CAALMA

Objetivos

1.

Identificar lactantes amamantados con incremento de

peso lento.

2.

Evitar el abandono precoz de leche humana.

3.

Indicaciones de sucedneos de la leche.

CAALMA

Por qu estudiarlo?

Debemos saber que bebs alimentados al pecho

materno CRECEN DIFERENTE de aquellos con

alimentacin

con frmula o mixta.

Para disminuir la ansiedad en los padres y del personal

de salud.
- Para NO suplementar con frmula.

- Para

NO iniciar alimentacin complementaria precoz.

Para NO privar de los beneficios de la leche humana.

Evitar la disminucin de la produccin de leche.

NO incrementar el riesgo de malnutricin,

infecciones y alergias.

CAALMA

Ganancia de peso promedio de valores

publicados en nias sanas alimentados con
leche materna exclusiva

Nias
(g/da)

01

30

12

28

23

22

34

19

45

15

56

13

67

12

78

10

89

9 10

11

10 11

11 12

Peso para la Edad de NIAS

Percentilos (0 a 6 meses)
10
97

90
75

50

25
10

Peso (kg)

Intervalo
en meses

4
3
2

se manas

9 10 11 12 13

meses

Edad (en semanas o meses cumplidos)

CAALMA

Como saber que un nio amamantado

exclusivamente est comiendo bien

Su peso aumenta: 115-230 gr

por semana, los
primeros 3-4
meses.
Su talla aumenta:
2.5 cm
mes, los primeros 6 meses.

por

Su circunferencia ceflica aumenta:

1.5 cm / mes.

CAALMA

Un beb come lo suficiente si al ser

alimentado EXCLUSIVAMENTE al pecho:

Mama de 8 a 12 veces en 24 horas y

queda satisfecho.

Aspecto saludable, buen color, tono

muscular, piel elstica, est alerta y

activo.

La prdida de peso a la semana es menor

al 7%.

A las 2 semanas de nacido recupera el

peso al nacer.

Moja 5 a 6 paales al da.

2 a 5 evacuaciones al da.

CAALMA

Variabilidad de la leche humana

Momento de la tetada

protenas

Composicin leche materna

lpidos
ph

8
7
6
5
4
3

Las protenas y
pH se mantienen
estables durante
la tetada.
La grasa
aumenta poco a
poco y tiene
valor ptimo
despus de 10
minutos de que
se inicia la
tetada.

2
1

10

15

20

25

30

35

40

Minutos

CAALMA

Causas de disminucin en la INGESTA de

leche

Lawrence RA, Lawrence RM.

Breastfeeding.A guide for the
medical profession. 5th

Succin inefectiva
Problemas de enganche
Problemas oromotores
Succiones breves
Succiones infrecuentes

CAALMA

Puede causar menor en la INGESTA de leche

Rechazo a lactar
Nio dormiln

Reflejo de eyeccin hiperactivo

Confusin de succin

Lawrence RA, Lawrence RM.

Breastfeeding.A guide for the
medical profession. 5th

CAALMA

Pueden disminuir la INGESTA de leche:

PROBLEMA
1.

SOLUCIN

NIO LLORON, SUCCION INEFECTIVA.

Succiona brevemente

Tcnica adecuada

Madre desesperada

Que tome 15 a 20 minutos de cada

Slo
menos

toma

leche

aporte

de

inicio,

calrico

pecho, para tomar

con

leche

anterior,

media y de atrs.

cargas

continuas de lactosa
2.

NIO BUENO, RECHAZO A LACTAR.

Succiona con poca frecuencia.

Duerme perodos largos.

Demanda poco alimento.

Mam no sabe que debe despertar

al beb.

Reforzar la importancia de la LIBRE

DEMANDA,

tetadas

frecuentes

10 a 12 veces en 24 horas.

El beb tiene reaccin de

autoconservacin o sea menos
actividad, duerme ms.

Horarios rgidos de lactancia.

CAALMA

10

de

Pueden disminuir la INGESTA de leche:

PROBLEMA

SOLUCIN
Vestirlo

3. NIO DORMILON

slo con camiseta y paal

Estimulacin tctil al beb cuando

Est muy abrigado,

Mam o beb toman medicamentos

que producen somnolencia

lacta
Moverlo continuamente cuando

lacta

4.NIO DESESPERADO, REFLEJO DE

Alimentar con mas frecuencia

EYECCION HIPERACTIVO.

Extraer leche antes de lactar

Beb se atraganta y desespera

Dar de lactar reclinada

fcilmente, por la gran cantidad de

Dedos en posicin de tijera sobre

leche que le llega a su boca y no

el pezn, disminuye el flujo de

puede deglutir.

leche

Mam decepcionada.

5.NIO CONFUNDIDO, CONFUSIN DE

SUCCIN

Mal agarre boca pezn

Mala succin,

Mam con dolor.

Corregir tcnica de lactancia

Retirar chupones, biberones, estos

bebs adems probablemente

recibieron frmula.

