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Pre residencia 6
Dr. Manuel Montoya

3.3.- Cocos gramnegativos (Neisseria)

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Infecciones por Neisseria meningitidis

(meningococo)
Clasificacin
- Serogrupo A, epidemias en frica subsahariana y otros
pases en desarrollo.
- Serogrupo B, casos espordicos en pases industrializados.
- Serogrupo C, brotes epidmicos en pases industrializados.
- Serogrupos Y y W-135 ms frecuentes en pacientes con
neumona.

Sndromes clnicos
Meningitis

Ms frecuente de meningitis en nios y jvenes entre 2 y 20

aos de edad .

Meningococcemia

Mas frecuente es que coexistan meningococcemia y meningitis

pero el 30% de meningococcemia sin meningitis
LCR puede ser normal y el cultivo del LCR negativo.
Rash, inicia como exantema maculopapular difuso simulando
un exantema vral ,rpidamente se convierte en petequial.

La ausencia de meningitis en un paciente con

meningococcemia es un signo de mal pronstico.

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Otras (menos frecuentes)

Infeccin respiratoria superior, artritis, neumona,
conjuntivitis
Relacin con deficiencias del sistema del complemento
C5 a C9, se asocian a enfermedad meningoccica menos
severa , a edad ms tarda y con serogrupos infrecuentes, en
algunos casos recurrente.
El dficit de un factor de la va alterna del complemento,
properdina (ligado a X), se asocia a meningoccica
fulminante.
En pacientes con historia familiar de enfermedad diseminada
meningoccica o gonoccica, o con enfermedad recurrente,
en >15 aos o infectados con serogrupos distintos al A, B o C,
familiares con dficit conocido del complemento.

Diagnstico
Cultivo, deteccin de antgenos o ADN) de LCR, sangre u otra
muestra
Tincin de Gram en el LCR es positiva en 85% de meningitis
meningoccica.
Deteccin de polisacrido capsular por aglutinacin de ltex
es menos sensible.
PCR es la tcnica con mayor sensibilidad.
Tratamiento
Eleccin es cefotaxima o ceftriaxona.
Penicilina G, aumento de cepas parcialmente resistentes a
este antibitico.

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Profilaxis
Quimioprofilaxis en contactos de un caso con enfermedad
meningoccica:
Rifampicina (2 das); ciprofloxacina, ofloxacina, ceftriaxona,
azitromicina (dosis nica).
Rifampicina no se recomienda en mujeres embarazadas
(espiramicina).
Vacunas
No existen para serogrupo B.
Vacuna tetravalente (A, C, W-135, Y).
Nuevas vacunas conjugadas (C; A, C; A, C, W-135,Y).
Aislamiento
Se recomienda que los pacientes hospitalizados con
enfermedad meningoccica permanezcan en aislamiento
respiratorio las primeras 24 h

Infecciones por Neisseria gonorrhoeae

(gonococo)
Cuadros clnicos
Infeccin genital
Uretritis, epididimitis en el varn;
cervicitis mucopurulenta, endometritis, enfermedad inflamatoria
plvica en la mujer
40% de los casos coexiste la infeccin con N. gonorrhoeae y C.
trachomatis
Otras infecciones en mucosas
Por contacto directo, anorrectal o farngea.
Infeccin conjuntival en adultos, generalmente por autoinoculacin

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Infeccin en embarazadas y neonatos

Consecuencias adversas. rotura prematura de
membranas, parto prematuro,corioamnionitis
La infeccin neonatal (adquirida en el canal del parto)
oftalmia neonatorum (crede: colirio o pomada
oftlmica de eritromicina o tetraciclina en el
momento del naciimiento
otras mucosas (vaginal, rectal, respiratoria),
generalmente asintomtica

Artritis gonoccica (Infeccin Gonoccica Diseminada IGD)

Cepas productoras de IGD resisten la accin bactericida del suero y
generalmente no producen inflamacin en la mucosa genital.
Con frecuencia son de serotipo Por1A, altamente susceptibles a la
penicilina,
Requerimientos nutricionales especiales (auxotipo AHU) ms
exigentes y difciles de cultivar.
IGD es ms frecuente en mujeres (dos tercios del total).
13% de los pacientes con IGD tienen dficit del complemento.
Clsicamente, la IGD se ha clasificado en dos fases:
Primera fase : bacterimica (no siempre evidente), fiebre, lesiones
cutneas (ppulas, pstulas) y poliartralgias / tenosinovitis.
Segunda fase localizada (artritis sptica). suele afectar una o dos
articulaciones, frecuencia rodillas, muecas, tobillos y codos.

El gonococo causa ms frecuente de artritis sptica en adultos jvenes.

En la mayora no hay poliartralgias ni lesiones cutneas previas,

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Diagnstico
En la uretritis gonoccica del varn, Gram del exudado uretral
(diplococos G (-) intracelulares, en el interior de los neutrfilos)
En la mujer, se precisa cultivo (Thayer-Martin).
PCR, muy sensibles y especficas, que pueden aplicarse incluso a
muestras de orina, hay kits que detectan simultneamente ADN de
N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
En la IGD deben obtenerse hemocultivos y cultivo de lquido
sinovial.
En lesiones cutneas, se aslan gonococos en menos del 5%

Tratamiento
Infeccin local no complicada

De eleccin: Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica.

Alternativas:
Quinolonas (Ciprofloxacina 500 mg, ofloxacina 400 mg, levofloxacina 250
mg) VO dosis nica.

Cefixima 400 mg VO dosis nica. Espectinomicina 2 g IM dosis nica.

Si no se ha descartado infeccin por Chlamydia, + azitromicina 1 g VO

dosis nica o doxiciclina 100 mg/12 VO 7 das .

Infeccin diseminada
Ceftriaxona 1 g IM o IV/24 h.

