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Antonio Medina
Mara Jos Moreno
Rafael Lillo
Julio Antonio Guija
(Editores)
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Sumario
Relacin de participantes
Prlogo
1. Del trauma al sntoma psiquitrico. M Jos Moreno, A. Medina y R. Lillo
2. El delito de lesiones psquicas. Emilio de Llera Suarez de Brcena
3. Dao moral y trastorno psiquitrico. Carlos Lledo Gonzlez
4. Justificacin jurdica de un mtodo de valoracin para el sufrimiento psiquitrico postraumtico.
Antonio Marn Fernndez
5. Patologa psiquitrica y Derecho de familia. Enric Anglada
6. Lesin psiquitrica y baremacin con efectos invalidantes en el mbito laboral. Jos Manuel Lpez
Garca de la Serrana
7. Justificacin psiquitrico-forense de un procedimiento de valoracin objetivo de las secuelas por
etiologa traumtica. Julio Antonio Guija Villa
8. Presentacin del Procedimiento de baremacin de las secuelas psiquitricas por etiologa
traumtica. Juan Jos Arechederra Aranzadi
Conclusiones.
Anexo 1. Documento CORDOBA Procedimiento de baremacin de las secuelas psiquitricas por
etiologa traumtica
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RELACIN DE PARTICIPANTES
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Prlogo
La peritacin psiquitrica de la patologa psquica postraumtica, para una valoracin
jurdica basada en parmetros de contrastada cientificidad, fue el tema que reuni para discusin a
diversos profesionales de la judicatura y de la psiquiatra, en Documentos CORDOBA en el ao
2011.
Este escenario de discusin sirvi para la presentacin del Procedimiento para la
baremacion de las secuelas psiquitricas por etiologa postraumtica, realizado por una
comisin de magistrados y psiquiatras que haban, para ello, sido nombrados por el CGPJ y la
FEPSM.
El estrs y el trauma han adquirido, en los ltimos tiempos gran relevancia psicocial por los
efectos directos o indirectos que pueden ejercer sobre la salud. Las patologas que se derivan de
ellos tienen un gran inters en el mbito de su valoracin psiquitrico-forense. (M. J. Moreno, 2011)
Con el advenimiento del psicoanlisis, el trauma adquiere una importancia capital. Ligado,
en los inicios de la obra de Freud, a la teora de la seduccin (1893), utiliza para su conceptuacin
diversos trminos alemanes en relacin a abusos, ataque, atentado, violacin y seduccin. (M J.
Moreno, 2011).
Todava no se ha llegado a una teora cientfica completa y cerrada de los circuitos
biolgicos y vivenciales, generales y personalisticos que expliquen la relacin entre acontecimiento
traumtico y enfermar mental. Sin embargo, el tipo de estimulo traumtico, el significado que el sujeto
le atribuya, las habilidades de la persona para superarlo, el apoyo social con el que cuente, se
constituyen en determinantes del paso del trauma a la enfermedad y en ello radica el problema que
planteamos en estas jornadas de estudio entre especialistas del tema, cuando a los expertos
psiquitricos se nos exige sealar una precisa linealidad causal entre un hecho traumtico y la
aparicin de un trastorno psiquitrico (M J Moreno, 2011).
En los foros judiciales es muy frecuente la utilizacin del trmino dao moral para recoger
tanto los sufrimientos espirituales y anmicos que se acompaan a una ofensa como los sntomas de
un trastorno psiquitrico. En un abordaje semntico, daar es causar detrimento, perjuicio,
menoscabo o molestia en tanto que moral es aquello que no pertenece al campo de los sentidos y
cuya apreciacin corresponde al entendimiento o la conciencia, ideas que se pueden completar con
la de dolor como sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior
(C. Lledo, 2011). Es el dao moral uno de los artefactos semnticos que ms confusin introduce en
la justa y cientfica valoracin de las secuelas psiquitricas postraumticas.
En un somero repaso jurisprudencial, la evolucin del significado de dao moral se ha
cerrado en los ltimos tiempos tras considerar que no es sinnimo de ataque o lesin directos a
bienes o derechos extrapatrimoniales o de la personalidad. (C. Lledo, 2011).
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Los editores
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INTRODUCCIN
El estrs y el trauma han adquirido, en los ltimos tiempos gran relevancia psicosocial por los efectos
directos o indirectos que pueden ejercer sobre la salud. La incapacidad del organismo humano para
responder adecuadamente ante ellos, les vincula a la gnesis o desencadenamiento de
determinadas enfermedades psiquitricas; de ah el inters de profundizar en su estudio, ante las
posibles repercusiones que dichas patologas puedan tener en el mbito de la valoracin psiquitricolegal.
Trauma procede del griego que significa herir, est vinculada al verbo (raiz =
), al igual que en : traumatizar; aunque los autores griegos aplican el trmino sobre
todo a heridas fsicas de guerra de las personas o a los daos materiales a los barcos de guerra, por
ejemplo, tambin posee para ellos, una doble acepcin en cuanto al dao emocional en la parte
emotiva del alma. sta se relacionara con aquella experiencia de lo inadmisible que pone al sujeto a
su merced, sealndose la idea de un sujeto que se encuentra abrumado por la vivencia de una
realidad que le invade. Los griegos ligan el trauma con la palabra "catstrofe" que deriva del griego
(katastrophe - ruina, destruccin) y est formada de las raices (cata = hacia abajo)
y (strofe = voltear), o sea "voltear hacia abajo", significando un suceso fatdico que altera el
orden natural y regular de las cosas.
Una importante caracterstica que los define y le da sentido de existencia es el asombro que siente el
sujeto ante su sbita irrupcin, a partir de la que se ponen en marcha mecanismos compensatorios
de lucha o de huda. Es decir, lo traumtico, paraliza y habilita al mismo tiempo. Supone una fractura,
una ruptura, una herida en su cotidianidad o mejor dicho en la ilusin de cotidianidad, al suspender
vivencialmente al sujeto en su continua evolucin (S. Resnizky, 2001).
Con el advenimiento del psicoanlisis, el trauma adquiere una gran importancia. Freud lo considera,
en el plano psquico bajo tres significaciones: choque violento, efraccin, y consecuencias sobre el
conjunto de la organizacin psquica. Ligado, en los inicios de su obra a la teora de la seduccin
(1893), utiliza para su conceptuacin diversos trminos alemanes en relacin a abusos, ataque,
atentado, violacin y seduccin. Este ltimo significado es el que recoge Strachey para equipararlo
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PUNTUALIZACIONES TERMINOLGICAS
El manual del DSM IV-R, recoge en su epgrafe F43.1 El trastorno de estrs postraumtico. Al
especificar sus caractersticas diagnsticas, en su primer rengln dice: aparicin de sntomas
caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente
traumticoSi atendemos a esto, es fcil intuir que el trmino estrs se vincula al hecho, mientras
que el trauma se relaciona con la persona que lo sufre. En la CIE 10, a este mismo respecto, en el
apartado F43, plantea la necesidad de que existan antecedentes de un acontecimiento biogrfico,
excepcionalmente estresante, capaz de producir una reaccin a estrs agudo o la presencia de un
cambio vital significativo. En esta clasificacin, pierde valor el hecho estresante a favor de la
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EL ESTMULO: TRAUMA
Son muchos los autores que han clasificado los posibles estmulos traumticos, en funcin de la
esencia del incidente traumtico. Terr, en 1991 ya especificaba que haba que diferenciar entre
trauma tipo I y II. El primero se dara de forma puntual, en el segundo se sufrira una exposicin
repetida a eventos extremos. Solomn y Heide, en 1999, aadieron un tercero, ms severo que
ponen en relacin con una situacin extrema, repetida y crnica, que sucede a temprana edad.
Ibrahim A. Kira et al (2008) publica un artculo en la revista Traumatology, que reune todas sus
investigaciones llevadas a cabo en aos anteriores (1999, 2001, 2004) sobre una Taxonoma del
trauma, basada en dos va diferentes en cuanto al origen estimular.
La primera, estara en relacin con el desarrollo individual de la persona y la afectacin que el trauma
ocasionara en importantes funciones madurativas. Por ejemplo: el abandono de los padres para el
apego; el abuso fsico o sexual, el secuestro para individuacin o identidad personal; la exposicin
prolongada a la violencia para la interdependencia o el fracaso en el colegio o en el trabajo para la
autoestima La segunda va de clasificacin se basa en caractersticas objetivas de estmulos o
eventos traumticos (Fig. 1 y 2).
