HIPERPLASIA BENIGNA DE

PRSTATA
Dr. Geovanny Chacn Snchez
CIRUJANO UROLOGO

QUE ES LA PROSTATA ?

EPIDEMIOLOGIA :
Tacto:
50 AOS DE EDAD
80AOS

20%
50%

El crecimiento anatmico de la prstata no siempre se acompaa

de sntomas, estos estn presentes en un tercio de pacientes
diagnosticados histolgicamente.

FACTORES DE RIESGO:
AUMENTO DE LA EDAD
PRESENCIA DE TESTICULOS
ANTECEDENTE FAMILIAR (componente gentico
hereditario, con un patrn de herencia dominante
autosmico)
OTROS: cigarrillo, raza, actividad sexual y farmacos.

HISTORIA NATURAL
PROSTATA NORMAL ES DE 15 A 20 gr.
INCREMENTO DE 4 gr. POR DECADA
HASTA LOS 70 AOS PROLIFERACION DE NODULOS DE
LA ZONA DE TRANSICIONAL

ETIOPATOGENIA
TESTOSTERONA

En el periodo fetal por accin inductiva de la

testosterona sobre los elementos epiteliales de seno
urogenital,
la testosterona se transforma en 5 alfa
dihidrotestosterona (DHT) por accin de la 5 alfa
reductasa.
La DHT se liga a receptores andrognicos presentes en
el ncleo, exponiendo segmentos de su molcula con
capacidad de ligarse a la cadena de DNA , inicindose
la transcripcin de genes sensibles a los andrgenos
como a la sntesis de protenas que modulan la
proliferacin de clulas prostticas.

FISIOPATOLOGIA
LOS SINTOMAS DEPENDEN:
AUMENTO DE LA RESISTENCIA URETRAL
SECUNDARIO A EFECTO DE MASA
DISFUNCION DEL DETRUSOR

FISIOPATOLOGIA
ANDROGENOS
90% TESTICULAR Y 10 % SUPRARRENAL
NECESARIOS PARA LA PROLIFERACION Y
DIFERENCIACION
LOS ANDROGENOS INHIBEN LA MUERTE CELULAR
HPB REQUIERE LA PRESENCIA DE ANDROGENOS
LOS RECEPTORES ANDROGENICOS Y DHT EN LA EDAD
AVANZADA ESTAN AUMENTADOS
FACTORES DE CRECIMIENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS
EL TAMAO NO SE CORRELACIONA CON EL GRADO DE
OBSTRUCCION
STUI - LUTS:
Obstructivos 70%
Irritativos 50 60%
I PSS

COMPLICACIONES
CALCULOS VESICALES
INFECCIONES URINARIAS
DESCOMPENSACIONES VESICALES
INCONTINENCIA URINARIA : SOBREDISTENCION O
INESTABILIDAD
UREMIA
HEMATURIA
RETENCION URINARIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VEJIGA DEL ADULTO
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
ENFERMEDADES UROLOGICAS
OTRAS

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
LABORATORIO: PSA
ECOSONOGRAFIA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTROMA FIBROMUSCULAR 70% DE LA
GLANDULA REGULADO POR EL SISTEMA
AUTONOMO SIMPATICO
RECEPTORES ADRENERGICO ALFA 1 ESTAN
PRESENTES EN EL CUELLO VESICAL Y LA
ESTIMULACION PRODUCE CONTRACCION
COMPONENTE GLANDULAR: sensible a la
testosterona y factores de crecimiento.

Se puede atenuar los sntomas a travs de la

administracin de bloqueadores alfa adrenrgicos
que actan sobre el componente obstructivo
dinmico (msculo liso) o la teraputica anti
andrognica que ejerce accin sobre el
componente obstructivo mecnico (glandular).

TRATAMIENTO
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS
Reduce las manifestaciones irritativas vesicales y aumenta el
flujo urinario en el 50 80% de los pacientes.

Bloqueadores alfa 1 selectivos de accin corta:

Prazocin
Alfuzocin
Indoramina
Bloqueadores alfa 1 selectivos de accin prolongada:
Terazocin ( mejora sntomas obstructivos)
Doxazocin ( mejora principalmente los irritativos)
Tamsulosina

TRATAMIENTO:
TERAPUTICA ANTI ANDROGNICA:
1.- Anlogos

LHRH: bloquean la liberacin pituitaria de

LH y por ende la produccin testicular de testosterona,
reducen e l volumen prosttico en un 25% en casi en
40% de los pacientes, con disfuncin en casi todos los
pacientes.
2.- Acetato de Ciproterona: Inhibe los receptores
andrognicos, deprime la liberacin de gonadotrofinas
pituitaria lo que reduce la produccin de testosterona.

TRATAMIENTO:
3.- Anti andrgenos perifricos : bloquean la
ligadura de la testosterona y la DHT a los
receptores.
4.- Inhibidor sinttico de la 5 alfa reductasa:
Dutasteride y Finasteride, reduce los sntomas
cerca del 40% de los pacientes que reciben por
ms de 6 meses.

TRATAMIENTO
DUTASTERIDE O.5 mg. MAS TAMSULOSINA 0.4 mg.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ciruga abierta.
Endoscpica (RTU)
Enucleacin de la prstata con Laser de holmio
Incisin transuretral de prstata
Vaporizacin transuretral
Termoterapia transuretral con microondas.

Ciruga Suprapbica

RECOMENDACIN

TODO HOMBRE MAYOR DE

40 AOS DEBE SOMETERSE
A UN CONTROL ANUAL DE
PRSTATA