En alrgicos a PNC, quinolonas (ciprofloxacina 500 mg, ofloxacina 400 mg

o levofloxacina 500 mg) IV/12 h o espectinomicina 2 g IM/12 h

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3.4.- Bacilos y cocobacilos

gramnegativos

Moraxella catarrhalis
Cocobacilo G(-) de la flora normal respiratoria.
Se considera la tercera causa ms frecuente de otitis media, tras
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
Tambin es una causa frecuente de sinusitis
Es una causa frecuente de exacerbaciones en pacientes con EPOC,
Puede causar traqueobronquitis purulenta y neumona en estos
pacientes.
Responde bien al tratamiento con amoxicilina/clavulnico.

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Haemophilus
Haemophilus influenzae
Clasificacin y cuadros clnicos

Distinguir entre
Cepas capsuladas (tipables), entre las que destaca el tipo b, que
producen infecciones (meningitis,epiglotitis) en nios menores de 6
aos.
Cepas no capsuladas (no tipables), que producen infecciones
respiratorias Neumona en adultos, exacerbaciones en EPOC, otitis
media en infancia y sinusitis en nios y adultos) , sepsis puerperal y
bacteriemia neonatal.

Epidemiologa
Vacunacin infantil (vacuna conjugada) con polisacrido capsular (Hib)
disminucin de la frecuencia de infecciones por Hib (meningitis y
epiglotitis en nios pequeos)

Diagnstico
Cultivo LCR, otras muestras habitualmente estriles).
Deteccin de polisacrido capsular por ag
cultivo puede ser negativo.
Tratamiento
Meningitis y epiglotitis por Hib:
Ceftriaxona o cefotaxima.
Otitis media, sinusitis, neumona, exacerbaciones de EPOC:
Amoxicilina/clavulnico, cotrimoxazol, cefalosporinas2, azitromicina,
claritromicina, quinolonas.
Profilaxis
Vacuna conjugada Hib, 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses, otra dosis a los 12-15
meses.
Quimioprofilaxis con rifampicina en contactos (innecesaria si todos los
nios <4 aos
potencialmente expuestos estn correctamente vacunados

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Otras especies de Haemophilus

H. influenzae biogrupo aegyptius
Conjuntivitis
fiebre purprica brasilea.
H. ducreyi
Produce el chancroide o chancro blando. lceras genitales.

Tratamiento

Azitromicina 1 g VO dosis nica.

Ceftriaxona, ciprofloxacina o eritromicina .

Grupo HACEK

Son bacilos gramnegativos difciles de cultivar,

Habitan en la cavidad oral

Pueden causar infeccin localizada e infecciones sistmicas severas,

especialmente endocarditis con alta frecuencia de complicaciones
emblicas, aneurismas micticos e insuficiencia cardaca.

El tratamiento, en general, es la ceftriaxona.

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El grupo est formado por:

- Haemophilus (H. aphrophilus, H. parainfluenzae, H. paraphrophilus).
Son la principal ca usa de endocarditis por HACEK.
- Actinobacillus actinomycetemcomitans.
- Causa infeccin periodontal y ocasionalmente endocarditis.
- Cardiobacterium hominis.
Afecta ms frecuentemente la vlvula artica.
- Eikenella corrodens.
Relacionada con mordeduras humanas
- Kingella kingae.
- Causa osteomielitis y artritis sptica en nios <2 aos, y
endocarditis en nios mayores y adultos.

Legionella
Epidemiologa
La aspiracin es el modo predominante de entrada, va colonizacin
orofarngea o directamente al beber agua contaminada?.

La aerosolizacin de contenedores de agua, nebulizadores y

humidificadores

Cuarto lugar de causa de NAC (por detrs de S. pneumoniae, H. influenzae

y Chlamydia pneumoniae).

10-50% de neumonas nosocomiales en especial si el sistema de agua del

hospital est colonizado

Los factores de riesgo ms comunes : tabaco, enfermedad pulmonar

crnica, edad avanzada e inmunosupresin (incluyendo tratamiento con
glucocorticoides)

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Manifestaciones clnicas
Neumona (enfermedad de los legionarios)

Parte deneumona atpica (junto con Chlamydia pneumoniae, C.

psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii y algunos virus),
Neumona por legionella es habitualmente ms severa y con
frecuencia requiere hospitalizacin y cuidados intensivos.
El perodo de incubacin es de 2-10 das.

Fiebre de Pontiac

Es un cuadro agudo pseudogripal autolimitado, fiebre y mialgias. No

precisa tratamiento antibitico.
Dagnstico por serologa, demostrando seroconversin.

Legionelosis extrapulmonar

Ms frecuente es el corazn (miocarditis, pericarditis, endocarditis

sobre vlvula protsica).

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Diagnstico
Deteccin de antgeno en orina, que slo es positiva para el
serogrupo 1 de L. pneumophila , constituye el 70% de las
neumonas por Legionella.
La tincin de Gram del esputo con abundantes neutrfilos pero no
se ven bacterias.
La tincin con anticuerpos fluorescentes especfica pero poco
sensible.
El mtodo definitivo es el cultivo en medio BCYE .
La serologa fines epidemiolgicos, (pueden ser necesarias 12
semanas entre la 1 y la 2 muestra para demostrar
seroconversin).
Un ttulo >1:128 en una nica determinacin en paciente con
neumona es sugestivo (pero no confirmatorio).

Tratamiento
Los nuevos macrlidos ( azitromicina) y las quinolonas respiratorias
(levofloxacina, moxifloxacina) eleccin en el tratamiento son eficaces en
monoterapia

Las quinolonas son el frmaco preferido en los pacientes trasplantados con

infeccin por Legionella,
los macrlidos como la rifampicina interactan farmacolgicamente
con ciclosporina y tacrolimus.

