Dermatitis alrgica Perros

Stephen D. White, DVM, DACVD

Definicin
La dermatitis alrgica se reere a cualquier trastorno de hipersensibilidad que
produzca un estado inamatorio en la piel. Los trastornos ms comunes que
afectan a los perros son la alergia a las pulgas, la dermatitis atpica y la alergia
a los alimentos (tambin conocida como reacciones adversas a los alimentos).

Herramientas de
fundamentales

diagnstico

mediciones

La historia clnica, incluyendo la estacionalidad y la dieta o los cambios de

dieta, es el primer paso para diagnosticar la causa de la dermatitis alrgica.
Durante el examen fsico, la ubicacin de las lesiones pueden brindar
importante informacin para el diagnstico: si la causa es la alergia a las
pulgas, probablemente las lesiones se encuentren en la mitad caudal del
cuerpo; en el caso de dermatitis atpica, las lesiones se encuentran en las
patas, axilas, cara y orejas; y si se trata de una alergia a los alimentos, las
lesiones pueden ser similares a las observadas en la dermatitis atpica. Se
requiere un anlisis citolgico de la piel para comprobar la existencia de
infecciones secundarias bacterianas o por Malassezia.

Fisiopatologa
La dermatitis atpica est mediada por la inmunoglobulina E (IgE)
especca para alergenos. Los alergenos, por va percutnea, se jan a los
anticuerpos IgE ligados a los mastocitos, los cuales luego liberan sustancias
inamatorias. Trabajos recientes sugieren que 1) algunos perros atpicos
pueden presentar deciencia de lagrina (un componente del estrato
crneo), y 2) en los perros normales, la funcin de barrera del estrato crneo
(contra infecciones) puede respaldarse con suplementos de niacinamida.
La etiologa de la alergia a los alimentos no se conoce bien, pero
probablemente estn involucrados tanto procesos mediados por clulas
como procesos mediados por anticuerpos. En la dermatitis por alergia a las
pulgas, los alergenos son protenas en la saliva de las pulgas.

Predisposicin
Las razas con predisposicin son: Golden Retriever, Labrador Retriever,
Terrier, Dlmata y Shar-Pei. En el Reino Unido, se inform acerca de perros
atpicos de raza Retriever con probabilidad de tener cras atpicas,
especialmente los sementales atpicos. Por lo general en los perros atpicos
los indicadores se observan entre la edad de 1 y 7 aos (mediana: 1,7). Se
desconocen predilecciones por gnero.
El treinta por ciento de los perros alrgicos a los alimentos presentan
indicadores al ao de edad o antes. La predileccin por raza es
controvertida; se desconocen las predilecciones por gnero. En cuanto a la
alergia a las pulgas, no existen predilecciones por edad, raza o gnero.

Modificaciones en los nutrientes fundamentales

En los perros con dermatitis atpica, se pueden utilizar cidos grasos
esenciales (EFA, por su sigla en ingls) como antiprurticos.1 Es
controvertida la diferencia en ecacia entre los suplementos de EFA con
cidos grasos Omega 3 y aquellos que contienen una mezcla de Omega 3 y
Omega 6. En los perros, los EFA pueden llegar a tener un 25% de
posibilidad de reducir el prurito, especialmente al combinarlos con un
tratamiento antihistamnico. Cuando se incluyeron suplementos de EFA en
los alimentos de los perros, el ndice de xito en una prueba abierta fue del
42% (control del prurito bueno a excelente); en otra prueba fue del 44%.
Un artculo reciente comenta que las mejoras observadas en los perros
atpicos con suplementacin con EFA no siempre guarda correlacin con

la ingesta total de cidos grasos o con la relacin de cidos grasos Omega

6:3. Otro informe documenta el efecto moderador de esteroides de los EFA
en algunos perros atpicos.2
Si se utilizan suplementos, una recomendacin informal es utilizar al menos
36 44 mg/kg de peso corporal/da de cido eicosapentanoico (EPA, por
su sigla en ingls) proveniente de aceite de pescado, o aproximadamente 1
gr. de aceite de pescado/5 kg de peso corporal.

