MANEJO DE LA VA

AREA
Dr. Marcos H. Rivero A.
Medicina de Emergencias
2008

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INTRODUCCIN

Ningn paciente

sobrevivir de un traumatismo
mayor o de una emergencia coronaria o
cerebral, sino se realiza un manejo apropiado
de la A de la secuencia.

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Generalidades

Para

realizar un apropiado manejo de la

va area es fundamental tener un
conocimiento claro de la anatoma de
sta y la fisiologa de la oxigenacin.

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Anatoma

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Indicaciones para Manejo

Activo de la va area

Insuficiencia

respiratoria:

apnea

hipoxia

Hipoventilacin

Obstruccin

de la VA:

masa

deformidad traumtica

sangrado

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Continuacin

Proteccin

de la VA:

alteracin del estado de conciencia

Compromiso

de la VA potencial

Shock

politrauma

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Compromiso potencial de
obstruccin de va area

Quemados.

Lesiones

graves por inhalacin.

Fracturas

faciales severas.

Hematoma

Traumas

creciente en cuello.

en cuello asociados a disfona, estridor,

enfisema subcutneo.

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Opciones no Quirrgicas
Intubacin orotraqueal
Intubacin nasotraqueal
Intubacin digital
Mscara larngea
Tcnica de transluminacin
Intubacin fibroptica

Opciones Quirrgicas
Cricotiroidotoma

Intubacin

retrgrada

Traqueostoma
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Intubacin orotraqueal

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1- Preparacin

Tubos

apropiados.

Laringoscopio con bateras

y todo el set de hojas.

Dispositivos bolsa-vlvula-mscara

oxgeno permanente.

Succionador porttil

Estetoscopio.

con conexin a

con bateras.

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Continuacin

Pinzas

de Magill.

Dispositivos

alternos (Guas, depresores, cnulas)

Medicamentos

de induccin rpida (USO POR

PERSONAL MDICO).

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Continuacin

Monitores

electrnicos con pulsoximetra,

electrocardigrafo y presin arterial no invasiva,
capnografia.

Desfibrilador porttil.

Sistemas

de fijacin sintticos o adhesivos

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Pinzas de Magill

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Tubo endotraqueal

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Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

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Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano
izquierda.
Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en direccin a
la lnea media.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en una

direccin de 45 en relacin a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la trquea.
Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los
adultos.

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes

para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio
del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen
y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos

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Tcnica

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Hoja curva

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Hoja recta

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CUERDAS VOCALES
NORMALES

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Tubo endotraqueal
Fijarlo a :

Peditricos: Edad / 2 + 12

Adultos: 19 21 cms

Tubo: Dimetro
Orotraqueal
( 8.08.5 mm; 7.5-8.0 mm)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)

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OROTRAQUEAL EN PACIENTES PEDITRICOS

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Tcnica de Intubacin
Nasotraqueal

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Intubacin Nasotraqueal

Indicaciones:
Laringoscopa directa difcil
Posible lesin cervical (controversial)

Contraindicaciones:
Apnea (relativo)
Epiglotitis aguda
C/E en VA superior, absceso o tumor
Fractura de base de crneo
Obstruccin nasal
Coagulopata
Fractura facial

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Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de

succin disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor
en conducto nasal.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea
anestsica e insertar en la fosa nasal.

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Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba

de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se
debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la
faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el
flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que
el sonido sea mximo. Determinar el momento de la
inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar
un sello adecuado.
Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma
forma que en la tcnica descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

Tcnica de Intubacin Nasotraqueal

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COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.

Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmn izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y
muerte.
El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorraga y broncoaspiracin.
Astillado o aflojamiento y prdida de los dientes.
La ruptura/fuga del baln del tubo provoca prdida del sello
durante la ventilacin.
Conversin de una lesin vertebral cervical sin dao
neurolgico en una lesin vertebral cervical con dficit
neurolgico.

Intubacin Retrgrada

Intubacin digital

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Intubacin Traqueal por

Transiluminacin

Intubacin con Fibra ptica

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Mscara larngea

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Mscara larngea

MSCARAS LARNGEAS DE
IZQUIERDA A DERECHA, FAST-TRACK,
CONVENCIONAL, PROSEAL

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T. combinado esofagotraqueal

SECUENCIA DE INDUCCIN RPIDA

PASO #1

PREPARACIN

PASO #2

PRE-OXIGENACIN

PASO #3

PRE-TRATAMIENTO

Medicamento

Dosis IV

Lidocana

1.5 mg/kg

Fentanyl

1-2 g/kg

Atropina

0.02 mg/kg

Nios < 5 aos

Vecuronio

0.01 mg/kg

Prevencin de
fasciculaciones por
succinilcolina

Pancuronio

Duracin

30-60
min

Indicaciones

Efectos
adversos/Precauciones

- reactividad de va
area
- P intracraneal

- bloqueo cardaco
- falla cardiaca
- hipovolemia severa

Peligro potencial por

de Fc o Pa

- hipotensin
- depresin resp.
- rigidez muscular
Disminuir en ancianos,
hipovolemia y uso de
otros sedantes

Contraindicaciones

Nios < 5 aos

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PASO #4

PRIME (SEDACIN)

Tiopental

Nios: 3-5
mg/kg
< 65 aos: 2-3
mg/kg
> 65 aos: 1-2
mg/kg

10-20
min

P intracraneal

Hipotensin

Midazolam

1-2 mg

20 min

A grandes dosis: Pa
y depresin
respiratoria
Disminuir en ancianos,
hipovolemia y uso de
otros depresores

Etomidato

0.05-0.1
mg/kg

7-14 min

- nausea y vmito
- excitacin mioclnica
- supresin adrenal

Propofol

0.5-1 mg/kg

5-10 min

- depresin
respiratoria
- hipotensin
Precaucin en
hipertensos

Ketamina

0.5 1 mg

Pa y P intracraneal

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Alergia al
huevo y a la
soya

PASO #5

PRESIN

PASO #6

PARALISIS

Succinilcolina

1-2 mg/kg

6-12 min

Vecuronio

0.1 mg/kg
(infusin)
0.01 mg/kg
(manten)

30-90
min

Rocuronio

1 mg/kg
(infusin)
0.1 mg/kg
(manten)

30-60
min

PASO #7

Fasciculaciones e
Hiperkalemia

Ptes con
trastornos de K

PLACEMENT (INTUBACIN)

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GRACIAS!