PROTOCOLO DE APLICACIN CLINICA PARA ABORTO

Dra. Nancy Wilches Md Interno: Wendy Rodrguez Sanjuan

DEFINICION: Interrupcin del embarazo por

cualquier medio antes de que el feto este
desarrollado para vivir, con un peso menor de 500
gr. o antes de la semana 20 de gestacin.

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EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia 15% en complicaciones
Prevalencia 12% en <20 aos
y 50% >45
80% en primer trimestre

ETIOLOGIA:
Factores ovulares (alteraciones congnitas o cromosmicas y de la placenta)
Alteraciones aparato genital
Enfermedades infecciosas
Endocrinopatias
Factores ambientales desfavorables
Factores autoinmunitarios
Factores inmunitarios

MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
AMENAZA DE ABORTO:
Hemorragia transvaginal proveniente de
tero en las primeras semanas de gestacin
(20)
Puede o no haber dolor
Persistencia o no de sntomas de
embarazo.
Dx:
HCG o subunidad
Ecografa transvaginal

ABORTO RETENIDO:
Sntomas de amenaza de aborto
Signos ecogrficos de muerte embrionaria
o fetal.
Dx:
Ecografa que muestra ausencia de latidos
cardacos
y
actividad
embrionaria,
contornos del saco irregulares y dimetros
ms pequeos para la edad gestacional.

ABORTO INEVITABLE:
Se presenta con modificaciones
cervicales
Con o sin rotura de membranas
Independiente de los hallazgos
ecogrficos.
Dx:
Clnico al palpar cuello dilatado y
polo inferior del huevo

ABORTO INCOMPLETO:
Expulsin parcial de la
concepcin mientras que el
resto permanece en el interior
del tero
Persistencia de la hemorragia
vaginal
Persistencia del dolor
DX:
Clnico: tamao uterino menor
para la edad gestacional
Ecografa: existencia de restos
ovulares desestructurados

MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO

ABORTO COMPLETO:
Expulsin total del huevo y sus anexos
Desaparicin de la hemorragia y el dolor
Dx:
Ecografa en la que se muestra tero vaco

ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III

Sepsis secundaria al aborto causada por
microorganismos patgenos de flora intestinal
y/o vaginal
Fiebre, taquicardia y taquipnea
Dolor abdominal
Peristaltismo disminuido
Utero aumentado de tamao con dolor a la
movilizacin
Leucopenia inicial luego leucocitosis
Alteracin del estado de conciencia

ABORTO DIFERIDO:
Embrin y sus anexos retenidos en el tero cuatro semanas o mas despus de la muerte; puede o no
haber hemorragia
Alteracin del ciclo menstrual
Sangrado vaginal escaso
Desaparicin de sntomas subjetivos de embarazo
Persistencia de amenorrea
Dx:
Disminucin del tamao del tero con relacin a la edad gestacional
HCG se vuelve negativa
Ecografa ausencia de latidos cardiacos y movimientos embrionarios y desestructuracin del saco,
embrin o feto.
Tto:
Hasta la semana 12 de gestacin: legrado uterino evacuante
> 12 semanas: induccin medicamentosa con Misoprostol va vaginal u oxitxicos y luego realizar
legrado evacuante

MANEJO
AMENAZA DE ABORTO:
Conducta expectante
B. hioscina 1 amp IM
Reposo fsico, psquico
y sexual
Bsqueda y tratamiento
de la causa
ABORTO INCOMPLETO:
Control signos vitales y
sangrado vaginal
Hidratacin
Legrado uterino
evacuante
Grado I: infeccin localizada en
cavidad uterina:
Legrado uterino evacuante
Clindamicina 600 mg IV c/6h
ms
Gentamicina 80 mg IV c/8h
Amikacina 500 mg IV c/12h
Tratamiento IV por el perodo febril
(mnimo 48 horas) y luego VO hasta
completar 10 das

ABORTO INEVITABLE:
Hidratacin
Analgesia parenteral
Reforzar actividad uterina
oxitocina si > 12 semanas
Esperar expulsin
Legrado uterino evacuante

ABORTO SEPTICO

Grado II: la infeccin se

extiende a otras estructuras
plvicas como los anexos o
parametrios
Hospitalizar
Legrado evacuante
Ampicilina/sulbactam 1,5
- 3 gr. IV c/6 h
Gentamicina 3-5
mg/Kg/da IM

con

ABORTO RETENIDO:
Menos 10 semanas:
Maduracin cervical
Legrado uterino evacuante
Ms de 10 semanas:
Maduracin cervical
Induccin con oxitocina
Legrado uterino evacuante
ABORTO COMPLETO:
Control signos vitales y
sangrado vaginal
Manejo expectante
Sospecha restos: Ecografa
transvaginal y legrado

Grado III: la infeccin se disemina ms

all de las estructuras plvicas
Hospitalizacin
Hidratacin
Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV
c/6 horas.
Clindamicina 300-600 mg IV
c/6hpor 7 das
Laparotoma exploradora y
proceder segn hallazgos

ANTIBIOTICOTERAPIA ALTERNATIVA
Gram (+) aerobios o anaerobios:
Penicilina cristalina 5 mill Iv c/6h
Ampicilina 2gr IV c/6h
Clindamicina 600mg IV c/8h
Gram (-) resistente:
Gentamicina 1 1.5 mg/Kg IV c/8h
Gram (-) aerobios:
Clindamicina 600mg IV c/6h
Metronidazol 1gr IV inicial y luego 500 mg
c/6h

COMPLICACIONES
1. Hemorragias: Pueden afectar el estado general de
paciente y llevar a un estado de shock hemorrgico
2 Infecciones: Es la mas peligrosa; rara en aborto
espontnea y frecuente en abortos provocados. Los
grmenes llegan a la cavidad uterina donde hay restos
abortivos que favorecen su proliferacin: Dx Clnica:
escalofros, fiebres, expulsin de exudado purulento mal
oliente por genitales, palpacin dolorosa de teros y anexos.
Leucocitosis.
3 Insuficiencia renal aguda: Producida por las infecciones o
utilizacin de sustancias abortivas
4 Traumatismos: producido durante la realizacin de abortos
provocados
BIBLIOGRAFIA:

MEDLINE
EMBASE
Guas clnicas de ASCOFAME
Obstetricia de Williams
USANDIZAGA. DE LA FUENTE. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Pag, 249 262
The data base of Abstract s and Reviews of Effectiveness (DARE)
http://www.metrosalud.gov.co/Paginas/Protocolos/ProtocolosRestringidos/Ginecologia%20y%20O
bstetricia/AbortoSeptico.pdf