La enseanza en el ambiente clnico: principios y mtodos

Eduardo Durante

RESUMEN

La enseanza en los ambientes clnicos es una estrategia fundamental

en la enseanza de las profesiones de la Salud. Considerada como
educacin no formal en contraste con la educacin formal de las aulas,
la enseanza en los ambientes clnicos tiene su propia estructura y
mtodos de enseanza. Tomando en cuenta los principios del
constructivismo, del desarrollo de la expertise y de la reflexin se
ofrece un modelo de enseanza clnica. La creacin de un clima de
aprendizaje estimulante, la evaluacin de los estudiantes en la
prctica, principalmente a travs de la observacin directa de sus
desempeos, la provisin de devoluciones significativas y
el
compromiso en la reflexin son los principales componentes de este
modelo. El modelo de rol, la supervisin, el andamiaje, el estmulo de
la verbalizacin de sus agujeros de conocimiento y la promocin de la
reflexin son mtodos de enseanza que el docente clnico debera
utilizar de acuerdo a las caractersticas del estudiante y su contexto.

Los ambientes tradicionales de la enseanza clnica son al lado de la

cama del enfermo y la consulta ambulatoria. Ambos presentan
desafos al docente clnico, el que deber ajustar sus habilidades a la
particular realidad de cada uno de ellos. La enseanza clnica en la
comunidad ofrece posibilidades nicas para el aprendizaje
contextualizado de la futura prctica profesional.

La simulacin puede ofrecer un medio para volver ms efectiva la

enseanza clnica al proveer la oportunidad de prctica en tareas
globales.

PROSPECCION

La prospeccin consiste en la exploracin y representacin de

posibilidades futuras y es una caracterstica de la mente humana que a
menudo gua nuestro comportamiento y ejerce una influencia en
nuestro propio futuro.

Durante mucho tiempo, se ha tendido a ver la conducta humana como

algo dirigido por el pasado, las circunstancias presentes y el estado
interno. Sin embargo, las personas usamos con frecuencia la
prospeccin para imaginar posibles escenarios futuros y elegir la
accin que creemos que nos llevar a ese futuro imaginado. El pasado
es utilizado para extraer la informacin que nos servir para hacer ese
anlisis prospectivo.

As, aunque hasta hace poco se ha tendido a estudiar cmo el pasado

determina el presente, la psicologa prospectiva ha surgido ahora con
fuerza para estudiar cmo el hecho de pensar acerca del futuro puede
moldear el presente y el futuro mismo. Es decir, la evaluacin de las
posibilidades futuras, incluyendo la planificacin, la prediccin o el
soar despierto, moldean nuestras cogniciones, emociones, acciones y
motivaciones para construir nuestro futuro.

INTROSPECCIN
La introspeccin o inspeccin interna es el conocimiento que el
sujeto tiene de sus propios estados mentales. Los requisitos para que
se de la introspeccin son los siguientes:

que sea conocimiento referido a los estados mentales;

que los estados mentales conocidos sean los del propio individuo que
realiza la introspeccin;
que dicho conocimiento no sea indirecto, sino inmediato.

La introspeccin o percepcin interna tiene como fundamento la

capacidad reflexiva que la mente posee de referirse o ser consciente
de forma inmediata de su propios estados. Cuando esta capacidad
reflexiva se ejerce en la forma del recuerdo sobre los estados mentales
pasados, tenemos la llamada "introspeccin retrospectiva"; pero la
introspeccin puede ser un conocimiento de las vivencias pasadas y
tambin de las presentes, de las que se dan conjuntamente y en el
presente del propio acto introspectivo.
El mentalismo clsico -tanto el de la filosofa moderna como el
cientfico- ha utilizado la introspeccin como el mtodo ms adecuado
para acceder al mundo psquico. El psicoanlisis en la forma de
introspeccin retrospectiva y la psicologa experimental de Wundt la
introspeccin de las vivencias actuales.

La introspeccin ha sido sustituida en psicologa por el conductismo

metodolgico bsicamente como consecuencia de las siguientes
crticas:

la introspeccin no es un mtodo pblico;

presenta los resultados de los procesos psquicos pero no dichos
procesos;
parece que la reflexin introduce elementos que desvirtan la propia
vivencia a describir.