Valores recomendados de nutrientes fundamentales

Nutriente

% MS

mg/100 kcal

% MS

mg/100 kcal

Nivel recomendado en la dieta Requerimiento mnimo en la dieta*

n3 Total

0.40.8

81156

n/d

n/d

0.2450

5094

n/d

n/d

(de aceite de pescado)

EPA

n/d: no disponible
La ingesta modificada de estos nutrientes puede ayudar a contrarrestar las
alteraciones metablicas inducidas por los estados de enfermedad. La composicin
recomendada de la dieta se muestra como porcentaje de materia seca en la dieta
(MS) y como gr. o mg. por 100 kcal de energa metabolizable. Todos los dems
nutrientes esenciales debern cumplir los requerimientos normales de acuerdo con
la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energa.
*Requerimiento de nutrientes para animales adultos segn determinacin de la
Asociacin de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentacin.

Principios de la alimentacin teraputica

Alergia a los alimentos:
El diagnstico y tratamiento consiste en alimentar con una dieta de
eliminacin (hipoalergnica).3 Dicha dieta se basa en la exposicin previa
a diversos alimentos; pueden ser dietas de eliminacin (antgenos
limitados) tanto caseras como comerciales.
A excepcin de agua fresca, no se debe alimentar con nada ms durante la
prueba de eliminacin de alimentos: ninguna vitamina, juguete masticable,
medicamento saborizado o pasta dentfrica. Debido a que la dieta de
eliminacin casera no es una dieta balanceada, los dueos deben ser
advertidos acerca de que el perro puede perder peso, desarrollar un pelaje
opaco o escamas, o estar ms hambriento que de costumbre.
Por lo general, la duracin de la dieta de eliminacin es de 8 a 12 semanas.
La persistencia de algn prurito en la semana 12 puede indicar la presencia
de otras hipersensibilidades concurrentes. En los casos en los cuales se
suministran antibiticos para tratar infecciones secundarias, o
corticosteroides orales para el prurito severo, la dieta deber continuar por
2 semanas ms despus de que estos tratamientos sean discontinuados con
el n de juzgar de manera correcta su ecacia.
Al resolverse los indicadores clnicos, el perro es provocado con su dieta
habitual para conrmar el diagnstico. La recurrencia de los indicadores
clnicos generalmente se observa dentro de las siguientes 2 semanas. El
perro se alimenta entonces nuevamente con su dieta de eliminacin y el
dueo puede ir provocando con los alergenos sospechosos, suministrando
cada uno 1 a 2 semanas a la vez. Los alergenos ms comunes que estn
comprobados en los perros son: la carne vacuna, el pollo, la leche, los
huevos, el maz, el trigo y la soja. Una vez que los alergenos ofensivos son
identicados, se pueden proporcionar alimentos comerciales para perros
sin tales alergenos o una dieta con protenas hidrolizadas. Cuando los
dueos se niegan a realizar pruebas de provocacin, se puede utilizar un
alimento para perros con antgenos limitados.
Treats Durante la prueba de eliminacin de alimentos no se puede
utilizar ningn treat excepto aquellos que contengan los mismos
ingredientes que la dieta de eliminacin. Las dietas comerciales de

eliminacin enlatadas o secas se pueden hornear (la ltima mezclada con

agua) en forma de galletas para perros. Despus de realizar el diagnstico
de alergia a los alimentos y encontrar una dieta de mantenimiento
apropiada, se pueden incorporar treats semanalmente para evaluar
cualquier recurrencia de los indicadores clnicos.
Consejos para aumentar la palatabilidad Algunas veces, calentar la dieta
antes de la alimentacin mejorar la palatabilidad. Si el perro se rehsa a
comer la dieta de eliminacin despus de 2 a 3 das, ser mejor probar una
dieta con otra protena.
Recomendaciones para la dieta Las dietas de eliminacin debern evitar
los alimentos suministrados con anterioridad. En el caso de las dietas
caseras, las opciones pueden ser protenas novedosas tales como cerdo,
juda pinta, conejo, pato y atn, y carbohidratos como las papas, batatas y
arroz. Las dietas comerciales debern ser especcamente comercializadas
como con alergenos limitados. stas pueden estar compuestas por protenas
novedosas o protenas hidrolizadas cuyo peso molecular sea demasiado
pequeo para accionar el sistema inmunolgico del perro.

