han reportado casos en pacientes con edades entre los 9 y 84 aos de edad
(media de 50 aos). Asimismo, no se ha encontrado diferencia de gnero y los tamaos son variables entre 0.5 y 7 cm [2, 4]. Su comportamiento
clnico se caracteriza por presentar una lesin de
crecimiento lento que en la mayora de casos es
asintomtica [5].
Ahora bien, la etiologa exacta de esta patologa
an no est clara, aunque se ha descrito su carcter clonal y, por lo tanto, neoplsico a travs de la
metodologa HUMARA (gen receptor de andrgeno
humano). Por su parte, Skalova et al. establecieron
clonalidad (inactivacin no aleatoria del cromosoma
X) en seis de los seis casos analizados, lo que puede
explicar que la APE corresponde a un proceso neoplsico [6]. Asimismo, se ha postulado que puede
existir alguna asociacin con el virus de Epstein Barr
45
Figura 1. A: lesin compuesta por abundante colgeno hialinizado, rodeando ductos con cambios qusticos prominentes, sobre un estroma fibroso y algo mixoide. B-C: Dilatacin del componente ductal y, ocasionalmente, con
una disposicin cribiforme, compuesto de clulas con actividad secretora intraluminal. D. Lesin circunscrita pero
no encapsulada, rodeada de glndula salival normal, constituida por glndulas con hiperplasia tubuloacinar, con
dilatacin qustica de algunos ductos y focales cambios apocrinos. E. Agregados de histiocitos espumosos e infiltrado
inflamatorio crnico moderado. F. Glbulos eosinoflicos rodeados por epitelio hiperplsico. (Esferulosis colgena).
46
Ivn Flrez Florez SE y col. Adenosis poliqustica esclerosante de

glndula partida. Reporte de caso.
Patologa
Figura 2. Estudios de inmunohistoquimica con reactividad para: A. Coctel de queratinas AE1/AE3. B. Antgeno
carcinoembrionario (CEA). C. S100. D. Vimentina.
[7]. Adems, la presentacin en dos hermanas sugiere das (sebocyte-like), mucosas, apocrinas, clulas clala posible asociacin gentica o familiar [3].
ras, escamosas y oncocticas. En la mayora de los
casos, un componente qustico est presente. Los
Los hallazgos del BACAF son inespecficos como su- quistes pueden ser en escaso nmero. El estroma
cedi en nuestro caso; se han descrito diversos ha- es esclertico, raramente mixoide, variablemente
llazgos citolgicos como la presencia de grupos sinci- inflamado y con frecuencia contiene grasa [11].
tiales con metaplasia apocrina y estructuras ductales Los focos de inflamacin pueden simular un adeen un fondo linfoplasmoctico [8]. Otros estudios han nocarcinoma invasivo intralesional [11]. La atipia
descrito hallazgos como carcinoma de clulas aci- epitelial ductal puede observarse y variar desde disnares bien diferenciado [9, 10], o la presencia de plasia leve a carcinoma in situ [3]. De igual forma
histiocitos y neutrfilos en un fondo necrtico [11]. puede haber asociacin con otras patologas de la
glndula salivar como el tumor de Warthin [12].
En la histologa se observa una lesin circunscrita, no
encapsulada, con componentes ductales y acinares. En el estudio de inmunohistoqumica se ha obserLas clulas tienen una morfologa variable: vacuola- vado que las clulas son positivas para citoque-
47
ratinas de amplio espectro (AE1/AE3 y CAM 5.2).

Tambin, hay una expresin variable de antgeno
de membrana especfico (EMA) y la protena S-100.
GCDFP-15 es positivo en el componente acinar. La
expresin variable pero consistente de receptores
de estrgenos y progesterona est presente en el
componente acinar y ductal. Antgeno carcinoembrionario (CEA), p53 y HER2/neu/c-erbB han sido
negativos. La actividad proliferativa (Mib-1/Ki-67)
es baja (1, 2%). P63, actina de msculo liso (AML)
y calponina son positivos en las clulas mioepiteliales presentes en la periferia de los acinos y
ductos de APE [2].
Es importante tener en cuenta que existen otras
patologas que hacen parte del diagnstico diferencial como lo son la sialoadenitis esclerosante,
el adenoma pleomrfico, el cistadenocarcinoma,
el carcinoma de los conductos salivales, el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma de clulas
acinares [11].
Se considera que el tratamiento de la APE es la
extirpacin quirrgica completa con buenos mrgenes quirrgicos, libres de lesin y la preservacin
del nervio facial. Las recurrencias han sido reportadas en el 30% de los casos [4] y la presencia de
carcinoma invasivo se ha presentado en un caso
[13]. Hasta la fecha, no se han reportado casos de
metstasis ni mortalidad asociada a la enfermedad.
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European Congress of Pathology, Lisbon, Portugal, 2013,
Poster: PS-03-014.
Ejercicio diagnstico
Patologa
Nia de 8 aos de edad...

