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Objetivos

Determinar las razones por las cuales es esencial


que haya un contacto temprano y alojamiento
conjunto de madre e hijo

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Preguntas clave:

Cmo repercute el contacto


sentimientos maternos?

piel

piel

en

los

Quin y cmo debe realizar el contacto temprano?

Cmo
repercuten
el
contacto
temprano
y
alojamiento conjunto en el beb y en la duracin de
la lactancia?
Cmo influye el padre?

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Cmo repercute el contacto piel con piel


en los sentimientos maternos?

Las madres separadas de


sus hijos pequeos, pronto

perdan

todo

inters

por

aquellos

quienes

no

podan

alimentar

acariciar...
Dr. Pierre Budn The Nursling. 1907

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Educacin prenatal y xito de la lactancia

Para lograr una mejor


participacin del padre

Educacin prenatal y xito de


lactancia

Se le debe informar sobre:

100
80
%

1.

Importancia de leche
humana

2.

Sentimientos: abandono,
poca participacin, vida
sexual, celos, etc.

3.

Medidas de prevencin y
tratamiento de los
problemas ms frecuentes

60
40
20
0
Gpo. Ed. prenatal

Gpo. Control

20 pacientes por grupo

Wiles LS:The effect of prenatal


breastfeeding education onbreastfeeding
success and maternal perception of the
infant. JOGN Nursing 1984: (July/August)
253-7

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Manejo del tercer periodo del trabajo de


parto

Definicin:

Tiempo
que
transcurre
entre
el
nacimiento del nio y la expulsin
de la placenta.

El manejo Activo del Tercer Periodo


del Parto esta diseado para evitar
el riesgo de hemorragia materna
pos parto

Al
nio
le
especficos:

crea

problemas

a) falta de perfusin sangunea al nio


b) efectos secundarios a las drogas
utilizadas

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Conceptos Actuales

Retraso en el pinzamiento del


cordn umbilical

Contacto piel a piel


Inicio temprano de la
lactancia materna

PINZAR EL CORDON 3 MINUTOS


DESPUES DE NACIDO

Chaparro CM, Lutter C. Ms all de la supervivencia: Prcticas integrales durante la atencin


del parto, beneficiosas para la nutricin y la salud de madres y nios. Organizacin
Panamericana de la Salud:Washington D.C., December 2007

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Transfusin placentaria

En el momento en que el nio


nace, tiene el reflejo de toser,
expulsa la secreciones de vas
areas y se inicia la respiracin,
cambio circulatorio de circuito
fetal al circuito adulto.
Cuando el cordn umbilical no
se
liga
inmediatamente,
se
asegura un reservorio de sangre
de la placenta a los pulmones,
esto
le ayuda a la perfusin
pulmonar y de todo el organismo

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Transfusin placentaria

Transfusin placentaria completa, en minutos


No existe transfusin placentaria
+50cm

+10cm

Oto -1O cn1

-30cm

Posicin del Beb en


relacin a la placenta
50cm

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Efectos del pinzamiento temprano

Priva al nio de un volumen sanguneo de 54 a 160


ml, promedio de 100 ml de sangre, y su volumen
total es de 300 a 350 ml.
Aumento en la incidencia de taquipnea transitoria
del recin nacido.
Aumenta la anemia y los 30 a 35 mg.adicionales
de hierro, equivalen a 100 litros de leche materna.

Los nios prematuros con pinzamiento tardo


muestran mejor pronstico: mejor ventilacin,
mejor oxigenacin, menos problema respiratorio,
menos transfusiones, menos HIV.

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Contacto piel a piel en cesrea


tercer periodo

Mantener
tero.

al

nio

al

nivel

del

Pinzamiento del cordn despus


de 2 a 3 minutos despus del
nacimiento, hasta que deje de
latir.
Colocar al nio piel a piel con su
madre.