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Fig. 1
Fig. 2
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Los que se presentan en la vida cotidiana y son, por ello, muy frecuentes pero
poco intensos (los fastidios o hassles como le llamaba Lazarus).
b)
c)
En cada uno de estos grupos se diferenciaran segn su carcter estimular: negativo (lo
habitual) o positivo.
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Merecen ser mencionados, por su frecuencia, los llamados fastidios de la vida cotidiana
por el papel que desempean en el malestar o bienestar personal y porque se constituyen en fuente
de sufrimiento y/o perturbaciones en el estado de salud, bien por la acumulacin o por la
sensibilizacin ante lo que pueda suceder.
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MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO
Afrontar en el Diccionario de la R.A.E. en su tercera acepcin lo define como: Hacer cara a un
peligro, problema o situacin comprometida. En este mismo sentido, Lazarus en los aos 80 defini
el afrontamiento como los esfuerzos cognitivos y comportamentales cambiantes que el sujeto
desarrolla para manejar demandas especficas externas y/o internas que han sido evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo. El afrontamiento es todo un proceso que
conlleva una evaluacin cognitiva tintada de componente emocional que deriva en una estrategia
comportamental, positiva o negativa, adecuada o desadaptada, amenazante o desafiante.
Respecto a la evaluacin cognitiva, clsicamente se diferencian la primaria de la secundaria. La
primaria hace referencia a la estimacin inicial del estmulo traumtico en positivo, amenzante o que
pueda daar o poner en peligro e indiferente/irrelevante. La evaluacin secundaria, se establece a
posteriori y tiene que ver con qu estrategias ha de llevar a cabo y de qu manera. Ambas
evaluaciones interaccionan entre s y lo observado en el sujeto es el reflejo de dicha interaccin. El
componente emocional es, precisamente, el que adjetiva al estmulo traumtico dotndole de unas
caractersticas que disearn la accin de afrontamiento.
Dentro de las estrategias de afrontamiento, unas van dirigidas a disminuir el trastorno emocional que
el estmulo traumtico produce, y son entre otras la evitacin, la minimizacin, la toma de distancia, la
atencin selectiva, la reevelauacin, la bsqueda de apoyo emocionaletc; otras, pretenden
solucionar el problema mediante bsqueda relevante de soluciones alternativas, cambios en la
cuanta motivacional del sujeto o tomar conciencia del problemas.
En el Manual DSM IV se recoge un apartado sobre Ejes propuestos para estudios posteriores, los
mecanismos de defensa o estrategias de afrontamiento, entendidos como procesos psicolgicos
automticos que protegen al individuo frente la ansiedad y las amenazas de origen interno o externo,
proponindose una escala con siete niveles desde lo ms adaptado a lo ms desadaptado, en el que
fallaran los proceso de autorregulacin ante las amenazas:
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Nivel de encubrimiento
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Nivel de accin
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LA RESPUESTA: EL ESTRS
Parece evidente admitir, a la luz de lo hasta aqu mencionado, que la respuesta de estrs es un
fenmeno complejo.
Pelechano (2000) seala, siguiendo a Dohrenwend y Dohrenwend (1984) al menos, seis modelos
que podran explicar el paso del trauma al sntoma:
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Modelo de victimizacin
Modelo de esfuerzo
Modelo de vulnerabilidad
Modelo de victimizacin
Este modelo plantea una relacin lineal entre el estmulo traumtico y la salud-enfermedad, de
manera que cuantos ms estmulos traumticos haya menor ser el estado de salud y comenzar la
enfermedad con mayor o menor gravedad en funcin de dichos eventos.
Modelo de esfuerzo
En este caso, el estmulo no acta directamente sino que produce una serie de cambios
psicofisiolgicos con respuestas especficas, que suponen una carga para el sujeto y que le llevan a
una exigencia adicional en su respuesta, que es la que le puede llevar a enfermar.
Modelo de vulnerabilidad
Lo importante aqu es la predisposicin personal y el contexto donde suceda el trauma. ste actuara
facilitando la aparicin de la enfermedad por incremento de dicha vulnerabilidad.
Modelo aditivo de carga
Como su propio nombre indica hace referencia al poder patgeno no del estmulo en s, sino de su
acumulacin, por ello el valor patognico se deriva del incremento de estmulos traumticos.
Modelo de tensin crnica contextual
La interpretacin del estmulo traumtico se hace en funcin de los contextos psicosociales y las
disposiciones personales que son los relevantes y no es el hecho traumtico per se el que le lleva a
enfermar.
Modelo de susceptibilidad o sensibilidad a los sucesos
Lo que falla, segn este modelo es la cualificacin cognitiva del estmulo que siempre es percibida
como amenazante y/o peligrosa y que desencadena la puesta en marcha de la enfermedad.
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El delito de lesiones psquicas
E. DE LLERA SUREZ-BRCENA
I. INTRODUCCIN.
El Derecho se ha ocupado tradicionalmente de los fenmenos externos y tangibles de las personas,
de manera que el mundo de lo psquico ha quedado al margen de su intervencin, salvo para limitar
la capacidad civil de obrar de las personas o su responsabilidad penal.
De esta manera, nuestras leyes penales histricas han venido dando una respuesta punitiva a las
agresiones con resultados consistentes en lesiones fsicas, pero, hasta la poca de la codificacin
penal, no ha previsto la sancin de las psquicas.
A pesar de todo, este reconocimiento de la salud psquica como objeto de proteccin penal, sea por
las exigencias propias del Derecho penal, sea por los criterios construidos por la Jurisprudencia
sobre estos delitos, lo cierto es que apenas se encuentran resoluciones relativas a delitos de lesiones
psquicas.
Por su parte el Derecho civil tambin ha obviado la regulacin de los fenmenos psquicos, salvo,
como se ha dicho, para establecer las limitaciones de la capacidad de obrar de los sujetos en orden a
regir su persona (por ejemplo, contraer matrimonio) o al gobierno de sus bienes (contratar, otorgar
testamento, etc.).
Sin embargo, la influencia del Derecho cannico, hizo que el Derecho civil fuera elaborando unos
conceptos poco precisos- siempre calificados mediante el adjetivo moral, que ha empleado para
referirse a las realidades intangibles a travs de los sentidos y, por supuesto, tambin a los
fenmenos del mundo psquico. As la denominacin de personas morales se asign a los sujetos
de derecho colectivos, como las sociedades, asociaciones o corporaciones, para reconocerles
capacidad jurdica y de obrar, equivalentes a las capacidades reconocidas a las persona fsicas. Y,
tratndose de perjuicios causados a las personas que van ms all de lo corporal o de lo orgnico, se
acudi al concepto de dao moral. Dentro de esta nocin los civilistas han cobijado, no slo los
daos psquicos, sino todos los posibles sentimientos y emociones adversas producidas a un sujeto.
Con todo, como veremos, el Derecho civil parece haber renunciado a verificar o constatar en la
mayora de los casos la produccin de daos morales as como a baremarlos a efectos de fijar su
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Pero adems, en la teora general del delito, la Jurisprudencia ha distinguido entre dos clases de
dolo: dolo directo y dolo eventual. Existe dolo directo cuando la realizacin de la conducta y el
resultado en los delitos materiales (como son los de lesiones) es el fin que el sujeto se propona
alcanzar, existiendo una completa correspondencia entre lo que el sujeto quera y el suceso externo
que ha tenido lugar. El dolo eventual tiene lugar cuando el sujeto dirige su accin a la produccin de
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Dao moral y trastorno psiquitrico
C. LLED GONZLEZ
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El dao moral: sus manifestaciones en el derecho espaol. Luis MARTNEZCALCERRADA Y GMEZ. Diario La Ley, N 6999, Seccin Tribuna, 29 Jul. 2008, Ao
XXIX, Ref. D-242, Editorial LA LEY, LA LEY 38695/2008
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4.- LEGITIMADOS
Evidentemente, cuando el dao moral -entendido en sentido estricto- es consecuente a un dao
biolgico, ser el propio sujeto que padece el menoscabo en su salud el que sufra tambin ese dao
moral y venga por ello autorizado a reclamar su compensacin.
