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Para Kohut (1977, 1984), las alteraciones primarias del self, donde no se forma
un self nuclear o no se logra la cohesin suficiente del self, incluyen las psicosis,
los estados fronterizos, las personalidades esquizoides y paranoides, y dos
clases de trastornos narcisistas: los de la personalidad (hipersensibilidad a
heridas narcisistas con reacciones autoplsticas) y los de la conducta (con
sntomas aloplsticas como perversiones, delincuencia, adicciones, etc.).
Mientras que los trastornos secundarios del self incluyen aquellas reacciones
agudas o crnicas de un self previamente establecido. Generalmente son
fracturas del self ante situaciones de estrs, ya sean en la niez, la
adolescencia, la madurez y en la senectud. Comprenden las psiconeurosis
clsicas.
Kohut (1977) describi dos tipos de angustia: una, propia de la persona cuyo
self est intacto y que se experimenta como una respuesta al peligro especfico
(amenazas de prdida de objeto, prdida del amor del objeto, culpabilidad y
castracin ante la desaprobacin superyoica); y otra, que comprende las
ansiedades experimentadas por quien se est dando cuenta de que su self est
comenzando a desintegrarse.
Kohut considera que la angustia ms profunda no es la de castracin sino la de
desintegracin y que la primera surge cuando la segunda no ha sido
Hay que enfatizar que Kohut (1977) considera la destructividad humana (sea
que est ligada en un sntoma o rasgo de carcter o expresada en forma
sublimada o con inhibicin de la meta) como secundaria, como el producto de
una amenaza o evidencia de desintegracin del self que, si bien primitivo, no
es psicolgicamente primaria. Efectivamente, para l existen dos tipos de
agresin: 1. La agresividad normal y no destructiva se desarrolla a partir de
frustraciones ptimas y sirve para la autoafirmacin desde la infancia hasta el
self maduro del adulto. Esta agresin se mitiga cuando se alcanzan las metas
El trauma tiene sus races psicolgicas tanto en la falta de desarrollo del self,
como en la falla emptica y en la ausencia de fusin contenedora del objeto
del self. El self frgil y vulnerable no puede metabolizar la sobreestimulacin.
El objeto del self inapropiado no puede convertir a ptima la desilusin que
amenaza con derivar al trauma, porque no cuenta con la empata
reaseguradora, o con la disponibilidad para la fusin idealizante que ayuda a
contener la excitacin abrumadora. El trauma impide la estructuracin del self,
altera la relacin de ste con los objetos del self, coarta la evolucin y
determina faltantes, carencias y dficit.
Para la psicologa del self la angustia traumtica se genera por la amenaza al
mantenimiento de la cohesin del self. En el fondo, toda angustia es la
expresin de un peligro para el self y, por lo mismo, todo trauma tiene relacin
con la consistencia del self. Todos los sntomas psicticos, fronterizos,
psicosomticos, psiconeurticos, trastornos de personalidad resultan de
intentos de defensa contra las angustias traumticas de fragmentacin y
desintegracin del self. Adems, los pacientes narcisistas, esquizoides,
paranoides, con trastorno de ansiedad generalizada, y fronterizos sufren de
una situacin traumtica permanente porque carecen del suficiente desarrollo
slfico para afrontar los conflictos de la vida cotidiana. La vulnerabilidad
permanente que padecen les impide organizar un funcionamiento mental
defensivo y adaptativo adecuado. Los pacientes con trastornos narcisistas de
la personalidad reflejan en su sintomatologa variadas caractersticas del
trauma narcisista. Tanto en su vida cotidiana, como en el transcurso del
anlisis, se hallan sujetos a estados traumticos recurrentes. Se ofenden o
avergenzan con facilidad, se excitan rpidamente con perturbacin
transitoria de sus funciones psquicas sin poder controlar sus temores y
preocupaciones. Tienen tendencia a ser hipersensibles e hipercrticos,
frecuentemente sienten vergenza abrumadora ante sus errores pequeos. Se
angustian demasiado ante las situaciones de rechazo, dejando traducir su
extrema vulnerabilidad.
2. Neurosis polisintomtica: panangustia, panfobia, sntomas obsesivocompulsivos, tendencias paranoides e hipocondriacas, reacciones disociativas
con amnesia acompaada de trastornos de conciencia, conversiones y
somatizaciones.
3. Tendencias sexuales perversas polimorfas. Perturbaciones en la vida sexual
con fantasas sadomasoquistas bizarras que pueden llegar a impedir la vida
sexual adulta.
4. Estructuras de personalidad prepsictica clsicas que incluyen las
personalidades paranoide, esquizoide, hipomaniaca y ciclotmica.
5. Neurosis y adicciones por impulso como el alcoholismo, drogadiccin,
ciertas formas de obesidad psicognica y la cleptomana.
6. Trastornos del carcter como carcter catico e impulsivo, muchas
personalidades infantiles, narcisistas, las personalidades como si y
personalidades antisociales.
Los autores que estudiaron las familias de adolescentes fronterizos (Paz y col.
(1976, 1977a, 1977b, 1991) llegaron a la conclusin de que las interacciones
determinantes (relaciones internalizadas de objetos) ocurrieron
tempranamente en la vida, pero persisten en gran medida a lo largo de su
desarrollo y en la actualidad.
Kernberg(1984) considera que los adolescentes fronterizos que estn al final
de la adolescencia no han cumplido con las tareas del desarrollo de la
adolescencia y en particular: 1. consolidar un sentido del yo; 2. reconfirmar
una identidad sexual normal, reflejada en la calidad de enamorarse; 3. aflojar
las ataduras a los padres; 4. reemplazar las regulaciones infantiles del supery
por un sistema relativamente abstracto y despersonalizado, una moralidad
que integra la tolerancia sexual adulta con la firme represin de impulsos
BIBLIOGRAFA