8-year-old girl
Dra. Alicia Rodriguez Velasco**, Dra. Irene Rivera Salgado*
El ejercicio clnico-patolgico tiene dos propsitos: primero compartir casos que por sus aspectos clnicos y anatomopatolgicos
sean de inters por el grado de dificultad diagnostica; segundo,
utilizarlos para formar un acervo que despus podamos consultar.
En la primera parte, despus de la presentacin clnica y anatomopatolgica del caso, se plantea una serie de enunciados que
debern responderse con dos opciones: V, verdadero, si se est
de acuerdo con el mismo y F, falso, si por el contrario considera
errneo dicho enunciado.
PRIMERA PARTE
Nia de ocho aos, originaria y residente del Distrito Federal. Antecedentes heredofamiliares sin importancia para el padecimiento
actual. Nivel socioeconmico medio bajo; hbitos higinico-dietticos adecuados. Se diagnostic displasia de cadera a los 8 meses de
edad manejada inicialmente con Callot y a los 4 aos de edad con
reduccin y fijacin quirrgica. A los tres aos de edad se diagnostic anemia y leucopenia (2,100), monocitos totales 492. Subpoblacin de linfocitos, a los 3 y a los 6 aos de edad, respectivamente:
totales 130/101; CD4 425/9; CD8 156/6 cels./l. Inmunoglobulinas
IgA 58, IgG 686, IgM 73, IgE 13.25 [(valores de referencia (mg/
dL): IgA 70-400, IgG 700-1600, IgM 40-230, IgE 216)]; Leuc. 2.63
(4.60-10.20 miles/mL). Se concluy con el diagnstico de anemia
hemoltica autoinmune, manejada inicialmente con esteroides y
por falta de respuesta a stos se manej con ciclosporina. Aparentemente remiti la anemia. A los siete aos de edad se presentan
cuadros de dolor abdominal, diarrea y prdida de peso. Motivos por
los que se toma biopsia duodenal (Figura 1). La evolucin fue desfavorable, se diagnostic sndrome de Lupus Like y se inici manejo
con: cloroquina, prednisona, sertralina, complejo b y cido flico.
*Anatomopatologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad, Hospital de Pediatra, Centro Mdico

Nacional Siglo XXI, IMSS
**Anatomopatologos, Hospital Central Sur de Alta
Especialidad de Petrleos Mexicanos.
Correspondencia: Dra. Alicia Rodrguez Velasco
alirove0101@gmail.com
La versin completa (y a color) est disponible en:
www.nietoeditores.com.mx
49
_____Este tipo de enfermedad es ms frecuente en

pases en vas de desarrollo
_____La tincin que se muestra en la figura 1B es
auramina rodamina.
_____El dolor abdominal y el sndrome de mala
absorcin son frecuentes en esta entidad.
SEGUNDA PARTE
Figura 1A (arriba), Figura 1B (abajo)
50
Con la morfologa que se muestra en la biopsia

inicial, adems de considerar como primera posibilidad diagnostica la de infeccin por micobacterias atpicas, se debe pensar en enfermedad
de Whipple, que es una infeccin causada por
Tropheryma whippeli pero que tiene aspectos
clnicos y epidemiolgicos muy diferentes. Este
es el caso de una nia con enfermedad de larga
evolucin, en la que inicialmente se consider el
diagnstico de anemia secundaria a infeccin por
parvovirus, pero en la que finalmente se concluy
que se trataba de anemia autoinmune por autoanticuerpos calientes. La teora ms aceptable sobre
el origen de esta enfermedad es la que postula
reactividad cruzada entre agentes infecciosos
que poseen determinantes antignicos similares
a antgenos del eritrocito humano. Debido al
tratamiento de inmunosupresin para el manejo
de la anemia la paciente desarroll, primero tuberculosis intestinal y de ganglios mesentricos
por Mycobacterium avium, microbiolgicamente
tipificado, y posteriormente infeccin diseminada
por Citomegalovirus.
Los sntomas intestinales persistieron sin cambios,

se agreg un cuadro grave de dificultad respiratoria
y falleci seis meses despus.
F. Los niveles de inmunoglobulina que se muestran

se encuentran dentro de rangos normales, por lo
que concluye que su inmunidad humoral estaba
conservada.
Con base en la morfologa de la biopsia intestinal

