UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA

ANESTESIA Y ANESTESIA GENERAL

CUSCO 2015

ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL
ES LA DEPRESION FILOGENETICA
DESCENDENTE , PRODUCIDA POR
FARMACOS O DROGAS QUE
PROVOCAN EN EL PACIENTE UN
ESTADO DE INCONSCIENCIA
REVERSIBLE.

ANESTESIA
GENERAL

Objetivos

Analgesia

Perdida de reflejos

Bloqueo de reflejos autonmicos

Amnesia

Relajacin de la musculatura esqueltica

Hipnosis (consciencia)

TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL

Anestesia general endovenosa

Anestesia general inhalatoria

Anestesia general Balanceada

Anestsicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes

Anestesia combinada

a) opioides analgesia
b) paralizantes musculares relajacin
muscular y prdida de reflejos somticos
c) neurolpticos variabilidad vegetativa
refleja y las aferencias sensoriales, etc.

La prdida de conciencia y la amnesia, que

no son objetivos esenciales pero con
frecuencia convenientes, se consiguen con la
adicin de un anestsico general a dosis
que no constituyen riesgo alguno

ETAPAS DE LA
ANESTESIA

1920: ARTHUR GUEDEL DE

ACUERDO A LA
PROFUNDIDAD ANESTESICA,
OBSERVO ETAPAS Y PLANOS
DE LA ANESTESIA GENERAL

PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA GENERAL
ETAPA I: Amnesia y Analgesia
La primera etapa comienza con la
administracin del anestsico y dura hasta que
se pierde el conocimiento.
Plano 1: Memoria y sensacin normales.
Plano 2: Amnesia y analgesia parcial.
Plano 3: Amnesia y analgesia total.

PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA GENERAL
ETAPA II: Delirio o Excitacin
La segunda etapa empieza con la prdida del
conocimiento y termina con la desaparicin del
reflejo palpebral.
El paciente puede rer, gritar, cantar y moverse.
El maxilar inferior presenta rigidez, el tono
muscular aumenta y la respiracin es irregular.
Es posible la incontinencia de orina y heces. El
reflejo del vmito est presente, las arcadas o
vmitos son frecuentes. Las pupilas pueden
dilatarse. La hipertensin y la taquicardia

PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA GENERAL
ETAPA III: Etapa quirrgica de la anestesia
La tercera etapa se extiende la
desaparicin del reflejo palpebral hasta que
se produce el cese de la respiracin
espontnea.
La transicin a la etapa III se efecta
cuando desaparece la excitacin y la
irregularidad respiratoria de la etapa II.

PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA GENERAL
ETAPA III: Etapa quirrgica de la
anestesia
Plano 1. SUEO.
Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD.
Plano 3. PERDIDA TONO MUSCULAR
Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL.

PROFUNDIDAD DE LA
ANESTESIA GENERAL
ETAPA IV: Etapa de depresin medular
Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria
completa e insuficiencia circulatoria completa.
Se caracteriza por una dilatacin mxima de las
pupilas y la piel est fra y plida. La tensin
arterial es extremadamente baja, a menudo no se
puede registrar y el pulso humeral es mnimo o
ausente. La parada cardaca es inminente.

ANESTESIA
INHALATORIA
Anestsico inhalatorio ideal :

Olor agradable

Rpida induccin y recuperacin anestsica.

Control rpido de la profundidad anestsica.

Relajacin muscular esqueltica adecuada.

Amplio margen de seguridad.

Ausencia de efectos txicos

ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestsica :

CAM
Permite la comparacin de
potencia entre agentes.
Proporciona un estndar para
evaluacin experimental.