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Beneficios Inmediatos
Recin nacido
prematuro o de Peso
bajo
El riesgo de:
Hemorragia
intraventricular
Sepsis de inicio
tardo
La necesidad de:
Transfusin
sangunea por
anemia
o baja presin
sangunea
Surfactante
Ventilacin
mecnica
Incrementa:
Hematocrito
Hemoglobina
Presin sangunea
Oxigenacin
cerebral
Flujo de glbulos
rojos

Recin nacido de
trmino

Aporta un
volumen
adecuado de
sangre y de
reserva de
hierro al
nacimiento

Madre
A partir de los
estudios sobre
dren
placentario,
una placenta
con menos
sangre acorta
el tercer
perodo del
parto y
disminuye la
incidencia de
retencin de
la placenta
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Beneficios a largo plazo

Recin nacido
Pretermino o de Peso
bajo

Recin nacido de
termino

Incrementa la
Mejora el estado
hematolgico
(hemoglobina y
hematocrito) a los 2 a
4 meses de edad.

hemoglobina a las 10
semanas de edad.

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Mejora el estado del


hierro hasta los 6
meses de edad.

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Hematocrito y policitemia
El promedio de hematocrito neonatal medido por muestras capilares o
sangre venosa tomada al nacimiento, dentro de las primeras seis
horas, 24, 48 hrs. y a los cinco das es significativamente ms elevada
en los nios con pinzamiento tardo, SIN SIGNOS CLNICOS DE
POLICITEMIA

2 Estudios

494
nios

DMP, 4.16%; 95% IC, 0.83% a 7.49


< Htc. a las 6 hrs.

4 Estudios

341
nios

DMP 10.01%, 95% IC, 4.10% a 15.92%


< Htc.A las 24- 48 hrs.

4 Estudios

120
nios

DMP 11.97%, 95% IC, 8.50% a 15.45%


<Htc. 5 das edad.

1 Estudio

305
nios

DMP 0.10%, 95% IC, 0.62% a 0.82%


Htc. 6 meses no diferencia.

Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full -Term Neonates
Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh, JAMA, march 21, 2007-Vol
297, No 11

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Riesgo de ictericia y fototerapia


Anlisis conjunto de 8 estudios no mostr riesgo elevado de
ictericia ni fototerapia dentro de las primeras 24- 48 horas de
vida y 3 14 das post parto, entre los nios con pinzamiento
temprano y tardo.

8 Estudios

1009
nios

RR 1.35, 95% IC,


1.00 a 1.81

1 Estudio

332
nios

RR

24 48 hrs. de vida.

1.27; 95% IC,


0.76 a 2.10

3 - 14 das.

Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full -Term Neonates
Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh, JAMA,
march 21, 2007-Vol 297, No 11

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Resultados

Los niveles de Ferritina a los 2, 3 y 6 meses edad son


mayores en nios con pinzamiento tardo:
2 Estudios

144 nios, DMP, 17.89 ug /L; 95% IC; 16.58 a 19.21;


2 -3 meses < Ferritina.

1 Estudios

315 nios, DMP, 11.80 ug /L, 95% IC; 4.07 a 19.53;


6 meses < Ferritina.

Los depsitos de hierro almacenado a lo seis meses de


edad son mayores en nios con pinzamiento tardo:
1 Estudio

315 nios; DMP, 19.90 mg, 95% IC, 7.67 a 32.13

Late vs. Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-Term Neonates


Eileen K, Hutton, Phd. Eman S. Hassan MBBCh,
JAMA, march 21, 2007-Vol 297, No 11

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Pinzamiento Precoz vs Tardo


del cordn umbilical en prematuros

Resultados principales

Siete estudios:

297 recin nacidos.

A) Pinzamiento tardo del cordn se asoci con un hematocrito


alto cuatro horas despus del nacimiento.
4 estudios

134 neonatos

DMP 5,31, RR 2.01 IC 95%: 1.24 a 3.27

B) Menor cantidad de transfusiones por anemia


3 estudios

111 neonatos

RR 2,01, IC 95%: 1.24 a 3.27

C) Menor numero de neonatos con presin arterial baja


2 estudios

58 neonatos

RR 2.58 IC 95%: 1.17 a 5.67

D) Menor cantidad de neonatos con hemorragia intraventricular


5 estudios

225 neonatos

RR 1.74, IC 95%: 1.08 a 2.81

Rabe H, Reynolds G, Daz- Rosello J. Clampeo precoz versus clampeo


tardo del cordn umbilical en prematuros. La Biblioteca Cochrane
Plus, 2006 Numero 2 Oxford.