Puntos para la educacin del cliente

Dermatitis atpica Los clientes deben reconocer que esta enfermedad
necesita ser controlada y tratada a lo largo de toda la vida del perro; si los
EFA son tiles para controlar el prurito, entonces ser necesario
proporcionarlos durante toda la vida.
Alergia a los alimentos Los clientes necesitan ser muy estrictos a lo
largo de la prueba de eliminacin de alimentos. Deben mantener un
registro diario, dejando constancia del prurito, todo lo ingerido que no est
en la dieta y lo ideal sera tambin cualquier cambio en las heces (por ej.:
consistencia, olor).
Alergia a las pulgas Se debe explicar el rol de la pulga y los diversos
insecticidas disponibles para proteger al perro de las picaduras de pulgas. Si
bien la ecacia de los EFA como ayuda para tratar el prurito ocasionado
por la alergia a las pulgas no se ha investigado exhaustivamente, se puede
intentar utilizar los EFA como complemento para tratar los parsitos.

Comorbilidades comunes
La dermatitis atpica y la alergia a las pulgas con frecuencia existen en el
mismo perro. Las tres dermatosis alrgicas pueden tener infecciones
secundarias bacterianas (por lo general, Staphylococcus spp) y/o por
Malassezia spp (hongo). Las mismas necesitarn ser tratadas, como as
tambin la dermatitis alrgica, ya que las infecciones pueden producir

prurito. La alergia a los alimentos tambin puede causar trastornos

gastrointestinales. Si bien una diarrea franca y/o vmitos probablemente
slo se produzcan en el 10% de los perros con dermatitis causada por la
alergia a los alimentos, se observan cada vez con mayor frecuencia
deposiciones blandas o mal formadas; se debe preguntar especcamente
acerca de su aparicin en el momento de registrar la historia clnica del
paciente.4 Rara vez se ha observado que la alergia a los alimentos haya
causado epilepsia idioptica.5

Estrategias para el manejo de las interacciones

medicamentosas
Como se observ anteriormente, se necesitarn antibiticos y
medicamentos antimicticos (por lo general, azoles) para tratar las
infecciones secundarias. Tales medicamentos habitualmente se administran
durante 4 a 8 semanas. Los medicamentos tpicos tales como champ o
baos (enjuagues) tambin se pueden utilizar para controlar las infecciones
secundarias, como as tambin como ayuda para tratar el prurito. Los
corticosteroides se pueden necesitar para controlar el prurito, aunque su
uso deber limitarse a productos por va oral con efecto de accin corta, tal
como la prednisona o la prednisolona. Cuando se consideren necesarios
los corticosteroides, el objetivo deber ser la dosis ms baja posible cada da
por medio. La ciclosporina con frecuencia es til para controlar los
indicadores clnicos de la dermatitis atpica; su ecacia en otras dermatosis
alrgicas no se ha evaluado an. Tambin es importante para la dermatitis
atpica la hiposensibilizacin (inmunoterapia, o vacunas para la alergia)
basada en pruebas intradrmicas o serolgicas. La hiposensibilizacin no se
recomienda para el tratamiento de la alergia a los alimentos; su rol en el
manejo de la alergia a las pulgas necesita investigarse ms profundamente.