CAALMA

11

Variabilidad de la Leche Humana

Composicin de leche de madres de madres normales

desnutridas

NORMAL

DESNUTRIDA

Protena (gr/dl)

1.09

0.93

Lactosa (gr/dl)

6.65

6.48

Lpidos (gr/dl)

4.43

4.01

Caloras (Kcal/dl)

71

66

Volumen (ml/da)

922

723

CAALMA

12

Disminuyen la PRODUCCIN de leche

Problemas psicosociales
Estrs materno
Entorno familiar no favorable

Madres fumadores, alcohlicas,

drogadictas

CAALMA

13

Disminucin en la PRODUCCIN de leche

Corta estancia hospitalaria

Cita puerperal muy diferida
Problemas estructurales
Pezones invertidos, umbilicados o planos
Ciruga mamaria

Iatrogenias
Problemas mdicos
Alteraciones hormonales
Medicamentos
Enfermedad materna aguda
Nutricin materna e ingesta de lquidos

Zamora P, Garca-Oms J, Rayo S, et al.

Ginecologa y Obstetricia Clnica 2003;
4(2); 70-9.

CAALMA

14

Patologas que ocasionan Falla del

crecimiento

Acidosis
Tubular Renal

Hipotona

Alergia
Alimentaria

Defecto
Congnitas
CAALMA

Sepsis
Infecciones
congnitas

Mal nutricin
Intrauterina

15

Abordaje del crecimiento lento en nios

amamantados

Historia clnica completa

CAALMA

16

Abordaje del crecimiento lento en nios

amamantados

CAALMA

Exploracin fsica

17

Datos Alarmas

En glndulas
mamarias

CAALMA

En el nio

18

Ruta de abordaje diagnstico y tratamiento

Beb que:
No ha recuperado el peso al
nacimiento,
peso esttico o descendente

Ganancia de peso:
Moderadamente lento o
Muy lento

Con sntomas
acompaantes

BH completa,

Qumica

sangunea, Amonio,
Gasometra, Electrolitos
sricos, Bilirrubinas, Tamiz
neonatal ampliado,
Electrolitos en sudor

alterados

Tratamiento especializado

CAALMA
Lianne Straus, et al. Guidelines for: Prevention and management of faltering
w eight gain in breastfed Babies. NHS Bristol 2005.
www.northsomerset.nhs.uk/Publications/Policies_and_guidelines/Clinical_policies

19

Ruta de abordaje diagnstico y tratamiento

Beb que:
No ha recuperado el peso al
nacimiento Peso esttico o
descendente

Ganancia de peso:
Moderadamente lento
Muy lento

Problemas a la
alimentacin

Resolucin del
evento

Cuidados generales
Consultora en
Lactancia Materna

CAALMA
Lianne Straus, et al. Guidelines for: Prevention and management of faltering
w eight gain in breastfed Babies. NHS Bristol 2005.
www.northsomerset.nhs.uk/Publications/Policies_and_guidelines/Clinical_policies

20

Ruta de abordaje diagnstico y tratamiento

Beb que:
No ha recuperado el peso al
nacimiento Peso esttico o
descendente

Ganancia de
peso:
Moderadamente
lento Muy lento

Problemas a la
alimentacin
Cuidados generales
Consultora en
Lactancia
Materna

Resolucin
del evento

7- 10 das

24 48 horas
Revaloracin

Hay mayor ingesta de leche?

Increment de peso?
S
No /
mnimo

Continuar vigilancia 1014 das Apoyo a la

lactancia materna

Consultora en
Lactancia Materna

Uso de sucedneos
de la leche

Continuar vigilancia 48-72

horas Apoyo a la lactancia
materna

CAALMA
21

Prevencin y Manejo

Facilitar e instalar lactancia cuanto

antes.

Estimular el contacto piel a piel.

Detectar y tratar problemas del pezn

y la mama.

Corregir malas posturas a la

alimentacin.

Incrementar nmero de tomas y tiempo

de

succin.

Uso de galactogogos.
Constante apoyo emocional y afectivo
a la madre.
CAALMA

22

Prevencin y Manejo

En nios de bajo peso al nacer, nios

hipotnicos o muy dormilones se debe
valorar tcnica canguro y

alimentacin cada 60 a 90 minutos.

Ensear sobre extraccin y

almacenamiento de leche humana.

Ofrecer

al beb leche tarda.

Sugerir para suplementacin el

uso de vaso, cuchara o jeringa.
CAALMA

23

Incremento en la frecuencia de leche

10

12 veces en 24 horas

50% produccin de leche.

primeras semanas de vida.

CAALMA

24

Manejo

Adiestrar sobre las diferentes posturas a la alimentacin

CAALMA

25

Manejo

Estimulacin motora oral

CAALMA

26

Conclusiones
Los lactantes alimentados solo con leche humana tienen una

ganancia de peso menor pero normal segn las grficas de

crecimiento de la OMS.
Es necesario conocer los patrones normales de crecimiento de

los nios amamantados y sus mrgenes de variabilidad para

poder detectar posibles alteraciones como consecuencia de
alguna enfermedad o tcnicas inadecuadas de alimentacin
Ante cualquier falla del crecimiento acompaado de datos de

alarma es necesario realizar abordaje diagnstico especfico.

CAALMA

27