propn cuando menos dos diagnsticos:
_____Los niveles de inmunoglobulinas que se
mencionan pueden explicar en parte los cambios
histolgicos mostrados en la figura 1A.
_____En casos como este la subpoblacin de linfocitos CD4 generalmente es mayor a 50 clulas
por L.
F. La infeccin por Mycobacterium avium es frecuente en los pacientes con SIDA y usualmente
se presenta como enfermedad diseminada, a diferencia de lo que ocurri en esta nia, donde la
enfermedad estaba confinada a intestino delgado y
ganglios mesentricos. Est claramente demostrado
que el riesgo de que se presente esta infeccin es
directamente proporcional al nmero de linfocitos
Rodriguez Velasco Alicia y col. Ejercicio diagnstico
Patologa
Figura 2: A, lmina propia con abundantes macrfagos repletos de bacilos positivos para tincin de Ziehl Neelsen. B, lmina propia del intestino delgado en las muestra de autopsia. La lesin se intensific, se ven numerosos
macrfagos.
CD 4, bajaron considerablemente por el manejo

inmunosupresor que recibi. En este caso, la causa principalmente relacionada con la muerte es la
infeccin sistmica por citomegalovirus, como se
muestra en la figura 3, y no la infeccin por Mycobacterium avium.
F. La prevalencia de infeccin por Mycobacterium avium en pases en vas de desarrollo es
baja comparada con lo que ocurre en pases desarrollados.
V. Cuando se sospecha de infeccin por micobacterias atpicas, la tincin de auramina rodamina,
misma que se evala con microscopio de fluores-
cencia, es de gran utilidad para la identificacin

de los microorganismos, como se muestra en la
figura 1B, los bacilos son tan abundantes que forman conglomerados.
V. Las infecciones oportunistas por micobacterias y
virus, son causa frecuente de episodios de diarrea
y dolor abdominal, como ocurri en esta paciente.
LECTURAS QUE SE RECOMIENDAN
Swaminathan S. Tuberculosis in HIV-infected children. Paediatr Respir Rev. 2004; 5: 225-230.

Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic
anemia. Am J Hemathol 2002; 69: 258-271.
51
Figura 3: A pncreas; B, intestino delgado; C, hgado y D, pulmn. En todos ellos hay cambios secundarios a
infeccin por citomegalovirus.
52
In Memorian
Patologa
Luis Bentez Bribiesca
Luis Bentez Bribiesca fue el primer editor de Patologa. Revista Latinoamericana que, como ya
ha sido reseado ampliamente, fue la heredera
de una larga tradicin de los patlogos latinoamericanos. Los pilares de sta se sustentan en la
Revista Sudamericana de Morfologa que inici
su publicacin en 1943, en Argentina, la Revista Latinoamericana de Anatoma Patolgica,
publicada en Venezuela en 1957 as como del
Boletn de la Asociacin Mexicana de Patlogos
que se transformara en Patologa en 1961 (Figura 1) y que posteriormente, en 1984, adquiriera
su nombre actual. El Dr. Bentez fue nombrado
Director en jefe del Comit Editorial de Patologa
y tuvo la visin de fusionar los esfuerzos de los
patlogos latinoamericanos en esta publicacin
(refes). Este origen fue narrado por el propio Dr.
Bentez con motivo de la celebracin de los 50
aos de nuestra Revista; su escrito se reproduce
al final de este texto.
El Dr. Benitez naci en la Ciudad de Mexico, el
14 de julio de 1934. Su residencia de Patologa la
llev a cabo en el Mallory Institute of Pathology de
Boston EE UU, bajo la direccin del Dr. Stanley
Robbins, autor del reconocido libro de texto de
pregrado Pathologic Basis of Disease; posteriormente, durante dos aos llev a cabo una estancia
en investigacin en Alemania auspiciado por una
beca Alexander von-Humboldt. A su regreso a
la Ciudad de Mexico fungi como jefe del Departamento de Patologa del Hospital Central Militar,
despus, fue titular del Laboratorio de Patologa de
la Escuela Medico Militar, y se incorpor como jefe
del Laboratorio de Investigacin de Patologa Oncolgica del Centro Mdico Nacional (IMSS). En
1970, junto con los doctores Aurelio Prez-Teuffer
y Vctor Manuel Espinoza de los Reyes, fund la

Escuela de Medicina de la Universidad Anhuac.
Su carrera docente fue prolija y la practic, principalmente, como profesor de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, en donde se
desempe como titular de pregrado y posgrado,
director de tesis tanto de pregrado, como de maes-
Figura 1: Portada de uno de los primeros nmeros de

la Revista.
53
de fundar nuestra Revista, fue tambin editor de

Archives of Medical Research y de la Gaceta Mdica de Mxico (la Revista de La Academia Nacional de Medicina que se ha publicado desde hace
151 aos). Siempre estuvo pendiente de nuestra
Revista, a menudo haca comentarios sobre ella y
permaneci cercano a nosotros; as como se puede
apreciar en la figura 2 nos acompa a los festejos
por nuestro 50 aniversario.
EDITORIAL. REMEMBRANZAS DEL ORIGEN DE