Control
Los perros con dermatitis alrgica debern controlarse nuevamente al
menos dos veces al ao despus de la desaparicin de los indicadores
clnicos; se sugieren controles ms frecuentes dependiendo de los posibles
efectos adversos del tratamiento (como aquellos observados con
ciclosporina o corticosteroides). Los perros tambin debern ser
examinados si se repite el prurito, ya que esto puede signicar o bien una
recada en el tratamiento de la dermatitis alrgica (por ej.: ingesta de un
alergeno prohibido o un error en el control de las pulgas), la recurrencia
de una infeccin secundaria, o la aparicin de otra hipersensibilidad (por
ej.: el perro alrgico a los alimentos que desarrolla una dermatitis atpica).

Algoritmo Tratamiento nutricional de la dermatitis alrgica en los perros

Tratar o descartar infecciones secundarias bacterianas o por hongos
Alergia a los alimentos

Diagnosticar mediante una prueba con dieta hipoalergnica (alergenos limitados)

Si el prurito se resuelve, se debe

provocar con la dieta anterior para
confirmar el diagnstico
Si se confirma, hacer que el dueo
provoque con alergenos individuales, o
mantener una dieta balanceada con
alergenos limitados

Si el prurito no se resuelve, se deben

considerar otras etiologas

Dermatitis atpica

Alergia a las pulgas

Diagnosticar en base a historia clnica

y cuadro clnico

Diagnosticar en base a historia clnica

y cuadro clnico

Intentar tratamiento con EFA, o bien

solos o en combinacin con otras
modalidades (antihistamnicos,
corticosteroides,
inyecciones de hiposensibilizacin)

Comenzar el control de las pulgas;

agregar EFA como tratamiento
complementario

Dermatitis alrgica Gatos

Stephen D. White, DVM, DACVD

Valores recomendados de nutrientes fundamentales

Definicin
La dermatitis alrgica se refiere a cualquier trastorno de hipersensibilidad
que produzca un estado inflamatorio en la piel. Los trastornos ms comunes
que afectan a los gatos son la alergia a las pulg as, la alergia a los alimentos
(tambin conocida como reacciones adversas a los alimentos) y la dermatitis
atpica.

Herramientas de diagnstico y mediciones

fundamentales
La historia clnica, incluyendo la estacionalidad y la dieta o los cambios de
dieta, es el primer paso para diagnosticar la causa de la dermatitis alrgica.
Durante el examen fsico, la ubicacin de las lesiones pueden brindar
importante informacin para el diagnstico: si la causa es la alergia a las
pulgas, probablemente las lesiones se encuentren en la mitad caudal del
cuerpo y en la zona dorsal del cuello, y es frecuente la presencia de dermatitis
miliar (ppulas incrustadas). En el caso de dermatitis atpica y alergia a los
alimentos, las lesiones incluyen prurito en la cara, cabeza y cuello, dermatitis
miliar, complejo granuloma eosinoflico y alopecia autoinducida. Se
requiere un anlisis citolgico de la piel para comprobar la existencia de
infecciones secundarias bacterianas o por Malassezia.

Fisiopatologa
La dermatitis atpica est mediada por la inmunoglobulina E (IgE)
especfica para alergenos. Los alergenos, por va percutnea, se fijan a los
anticuerpos IgE ligados a los mastocitos, los cuales luego liberan sustancias
inflamatorias.1
La etiologa de la alergia a los alimentos no se conoce bien, pero
probablemente estn involucrados tanto procesos mediados por clulas
como procesos mediados por anticuerpos.
En la dermatitis por alergia a las pulgas, los alergenos son protenas en la
saliva de las pulgas.

Predisposicin
En el caso de gatos con dermatitis atpica, alergia a los alimentos o alergia
a las pulgas, no se han comprobado de manera constante predilecciones
por edad, raza o gnero.

Modificaciones en los nutrientes fundamentales

En los gatos con dermatitis atp ica, se pueden utilizar cidos grasos
esenciales (EFA, por su sigla en ingls) como antiprurticos.
Si se utilizan suplementos, una recomendacin informal en el caso de los
perros es utilizar al menos 36 44 mg/kg de peso corporal/da de cido
eicosapentanoico (EPA, por su sigla en ingls) proveniente de aceite de
pescado, o aproximadamente 1 gr. de aceite de pescado/5 kg de peso
corporal. No existe evidencia para determinar si esto es o no es apropiado
en el caso de los gatos.