CAM 95 = CAM 50 X 1.3

ANESTESIA
INHALATORIA
FARMACO
CAM
N2O 105
Desflurano
6
Sevoflurano
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16

ANESTESIA
INHALATORIA
Aumenta CAM
Hipertermia
Alcohol cron.
Hipernatremia

Disminuye CAM

Hipotermia
Alcohol agudo
Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo

ANESTESIA
INHALATORIA
Coeficientes de Particin Sangre: gas
Desflurano
N2O
0.47
Sevoflurano
Isoflurano 1.46
Enflurano 1.91
Halotano2.54
Metoxiflurano

0.42

Insoluble

0.69

12.00

soluble

BARBITRICOS: TIOPENTAL,
TIAMILAL Y METOHEXITAL.

Usados
para
induccin
anestsica general.
El metohexital tiene una
depuracin rpida y no se
acumula
(
mnima
acumulacin despus de
infusin endovenosa)
El tiopental y tiamilal en
infusin se acumula, y se va
eliminando lentamente.

BARBITRICOS
Farmacodinamia
Interaccin con receptor GABAA mimetizando la
accin de GABA
Barbitricos producen efectos clnicos de sedacin
y sueo.
Dosis suficientes producen depresin del SNC que
se traduce en anestesia general
Prdida de la conciencia
Amnesia
Depresin respiratoria y cardiaca.
Aumenta el umbral al dolor (dosis bajas
induccin)

CARACTERSTICAS
FARMACOLGICAS

Rpida absorcin por todas las vas

Se combinan con protenas plasmticas.
Distribucin: liquido intra y extra celular.
Atraviesa barrera placentaria
Llega a leche materna
Comienza su accin 10 a 60 minutos

ANESTESICOS ENDOVENOSOS:
APLICACIN CLINICA DE BARBITURICOS
BARBITURICOS

DOSIS

LATENCIA

DURACION

30 seg.

10-20 min.

TIOPENTAL
3 5 mg /kg.
TIAMILAL
METOHEXITAL

1 2mg /kg.

Llega rpidamente al SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa tambin

rpidamente a tejido adiposo bloquendose su efecto

EFECTOS CV DE BARBITURICOS
PA: vasodilatacin
y depresin
miocrdica.
Merma los reflejos
barorreceptores.

EFECTOS RESPIRATORIOS DE
BARBITURICOS
Depresor respiratorio:
Ventilacin minuto
Volumen corriente
Disminuye respuesta a
hipercapnea y a hipoxemia.

Tiopental

iniciacin rpida y una corta duracin de accin

Indicaciones y Uso
Induccin de la anestesia.
Tratamiento de la hipertensin
intracraneal.

Tiopental
Reacciones Adversas
Depresin del Centro Respiratorio y Aparato
Circulatorio (Suicidios: BARBITRICOS +
ALCOHOL).
Desarrolla tolerancia y dependencia fsica.
Produce una intensa vasoconstriccin y
violento dolor. Puede aparecer lesin
nerviosa permanente y gangrena.
Trombosis, Espasmo arterial y Necrosis.

Tiopental
Contraindicaciones
Pacientes con porfiria manifiesta o latente.
Pacientes en los que este contraindicada la
anestesia general.

Tiopental
Dosis
solucin al 2.5%
3-5 mg/kg para la induccin de la anestesia
en adultos (basada en el peso corporal
ideal).

Tiamidal:
Barbitrico parecido al TIOPENTAL.

Metohexital

Relajacin e induce el sueo

antes y durante una ciruga.
No alivia los dolores.
Produce
una
anestesia
ultracorta.
Deprime el cortex cerebri
sensorial,
disminuye
la
actividad motora, altera la
funcin cerebelosa y produce
somnolencia o hipnosis dosis
dependiente.

Metohexital
Efectos secundarios:
Reacciones alrgicas
Problemas respiratorios
Pulso cardiaco rpido, irregular
Sensacin de desmayos o mareos, cadas
Baja presin sangunea
Espasmos musculares
Entumecimiento u hormigueo de manos o pies
Dolor en el lugar de la inyeccin
Convulsiones

Metohexital

Dosis: Sedacin: IV, 0.25-1 mg/kg; induccin:

IV, 1.5-2.5 mg/kg; IM, 7-10 mg/kg; rectal,
20-30 mg/kg (solucin al 5%); infusin: 50150 mcg/kg/min. No debe administrarse IV
en concentraciones mayores de 1% (10
mg/ml).