En casos graves se asocia quinolona ms macrlido (preferentemente

azitromicina),

Evitarse asociar rifampicina a quinolonas tipo Levofloxacino o

Moxifloxacino, porque la rifampicina potencia el metabolismo de stas.

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Pronstico

La mortalidad en NAC por legionella con tratamiento antibitico

apropiado y precoz oscila entre 0 y 11%.

Sin tratamiento, la cifra puede alcanzar el 31%.

En inmunodeprimidos sin tratamiento precoz adecuado la mortalidad

alcanza el 80%.

Profilaxis
La desinfeccin del agua puede hacerse por distintas tcnicas, la ms
sencilla es el sobrecalentamiento del agua (70-80C el punto de salida)
dejando correr el agua a travs de los grifos durante 30 minutos.

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3.5.- Bacilos gramnegativos entericos

Infecciones por enterobacterias

Son conjunto de gneros de bacilos gramnegativos que se
caracterizan por:
- No formar esporas.
- Son anaerobios facultativos.
- Fermentan glucosa y otros azcares.
- Reducen nitratos a nitritos.
- Producen catalasa pero no oxidasa.
- La inmensa mayora son mviles (flagelos).

Dentro de esta familia estn los siguientes gneros y sus

respectivas especies:

Citrobacter, Enterobacter, Edwarsiella, Escherichia, Klebsiella,

Morganella, Proteus, Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y
Yersinia (de menos inters Plesiomonas, Pantoea y Hafnia).
Pseudomonas no pertenece a esta familia

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Infecciones intestinales por Escherichia coli

6 patotipos diferentes de E. coli causantes de infecciones intestinales.
1. E. coli productor de toxina Shiga (ECTS) = E. coli enterohemorrgico (ECEH)
Causa colitis hemorrgica y sndrome urmico-hemoltico.
O157:H7 es el serotipo ms frecuente, aunque otros serotipos tambin
han sido implicados.
Las cepas O157 son la cuarta causa de diarrea bacteriana en US(tras
Campylobacter, Salmonella y Shigella).
La colitis hemorgica por ECTS : diarrea sanguinolenta (90%), dolor
abdominal y leucocitos en heces (70%). No hay fiebre. Autolimitada (510 das).
Puede complicarse con sndrome urmico-hemoltico (SUH), 2-14 das tras la
diarrea, en 2-8% ,nios pequeos y ancianos. >50% de los casos de SUH .
Debe evitarse el ATB pueden aumentar la incidencia de SUH (posiblemente
por aumento de la liberacin de toxina Shiga).

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2. E. coli enterotoxignico (ECET)

Es la causa ms frecuente de la diarrea del viajero .
La diarrea se debe a la accin de dos enterotoxinas, termolbil
(activa adenilciclasa) y termoestable (activa guanilatociclasa) sobre
los enterocitos.
3. E. coli enteropatognico (ECEP)
Es una causa importante de diarreas en nios pequeos.
4. E. coli enteroinvasivo (ECEI)
Es una causa rara de diarrea, clnica y patognicamente muy similar
a la causada por Shigella.
5. E. coli enteroagregantes (ECEA) y 6. difusamente adherentes
(ECDA)
Producen diarreas en nios, y
Causa de diarrea del viajero.

Infecciones extraintestinales por E. coli

Infecciones urinarias
E. coli es el patgeno ms prevalente en todos los sndromes de
infeccin del tracto urinario en todo tipo de pacientes
La progresin a pielonefritis es frecuente en mujeres
embarazadascon cistitis.
Infecciones abdominoplvicas
Las infecciones abdominales / plvicas por E. coli son las segundas
en frecuencia (tras las infecciones urinarias)
Puede manifestarse como peritonitis primaria y secundaria,
peritonitis asociada a dilisis peritoneal, diverticulitis, apendicitis,
abscesos, colangitis/colecistitis

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Neumona
E. coli no es una causa frecuente de neumona.
En las NIH por bacilos gramnegativos, E. coli es la 3 4 especie
ms frecuentemente aislada.
Meningitis
E. coli es una de las dos causas principales de meningitis neonata
(junto a Streptococcus de grupo B), la mayora por cepas con
antgeno capsular K1
Infecciones de piel, tejidos blandos y sistema musculoesqueltico
E. coli en lceras de decbito, o de lceras diabticas;
Ocasionalmente causa celulitis secundaria a quemaduras o heridas
quirrgicas, osteomielitis, artritis sptica.

Bacteriemia y sepsis
A pesar de ser una de las causas ms frecuentes de
bacteriemia, rara vez produce endocarditis o infecciones de
aneurismas o injertos vasculares.
E. coli y S. aureus son las bacterias ms frecuentemente
aisladas en hemocultivos con significacin clnica.
E. coli, su presencia en sangre se acompaa de sepsis.
ITU origen ms frecuente de la bacteriemia, es el segundo
es abdominal. tejidos blandos, hueso e infecciones
pulmonares.

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Tratamiento
Aumento de resistencia a ampicilina incluso en infecciones
adquiridas en la comunidad.
Los niveles de resistencia a cefalosporinas de 1 generacin
y cotrimoxazol estn aumentando (10-40%). aun eleccin
en las cistitis no complicadas,
Resistencia creciente (30-40%) amoxicilina/clavulnico y
piperacilina.
Cefalosporinas (2, 3 y 4 generacin), quinolonas,
aztreonam, carbapenems (imipenem) y aminoglucsidos
son generalmente <10%.

Infecciones extra-intestinales

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Klebsiella
Clsicamente ha sido asociada con NAC, principalmente en
alcohlicos.
Actualmente, la mayora en NIH y residencias de ancianos.
La neumona por Klebsiella afecta a alcohlicos, diabticos,
EPOC.
La presentacin clsica es infiltrado lobar con
abombamiento de cisura.
Resistencia son an bajas para quinolonas, cefepime y
amikacina .