LA REVISTA PATOLOGA 1
Figura 2: Doctores Carlos Ortiz, Roco Ramrez, Jos

Curiel, Fernando de la Torre, Enrique Nieto, Alicia Rodrguez, Isabel Alvarado, Pedro Valencia, Luis Bentez
Bribiesca
tras y doctorado. Su labor docente tambin fue

destacada en la Universidad Anhuac, el Hospital
Central Militar y el Instituto Politcnico Nacional.
Escribi numerosos artculos de investigacin bsica en Patologa, en revistas de circulacin nacional
e internacional, derivadas de sus investigaciones
sobre cncer. Adems, perteneci a diversas asociaciones cientficas como la Academia Nacional
de Medicina y fue presidente de la Asociacin
Mexicana de 1971 a 1972.
Entre sus mltiples actividades y cargos se puede
destacar: fundador de la Seccin de Histoqumica del Departamento de Investigacin Cientfica,
IMSS, jefe de la Unidad de Investigacin Clnica
en Enfermedades Oncolgicas, IMSS, miembro
de Comits Evaluadores de CONACYT, miembro
de la Junta de Gobierno del Instituto Nacional
de Cancerologa y del Instituto Nacional de Perinatologa.
La formacin cultural del Dr. Bentez es legendaria; cantaba pera, tocaba el piano y tena un slido bagaje humanista. Era conocedor de las artes
plsticas, sobre todo de la pintura y la medicina.
Fue adems, divulgador de ciencia [14].Adems
54
Luis Bentez Bribiesca

Editor Emrito
Abrir el arcn de los recuerdos trae sorpresas, unas
agradables y otras no tanto. Con cierto temor, pero
con nostalgia, saqu mis enmohecidos recuerdos
de una aventura editorial que considero como una
de las mejores experiencias de mi vida. Ah estaban
esas vivencias, luminosas unas y nebulosas otras.
Poco a poco surgieron recuerdos de los esfuerzos,
tanteos, frustraciones y, por supuesto, tambin de
xitos. El logro final fue el surgimiento de la Revista Patologa. Todo empez en la Divisin de
Patologa del flamante Departamento de Investigacin del IMSS, fundado apenas en 1967. Estaba
ubicada en un edificio de un solo piso a un lado y
detrs del Hospital de Oncologa, flanqueado por
los laboratorios y oficinas del Departamento en el
Centro Mdico Nacional del IMSS.
Previamente, haba sido el mortuorio para todo
el Centro Mdico Nacional, pero desde 1967 fue
adaptado para albergar diferentes laboratorios de
Patologa experimental. Persista, sin embargo, una
rampa posterior donde entraban y salan cadveres
y los consabidos vehculos mortuorios a la vista de
todos y sin mayor escrpulo. Por fortuna, esa seccin fnebre quedaba aislada de los laboratorios.
Los laboratorios estaban bien equipados y olan a
nuevos. Ah se instalaron jvenes patlogos investigadores que ya haban dejado atrs la prctica de
necropsias y la rutina de los especmenes quirr-
In memoriam Luis Bentez Bribiesca.
Patologa
gicos. Ahora todo era investigacin. Microscopa