BENZODIACEPINAS
Mecanismo de
accin

Las benzodiacepinas se unen a un sitio especfico

del receptor gabaergico y la consecuencia de
esta unin es una mayor afinidad del GABA por
sus sitio de accin que se traduce en un aumento
de la frecuencia de la apertura del canal del cl- y
por lo tanto un incremento de la transmisin
inhibitoria GABAergica.

BENZODIACEPINAS
Mecanismo de
accin

A bajas dosis prolongan el tiempo de apertura del

canal del cloro por accin del GABA mientras que a
dosis altas abren directamente el canal.

activacin superior a la que lograra el propio

GABA

Midazolam

utilizada como ansioltico o en procesos

ligeramente dolorosos, relajante
esqueletomuscular y tiene propiedades
sedativas.
frecuentemente usado en procedimientos
mdicos que requieren sedacin pero que no
son dolorosos.
+analgesicos para procedimientos quirurgicos
dolorosos.

Midazolam
Mecanismo de accin
Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el
receptor GABArgico.
Farmacocintica:
Comienzo de accin rpida pero corta.
Duracin de accin 2-6 hs.
Biodisponibilidad 30% por va oral y 50% en sublingual e intranasal.
Unin a protenas plasmticas 97%.
Metabolizacin heptica.
Excrecin urinaria.
Vida media de eliminacin es de 4-6 hs en los neonatos a trmino y
hasta 22 hs en algunos neonatos pretrmino o en aquellos que tiene
insuficiencia heptica.

Midazolam

Indicaciones: Sedante. Medicacin

preanestsica y previa a procedimientos.
Convulsiones refractarias.
Contraindicacin: No utilizar en pacientes
con glaucoma de ngulo estrecho o en shock.

Midazolam
Efectos adversos: Depresin respiratoria,
hipotensin, bradicardia (se recomienda
monitoreo cardaco). La administracin
intranasal puede ser incmoda porque produce
una sensacin de quemazn.
Dosis: - IV: 0.05-0.15 mg/Kg en 5 minutos cada
2-4 horas.
- Infusin IV continua: 0,01-0.06 mg/kg/hora
(10-60 mcg/Kg/hora).

ANALGESICOS (NARCTICOS)

Fentanilo
Alfentanilo
Sulfentanilo

Fentanilo

agonista narctico sinttico opioide utilizado

en analgesia y anestesia
77 veces mayor que la morfina.
comienzo de accin menor a 30 segundos y
un efecto mximo de 5 a 15 minutos
duracin de la accin de 30 a 60 minutos

Fentanilo
Mecanismo de accin
Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por
interaccin con el receptor opioide ,
principalmente en SNC.

Indicaciones
En el periodo perioperatorio y
premedicacin
Para el control del dolor
postoperatorio
Como suplemento analgsico en la
anestesia general o regional

Fentanilo
Uso como agente anestsico:
Cuando la disminucin a la respuesta de
stress quirrgico es especialmente
importante, se pueden administrar dosis de
50 a 10 mcg / Kg con oxgeno y un relajante
muscular.

Contraindicaciones
El fentanilo est contraindicado en pacientes
con intolerancia conocida a esta droga.

Fentanilo
Efectos Adversos
RCV: hipotensin, hipertensin y bradicardia.
RP: depresin respiratoria y apnea
RSNC: visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis.
RG: espasmo del tracto biliar, estreimiento,
nuseas y vmitos, retraso del vaciado gstrico.
RME: Las reacciones musculoesquelticas incluyen
rigidez muscular

OTROS
ALFENTANILO:
corta duracin
por va parenteral.
Es comnmente usado como anestsico
durante la ciruga.
Es un anlogo del Fentanilo pero con slo un
10-20% de potencia.