Que es la psicoterapia?
La psicoterapia es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de
pensamientos, sentimientos y conductas.

Se lleva a cabo entre un profesional con la formacin y las habilidades

necesarias para facilitar el cambio psicolgico, y el paciente/cliente

que requiere la ayuda para aliviar los sntomas que le producen un
grado de sufrimiento importante.

La persona que llega a terapia, cualquiera que sea la naturaleza de

sus sntomas psicolgicos, se encuentra en un estado de
desmoralizacin que puede ser caracterizado por: prdida de la
autoestima, sentimientos de incompetencia,
desvalimiento y
desesperanza. Esa sensacin de incompetencia subjetiva deja al
individuo incapaz para afrontar las demandas del medio ambiente y
con frecuencia le lleva a confundir el significado de los sntomas, a
exagerar su severidad, a temer volverse loco, etc.

Los sntomas de los que se quejan las personas que solicitan

psicoterapia son variados, afectan a la experiencia personal, la relacin
con los dems o dificultan de forma significativa sus actividades
cotidianas. El malestar con frecuencia se manifiesta a travs de
ansiedad, depresin, estrs, conflictos con la pareja, dificultades en las
relaciones sexuales, etc. o dan lugar a ciertos comportamientos que
interfieren la vida de una persona en distintas reas, como por ejemplo
las adicciones (alcohol, drogas, etc.) los referidos a la alimentacin
(anorexia nerviosa, bulimia, etc.). Resumiendo, las circunstancias que
llevan a una persona a solicitar ayuda profesional son diversas y
complejas.

La psicoterapia propicia cambios congruentes con los objetivos que

desea alcanzar el cliente. Proporciona orden al caos facilitando la
comprensin de ideas y acciones que haban sido confusas. Conduce a
cierto alivio al capacitar a la persona para afrontar ansiedades y
tensiones que haban sido evitadas. Conduce a nuevas oportunidades
para aprender modos diferentes de pensar, sentir y actuar. En
definitiva, provoca que la sensacin de malestar progresivamente vaya
dejando paso a la de dominio y control personal.

El cmo se consiga depende del problema que plantee el paciente, de

las metas que quiera conseguir y en gran medida del modelo terico
seguido por el terapeuta, puesto que cada perspectiva en psicoterapia
se caracteriza por un conjunto de conceptos y principios que explican
cmo ocurre el cambio. La naturaleza, ritmo y objetivos de las
intervenciones quedan en parte definidos por la orientacin terica del
terapeuta.

La concepcin filosfica que subyace al psicoanlisis, la modificacin

de conducta o la perspectiva humanista difiere en cuanto a las causas
atribuidas a las conductas y a la definicin de los procesos de cambio,
siendo lgico que cada terapeuta se identifique ms con una de ellas.
Pero la flexibilidad al mantener dichas teoras permite que en la
prctica se utilicen las estrategias y los principios clnicos que
conducen a una mayor eficacia en la psicoterapia. En esta direccin,
distintos autores han concluido que los efectos de las psicoterapias
parecen deberse ms a los factores comunes que comparten que a las
tcnicas o procedimientos teraputicos especficos de cada una de
ellas.

Algunos de los aspectos comunes de los tratamientos exitosos son:

-Los pacientes se encuentran insatisfechos con sus pensamientos,
sentimientos y/o conductas y buscan ayuda.
-Los terapeutas procuran crear una atmsfera emocional clida, de
apoyo y respeto, no crtica, favorecedora de la confianza y la
esperanza.
-Se establece una alianza teraputica para fomentar una actitud
positiva hacia el tratamiento y la motivacin para asumir riesgos que
permitan al paciente experimentar conductas, sentimientos y procesos
de pensamiento nuevos.
-Las intervenciones se disean para aliviar el sufrimiento y favorecer
cambios congruentes con los objetivos del cliente.
-Buscan la asimilacin e integracin en la vida del cliente de los
aprendizajes emocionales, conductuales y cognitivos significativos.
-Neutralizan los miedos irracionales.

-Conciben estrategias para cambiar los patrones de conducta

desajustados, las creencias irracionales, las emociones disfricas y las
formas autoderrotistas de relacionarse con otros.
-Favorecen la transferencia de las nuevas conductas hacia la vida
diaria del cliente propiciando as actitudes saludables.