Proteus
Las especies del gnero Proteus son productores de ureasa.
sta es capaz de escindir la urea produciendo amonio, que, al
alcalinizarse la orina, precipita en forma de estruvita (fosfato
amnicomagnsico), y forma los clculos coraliformes
asociados a ITUs.
El 90% de las infecciones son causadas por P. mirabilis, 10%
por P. vulgaris, habitualmente ms resistente a los
antibiticos.

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Infecciones por Salmonella

Clasificacin y patogenia
El gnero Salmonella contiene ms de 2300 serotipos que se
denominan como si fueran especies.
S. typhi y S. paratyphi tienen reservorio estrictamente humano y
causan fiebre entrica
Resto de serotipos son zoonticos y causan gastroenteritis agudas.
La dosis infectiva de Salmonella vara entre 103 y 106 bacterias.
El antgeno Vi est restringido a S. typhi y S. paraptyphi C.
Fiebre entrica =fiebre tifoidea

Epidemiologa
Transmisin por alimentos o agua contaminada, posible directa de
persona a persona.
Manifestaciones clnicas
Fiebre alta prolongada, dolor abdominal (slo 20-40% al inicio),
diarrea o estreimiento, hepatoesplenomegalia, epistaxis,
bradicardia relativa, rosola.
La rosola es evidente en un 30% de pacientes al final de la 1
semana y desaparece en 2-5 das sin dejar rastro.
En casos no tratados, en la 3-4 semana de evolucin pueden
aparecer las complicaciones severas (perforacin intestinal,
hemorragia digestiva).

1-5% se convierten en portadores crnicos ( mayor en mujeres y

con anomalas biliares -clculos, carcinoma-).

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Diagnstico
15-35% leucopenia con neutropenia, en la mayora recuento
leucocitario es normal a pesar de fiebre elevada, puede haber
leucocitosis.
El hemocultivo es positivo en 90% en la 1 semana, 50% en la 3
semana .
Coprocultivo mayor rendimiento a partir de la 3 semana
Cultivos de orina, biopsia de lesiones cutneas, mdula sea
(rendimiento alto, aun cion ATB) y secreciones intestinales (por
string test prueba da la cuerda encapsulada).
Aglutinacin (Widal) poca utilidad clnica.

Tratamiento
De eleccin:
ciprofloxacina o ceftriaxona.
Alternativa para cepas resistentes a quinolonas,
azitromicina. CAF?
En pacientes sin anomalas estructurales de la va biliar las
fluorquinolonas erradican estado de portador en casi el 100%
presencia de alteraciones anatmicas de la va biliar 25% se
resuelve con ciruga .

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Salmonelosis no tifoidea

La gastroenteritis aguda es indistinguible de otras diarreas.

La morbimortalidad mayor en ancianos, lactantes,

inmunocomprometidos, hemoglobinopatas, VIH o por patgenos que
causan bloqueo del sistema retculoendotelial (p.ej. bartonelosis, malaria,
esquistosomiasis, histoplasmosis).

Osteomielitis y artritis sptica por Salmonella en pacientes con

drepanocitosis y otras hemoglobinopatas, o enfermedad sea previa
(p.ej. fracturas).

No se recomienda ATB en GECA por Salmonella no complicada .

Si en riesgo aumentado de infeccin metastsica: neonatos (<3 meses),

personas >50 aos (por el riesgo de placa de ateroma o aneurisma),
trasplantados, sndromes linfoproliferativos, iVIH, prtesis articulares,
prtesis vasculares, artropatas, o drepanocitosis.

Infecciones por Shigella

Epidemiologa
Frecuente en nios <5 aos. Ocurre en forma de brotes epidmicos .
Alta tasa de transmisin secundaria, 40% de los nios y 20% de los adultos
que conviven con un caso . El estado de portador prolongado es
infrecuente
Manifestaciones clnicas
S. sonnei solamente diarrea acuosa y no desarrollan en ningn momento
sntomas disentricos.
S. dysenteriae tipo I, disentera severa y puede progresar a dilatacin
txica del colon y perforacin.

S. flexneri asociada a artritis reactiva, complicacin poco frecuente, en

pacientes con HLA-B27.
Tambien tras infeccin entrica por especies, Salmonella, Yersinia
enterocolitica y Campylobacter jejuni, y tras infeccin genital por Chlamydia
trachomatis. Otras probables causas son Y. pseudotuberculosis, Clostridium
difficile y Ureaplasma urealyticum.

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Diagnstico diferencial
Colitis inflamatoria por otros microorganismos (ECTS, ECEI, C. jejuni,
Salmonella enteritidis, Y. enterocolitica, C. difficile y Entamoeba
histolytica)
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
En EEUU, pacientes con diarrea sanguinolenta amyromente por E. coli

productora de toxina Shiga o Campylobacter jejuni.

Tratamiento
Tratamiento ATB VO de la shigelosis : ampicilina, cotrimoxazol,
ciprofloxacina, azitromicina y cefixima.
En resistentes a ampicilina y cotrimoxazol usar cido nalidxico.
No est indicado tratamiento antibitico para los portadores
asintomticos de Shigella

Infecciones por Yersinia

Y. Pestis
La peste es una enfermedad zoontica muy severa, potencialmente
letal.
Es una de las tres enfermedades de declaracin obligatoria
internacional, junto con clera y fiebre amarilla.
Agente potencial de terrorismo biolgico.
Se presenta en tres formas clnicas tpicas: peste bubnica, peste
septicmica y peste neumnica.
El tratamiento de eleccin es la estreptomicina.