Principios de la alimentacin teraputica

Nutriente

% MS

mg/100 kcal

% MS

mg/100 kcal

Nivel recomendado en la dieta Requerimiento mnimo en la dieta*

n3 Total

0.40.8

81156

n/d

n/a

0.2450

5094

n/d

n/a

(de aciete de pescado)

EPA

n/d: no disponible
La ingesta modificada de estos nutrientes puede ayudar a contrarrestar las
alteraciones metablicas inducidas por los estados de enfermedad. La
composicin recomendada de la dieta se muestra como porcentaje de materia
seca en la dieta (MS) y como gr. o mg. por 100 kcal de energa metabolizable.
Todos los dems nutrientes esenciales debern cumplir los requerimientos
normales de acuerdo con la etapa de la vida, estilo de vida e ingesta de energa.
* Requerimiento de nutrientes para animales adultos segn determinacin de la
Asociacin de Funcionarios Norteamericanos para el Control de la Alimentacin.

Alergia a los alimentos:

El diagnstico y tratamiento consiste en alimentar con una dieta de
eliminacin (hipoalergnica). Dicha dieta se basa en la exposicin previa
a diversos alimentos; pueden ser dietas de eliminacin (antgenos
limitados) tanto caseras como comerciales.
A excepcin de agua fresca, no se debe alimentar con nada ms durante la
prueba de eliminacin de alimentos: ninguna vitamina, juguete masticable,
medicamento saborizado o pasta dentfrica. Debido a que la dieta de
eliminacin casera no es una dieta balanceada, los dueos deben ser
advertidos acerca de que el gato puede perder peso, desarrollar un pelaje
opaco o escamas, o estar ms hambriento que de costumbre. La nueva
dieta deber incorporarse de manera gradual a lo largo de algunos das,
mezclndola inicialmente con la dieta anterior. Asimismo, se deber
advertir a los dueos acerca de que si el gato se rehsa a comer la nueva dieta
por ms de 2 das, ello podra ocasionar enfermedades (lipidosis heptica)
y, por ende, se deber impulsar rpidamente la bsqueda de una dieta ms
palatable.
Por lo general, la duracin de la dieta de eliminacin es de 8 a 12 semanas.
La persistencia de algn prurito en la semana 12 puede indicar la presencia
de otras hipersensibilidades concurrentes. En los casos en los cuales se
suministran antibiticos para tratar infecciones secundarias, o
corticosteroides orales para el prurito severo, la dieta deber continuar por
2 semanas ms despus de que estos tratamientos sean discontinuados con
el fin de juzgar de manera correcta su eficacia.
Al resolverse los indicadores clnicos, el gato es provocado con su dieta
habitual para confirmar el diagnstico. La recurrencia de los indicadores
clnicos generalmente se observa dentro de las siguientes 2 semanas. El gato
se alimenta entonces nuevamente con su dieta de eliminacin y el dueo
puede ir provocando con los alergenos sospechosos, suministrando cada
uno 1 a 2 semanas a la vez. Los alergenos ms comunes que estn
comprobados en los gatos son: la leche y los productos lcteos, el pescado
y la carne vacuna. Una vez que los alergenos ofensivos son identificados, se
pueden proporcionar alimentos comerciales para gatos sin tales alergenos.
Cuando los dueos se niegan a realizar pruebas de provocacin, se puede
utilizar un alimento para gatos con antgenos limitados.
Treats Durante la prueba de eliminacin de alimentos no se puede
utilizar ningn treat excepto aquellos que contengan los mismos
ingredientes que la dieta de eliminacin. Despus de realizar el diagnstico
de alergia a los alimentos y encontrar una dieta de mantenimiento
apropiada, se pueden incorporar treats semanalmente para evaluar
cualquier recurrencia de los indicadores clnicos.
Consejos para aumentar la palatabilidad Algunas veces, calentar la dieta