Electrnica, Citogentica, Cultivo Celular, Neuropatologa, Histoqumica Enzimtica e Inmunologa. Por entonces, la mayora de los directivos de la
Asociacin Mexicana de Patlogos residan como
investigadores del Departamento, unos jvenes y
otros no tanto. La mayor parte haba recibido parte
de su formacin especializada en el extranjero en
Universidades e Institutos de gran prestigio.
Privaba un espritu sano y alegre de competencia
y colaboracin, porque cada uno de los que ah
estbamos tenamos el ferviente deseo de contribuir con nuestras mejores tcnicas y protocolos de
investigacin a la generacin de conocimientos
novedosos, ms all de los mtodos morfolgicos
consagrados. Nadie, por supuesto, pona en duda
el valor indiscutible de la autopsia y de los diagnsticos microscpicos de rutina. Pero haba que
dar pasos adelante. La hematoxilina y eosina ya no
eran suficientes. Haba que agregar la ultraestructura, conocer los componentes qumico-enzimticos de tejidos y neoplasias; era preciso conocer la
composicin cromosmica de los sndromes congnitos y de los cnceres; deban de estudiarse las
condiciones de proliferacin de clulas en cultivo
y escudriar en los misterios inmunolgicos humorales y celulares.
En ese ambiente de fervor y entusiasmo por la nueva patologa, la patologa de frontera, surgi la idea
de la conversin del ya consagrado Boletn de la
Asociacin Mexicana de Patlogos en una revista
verdadera. Naci la Revista Patologa. Pero aunque la idea fue en cierta forma novedosa, no surgi
de la nada. Fue el producto de un proceso evolutivo de aquella publicacin que la antecedi: el
Boletn de la Asociacin Mexicana de Patolgos.
En el primer nmero de esa naciente revista, el
Dr. Sadi de Buen hizo un recuento histrico de
ese proceso que vale la pena recordar y que cito a
continuacin en forma sinttica:
La Revista Patologa [] es el resultado de una labor
perseverante iniciada en Enero de 1961, cuando
se publica el primer nmero del Boletn de la Asociacin Mexicana de Patlogos. La Mesa Directiva
1961-1962 [] juzg necesario que la Asociacin
Mexicana de Patlogos A.C. contase con un medio
propio de informacin, por lo cual decidi editar
mensualmente un modesto boletn mimeografiado
en el cual se transcribieran las actas de las sesiones
celebradas, breves notas informativas y las referencias bibliogrficas de los trabajos publicados por
los miembros de la asociacin. El Boletn apareci
ininterrumpidamente, de Enero a Octubre de 1961.
Deja entonces de publicarse hasta Julio de 1962, en
que aparece nuevamente el nmero 1 del Vol II, con
una nota explicativa. En Junio de 1963, despus de
una nueva suspensin, reaparece el Boletn con una
presentacin mucho ms atractiva y adecuada, ya
que ahora est impreso y dotado de microfotografas de buena calidad. Por primera vez aparece un
anuncio, de la casa que lo patrocina [] La mesa
directiva entonces publica juntos los nmeros 1,2
y 3 del Vol. IV, Enero-Octubre, 1964 y por primera
vez se crea un comit editorial. Este nmero est
dedicado casi en su totalidad a la reproduccin
del trabajo Historia de la Anatoma Patolgica en
Mxico de German Somolinos Dardois.
En septiembre de 1968 es nombrado Director en
Jefe del comit Editorial el Dr. Luis Bentez Bribiesca y Editor Asociado el Dr. Rafael Pinaud en
sustitucin del Dr. Feria quien se haba trasladado
a Estados Unidos a hacer estudios de Investigacin. Se publican diversos trabajos originales, los
Seminarios de Anatoma Patolgica, resmenes de
trabajos presentados en Congresos de Patologa y
noticias de inters.
La Mesa Directiva 1969-1971 y el Comit Editorial
a cuya iniciativa se debe la creacin de la revista Patologa, est integrada por los Dres. Amador
Gonzlez Angulo Presidente; Luis Bentez Bribiesca
Secretario; Patricia Alonso Viveros Tesorero y Rafael
Reynaga Snchez Vocal. Siguen formando el Comit
Editorial los Dres. Bentez Bribiesca y Pinaud, que
en Septiembre de 1969 es reorganizado quedando
constituido por los Dres. Luis Bentez Bribiesca, Alfredo Feria Velasco y Jorge Fernndez Diez.
55
Como puede verse en este relato, el nacimiento de

nuestra revista Patologa no tuvo distocia alguna.
Hubo comn acuerdo para su creacin, aunque
con algunas pequeas diferencias. Por ejemplo,
mucho se discuti acerca del trmino Patologa
en vez de Anatoma Patolgica. Pero era evidente que este ltimo tena un tufo de antao, mientras
que el primero, la fragancia de lo nuevo. La Patologa ya no era slo morfolgica, haba incursionado
por los nuevos derroteros de la ciencia y se haba
enriquecido con enfoques metablicos, genticos,
ultraestructurales e inmunolgicos.
Pues bien, la idea y la estructura general ya estaban, pero haba que materializarlas. Para ello se
redactaron instrucciones claras para los autores
de elaborar, estructurar y enviar sus manuscritos
e ilustraciones en la forma ms adecuada, y que
por primera vez deban de ser acompaados de un
resumen en ingls. El otro problema era conseguir
una imprenta con la capacidad adecuada, no slo
para manejar trminos cientficos muy ajenos al
lxico habitual, sino que tambin fuera capaz de
reproducir ilustraciones de microscopa electrnica, inmunohistoqumica, etc. con buena calidad
y definicin.
No fue tarea fcil. Tenamos que recibir los manuscritos impresos y las ilustraciones en fotografas blanco y negro en papel. Huelga decir que
muchos de esos manuscritos no estaban del todo
bien elaborados, sobre todo considerando que
en aquella poca apenas haban aparecido las
mquinas elctricas y algunos todava usaban las
mecnicas. La elaboracin de los manuscritos requera de esfuerzo y paciencia. Las que ms protestaban eran las secretarias, ya que por cualquier
error el documento deba mecanografiarse todo
nuevamente. Qu hubiramos dado por tener un
procesador de textos como Word. Cost trabajo
conseguir la imprenta adecuada, pero al fin, no
recuerdo cmo ni de dnde, se nos recomend a
un impresor capaz de realizar este trabajo. Debo
recordar que la imprenta, situada en la Colonia
Narvarte en un local pequeo y obscuro, contaba con los aparatos de impresin de aquella
56
poca y un linotipo que para entonces eran muy