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Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis
Epidemiologa
Factores de riesgo para septicemia y infecciones focales metastsicas por
Y. enterocolitica: hepatopata crnica, alcoholismo, sobrecarga frrica,
anemias hemolticas (incluyendo talasemias), diabetes mellitus, edad
avanzada, malnutricin.
Y. enterocolitica es una causa rara pero frecuentemente letal de
septicemia transfusional.
Donantes de sangre pueden tener bacteriemia transitoria oculta por Y.
enterocolitica, y este puede multiplicarse y alcanzar altas
concentraciones en la sangre refrigerada almacenada al menos durante
10 das.
Las infecciones por Y. pseudotuberculosis son mucho menos frecuentes.

Manifestaciones clnicas

Y. enterocolitica . Lo ms frecuente es diarrea aguda (enteritis,

enterocolitis), que puede ser prolongada y complicarse con fiebre que
recuerda la fiebre tifoidea, con posibilidad de complicaciones(hemorragia
digestiva y perforacin intestinal)
Puede causar adenitis mesentrica e ileitis terminal, que puede
confundirse fcilmente con apendicitis.

Otros cuadros son faringitis y faringoamigdalitis, septicemia e infecciones

metastsicas focales.

La presentacin clnica habitual de las infecciones por Y.

pseudotuberculosis es la adenitis mesentrica. La diarrea es menos
frecuente.

Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis son causa de artritis reactiva.

Tratamiento

No est bien establecido. aminoglucsidos, quinolonas, tetraciclinas,

cotrimoxazol.

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Infecciones por Campylobacter

La principal especie productora de diarrea ( 80-90% de las infecciones por

Campylobacter) es C. jejuni.

La principal especie productora de enfermedad extraintestinal es C. fetus

(inmunocomprometidos:SIDA, hipogammaglobulinemia).

Epidemiologa

La ingestin de carne de aves contaminada y no suficientemente cocinada

es la forma ms frecuente de contagio. En US diarrea por Campylobacteres
ms frecuente que las debidas a Salmonella y Shigella

Manifestaciones clnicas
Diarrea inflamatoria, generalmente autolimitada.
Infecciones extraintestinales
C. fetus tiene tropismo por el sistema cardiovascular; causa endocarditis, aneurisma
mictico y tromboflebitis sptica.
Sospecha de Campylobacter en aborto sptico, de C. fetus en tromboflebitis sptica.

Complicaciones postinfecciosas
Artritis reactiva semanas post infeccinespecialmente en personas con
HLA-B27.

El sndrome de Guillain-Barr SGB, infrecuente (1:1000-2000 casos, 1:100200 para ciertos serotipos).

Por alta incidencia de estas infecciones, puede desencadenar entre 20 y

40% de todos los casos de SGB

Aproximadamente el 75% SGB son precedidos 1-3 semanas antes por un

proceso infeccioso agudo, generalmente respiratorio o gastrointestinal.
20-30% de casos en Norteamrica, Europa y Australia se relacionan con
Campylobacter jejuni. Una proporcin similar son precedidos por una
infeccin por un herpesvirus (CMV o VEB). Otros virus y Mycoplasma
pneumoniae tambin han sido implicados en algunos casos. Tambin algunas
vacunas (gripe, rabia).

El SGB tambin ocurre con mayor frecuencia en pacientes con linfoma,

infeccin por VIH, y LES.

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Diagnstico diferencial

Clnicamente la diarrea por Campylobacter puede ser indistinguible de

otras diarreas inflamatorias (Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva).

Campylobacter puede simular colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Puede que la biopsia no sea capaz de diferenciarlas.

Tratamiento

Diarrea: Eritromicina .

Infecciones extraintestinales: Gentamicina, imipenem o cloranfenicol.

Infecciones por Vibrio

Clera
La ingesta de agua contaminada con heces humanas es la forma ms
frecuente de contagio.

Susceptibilidad depende significativamente del grupo sanguneo ABO, el

grupo O confiere el mayor riesgo, el grupo AB el menor.

La toxina colrica acta sobre el enterocito activando la adenilciclasa, lo

que produce inhibicin de la reabsorcin de Na y activacin de la
secrecin de Cl, produciendo diarrea acuosa muy abundante que causa
deshidratacin.

Diagnstico
Se basa en identificacin de V. cholerae en las heces, con medios selectivos

especficos (TCBS).

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Tratamiento
Rehidratacin (oral o intravenosa)
Antibiticos (tetraciclina o doxiciclina, ciprofloxacina, eritromicina).
Profilaxis
Medidas sanitarias (control de agua y alimentos, evitar
contaminacin fecal, aislar a los enfermos).
Ante un brote epidmico, quimioprofilaxis antibitica en la
poblacin expuesta.
Existen vacunas inactivadas y atenuadas que hasta ahora no han
demostrado gran utilidad .

Vibrio parahaemolyticus

Produce un cuadro de diarrea inflamatoria, generalmente autolimitada, causa

probable de diarrea relacionada con el consumo de pescado o marisco o con el
mar.

Vibrio vulnificus

Virulencia (y tambin Yersinia enterocolitica) aumenta con sobrecarga frrica, ejm.

Hemocromatosis.
La sepsis primaria ms frecuentemente con cirrosis o hemocromatosis, mortalidad
se acerca al 50%.

Se acompaa de lesiones cutneas ampollosas. infeccin de heridas en contacto

con agua de mar, en pacientes con o sin enfermedad subyacente.

Puede cultivarse a partir de la sangre o de las lesiones cutneas.

Tratamiento: ciprofloxacina o minociclina + cefotaxima.

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Infecciones por Pseudomonas

Epidemiologa

P. aeruginosa ocasionalmente coloniza la piel, odo externo, tracto

respiratorio superior o intestino grueso de personas sanas, pero la tasa de
portadores es relativamente baja.

La mayora de infecciones son nosocomiales, especialmente en UCI (VM).