Pero ocurre tambin que ese dao moral en sentido estricto puede proyectarse sobre personas
distintas del que ha sido vctima del dao corporal; en efecto, si hemos concluido que el dao moral
implica un concepto distinto al de dao al patrimonio psquico-fsico de la persona, pues en l tiene
cabida el impacto que en la persona puedan producir ciertas conductas o actividades, tanto si
comportan una agresin directa o inmediata a bienes materiales como si el ataque afecta al acervo
extrapatrimonial o de la personalidad, al haber espiritual de la persona, o a los bienes inmateriales de
la salud, el honor, la libertad, la intimidad u otros anlogos, bienes stos o aspectos de la
personalidad que deben ser indemnizados como compensacin de los sufrimientos, preocupaciones,
disgustos, contrariedades, intranquilidad e incluso molestias e incomodidades que padezca el sujeto
pasivo de las mismas, es obligado concluir que estas consecuencias pueden seguirse para los
familiares y allegados de aquel que sufre directamente un dao corporal o fallece.
Nuestra Jurisprudencia as lo ha admitido de antiguo, como se pone de manifiesto en mltiples
resoluciones de las que a continuacin mencionamos algunas en funcin de la persona a la que se
reconoce titular de ese derecho a ser compensada por los daos morales sufridos:
a) Padres
La sentencia de 19 de abril de 1.991, recogiendo y mencionando otras muchas anteriores, afirma que
es compatible la indemnizacin a la esposa viuda con la que corresponde a los padres del fallecido
por el dao moral que les supone el natural dolor por la prdida del ser querido
Y este derecho a ser resarcido de los daos morales alcanza evidentemente a los padres aun
cuando los hijos afectados fueren mayores de edad o gozaran de plena independencia antes de los
hechos. As, la sentencia del Tribunal Supremo de 23 de abril de 1.992, en un supuesto de
imprudencia mdica, reconoci a la madre el derecho que le haba negado la Audiencia Provincial a
ser indemnizada por sus propios daos morales con independencia de la indemnizacin que
corresponde a su hija, y lo hace en trminos contundentes afirmando que es de una evidencia
cegadora el dolor moral que experimenta una madre al ver a su hija en una situacin tan lamentable
como la que resulta de los autos, habida cuenta adems de que es ella sola la que tendr que
soportar los inmensos trastornos que supone cuidar de una invlida, pues se encuentra separada de
su esposo por sentencia judicial firme en la que se le transfiri la guarda y custodia de sus hijas (otra
de las cuales padece escoliosis), para terminar fijando en ocho millones de pesetas la indemnizacin
(por cierto, sin dar explicacin alguna de los razonamientos o bases que llevaron a tal cantidad).
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Una idea debe presidir en todo caso este apartado, y es que al hablar de dao moral nunca
podremos pensar propiamente en reparar o resarcir sino a lo sumo en compensar; Lasarte
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Esta tabla ni es axiomtica ni tiene carcter imperativo en el Derecho Espaol, pero si que pueden
servir para guiar, tanto al abogado, como al Juez, por el sistema analgico, a la fijacin de unas cifras
indemnizatorias que no siempre estn sujetas a un criterio razonado o razonable.
Por lo que hace a nuestra Jurisprudencia, en este punto atinente a la prueba y cuantificacin del
dao moral se ha desenvuelto en torno a tres premisas esenciales:
1) El dao moral no requiere prueba directa, por la dificultad que entraara, sino que ser bastante
demostrar la existencia del acto que necesariamente conlleva aquel dao.
2) El dao moral, a diferencia del fsico, no es mensurable bajo los patrones de da por lesin, valor
de la restitucin o reparacin concreta, por lo que en definitiva su determinacin y la fijacin de su
cuanta queda al arbitrio judicial, ponderando las necesidades y todas las circunstancias del caso
concreto.
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Cuantificacin del dao moral. Nos acercamos a Amrica? Andrs Cid Luque
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A. MARN FERNNDEZ
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BIBLIOGRAFIA:
ALVAREZ CAMIA Sergio. La reforma del sistema legal valorativo: necesidad y oportunidad.
Valoracin del dao en supuestos de responsabilidad extra automovilstica. Ponencias del IX
Congreso de la Asociacin Espaola de Abogados especializados en Responsabilidad Civil y
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CID LUQUE Andrs. Cuantificacin del dao moral Nos acercamos a America? Revista de la
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DIEZ PICAZO, Luis y GULLN Antonio. Sistema de Derecho Civil, volumen I.
GILI SALDAA Marian y AZAGRA MALO Albert. Ruleta indemnizatoria y tutela judicial efectiva.
InDret 4/2006.
GOMEZ LIGUERRE Carlos y MUNTANER BATLE Francesc Antoni., Quin da ms? Un estudio
comparativo de las indemnizaciones por daos personales en las Salas Primera y Segunda del
Tribunal Supremo (1996-2003). InDret 4/2004.
ILLESCAS RUS, Angel Vicente. El dao moral estricto. Cuadernos de Derecho Judicial: Valoracin
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LUNA YERGA Alvaro y otros. Gua de Baremos: Valoracin de daos causados por accidentes de
circulacin, de navegacin area y por prisin indebida. InDret 3/2006.
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E. ANGLADA FORS
INTRODUCCIN:
La ponencia que este ao se me ha encomendado, en funcin de la temtica genrica que engloba
su ttulo, puede ser de una amplitud realmente extensa, vasta e incluso desmesurada, que podra dar
lugar a un tratado sobre diversas y heterogneas patologas y descompensaciones personales que
emanan y derivan de relaciones familiares conflictivas.
No obstante ello, dada la imposibilidad de abarcar las muchas y variadas patologas psicolgicas y/o
psiquitricas que devienen del mbito familiar y en concreto del Derecho de Familia, centrar la
presente ponencia en los efectos negativos que pueden y suelen sufrir los hijos menores de edad
ante situaciones beligerantes por parte de sus progenitores como consecuencia de la ruptura de la
relacin de pareja, es decir, me referir a las INTERFERENCIAS PARENTALES que padece/n el/los
hijo/s (aunque en la ponencia utilice habitualmente el trmino hijo en singular, el mismo debe
entenderse que abarca y engloba tanto a la pluralidad, cuando exista ms de uno en iguales
circunstancias -hijos-, como a ambos gneros -hijo/hija-) por parte de uno o de los dos progenitores
y/o de su entorno.
Dicho esto y antes de profundizar en su estudio, estimo preciso apuntar que, como quiera que la
ruptura familiar en nuestro pas, especialmente en la ltima dcada, se ha convertido en una realidad
cotidiana, todos los operadores del mundo del derecho, de la psicologa y de la psiquiatra, que, de
alguna u otra forma, participamos o hemos de intervenir en estas situaciones, debemos procurar de
favorecer la adaptacin de los menores al nuevo contexto y prevenir, en la medida de lo posible, la
aparicin de dificultades o trastornos psicopatolgicos que interfieran en su correcto desarrollo y
evolucin. Para ello, lo ideal o deseable y que viene a representar el mejor inters del menor, es, a
pesar de la ruptura y separacin de la pareja, el contacto continuado con los dos progenitores y que
ambos se impliquen en la vida de los hijos a fin de favorecer y conseguir, cuanto antes, una mejor
adaptacin de stos a la nueva realidad familiar.
Este anhelo -conveniencia de que el hijo menor de edad mantenga inclume su relacin con sus
referentes primarios-, no deja de ser, no obstante, slo esto, un deseo y no una realidad, pues en la
mayora de los supuestos, en que los progenitores acuden a la va contenciosa, para resolver sus
diferencias, y especialmente en lo concerniente a la custodia y visitas de los hijos, lo cierto es que, en
un porcentaje muy elevado de casos, que llega a superar, segn las estadsticas, el 70%, nos
encontramos con lo que, genricamente se conoce como INTERFERENCIAS PARENTALES, que
evidencian la constatacin de conductas y/o actitudes que perjudican la relacin del menor con uno
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El hijo escindido: Con harta frecuencia los hijos de padres divorciados se ven
obligados a actuar ante cada progenitor (y a veces tambin ante la familia de
ste), como si el otro no existiese. Como afirman FERNNDEZ ROS Y GODOY
FERNNDEZ, en tales supuestos, el hijo no ha recibido el permiso psicolgico
de un progenitor para relacionarse libremente y querer al otro. El resultado es
que mina su autoestima y su seguridad personal.