modernos, aunque visto a la distancia parecera
una imprenta primitiva. Debemos recordar que
no exista ninguno de los avances actuales como
sistemas de cmputo e impresoras automticas.
Ah concurramos principalmente mi secretaria y
yo para hacer las primeras correcciones, todava
en placas de plomo donde cada lnea del manuscrito estaba impresa por linotipo y colocada
en cajas por pgina. Parecan reminiscencias de
la imprenta de Gutenberg. Posteriormente recibamos las autnticas galeras (las actuales son
en realidad pruebas de pgina) que debamos de
corregir tambin personalmente.
El dueo de la imprenta e impresor, el Sr. Hiyama,
era un japons inmigrante sonriente, amable y tolerante. Mucho le tenemos que agradecer por su
buena disposicin para atender las numerosas correcciones y reclamos, e inclusive tolerar nuestros
frecuentes retrasos en los pagos.
El otro problema crucial que tuvimos que enfrentar
casi en forma continua fue el del financiamiento.
Hubo que tomar varias estrategias en diferentes
pocas para cubrir los costos de la revista, lo que
constituy un problema permanente que requiri
toda nuestra astucia y esfuerzo, pero que al final
fue la causa de una larga interrupcin de su publicacin.
Por aquella poca comenz a ponerse gran inters
en el sistema que haba propuesto Eugene Garfield
acerca del valor de las citaciones y del Factor de
Impacto de las revistas. La compaa que l estableci publicaba el Science Citation Index (SCI), una
recopilacin anual sorprendentemente compleja de
citas de las principales revistas mdico-cientficas.
Tambin se publicaba, desde principios de los aos
sesenta, un cuadernillo semanal titulado Current
Contents, que en el extranjero, y pronto tambin
en Mxico, era vidamente consultado por mdicos y cientficos de instituciones acadmicas como
nuestra Divisin de Patologa. Ah se enlistaban los
ndices del contenido de las revistas de mayor impacto. Tenamos acceso a ese cuadernillo, el cual
In memoriam Luis Bentez Bribiesca.
Patologa
turnbamos entre varios de nosotros. No rara vez se

perdan o eran mutilados. No era de extraar que
nuestra revista no apareciera en ninguna de esas
publicaciones, por lo que tampoco figuraba a nivel
internacional. Nos metimos en el vericueto de tratar
de meter a Patologa en esos ndices, aunque por
lo general no llenbamos de pleno los requisitos. Finalmente en un par de daos logramos que nuestra
revista ya contara con todos los requisitos para que
Current Contents y el SCI nos diera su bendicin.
Pero haba que buscar la mejor va. Por fortuna, la
naciente revista del Departamento de Investigacin
del IMSS Archivos de Investigacin Mdica, que
gozaba de todas las virtudes presupuestales y administrativas, estaba tambin tramitando la entrada
a ese ndice. Pero la oficina local representante en
Mxico del SCI y Current Contents que estaba a
cargo de un ingeniero de cuyo nombre no quiero
acordarme, me hizo saber que si el IMSS compraba toda la suscripcin del SCI, que era muy cara,
l podra facilitar el trmite y la rpida insercin
de la revista Archivos de Investigacin Mdica e
incluir en su peticin a la revista Patologa. Afortunadamente para nosotros, el Director Mdico del
IMSS de entonces, el Dr. Castalazo Ayala, aprob
el presupuesto para que la Biblioteca del Centro
Mdico Nacional adquiriera esa suscripcin. Poco
tiempo despus de haber hecho la solicitud formal
a la compaa de Garfield y pasar el escrutinio para
incluir a Patologa en esos ndices, se me inform finalmente que sera incluida. Gran alborozo
despert este hecho, tanto en nuestro comit editorial como en toda la comunidad de Patlogos.
Finalmente estbamos en el mbito internacional.
Nuestros trabajos podan ser ledos allende nuestras
fronteras.
Desde que Patologa comenz a aparecer en
el cuadernillo de Current Contents empezaron a
llegar solicitudes de sobretiros de todo el mundo. En ausencia de la Internet y de los e-mails,
las solicitudes se hacan por medio de sencillas
tarjetas con el membrete del solicitante y el ttulo
del artculo de inters. Por supuesto que venan
adornadas con bellas estampillas como las del
Magyar Posta dignas de coleccin. Recuerdo que
en una ocasin recibimos ms de 90 solicitudes