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Contacto piel con piel

Procedimiento:
1. Colocar al nio recin nacido
inmediatamente despus del
nacimiento sobre el traxabdomen de la madre, piel
con piel.
2. Mantenerlos juntos, sin
separarlos por un espacio de
tiempo prolongado.
3. Favorecer el apego y la
lactancia materna.

Leaven Vol. 37 No. 5 oct.Nov 2001 Pg.


106-107

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Separacin Madre Hijo

La
respuesta
de
protesta
se
muestra
por
llanto
intenso,
prolongado, indicando que se
encuentra
en
el
nicho
equivocado.
El aumento de las hormonas de
estrs condiciona
a) Disminucin de la temperatura
b) Frecuencia cardiaca irregular
c) Patrn de respiracin irregular

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El Contacto piel con piel nos proporciona:

Mejor control trmico sobre el


trax y abdomen de la madre.
Frecuencia
respiratoria

cardaca
estable.

Sincrona trmica.

Menos llanto del beb.


Hormonas de amor que propician
identificacin.

Adaptacin
rpida

metablica

ms

J Perinatol 1991; 11:216-26

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Ventajas del contacto piel a piel

Madre:

Vnculo materno,Apego.

Mezcla Hormonal:
oxitocina-prolactina.

Patrn de sueo adecuado.

Pediatrics 1998; 102(2).e17

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Efecto del contacto piel con piel en la


temperatura del beb

Piel con piel


* p<0.05

Incubadora
**p<0.01
***p<0.001

C
37

axillar
interscapular

36

Muslo exterior
35

20 pacientes por grupo


34

30

60

90 min

Post Partum

Adaptado de Acta Paediatrica


1992;81:488-493.

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Parmetros respiratorios y metablicos


medidos 90 minutos despus del nacimiento
Contacto piel
con piel

Grupo control

Confiabilidad

Respiraciones
por minuto

44.3

49.8

<0.05

Glucosa en
sangre
(mmol)

3.17

2.56

<0.001

Equilibrio
cido base

3.4

1.8

<0.001

Adapted from Acta Paediatrica 1992;81:488-493.

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Temperatura del recin nacido comparando el


contacto piel con el padre y los cuidados en
incubadora
Contacto piel a piel con padre
* p<0.05 **p<0.01

Incubadora
***p<0.001

Cuna +

C
37.0
36.5
36.0
35.5

35.0
15

30

45

60

75

90

105

120

24 hrs

Minutos despus del nacimiento


Adapted from Acta Paediatrica 1996;85:1354-1360.

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24

Temperatura alcanzada36.5C (%)

Efecto de cuidados en canguro contra cuidados


de incubadora en la temperatura de nios con
hipotermia

Piel a piel

Incubadora

36.8
36.6
36.4
36.2
36.0
35.8
35.6
35.4
35.2
35.0
0

60

120 180 240

300 360

420 480

540 600

Tiempo en minutos

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25

Contacto piel a piel

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26

Recomendaciones

1. La evidencia clnica y cientfica


establece que el contacto piel a
piel entre la madre y el hijo recin
nacido debe ser la norma
2. El recin nacido dejado sobre el
abdomen de su madre tiene
conductas programadas que le
permiten la lactancia materna

Acta pediatr 2002; 91:1301-1306

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27

Recomendaciones

El paso 4 de Hospital amigo que


habla de iniciar la lactancia en la
primera media hora despus del
nacimiento, debe ser aplicado en
forma cuidadosa y rutinaria, ya que
permite el contacto piel con piel y
facilita el apego y vnculo madre
hijo.
Hay evidencia clnica nos muestra
que numerosas rutinas y prcticas
que se realizan durante el parto y
las horas posteriores al nacimiento
ponen en riesgo o dificultan el xito
de la lactancia materna
Acta pediatr 2002; 91:1301-1306

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28

Recomendaciones

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Conclusiones

1.

Se debe favorecer
madre-padre-hijo.

el

desarrollo

2.

Todo recin nacido sano debe ser colocado en


contacto con mam.

3.

Repercute en el bienestar del beb y en la duracin de


la lactancia materna.

4.

La participacin del padre es fundamental.

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del

vnculo

30