El hijo mensajero: Los progenitores recurren al hijo para comunicarse entre ellos.
Ej.: Dile a tu madre que no puedo recogerte maana a las 8, que ir a buscarte
pasado maana. Dice mam que est harta de que no laves mi ropa cuando
estoy contigo. Aunque es probablemente una de las posiciones ms habituales
en la prctica, ciertamente es una forma muy desafortunada de eludir la
necesaria comunicacin entre los padres y de implicar al hijo en el conflicto
post-divorcio. Tiende a generar en el hijo una gran ansiedad, amn de acarrear
el efecto negativo del poder que tal posicin le proporciona.
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El hijo edredn: Se trata del hijo parentalizado que intenta proteger, consolar,
reconfortar al progenitor al que percibe como ms dbil (y que a menudo est
utilizando una posicin de vctima precisamente para atraer al hijo). En
demasiadas ocasiones, el hijo o la hija llegan a suplantar el papel del otro
progenitor, actuando como pequeos mariditos o mujercitas. El problema de
esta posicin es que se da al menor una responsabilidad excesiva para su nivel
de desarrollo, obligndole a veces a actuar como un adulto en miniatura, en
vez de seguir viviendo de acuerdo con su etapa de nio. La
hiperresponsabilidad, la obsesividad y la ansiedad pueden ser el resultado. Si el
hijo no llega a la altura que se espera de l, se sentir culpable.
El hijo bate de beisbol o pelota de tenis: Con este calificativo suele referirse al
hijo al que cada uno de sus progenitores directamente utiliza como arma
arrojadiza para agredir al otro progenitor. El hijo, en tal caso, sale siempre
perjudicado en la prctica del da a da. Pero es que, adems, acaba
aprendiendo que sus necesidades son relegadas en virtud de la pelea entre sus
progenitores. El mensaje de t no importas repercute en la autoestima y
confianza del hijo.
El hijo invisible: Se trata del hijo que es ignorado por uno de sus progenitores,
generalmente el no custodio, que bsicamente lo abandona. En la mayora de
los casos, el abandono psicolgico del hijo es, o bien consecuencia del
desapego o la irresponsabilidad del progenitor no custodio, o bien el resultado
del alejamiento al que le somete el progenitor custodio. Puede ser un paso ms
de la situacin anterior: un progenitor castiga a su ex-pareja tomando la
represalia de despreciar e ignorar el hijo comn.
El hijo alienado: Slo decir aqu, dado que el Sndrome de Alienacin Parental
(SAP) lo tratar seguidamente con mayor profundidad, que el hijo alienado es
aqul que rechaza absolutamente al progenitor no custodio y se niega a
mantener contacto con l, debido a la obstaculizacin que de la relacin entre
ambos realiza de forma totalmente injustificada el progenitor custodio. La
experiencia profesional nos ensea que, con demasiada frecuencia, uno de los
padres (por lo general la madre, que es quien ostenta mayormente la custodia)
maniobra de forma activa para distanciar al hijo del otro progenitor, indisponerle
contra l y finalmente conseguir que se rompa el vnculo entre ambos. A
menudo por el error de confundir el papel conyugal con el parental (Como
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No obstante ello, la prctica cotidiana en los Juzgados de Familia -todo y existir una tendencia a
evitar cada vez ms la utilizacin del trmino SAP en el mbito forense, tanto por un numeroso grupo
de psiclogos como de jueces-, demuestra de forma palmaria y evidente que algunos progenitores
dificultan u obstaculizan de una manera injustificada el desempeo del rol parental del otro
progenitor.
Por ello, coincidiendo el autor de la presente ponencia, con otros compaeros Magistrados de
distintas comunidades autnomas, que este sndrome, llmese como se llame o se le denomine
como se estime mejor o ms conveniente (algunos, como BOLAOS CARTUJO lo estudian bajo la
terminologa de SAF -Sndrome de alienacin familiar- y otros, como SERRANO CASTRO proponen
la denominacin de ILAV -Interferencia lesiva del afecto filial-), en realidad existe y se da, sin duda
alguna, cual antes se ha indicado, especialmente en los contextos de custodia disputada o de
disconformidad en el rgimen de visitas entre los hijos y el progenitor no custodio, en los que el
progenitor que resta con el hijo lo manipula, bien de forma manifiesta, bien de forma sutil, aunque
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Deseos de venganza.
Autoproteccin.
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Otros autores, adems de los ocho indicadores descritos por GARDNER, han sugerido los siguientes
(WALDRON y JOANIS):
Contradicciones: Suele haber contradicciones entre las propias declaraciones del hijo y su
narracin de los hechos histricos.
Ausencia de pensamiento: El hijo tiene una marcada ausencia acerca de las relaciones.
Siguiendo a GARDNER, ste considera que el SAP se trata propiamente de un lavado de cerebro,
al cual uno de los progenitores -generalmente la madre (aunque en los ltimos estudios por l
realizados, hacia finales de la anterior dcada, viene a indicar que cada vez ms se va
aproximndose el porcentaje de alienados entre padres de ambos sexos)-, somete al hijo en contra
del otro progenitor, logrando de este modo alienar, quitar a ese progenitor de la vida del hijo, hasta
hacerlo desaparecer, esto es, programarle conscientemente en contra del otro padre. Ello puede
hacerse de manera directa, detallndole comportamientos y conductas negativas del progenitor
(ej. tu padre -madre- es un alcohlico, tu padre -madre- no se preocupa de ti, tu padre -madreno te quiere, por culpa de tu padre -madre- no tenemos dinero para comer y vestir) o tambin de
forma indirecta (ej. podra decirte cosas de tu padre -madre- que te impresionaran, pero no te las
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3.
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Todos los trabajos y estudios sobre interferencias parentales que he consultado y ledo, ponen de
relieve, ya sea de un modo ms completo o parcial, ya de un modo sistemtico o fragmentado, el
elevado grado de sufrimiento y la distorsin emocional y afectiva en la que se encuentran estos hijos
respecto de las relaciones que, con ms intensidad, marcarn el resto de sus vidas.
Pues, las dinmicas a las que son conducidos y en las que se ven inmersos, con numerosos
exmenes forenses y clnicos, comparecencias judiciales, declaraciones y, en definitiva, exhibicin
reiterada de sus deseos y afectos ms ntimos, adems de introducirles en unos ambientes que no
son adecuados en estas etapas -infancia y adolescencia (normalmente)- de sus vidas, les transmiten
en primera persona la experiencia de que, para resolver los conflictos y las diferencias, inherentes a
la vida familiar, la nica va vlida es la de la radicalidad de las posiciones, la confrontacin directa y
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El apoyo activo hacia el progenitor alienante emerge relevante de los 3 a los 9 aos.
Especialmente por el miedo a nuevas prdidas afectivas y a la vivencia de sentir cubierta
su necesidad de proteccin.
El aspecto concerniente a la relacin patolgica del hijo con el progenitor alienante, cobra
una importante significacin, asimismo, en dos intervalos de edad diferenciados: de los 6 a
los 9 aos y de los 12 a los 18.
En relacin a la primera etapa, se hipotetiza que el progenitor alienador presenta dificultades para
promover la autonoma y dotar de recursos y estrategias de afrontamiento de situaciones al hijo. Se
suele producir una simbiotizacin en la relacin progenitor alienador-hijo que deviene patgena. Este
sntoma sufre, por lo general, un declive a los 10 aos, edad que coincide con el punto lgido del
proceso de socializacin infantil.
En la otra etapa (de 12 a 18 aos), se evidencia que, tanto el hijo como el progenitor alienador,
mantienen dificultades para adquirir instrumentos de independencia, fruto de la cronificacin de la
situacin. Asimismo, la polarizacin y la intensidad de las emociones tpicas del perodo adolescente,
conducen al hijo a percibir la realidad en trminos absolutos, y a vincularse en sus relaciones en
forma ms intensa y estrecha.