Manifestaciones clnicas

Infecciones respiratorias
Causa frecuente de neumona asociada a VM, principalmente en EPOC, ICC,
SIDA.
La neumona bacterimica ocurre tpicamente en neutropnicos, enfermedad
fulminante.
Las cepas mucoides productoras de alginato producen infeccin bronquial
crnica en fibrosis qustica

Bacteriemia y sepsis

Causa importante en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en

neoplasias hematolgicas complicadas con neutropenia.

El origen de la bacteriemia es con frecuencia yatrognico.

Endocarditis

Infeccin de vlvulas cardacas nativas de drogadictos intravenosos, as

como de vlvulas protsicas.

La fuente de infeccin en drogadictos en agua que contamina los tiles

(cucharillas, jeringuillas).

Infecciones del SNC

meningitis, absceso cerebral ocurren casi exclusivamente en

inmunodeprimidos locales o sistmicos, mortalidad es alta.

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Otitis

P. aeruginosa es el patgeno predominante en las otitis externas, benigno,

Todos los casos de otitis externa maligna, tpica de ancianos diabticos.

Infecciones oculares

Queratitis, lceras corneales (en relacin con heridas o abrasiones corneales),

endoftalmitis (complicando traumatismos penetrantes).

Infecciones seas y articulares

La artritis sptica esternoclavicular, en Drogadictos EV. rara vez se asocia a
endocarditis.

La infeccin de la snfisis pbica, asociada a ciruga plvica y a uso de drogas

intravenosas.

Causa ms frecuente de osteocondritis del pie secundaria a heridas plantares

punzantes, propia de la infancia.

La osteomielitis vertebral se asocia a ITU complicadas, instrumentacin o ciruga

genitourinaria y drogas intravenosas.

Infecciones urinarias
P. aeruginosa es una de las causas ms frecuentes de ITU complicadas y
nosocomiales. Factores predisponentes : sondaje, instrumentacin, ciruga
urolgica y obstruccin (litiasis, estenosis).
Infecciones de piel y tejidos blandos
La sepsis por P. aeruginosa suele acompaarse de lesiones cutneas
secundarias, ectima gangrenoso.
Puede producir infeccin de heridas quirrgicas o traumticas, lceras
vasculares o de decbito.
En quemaduras extensas de 3er grado infeccion ocurre en 1-2 semanas .
Produce con frecuencia erupciones cutneas maculopapulares o vesiculopustulosas
pruriginosas en relacin con agua caliente contaminadas (hidromasajes, jacuzzis, saunas,
piscinas climatizadas).

Infecciones en pacientes con SIDA

Con enfermedad avanzada, con CD4 <100/L (frecuentemente <50 L).
Ms frecuente son neumona y sepsis. La neumona necrotizante, con
cavitacin.

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Tratamiento
Antibiticos activos frente a Pseudomonas:
-

Penicilinas antipseudomonas (piperacilinatazobactam, mezlocilina,

ticarcilinaclavulnico).

Cefalosporinas antipseudomonas (ceftazidima, cefoperazona, cefepima).

Carbapenems (Imipenem/cilastatina, meropenem).

Monobactams (aztreonam).

Aminoglucsidos (tobramicina, gentamicina, amikacina).

Fluorquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina).

Otros (polimixina B, colistina).

Las penicilinas antipseudomonas no deben utilizarse en monoterapia en

infecciones severas (se asocian a un aminoglucsido o ciprofloxacina).

La cefepima tiene actividad equivalente a la ceftazidima, con menor

potencial para inducir -lactamasas.

La tobramicina tiene mayor actividad in vitro que gentamicina, pero la

eficacia clnica es similar.

Algunas cepas resistentes a tobramicina y gentamicina pueden ser sensibles a

amikacina.

Excepto en ITU aminoglucsidos no deben utilizarse en monoterapia.

El meropenem es ligeramente ms activo in vitro que el imipenem.

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Infecciones por bacterias relacionadas

Burkholderia cepacia y Stenotrophomonas maltophilia
Estas especies producen infecciones similares a P. aeruginosa,
principalmente en pacientes hospitalizados.
El tratamiento de eleccin de Burkholderia cepacia es cotrimoxazol.
El tratamiento de eleccin de Stenotrophomonas maltophilia es
cotrimoxazol. Esta bacteria es resistente a aminoglucsidos y
carbapenems.
Otras
B. mallei (muermo) y B. pseudomallei (melioidosis).

3.6.- Otros bacilos gramnegativos

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Brucelosis
Las 4 especies fundamentales de este gnero son

B. melitensis,
B. suis,
B. canis y
B. abortus.

Zoonosis transmitida directamente al ser humano a partir

de animales enfermos o sus productos,
por entrada directa a travs de lesiones cutneas,
Ingesta de productos lcteos no pausterizados,
Menos frecuentemente por aerosolizacin procedentes de
placentas u otros tejidos infectados por inhalacin
Por inculo directo en la conjuntiva.

Manifestaciones clnicas

B. melitensis suele tener una presentacin ms aguda y agresiva que las

otras especies;
B. suis tiene mayor tendencia a producir abscesos focales.
La afectacin focal ms frecuente en la brucelosis es musculoesqueltica
(40% de los casos), en forma de osteomielitis vertebral y artritis sptica, el
principal diagnstico diferencial TBC.
25% tos seca, con RX de trax normal. 25% hepatoesplenomegalia, y 1020% adenopatas.10% de los varones epididimoorquitis aguda.
La afectacin neurolgica es frecuente (letargia, depresin). algunos
meningoencefalitis linfocitaria parecida a la tuberculosa.
En un 1% de casos hay endocarditis, que afecta ms frecuentemente la
vlvula artica (nativa o protsica).
La presentacin clnica de la brucelosis suele ser

1. Enfermedad febril que recuerda la fiebre tifoidea, aunque menos severa

2. Fiebre y monoartritis aguda (cadera o rodilla) en un nio
3. Fiebre prolongada, sndrome general y dolor lumbar o de cadera en mayor.