de un solo artculo, provenientes de todo el orbe.
Pero mi satisfaccin y alborozo por se, que consider un gran logro, se esfum al cabo de algunos aos cuando la revista fue eliminada de ese
prestigiado ndice. Debido al aumento de costos,
a los esfuerzos infructuosos por conseguir donativos y a la inexplicable indiferencia de algunos
colegas, fue necesario suspender la publicacin
por falta de recursos.
La negociacin que llev a cabo con la empresa
SCI a travs de su representacin nacional me
trajo, casi 15 aos ms tarde, un serio problema con el gur de las citaciones y del Impact
Factor, el propio Garfield. Resulta que, por razones del azar, fui entrevistado por uno de los
editores del Scientific American como editor de
la revista Archives of Medical Research. Entonces
relat a instancias del Dr. Gibbs, Editor Adjunto
de Scienfic American como fue que logr la entrada de Patologa al SCI, lo que apareci en
el texto final publicado. El Sr. Garfield, al leer el
artculo, enfureci a tal grado que amenaz con
demandarme a m y a Scientific American por
falsedad de hechos y difamacin, demanda que
empez a prosperar en los Estados Unidos. El
alegaba que era falso que hubiera alguien que lo
representara en Mxico y que hubiese facilitado
la inclusin de Patologa condicionada por la
compra del SCI. Busqu los testigos para mi defensa, pero el ingeniero y la oficina representante
de SCI haban desaparecido. Los bibliotecarios,
quienes finalmente realizaron la solicitud y pagos
del SCI se haban jubilado haca aos y nos los
pude contactar. Por fortuna, el asunto se diluy
paulatinamente quizs debido a la intervencin
de los abogados de Scientific American y pude
descansar de esa seria amenaza de Garfield. Este
fue uno de los recuerdos dolorosos, pero todo
tiene su compensacin en la vida. Se logr que
Patologa fuese considerada como rgano oficial de la Sociedad Latinoamericana de Patologa, lo que claramente expanda su influencia en
toda Latinoamrica. Esta inclusin fue acogida
con entusiasmo.
57
Andando el tiempo, pas la estafeta editorial al Dr.

Eduardo Lpez Corella (mejor conocido como El Chori)
quien acogi esta azarosa y a veces frustrante tarea con
gran entusiasmo y entrega. Su empeo rindi frutos y
nuestra revista no slo continu publicndose con regularidad sino que mejor en calidad y contenido. De
entonces a la fecha, hemos sido testigos de cmo los
sucesivos editores se han empeado con ahnco para
mejorar la calidad de la Revista Patologa.
Gran satisfaccin me ha causado atestiguar cmo

su actual director ha conseguido darle un formato
y contenido de gran calidad. La impresin e ilustraciones de color son de primera, lo que la coloca al
nivel de otras revistas internacionales de la especialidad. Es lamentable que todava no haya sido posible insertarla nuevamente en el SCI y otros ndices
similares como Med Line. Por supuesto, ahora los
requisitos necesarios son ms rigurosos, pero estoy
cierto que actualmente Patologa cumple con todas las condiciones necesarias para aparecer nuevamente en el mbito internacional. Hago votos por
que prximamente se logre este propsito.
Al recordar todas estas peripecias e incursiones casi
heroicas, en forma de prueba y error, siento satisfaccin y nostalgia. Todos los que contribuimos a
estructurar esta revista como una publicacin de
talla internacional debemos de sentirnos orgullosos.
Una reflexin final. La labor de un editor, en particular el de una revista cientfica, no es sencillo;
requiere de gran esfuerzo y dedicacin. Es necesario
tener una mstica y estar preparado para enfrentar
situaciones difciles y frecuentemente frustrantes,
particularmente en nuestro pas, en que la tarea de
editor carece de cualquier reconocimiento acadmico y ninguna retribucin econmica. Todos nos
embarcamos en esa aventura por amor al arte.
Espero que las nuevas generaciones retomen esa
mstica y estn dispuestas a continuar la labor siempre ascendente de nuestra revista.
Ahora cierro el bal de mis recuerdos. Espero que
esta aeja historia tenga alguna utilidad para las nuevas generaciones.
58
REFERENCIAS
1. Bentez Bribiesca Luis. Editorial. Remembranzas del origen de la revista Patologa. Patologa Rev Latinoam. 2012;
50(2): 59-62.
2. Pedro Valencia Mayoral. Editorial. Patologa Rev Latinoam.
2012; 50(1): 1-8.
3. Ruy Prez Tamayo. Editorial. Patologa Rev Latinoam. 1984;
22: 1-6.
4. Presentacin publicada en Revista Latinoamericana de
Anatoma Patolgica. rgano de la Sociedad Latinoamericana de Anatoma Patolgica .Vol. I No. 1, Enero-Junio 1957.
5. Sad de Buen. Editorial. Patologa Vol. 8 No. 1, 1970. (Laboratorio de Patologa Unidad de Oftalmologa. Hospital
General, S.S.A.).
6. Vctor Leonel Argueta Sandoval. Editorial. Patologa Rev
Latinoam. 2012; 50(1): 1-8. (Secretario General de la SLAP).
7. Lpez Corella E. Con nuestros treinta aos. Patologa Rev
Latinoam. 1992; 30: 1.
8.
ngeles A. Editorial: Nueva poca. Patologa Rev Latinoam.