Tambin es necesario apuntar que puede ocurrir perfectamente que el hijo alienado reproduzca el
mismo patrn relacional que el progenitor alienante, o bien que aparezca en l un gran sentimiento
de culpa en el momento en el que adquiera suficiente edad como para poder tomar cierta distancia y
reflexionar sobre el mismo, pudiendo, en ese momento, ser consciente de la triangulacin relacional
patolgica existente en la familia y de su participacin activa en sta, ya que ha incorporado, de
manera consciente y/o inconsciente, los efectos negativos derivados del conflicto que revierten
tambin en su persona.
De los datos obtenidos en el presente estudio, se desprende que las soluciones que proponen los
acrrimos defensores del SAP, resultan, en algunos casos, extremistas, dado que pueden generar
repercusiones negativas en el hijo. Por ello, se valora necesario el abordaje del sistema y no,
nicamente, de las individualidades que lo componen), sino a todos los niveles (social, emocional y
legal). Por ello -aunque el propio GARDNER, en los casos de SAP grave, propone, (ya en 1998),
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Las madres alienantes suelen ser sobreprotectoras. Las madres en los casos de
abuso paterno genuino, no necesariamente.
Los progenitores alienantes no suelen ser conscientes del dao psicolgico que
supone a sus hijos la prdida del otro progenitor. Los progenitores no abusadores
pueden apreciar ms fcilmente este dao.
Es fcil encontrar una historia de abusos en la familia del progenitor que abusa,
no as en la del alienado.
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En muchas ocasiones los abusos son descritos como algo que ya exista antes
de la ruptura. En las acusaciones propias del SAP, se sitan despus.
Slo indicar aqu y ahora que el trastorno de estrs postraumtico (PTSD) puede ser un diagnstico
apropiado para las consecuencias psicolgicas que se derivan tanto del maltrato como del abuso
sexual. Tal trastorno engloba un conjunto de sntomas que se manifiestan en las personas que viven
una experiencia traumtica como testigos o como vctimas. Se trata de un dao que se presenta en
la forma de miedo o terror incontrolado que se repite cada vez que algo o alguien le recuerda la
experiencia vivida.
Sentado lo anterior, como colofn a lo hasta aqu explicitado, querra dejar constancia de lo siguiente:
1. Los distintos trabajos cientficos que describen las manifestaciones y expresiones
de los hijos afectados por alienacin parental, coinciden en sealar la gravedad
de la situacin por la que atraviesan estos menores, que se ven
involuntariamente implicados en los procesos de ruptura de pareja de sus
progenitores, y que son promovidos por su padre o por su madre a fin de
alejarles de la mitad de sus familias, lo que les hace desarrollar problemas de
ansiedad, depresin, conducta antisocial, amn de problemas escolares.
2. Resulta realmente necesario profundizar en el conocimiento e investigacin
de este fenmeno complejo, cada vez ms frecuente en nuestra sociedad, a
fin de lograr una mejor caracterizacin de este tipo de maltrato infantil, a travs
de mtodos vlidos y fiables de valoracin y diagnstico, que permitan adoptar
medidas eficaces de correccin y tratamiento.
3. La variedad de caractersticas personales y situacionales que influyen en la
presentacin y desarrollo de este trastorno emocional, as como el contexto en
el que se produce y mantiene, demandan un abordaje multidisciplinar en su
investigacin, reconocimiento y actuaciones de prevencin, atencin
individualizada de los casos de alienacin parental, as como de
seguimiento y apoyo familiar.
Dicho esto y tras haber desarrollado los aspectos ms trascendentes y recurrentes de las situaciones
psico-patolgicas que padecen los hijos como consecuencia de las interferencias parentales
derivadas de la separacin de sus padres, no querra concluir el tema objeto de estudio, sin decir
que, por lo general, los propios progenitores, tambin suelen vivir muy mal la ruptura de su relacin
de pareja, siendo habitual que tal situacin les comporte ansiedad, sntomas depresivos, prdida de
autoestima, confusin en cuanto a los roles sociales y sexuales, etc, hasta el punto de que est
ampliamente demostrada la relacin existente entre ruptura y tasas de hospitalizacin psiquitrica,
enfermedad fsica, suicidio, (segn datos estadsticos, el doble que entre personas casadas) y abuso
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3. SUJETOS RESPONSABLES.
3.1 La responsabilidad es imputable.
En principio la responsabilidad es imputable a todo aquel que incurra en los supuestos de los arts.
1.101 y 1.902 del Cdigo Civil. Quien incumple sus obligaciones contractuales o las cumple en forma
negligente quien cause un dao culposo sin existir vnculo contractual.
El principal responsable va a ser el titular de la empresa, el empleador, sea persona fsica o jurdica
pues como tal debe hacer frente a los riesgos que comporta el desarrollo de su actividad. Frente a
sus empleados es deudor de seguridad y salud (art. 14 LPRL) Y frente a terceros responsable por
crear una situacin de riesgo. Adems, puede existir responsabilidad de los directivos o empleados
que intervienen en la accin daosa, pero ello no ser bice para que nazca la responsabilidad del
titular de la empresa (ex art. 1.903 CC).
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4. LA CULPA
El requisito tpico de la responsabilidad es que los daos y prejuicios se hayan causado mediante
culpa o negligencia (arts. 1.101, 1.103 Y 1.902 del Cdigo Civil).
Adems debe recordarse que, conforme al art. 1.105 del Cdigo Civil, fuera de los casos
mencionados por la ley y de aqullos en que la obligacin lo seale, "nadie responder de aquellos
sucesos que no hubieran podido preverse o que previstos fueran inevitables".
La exigencia de culpa ha sido flexibilizada por la jurisprudencia que debatindose entre las
exigencias de un principio de culpa y del principio de responsabilidad objetiva ha llegado a configurar
una responsabilidad cuasi objetiva, pues, aunque no ha abandonado la exigencia de un actuar
culposo del sujeto, ha ido reduciendo la importancia de ese obrar en el nacimiento de esa
responsabilidad bien mediante la aplicacin de la teora de riesgo, bien por el procedimiento de exigir
la mxima diligencia y cuidado para evitar los daos, bien invirtiendo las normas que regulan la carga
de la prueba.
La apreciacin y valoracin de la culpa requieren tener presente que como la carga de la prueba,
conforme al art. 217 de la Ley de Enjuicimiento Civil, gravita sobre el empresario, ser ste quien
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Cognitivo
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Capacidades
relacionadas
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funciones que tienen
un componente social
significativo
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PERSONAS
OBJETOS
1. Atencin
8. Control emocional
10. Manipulacin
2. Percepcin
9. Relaciones psicosociales
13. Marcha
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6. Toma de decisiones
7. Carga mental
19. Riesgos
19. Riesgos
19. Riesgos
20. Horario
20. Horario
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MENTALES
EMOCIONALES
FSICAS
Los trastornos que se asocian con ms frecuencia a la valoracin sobre la incapacidad o ineptitud en
el entorno laboral no son necesariamente las patologas psiquitricas mayores, ya que a menudo
personas con esas psicopatologas han quedado excluidas de la actividad laboral tempranamente
(Gold y Shuman, 2009). Psicopatologas altamente incapacitantes como la esquizofrenia, aunque
naturalmente estn presentes en la poblacin trabajadora, no son las ms comunes, debido a la
dificultad para competir en el mercado laboral de los pacientes que la padecen (Bonnie, 1997; Gold y
Shuman, 2009; Sanderson y Andrews, 2002), mientras que los trastornos del estado de nimo
(capitulo 255), trastornos de ansiedad (capitulo 256) o por abuso de sustancias (captulos 267 y 268)
son muy frecuentes, ya que no excluyen a los pacientes de la posibilidad de encontrar trabajo, y
pueden asociarse a determinadas condiciones laborales (Corrigan et al., 2007; Druss et al., 2000;
Gold y Shuman, 2009; Ormel et al., 1994). Por otra parte, mientras que el absentismo laboral se
asocia con frecuencia a la presencia de patologas mdicas, las personas con trastornos psiquitricos
a veces pueden presentar lo contrario, el presentismo, que es aquella incapacidad laboral en la que
el trabajador acude al trabajo, pero no rinde con toda su capacidad y muestra dficit de rendimiento
(Dewa et al., 2007), lo que parece ms habitual en trastornos relacionados con ansiedad o depresin,
donde el propio trabajador considera que no es motivo suficiente para no acudir a su puesto de
trabajo (Druss et al., 2000; Marlowe, 2002).
