Está en la página 1de 1

SEORITA

URQUIETINA
FICHA DE INSCRIPCION
CONCURSO SEORITA URQUIETINA AO 2016
N _________
NOMBRE COMPLETO: ______________________________________________________
DIRECCION: ______________________________________________________________
CELULAR ______________________________________________________________
CORREO ELECTRNICO ____________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________ EDAD: _________ AOS
ESTATURA: _____________ mts.
GRADO: _______________
SECCION: _____________
NOMBRE DEL PADRE ______________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE __________________________________________________
TELFONO (padres) _____________________________

FIRMA POSTULANTE

PLAZO DE ENTREGA: Hasta el da martes 05 de Julio de 2016 en la Direccin de la I.E. Mariano Lino Urquieta
No te olvides, Te esperamos!!!

También podría gustarte