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Diagnstico
Laboratorio de rutina suele estar normal, puede haber elevacin de transaminasas
y bilirrubina, el recuento leucocitario es normal o disminuido, con linfocitosis
relativa, puede haber anemia ligera.
En lquidos corporales, LCR y lquido sinovial, linfocitosis y glucosa disminuida.

Rx de la enfermedad osteoarticular son ms sutiles y ms tardas que TBC y artritis

spticas de otra etiologa, con menor destruccin osteoarticular. Signo de Ponz

Microbiologa
Crecen bien en medios especficos (medio de Ruiz-Castaeda), 50-70% se rescata
de diversos tejidos (sangre, M. sea, )

Screening con el test de Rosa de Bengala ( prueba que usa como antgeno, en una
suspensin bacteriana, el colorante R. Bengala; altsima especificidad y
sensibilidad,
falsos negativos en muy pocos das de evolucin o aquellos muy tardios.
Puede existir falso negativo por efecto Prozona.
En caso de R. Bengala positivo, confirmar por Test de aglutinacin de suero o
aislamiento directo.

Tratamiento

Clsico es la combinacin estreptomicina (2-3 semanas) + doxiciclina (6

semanas),.

Actualmente se utiliza la pauta alternativa (recomendada por la OMS)

rifampicina + doxiciclina (6 semanas).

Cuando no se puede emplear doxiciclina, sta se sustituye por

cotrimoxazol

Ciruga en la mayora de los casos de endocarditis sobre vlvula protsica

e infecciones de prtesis articulares

Pronstico
Menos del 1% de los pacientes mueren de brucelosis.

La causa ms frecuente de muerte es la afectacin cardaca; en segundo

lugar, la enfermedad neurolgica severa.

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Infecciones donde se usa

la estreptomicina:
- Brucella
- Tularemia
- Peste
- Tuberculosis
- Muermo

Tularemia
Es una zoonosis causada por Francisella tularensis.
Afecta a animales salvajes y domsticos y transmite por mordedura
del animal o picadura de garrapatas o tbanos. Tambin por
contacto directo con animales infectados, por va oral (agua
contaminada) o por inhalacin (Bioterrorismo).
La forma clnica ms frecuente es lesin ulcerada en sitio de
inoculacin con adenopata regional y linfadenitis.
Pueden haber manifestaciones sistmicas (neumona, similar a
fiebre tifoidea, fiebre ) .
El diagnstico por serologa. Cultivo difcil.
El tratamiento de eleccin es la estreptomicina, como alternativa
gentamicina.

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Infecciones por Bartonella

El gnero Bartonella perteneci hasta 1993 a la familia
Rickettsiaceae;
Las infecciones con un mismo cuadro clnico puede estar
causado por diversas especies, y que una misma especie
puede dar lugar a cuadros clnicos diversos .

Bartonella bacilliformis
(fiebre de Oroya, verruga peruana)

Transmitida por la picadura de moscas del gnero Lutzomia,

(Phlebotomus).

La fiebre de Oroya se caracteriza por fiebre, anemia severa y, sin

tratamiento, gran mortalidad.

Las lesiones de verruga peruana aparecen luego de la fiebre de Oroya

aguda, infeccincrnica? Similar a angiomatosis bacilar y al sarcoma de
Kaposi.

Clsicamente Tratamiento cloramfenicol mas pencilina

Actualmente Ceftriaxona mas ciprofloxacino

En la verruga peruana Rifampicina y azitromicina.

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Enfermedad por araazo de gato

Infeccin causada por B. henselae.

La mayora de pacientes son nios (casi dos terceras partes),

Cuadro clnico tpico , en la regin del araazo, papula generalmente

desarrollando una costra, seguido de la aparicin de adenopata regional a
los diez o quince das.
complicaciones o presentaciones atpicas: encefalitis, hepatitis, neurorretinitis,
neumona atpica con adenopatas hiliares,
Cuando el araazo es en la cara conjuntivitis granulomatosa con adenopata
preauricular regional (sndrome de Parinaud)

Diagnstico

En tejidos afectos, ganglios, microorganismos con la tincin argntica de

Warthin-Starry.
Cultivo no es utilizado en la prctica clnica habitual. PCR.

Tratamiento Doxiciclina o Azitromicina; Rifampicina tambin es til.

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Angiomatosis bacilar
Asociadas a infeccin por especies del gnero Bartonella, B.
henselae (en relacin con la pulga del gato) o B. quintana (
indigentes o bajo nivel socioeconmico, transmitida por el piojo
humano).
Consiste en lesiones papulonodulares o a veces incluso de aspecto
tumoral vascular, que pueden simular ser angiomas, o un sarcoma
de Kaposi.
Peliosis heptica, misma entidad pero con lesiones restringidas
nicamente al hgado, producida exclusivamente por B. henselae.
B. quintana es la causa de la fiebre de las trincheras, transmiti- da
por piojos. algunos casos de endocarditis previamente clasificados
como de causa desconocida.

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3.7.- Otras infecciones bacterianas

Nocardiosis

Son actinomicetos aerobios de amplia distribucin, se encuentran en el suelo.

La especie ms frecuente en la nocardiosis invasiva es N. asteroides.

Manifestaciones clnicas
La nocardiosis pulmonar y diseminada se debe a inhalacin del microorganismo y
ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, linfoma,
trasplantados, Tx con glucocorticoides, SIDA( CD4 <250/L).

Enfermedad pulmonar

Neumona de presentacin subaguda.

Hallazgos radiolgicos tpicos: Ndulos nicos o mltiples, a veces sugiriendo metstasis
tumorales.
Tienden a cavitarse.
Hay empiema en 1/3 de casos.