7. EL RESARCIMIENTO DEL DAO.
7.1 En general.
En primer lugar el dao ose resarce con el abono de las prestaciones de Seguridad Social que se
estudiaron al principio de este trabajo (apartado 1-2). Como all se seala se reconocen prestaciones
por contingencias comunes (exigindose un periodo mnimo de cotizacin a la Seguridad Social para
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7.3 Aplicacin del Sistema (Baremo) para la valoracin de daos y perjuicios causados a las
personas en accidente de circulacin.
El Sistema (Baremo) para la valoracin de daos y perjuicios causados a las personas en accidente
de circulacin que se estableci por la Adicional Octava de la Ley 30/1.995 y que hoy se contiene,
como Anexo, en el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de Octubre, por el que se aprueba el Texto
Refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, viene
siendo aplicado con carcter orientador por muchos Juzgados y Tribunales de lo Social. Pese a las
crticas recibidas, el denostado sistema de baremacin presenta, entre otras, las siguientes ventajas:
1.- Da satisfaccin al principio de seguridad jurdica que establece el artculo 9-3 de la Constitucin,
pues establece un mecanismo de valoracin que conduce a resultados muy parecidos en situaciones
similares. 2.- Facilita la aplicacin de un criterio unitario en la fijacin de indemnizaciones con el que
se da cumplimiento al principio de igualdad del artculo 14 de la Constitucin. 3.- Agiliza los pagos de
los siniestros y disminuye los conflictos judiciales, pues, al ser previsible el pronunciamiento judicial,
se evitarn muchos procesos. 4.- Da una respuesta a la valoracin de los daos morales que,
normalmente, est sujeta al subjetivismo ms absoluto. La cuantificacin del dao corporal y ms
an la del moral siempre es difcil y subjetiva, pues, las pruebas practicadas en el proceso permiten
evidenciar la realidad del dao, pero no evidencian, normalmente, con toda seguridad la equivalencia
econmica que deba atribuirse al mismo para su completo resarcimiento, actividad que ya requiere la
celebracin de un juicio de valor. Por ello, la aplicacin del Baremo facilita la prueba del dao y su
valoracin, a la par que la fundamentacin de la sentencia, pues como deca la sentencia del T.S. (II)
de 13 de febrero de 2004, la valoracin del dao con arreglo al baremo legal "es una decisin que
implcitamente indica la ausencia de prueba sobre los datos que justifiquen mayor cuanta y que, por
ende, no requiere inexcusable (mente) de una mayor fundamentacin.
La constitucionalidad del sistema de valoracin que nos ocupa ha sido reconocida por el Tribunal
Constitucional que de las diversas cuestiones de inconstitucionalidad propuestas, en su sentencia
nm. 181/2000, de 29 de junio, resolvi: que el sistema valorativo que nos ocupa es de aplicacin
obligatoria por los rganos judiciales; que el sistema no atenta contra el derecho a la igualdad o a un
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Trastornos neurticos:
Por estrs postraumtico
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Agravaciones:
Agravacin o desestabilizacin de demencia no traumtica (incluye demencia senil)
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Agravacin o desestabilizacin de otros trastornos mentales
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El baremo otorga unos puntos a cada lesin y da margen al perito y al jurista para ajustar dentro de l
el nmero de puntos que corresponden a cada patologa. El valor del punto en euros lo fija la Tabla III
del Baremo.
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8. LA COMPENSACIN DE INDEMNIZACIONES.
Conviene resear que la mayora de la doctrina, cuando existe derecho a percibir varias
indemnizaciones, es partidaria de la llamada "compensatio lucri cum damno", compensacin
derivada del principio jurdico, amparado en el artculo 1-4 del Cdigo Civil, de que nadie puede
enriquecerse torticeramente a costa de otro. Por ello, cuando existe el derecho a varias
indemnizaciones
se estima que las diversas indemnizaciones son compatibles, pero
complementarias, lo que supone que, como el dao es nico y las diferentes indemnizaciones se
complementan entre s, habr que deducir del monto total de la indemnizacin reparadora lo que se
haya cobrado ya de otras fuentes por el mismo concepto. La regla general sera, pues, el cmputo de
todos los cobros derivados del mismo hecho daoso, mientras que la acumulacin de
indemnizaciones slo se aceptara cuando las mismas son ajenas al hecho que ha provocado el
dao, pues la regla de la compensacin es una manifestacin del principio que veda el
enriquecimiento injusto. As lo entendi ya el T.S. (1) en su sentencia en 15 de diciembre de 1981,
donde se afirmaba... "el perjudicado no podr recibir ms que el equivalente del dao efectivo y que,
en su caso, de haber obtenido alguna ventaja, sta habr de tenerse en cuenta al cuantificar aquel
resarcimiento (compensatio lucri cum damno), siempre, por supuesto, que exista relacin entre el
dao y la ventaja, segn la opinin de autorizada doctrina, lo cual, en definitiva, no es ms que la
aplicacin del tradicional y siempre vigente principio del enriquecimiento injusto". Para concluir,
resaltar que la idea es que cabe que el perjudicado ejercite todas las acciones que le reconozca la
Ley para obtener el resarcimiento total de los daos sufridos, pero que esta acumulacin de acciones
no puede llevar a acumular las distintas indemnizaciones hasta el punto de que la suma de ellas
supere el importe del dao total sufrido, ya que, como ha sealado algn autor, de forma muy
resumida, la finalidad de las diversas indemnizaciones es "reparar" y no "enriquecer".
El principio comentado de la "compensatio lucri cum damno" ha sido aceptado por la Sala (IV) que lo
ha aplicado, entre otras, en sus sentencias de 30-9-1997 (Rec. 22/97), 2 de febrero de 1.998 (Rec.
124/97), 2 de octubre de 2000 (Rec. 2393/99), 10 de diciembre de 1998 (Rec. 4078/97), 17 de
febrero de 1999 (Rec. 2085/98), 3 de junio de 2003 (Rec. 3129/02) y 9 de febrero de 2005 (Rec.
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INTRODUCCIN
Si entendemos el dao corporal como la consecuencia de toda agresin sobre cualquier zona del
cuerpo, la valoracin del dao corporal ser el conjunto de actuaciones mdicas encaminadas a
determinar cules son los elementos que han influido en la produccin del dao y las consecuencias
sobre la integridad psicofsica y la salud de la persona.
En nuestro caso, el acercamiento que hacemos a la valoracin del dao ser desde la perspectiva
forense, es decir, asesoramiento tcnico (mdico) al Juez para que ste pueda tomar sus decisiones
jurdicas.
Aunque la etiologa del dao a la persona puede ser diversa, a nosotros nos interesa plantear
bsicamente los traumatismos como agentes en la produccin de estados de enfermedad. Estos
pueden sobrevenir en muy diferentes circunstancias, siendo especialmente importantes desde la
perspectiva cuantitativa y cualitativa forense los devenidos en accidentes de trfico y en agresiones.
Obviamente, como no poda ser menos, el primer inters sobre las personas que hayan padecido
este tipo de contratiempos, ser la asistencia mdico-quirrgica pero no hay que olvidar que
simultneamente, se inicia una actividad judicial (en funcin de la obligacin que tiene los mdicos de
comunicar al Juzgado la atencin mdica a las personas que hayan sufrido cualquier tipo de lesin)
que puede devenir en un archivo de la causa o que por el contrario, puede llevar a un procedimiento
con todas sus consecuencias jurdicas dado que la existencia de una lesin corporal nacida de un
acto culposo o doloso, da origen a la responsabilidad de la que nace la obligacin de reparar el dao
producido; ello se hace para compensar el perjuicio fsico y econmico derivado de la lesin,
existiendo as la necesidad de evaluar dicho dao corporal para que un Tribunal competente pueda
establecer la cuanta de la compensacin (HERNANDEZ, 1995). Existe un principio en nuestra
legislacin : si una persona ocasiona un menoscabo en la esfera jurdica de otro, la reparacin
debida consiste en reintegrar la esfera lesionada a su estado anterior a la produccin del dao o, si
esto no es posible, compensarlo adecuadamente.