2000; 38: 5-6.
9. Mrquez Monter H. La Sociedad Latinoamericana de Patologa en sus 30 aos. Patologa Rev Latinoam. 1985; 23:
233-234.
10. Eduardo Lpez Corella. Editorial. Patologa, nuestra revista.
Una memoria de cincuenta aos. Patologa Rev Latinoam
2012;50(2):59-62.
11. Lpez Corella E. Breve despedida a nuestra imagen y previsin de la nueva. Patologa Rev Latinoam 1987,25:233-234.
12. Lpez Corella E. La estafeta. Patologa Rev Latinoam
1999,37:323-325.
13. Moreno-Guzmn A, Aragn Flores M, Zarate-Osorno A,
Motta Ramrez GA. Coronel MC Luis Bentez Bribiesca:
cientfico, maestro, artista y humanista por antonomasia
del cuerpo mdico militar. Rev Sanid Milit Mex 2015; 69:
362-371.
14. Bentez Bribiesca Luis. Magia, charlatenera y cncer. Rev
Ciencia y Desarrollo, Mx, septiembre-octubre 1988.
In Memorian
Patologa
Luis Bentez Bribiesca.

Una apreciacin personal
Mi primer contacto con Luis Bentez no fue por la

Patologa, en realidad Luis era doce aos mayor
que yo y primero fui su sobrino y paciente. Por
cercana familiar entre su padre, el Dr. Luis Bentez
Soto y el mo, termin por ser el paciente de mi to
Luis Bentez Bribiesca por un corto tiempo cuando
presumo que l era residente en el Hospital Central
Militar. Cabe destacar que la trayectoria profesional de su padre, General de Divisin e igualmente
Mdico Militar dedicado a la Patologa Clnica y
director de Sanidad Militar, fue un catalizador para
encontrarse en la Patologa. De modo que nuestra
convivencia familiar fue igualmente casual y nos
reencontramos profesionalmente cuando yo asista
a sus Cursos de Histoqumica cuando la Histoqumica enzimtica era como la Biologa Molecular
y en las actividades acadmicas de los patlogos
all por los 70s. Despus se fue diluyendo su presencia en las actividades acadmicas del gremio
y lo absorbieron otras actividades profesionales
como investigador, maestro, asesor, consejero y
editor de otras publicaciones. Luis Bentez disfrut
los privilegios de la vida castrense pero tambin
padeci las injusticias y aberraciones que se generan en sistemas militares como su asignacin a
un Hospital Regional en Ixtepec, Oaxaca donde,
no exista Laboratorio de Patologa! El IMSS se
benefici de esto cuando finalmente se retir del
ejrcito como Coronel en 1983. Luis siempre iba
por delante y le apasionaron ms los abismos solitarios de la investigacin que las vanidades de la
prctica diagnstica.
Un hombre de una cultura envidiable, aficionado

e intrprete el mismo de la pera, se desempeaba con fluidez en ingls y en alemn (por lo
menos). Quizs su personalidad natural no necesi-
59
taba los aderezos de

la educacin militar
o de una estancia en
Alemania para configurar un personaje
estricto y disciplinado. Estos estilos
suelen aparecer discordantes o desubicados en el caos
latino, lo que provocaba evidentemente
situaciones rspidas.
Sin embargo, ese carcter le permiti abrir caminos para impulsar y
desarrollar nuestras revistas mexicanas Patologa,
Archives of Medical Research y la Gaceta Mdica
de Mxico as como para ser cofundador de una
Escuela de Medicina en la Universidad Anhuac,
crear la Seccin de Histoqumica (1968-1978) en
el IMSS y dirigir los Departamentos de Patologa
(1969-1980) y de Investigacin Cientfica (19801982) de la Escuela Mdico Militar, el Curso de
60
Especializacin en Patologa (1976-1981) de la

misma Escuela, el Departamento de Patologa del
Instituto Nacional de Cancerologa (1966-1967)
y la Unidad de Investigacin Clnica en Enfermedades Oncolgicas en el Centro Mdico Nacional
del IMSS (1978-2000).
La medicina mexicana se enriqueci por la capacidad de trabajo, organizacin y perseverancia de
uno de nuestros patlogos ms notables.
Se acostumbra decir que descanse en paz pero
conociendo a Luis estoy seguro que encontrar
algo ms que hacer, dondequiera que est.
Fernando E. de la Torre Rendn

Editor asociado
Seccin de Patologa Quirrgica
e Inmunohistoqumica
Hospital Regional Adolfo Lpez Mateos, ISSSTE

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Tercio medio de cuerda

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Nunca se estudi para

Nunca se estudi para

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