Enfermedad extrapulmonar
Ocurre en la mitad de los casos.
La localizacin ms frecuente es cerebral (abscesos).
Rara vez ocurre endocarditis.
Por inoculacin transcutnea: celulitis, linfadenitis (frecuentemente a N.
braziliensis).

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Diagnstico

El primer paso examen microscpico del esputo, en busca de filamentos

retorcidos, ramificados, grampositivos, de 1 m de grosor y hasta 50 m
de longitud, cido-alcohol resistentes l (Ziehl-Nielsen y Kinyoun
modificados, Fite-Faraco).

Cultivo: crecimiento lento.

Tratamiento
Las sulfamidas (sulfadiazina, sulfisoxazol) son el tratamiento de eleccin

Cotrimoxazol equivalente a las sulfamidas, combinacin puede ser ms

eficaz.

La minociclina es tratamiento alternativo. otras tetraciclinas son

ineficaces.

Actinomicosis
Epidemiologa y patogenia
Especies del gnero Actinomyces son miembros de la flora normal
de la boca, tracto respiratorio, intestinal y genital.
La mayora de infecciones actinomicticas son polimicrobianas

Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Eikenella corrodens,
Enterobacterias,
Fusobacterium,
Bacteroides,
Capnocytophaga,
Staphylococcus y
Streptococcus).

Curso crnico, indolente, con masas pseudotumorales induradas

que pueden confundirse con NM, y trayectos fistulosos que a veces
drenan material purulento con los caractersticos granos de
azufre.

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Manifestaciones clnicas

La forma ms frecuente es la oral-cervicofacial

Forma torcica puede presentarse como neumona o lesin masa.Rara vez
se afecta el mediastino.
Forma abdominal puede simular una neoplasia o enfermedad inflamatoria
crnica intestinal.
Es rara la afectacin del SNC como absceso cerebral (nico o mltiple)
Causa ms frecuente de infeccin sea por anaerobios.
La actinomicosis plvica en mujeres con DIU

Diagnstico
Visualizacin de granos de azufre y su examen microscpico.
El cultivo es frecuentemente negativo con ATB previos.
Tratamiento
Penicilina, amoxicilina, eritromicina, tetraciclinas y clindamicina
Ciruga puede evitarse o puede hacerse una intervencin menos agresiva.

Infecciones polimicrobianas por anaerobios

Microbiologa
Los anaerobios no esporulados son bacterias abundantes en la flora
normal de las mucosas y de la piel.

En la cavidad oral, el cociente anaerobio:aerobio oscila entre 1:1

Superficie de los dientes 1000:1
Surco gingival, en el colon es de 1:1000
Tracto genital femenino es de 0:1.

El grupo ms importante son los bacilos gramnegativos anaerobios,

Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas.
El principal gnero de cocos grampositivos anaerobios es
Peptostreptococcus.
Bacilos grampositivos anaerobios (no Clostridium)
Propionibacterium acnes. Actinomyces.

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Manifestaciones clnicas
Infecciones de la boca, cabeza y cuello

Gingivitis ulcerosa necrotizante (estomatitis de Vincent).

Angina de Ludwig ( de infeccin periodontal se desarrolla
infeccin de tejidos blandos en el suelo de la boca).
Abscesos periamigdalinos.

Sinusitis y otitis.
Sndrome de Lemierre (sepsis postanginosa).
Infeccin aguda orofarngea con tromboflebitis sptica secundaria de
la vena yugular interna e infecciones metastsicas frecuentes
(incluyendo artritis sptica). Causado por Fusobacterium
necrophorum.

Infecciones del SNC

Los abscesos cerebrales estn causados frecuentemente por bacterias

anaerobias.
Hasta en el 85% se encuentran anaerobios (por orden de frecuencia
Peptostreptococcus,Fusobacterium y Bacteroides).

Infecciones pleuropulmonares

Neumona por aspiracin, neumonitis necrotizante y absceso

pulmonar, empiema.

Infecciones abdominales y digestivas

B. fragilis enterotoxignico ( casos de diarrea en nios).

La enterocolitis neutropnica (tiflitis) asociado a infeccin por
anaerobios en el ciego, puede afectar la totalidad del intestino.

Infecciones plvicas

Los anaerobios participan en los sndromes de vaginosis bacteriana y

enfermedad inflamatoria plvica.

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Infecciones de piel y tejidos blandos

La fascitis necrotizante generalmente por estreptococos del grupo A,

pero puede ser tambin una infeccin mixta con participacin de
anaerobios ( Peptostreptococcus y Bacteroides) y aerobios.

Infecciones osteoarticulares

Actinomyces es la causa de la mayora de las infecciones seas por

anaerobios, generalmente por continuidad de partes blandas.
La artritis sptica por anaerobios en sndrome de Lemierre por
diseminacin hematgena. por Fusobacterium spp.

Bacteriemia

La frecuencia de los anaerobios como causa de bacteriemia ha

disminuido 10-15% en 1970, 4% en la actualidad.
El ms frecuentemente aislado es B. fragilis.

Endocarditis y pericarditis

La endocarditis por anaerobios (estreptococos anaerobios Peptostreptococcus-) poco frecuente.

La pericarditis por anaerobios (Peptostreptococcus, B. fragilis) rara,
mortalidad muy alta.

Diagnstico
Muestras obtenidas directamente a travs de la cavidad vaginal,
orina obtenida por miccin, y heces
.
Muestras que pueden ser cultivadas para anaerobios son sangre,
lquido pleural, aspirados transtraqueales, aspirados de abscesos,
fluido obtenido por culdocentesis, aspiracin vesical suprapbica,
LCR y puncin pulmonar.
Anaerobios no producen infecciones urinarias.

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