La importancia de este aspecto, la reparacin o resarcimiento es de gran trascendencia. Si nos
atenemos en exclusiva a los accidentes de trfico, podemos observar la tabla elaborada con los
datos del Ministerio del Interior en el que se sealan el nmero de accidentes por ao y las
consecuencias de los mismos desde la perspectiva de la herida y, por tanto de lesin (cualquiera
alteracin de la forma o la funcin). As comprobamos que en 2007, se produjeron 100.508
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Aparte este importante volumen de lesionados en accidente de trfico, tenemos otra bolsa numerosa
de personas que sufren algn traumatismo tal como ocurre en las agresiones de cualquier
naturaleza. As de acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadstica en 2008 se produjeron
388.900 vctimas en agresiones y por tanto, personas susceptibles de ser valoradas desde la
perspectiva del dao corporal. En definitiva si sumamos los datos de personas lesionadas en
accidentes de trfico y en agresiones (aunque sean referente a dos aos consecutivos), encontramos
que ms de medio milln de personas (531.331) acaban lesionadas al ao, siendo potenciales
usuarios de la Administracin de Justicia y, por tanto de la valoracin forense de las lesiones. Creo
que las cifras hablan por s solas.
Si bien los datos anteriores nos cuantifican un hecho real y anual, qu otras consecuencias existen
desde la perspectiva clnica y mdico forense?. Si queremos concretar algo ms, podemos utilizar los
datos referentes a una ciudad de tamao medio-grande como Zaragoza con una poblacin de
alrededor de 600.000 habitantes. As, COBO en su trabajo sobre las lesiones por agresin o en
accidente de trfico como indicadores de salud en la sociedad de Zaragoza (COBO, 2001) llevados
a cabo con datos recabados entre 1997 y 2000, ambos incluidos, nos proporciona un interesante
acercamiento a las diferentes consecuencias mdico-legales en los accidentes de trfico: se
produjeron 42.035 das de hospitalizacin, 768.715 das en que las personas han estado impedidas
de forma total para su vida y/o actividad habitual y 51.855 puntos de secuela. En el caso de las
agresiones , encontramos 1.340 das de hospitalizacin y 42.590 das como impedimento total para
su vida y/o actividad habitual con 4.320 puntos de secuelas.
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2-Tiempo de curacin.
Dado que el tiempo de curacin debe ser expresado en das, nos encontramos con un problema
complicado que con frecuencia suscita desacuerdos. cundo un cuadro psquico se considera
curado? Bien sabemos que en psiquiatra clnica es preferible alejarse del trmino curado para
hablar preferentemente de compensacin psicopatolgica. No obstante es algo parecido a lo que
ocurre en medicina somtica: la mayor parte de las enfermedades se compensan dado que la
curacin, salvo las enfermedades infecciosas (lgicamente obviamos los procedimientos quirrgicos),
es difcil o imposible.
Por otro lado, la denominacin de compensacin psicopatolgica sera equivalente a la de
estabilizacin lesional, trmino utilizado habitualmente en valoracin del dao corporal para
referirnos a aquellas situacin en la que el proceso clnico ha mejorado todo lo esperable y no se
prev evolucin positiva alguna aunque siga realizando el tratamiento. Pero, al fin y al cabo, el
problema sigue siendo el mismo aunque utilicemos trminos diferentes y, adems sigue siendo de
difcil solucin pues intervienen diferentes factores; unos intrnsecos al proceso clnico propiamente
dicho: el mdico que atiende, el tratamiento elegido y, lgicamente, el propio paciente. Otros sern
extrnsecos pero de indudable importancia: nos referimos al elemento indemnizatorio que vendr
cuantificado en trminos econmicos en funcin del nmero de das que haya tardado en curar el
proceso psquico postraumtico en nuestro caso.
Si ya resulta difcil establecer en la patologa fsica postraumtica, el nmero de das que ha tardado
en curar un proceso clnico, ms difcil puede resultar establecerlo en la patologa psquica para lo
cual ser esencial observarlo desde una perspectiva longitudinal retrospectiva, es decir, una vez
reconocido el paciente aqu y ahora, valorar su evolucin con las anteriores visitas y efectuar una
comparacin. Esta limitacin o dificultad, ya viene reseada por Garca-Blzquez (GARCIABLAZQUEZ, 2010), cuando en su libro Nuevo manual de valoracin y baremacin del dao
corporal, nos hace una aproximacin a los tiempos medios de curacin de gran nmero de secuelas
fsicas, expresndolos en nmero de das ms o menos concretos. Sin embargo, respecto a las
secuelas psquicas slo menciona las Neurosis, estableciendo un rango de tiempo de curacin
excepcionalmente elevado (15-300 das) en relacin con el resto de patologa fsica donde en la
mayor parte de las ocasiones, ni siquiera utiliza un rango de tiempo sino que lo cuantifica de forma
ms concreta.
Habra que sealar, que la normativa referente a las vctimas es dispar y no todas hacen mencin de
forma especfica a este concepto, como por ejemplo la Ley de Asistencia a las Vctimas de Delitos
Violentos y de Agresiones Sexuales o la Ley de Asistencia a las Vctimas del Terrorismo. Por el
contrario, se constituye en un elemento esencial en Ley sobre Responsabilidad Civil y seguro en la
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3- SECUELAS.
Constituye un importante elemento econmico que, en no pocas ocasiones, se convierte en fuente de
conflictos y su planteamiento de futuro distorsiona la evolucin del propio trastorno postraumtico
(GUIJA 2009).
De entrada, hay que considerar la secuela como la anormalidad o menoscabo resultante tras la
realizacin de un programa de tratamiento y rehabilitacin, una vez que se considera estabilizado el
estado clnico y no se esperan mejoras importantes an con el mantenimiento del programa llevado
a cabo. Una de las peculiaridades en la valoracin de las secuelas psquicas postraumticas, es que
no slo plantea dificultades para medir el dao sino que las manifestaciones clnicas del lesionado
son, en no pocos casos, de carcter subjetivo, aunque evidenciables, y no siempre existe proporcionalidad entre el agente traumtico desencadenante y el resultado final funcional.
Para concluir, podemos considerar una secuela psquica como el resultado evolutivo de una lesin
psquica en la que habra que valorar diferentes aspectos: a) si la vctima se ha sometido a
tratamiento, b) si ste ha sido con el profesional adecuado, c) si lo prescrito ha sido lo oportuno y d)
si ha cumplido las indicaciones del Mdico. En caso de que no se cumplan esas exigencias hay que
ser cauteloso y valorar si estamos ante un estado residual como secuela imputable a un agente
vulnerante determinado o si, por el contrario, ese estado se debe poner en relacin con una mala
orientacin teraputica o con la desidia del paciente. Incluso habra que plantearse, si la persistencia
de sntomas puede tener relacin con otros factores ambientales, como seran los familiares,
laborales o tambin la evolucin de las actuaciones judiciales. Al respecto, me remito a lo ya
sealado en referencia a los factores que intervienen en la aparicin y evolucin de la sintomatologa
postraumtica. Por ello, acelerar las resoluciones judiciales, tanto los trmites de instruccin de las
diligencias y los reconocimientos mdicos, como la celebracin del juicio oral, contribuye a una
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4. SISTEMA DE BAREMACIN.
Los baremos tienen de positivo la homogeneizacin de directrices para un grupo amplio de personas
y la generacin de cierta seguridad dado que permite conocer dentro de qu parmetros se mueve la
valoracin del dao a la hora de estudiar las secuelas postraumticas; sin embargo, por amplios que
estos sean, se trata de instrumentos imperfectos e incompletos para la medida y cuantificacin de los
daos personales (HERNNDEZ, 1996). La importancia de la uniformidad de criterios lo refleja, por
ejemplo, el Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento,
declaracin y calificacin del grado de minusvala cuando en su art 1, que fija como objetivo que la
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Descripcin de secuelas
Puntuacin
-Trastornos de la personalidad:
5-15
75-90
-Trastornos neurticos:
5-10
1-3
1-5
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5-25
1-10
-Agravaciones:
La descripcin de las secuelas que efecta el baremo nos lleva a plantearnos diversas cuestiones
sobre diferentes categoras diagnsticas:
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4.a.5: nios
Las secuelas psquicas recogidas en el baremo, escasas como se ha sealado, parecen estar
pensadas para el adulto. Qu ocurre con los nios?. Ciertamente, la exploracin de los nios que
debutan con sintomatologa psquica postraumtica requiere un minucioso examen psquico de los
padres para valorar hasta qu punto las ansiedades de stos se proyectan en los hijos y son los
autnticos desencadenantes de la sintomatologa. Excluida esta posibilidad tras el concienzudo
examen de los padres es posible que algn/os diagnsticos de la categora F80-F-89 de la CIE-10
Trastornos del desarrollo psicolgico y sobre todo del F90-F98 Trastornos del comportamiento y de
las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia se presenten o agraven tras un
agente traumtico? Evidentemente s. La posible agravacin ya la recoge el baremo de forma
genrica, por lo que en un principio no debiera existir problemas, pero y la aparicin por vez
primera de un cuadro de los recogidos en F93 trastornos de las emociones de comienzo habitual en
la infancia, F94 trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia, F95 trastornos de tics o F98 otros trastornos de las emociones y del comportamiento
de comienzo habitual en la infancia y adolescencia , como la enuresis o encopresis no orgnica? Al
respecto, el baremo no hace alusin.
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CONCLUSIONES
La valoracin del dao psquico es un proceso que tiene como objetivo informar a la persona que
debe tomar una decisin acerca de los beneficios que corresponden a la vctima. Con el fin de que
este proceso sea homogneo, objetivo y operativo, creemos que se debe sistematizar todo lo posible
el mismo con el fin de evitar conflictos innecesarios. Para ello se propone que:
1-La utilizacin de los diagnsticos psiquitricos se realice siempre en funcin de las
Categora de las Clasificaciones Internacionales (CIE-10, DSM-IVTR)
2-La creacin de un protocolo orientativo en Atencin Primaria acerca de la actuacin ante
sintomatologa psquica postraumtica.
3-Orientacin en tiempos de curacin de los cuadros psquicos postraumticos tras los
oportunos tratamientos.
4-Reorientacin del actual baremo en el que:
a) Se recojan las secuelas psquicas de acuerdo a las clasificaciones
internacionales.
b) La puntuacin de las secuelas se realice de acuerdo a la limitacin funcional y
por tanto se equipare a las secuelas fsicas y orgnicas cerebrales.
c) Exista un mtodo objetivo para cuantificar la gravedad de la secuela de tal
modo que la puntuacin final otorgada dentro del rango que proponga el baremo,
sea homognea independientemente del profesional que la haya valorado.
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1. INTRODUCCIN
1.1. Gestacin de este Mtodo
Es uno de los proyectos que asumi y propuls el convenio firmado entre la Fundacin Espaola de
Psiquiatra y Salud Mental y el Consejo General del Poder Judicial.
Para su realizacin, juristas y psiquiatras, bajo los auspicios de la Fundacin Espaola de Psiquiatra
y del Consejo General del Poder Judicial, hemos trabajado en completa sintona hasta plasmar esta
propuesta de desarrollo del Baremo en materia de valoracin del dao psquico, velando
especialmente los primeros por la legitimidad normativa del proyecto y aportando los segundos los
aspectos cientficos de la moderna Psiquiatra. Y tal proyecto, que sometemos desde este momento
a crtica y debate tanto en el mbito mdico como en el legal, no pretende sino convertirse en
herramienta que facilite la tarea tanto del mdico evaluador como de los operadores jurdicos,
permitiendo que cualquier indemnizacin que haya de fijarse por dao psquico aparezca
debidamente motivada y sustentada en parmetros objetivos.
1.2. Participantes
En su elaboracin han participado,
1) Nombrados por el Pleno del Consejo General del Poder Judicial:
Carlos Lled, Magistrado de la Audiencia de Sevilla
Antonio Marn, Magistrado de la Audiencia de Cdiz
2) Nombrados por el Pleno de la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental:
Julio Antonio Guija, Jefe del Servicio de Psiquiatra del Instituto de Medicina Legal de
Sevilla
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2.- En lo que se refiere a la concepcin jurdica de dao moral y sus consecuencias, es necesario
precisar lo siguiente:
a) Por dao moral, en base a nuestra Jurisprudencia, entendemos el impacto o sufrimiento psquico
o espiritual que en la persona puede inducir ciertas conductas, actividades o incluso resultados, tanto
si implican una agresin directa o inmediata a bienes materiales, como si el ataque afecta al acervo
extrapatrimonial o de la personalidad (ofensas a la fama, al honor, honestidad, muerte de personas
allegadas).
b) Nuestro Tribunal Supremo sostiene que junto a la obligacin de resarcir que surge de los daos
patrimoniales, hay que arbitrar en nuestro Derecho la reparacin del dao o sufrimiento moral,
dirigida principalmente a proporcionar en la medida de lo humanamente posible una satisfaccin
como compensacin al sufrimiento que se ha causado.
c) Del conjunto de aspectos controvertidos que se derivan tanto de la concepcin actual de dao
moral, como de la obligacin de resarcir tal dao, se destacan cuatro cuestiones relevantes:
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3.- Las justificaciones jurdicas para el establecimiento de un mtodo de valoracin del sufrimiento
psiquitrico postraumtico, se fundamentan en:
a) Que el Sistema de valoracin de daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de
circulacin (baremo), pretende ser un instrumento para estimar el conjunto de los daos personales,
sirviendo de cauce para la valoracin global de todo el dao personal sufrido.
b) La valoracin del dao personal nos enfrenta ante la dialctica de la imposibilidad de valorar los
daos personales y la necesidad de hacerlo, siendo la solucin tradicionalmente aplicada la de la
equidad, atribuyendo al Juez la capacidad resolutiva sin sujecin a parmetros legales ningunos. En
consecuencia, hasta la generalizacin del Baremo (mediados de los aos noventa del pasado siglo),
las respuestas judiciales eran desiguales ante hechos anlogos.
c) La necesidad manifiesta de homologar criterios para cuantificar el dao corporal desemboc en la
aplicacin obligatoria de un baremo en el mbito de la circulacin de vehculos a motor, con vocacin
eso s, de extenderlo hacia otros campos del trfico jurdico.
d) Tomando como justificacin el tratamiento homogneo a las vctimas, es un hecho la utilizacin del
baremo para fijar las indemnizaciones en la actividad judicial, aun existiendo actitudes resistentes por
considerar vulnerado el principio de libre valoracin de la prueba y la potestad soberana de los
rganos jurisdiccionales de cuantificar los daos e indemnizar a las vctimas.
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4.- En el marco de las controversias conceptuales que se plantean al confrontar las perspectivas
medico-psiquitricas y jurdicas, deben ser aclarados los siguientes aspectos:
a) La expresin dao moral (concepto procedente del Derecho francs y del Derecho Cannico al
asimilarlo a lo intangible) es un trmino confuso que provoca reacciones muy diversas segn el
mbito en que se emplee. Cuando en el mundo judicial se emplea dao moral, se est haciendo
referencia a sentimientos de la persona. Y son esos sentimientos los que se pretenden valorar y
compensar.
b) El dao moral, el sufrimiento psquico o el sufrimiento emocional, no puede en ningn caso
equipararse a patologa psiquitrica postraumtica. La patologa psiquitrica postraumtica, en base
a los conocimientos psiquitricos de los que hoy disponemos, es una patologa objetivable por los
medios diagnsticos actuales. Mientras que el dao moral que se transforma en sufrimiento, no
pertenece al mbito de la patologa psiquitrica.
c) Sufrir o experimentar dao moral, no es estar enfermo. En consecuencia no es aceptable que
dentro de la nocin de dao moral y menos aun que su uso prctico, tanto en la jurisdiccin civil
como en la penal, ampare a los trastornos mentales junto a los sufrimientos y malestares que una
persona pueda experimentar como consecuencia de determinadas situaciones.
d) Como quiera que el dao moral no es la enfermedad mental, esta debe ser abordada desde el
punto de vista de la baremacin, al margen del dao moral que a efectos del Baremo recibe la misma
consideracin para todas las personas al estar incluido dentro del dao psico-fsico.
5.- En base a todo lo anterior, las propuestas de mejora del Baremo referentes a las secuelas
psquicas, persiguen dos objetivos fundamentales:
1.- Incardinar en el baremo las categoras diagnsticas psiquitricas cientficamente
aceptadas y recogidas en la CIE10.
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LA PATOLOGIA PSIQUIATRICA
JURISDICCIONALES
POSTRAUMATICA
EN
LOS
DISTINTOS
AMBITOS
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