Plan de Cuidados de Enfermera

|
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

D2: Nutricin

Paciente lograr

Clase 1:

mejorar su

Ingestin

estado

INTERVENCIN

FUNDAMENTO

Paciente con

1160 Monitorizacin

durante el tiempo

Desequilibrio

de

nutricional por

hospitalizacin.

defecto r/c

Manifestaciones objetivas que se puede medir en una

persona como el: Temperatura, PA, FR, FC.

nutricional

nutricional
00002

1100 Manejo de la

Es una herramienta que permite el ejercicio de la

estado
nutricional
conservado.

profesin para determinar el estado nutricional del

nutricin

paciente.

1260 Manejo del Peso

Mantenimiento del peso corporal a un nivel saludable.

peso de 50kg a

1056 Alimentacin

La nutricin por sonda es una manera de tomar

43kg.

enteral por Sonda

vmitos e/e

EVALUACIN

disminucin de
alimentos a travs de una sonda que se introduce por
la nariz y se desliza hasta el estmago.

Nasogstrica

5614 Enseanza: dieta

Definida como la preparacin del paciente para que siga

correctamente la dieta prescrita

Anemia severa

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

Enfermera OncolgicaDiagnstico 1

FUNDAMENTO

EVALUACIN

Plan de Cuidados de Enfermera

|
D4:

Paciente reducir

Actividad/Reposo

fatiga

Clase 4:
Respuestas

6680 Monitorizacin de
funciones vitales
1100 Manejo de la

cardiovasculares

nutricin

/ pulmonares

4310 Terapia de

00093 Fatiga

Actividad

r/c reduccin de

0180 Manejo de

la capacidad de

energa

la sangre para

transportar

4240 Mantenimiento

oxgeno a los

acceso de dilisis

tejidos e/e

DIAGNOSTIC

OBJETIVO

INTERVENCIN

Enfermera OncolgicaDiagnstico 2

FUNDAMENTOS

EVALUACIN

Plan de Cuidados de Enfermera

|
O
6540 CONTROL DE

D11: Seguridad/
Proteccin
Clase 1: Infeccin

Paciente no

00004 Riesgo de

infeccin

infeccin r/c

durante su

disminucin del

hospitalizacin

proceso

inmunitario.

DIAGNOSTICO

INFECCIOSO
No comprometido

Reduce la transmisin de
microorganismo.

6550 PROTECCIN
CONTRA LAS
INFECCIONES

OBJETIVO

universal para evitar el

corporales
-

signos de

703 ESTADO

contacto en sangre y fluidos

INFECCIONES

presentar

Medida de proteccin

INTERVENCIN

Enfermera OncolgicaDiagnstico 3

Evitar al paciente

complicaciones de tipo
infeccioso por contaminacin
secundaria.

FUNDAMENTO

EVALUACIN

Plan de Cuidados de Enfermera

|
D3: Eliminacin

Paciente

e Intercambio

mejorar el

Clase 4: Funcin

intercambio

respiratoria

gaseoso
recudiendo la

00030

diaforesis

Deterioro del

profusa continua

intercambio
gaseosos r/c
desequilibrio en

6680 Monitorizacin de
funciones vitales

3350 Monitoreo
respiratorio

3390 Ayuda a la
ventilacin

la ventilacin
perfusin e/e
diaforesis
profusa

1910 Manejo cido

base

Controlar peridicamente presin arterial, pulso,

temperatura y estado respiratorio

Controlar peridicamente la pulsioximetria
Controlar la diuresis
Monitorizar niveles de potasio

Vigilar la frecuencia, ritmo y frecuencia de las

respiraciones
Registrar el movimiento torcico, mirando simetra

y utilizacin de msculos accesorio

Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
Mantener una va area permeable
Auscultar sonidos respiratorios
Observar si hay fatiga muscular respiratoria
Controlar peridicamente el estado respiratorio y

de oxigenacin
Controlar los niveles gasomtricos y electrolticos
Proporcionar apoyo con ventilacin mecnica
Controlar el patrn respiratorio
Controlar el estado neurolgico
Administrar medicamentos que corrijan el
desequilibrio cido base

continua

Plan de cuidados de enfermera

Enfermera OncolgicaDiagnstico 4

Paciente
mantiene el
intercambio
gaseoso y redujo
la diaforesis
profusa continua

Plan de Cuidados de Enfermera

|
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

D4: Actividad/

Paciente

Reposo

recuperar el

Clase 4: respuestas

patrn

cardiovasculares/

respiratorio

pulmonares

reduciendo la

INTERVENCIN

3140 Manejo de las vas

areas

hiperventilacin
00032 Patrn
respiratorio
ineficaz r/c

en 2 horas

3120 Intubacin y
estabilizacin de vas
areas

hiperventilacin e/e
mareos, mucosas
orales secas
3300 Ventilacin
mecnica

FUNDAMENTO
-

Coordinar la colocacin de TET

Vigilar el estado respiratorio y de la oxigenacin
Eliminar las secreciones fomentando la succin
Monitorizar lquidos
Realizar nebulizaciones
Realizar fisioterapia torcica
Auscultar sonidos respiratorios
Explicar al paciente el procedimiento a realizar
Seleccionar el tamao y tipo correcto del tubo

endotraqueal (TET) a utilizar

Controlar la presin del cuff del TET
Fijar el TET a un nivel ptimo
Auscultar el trax despus de la intubacin
Verificar la colocacin del TET con una

radiografa de trax
Iniciar la preparacin e instalacin del ventilador

mecnico
Comprobar de forma rutinaria los parmetros del

ventilador mecnico
Administrar sedacin, relajantes o analgsicos

narcticos prescritos
Comprobar regularmente todas las conexiones del

ventilador
Evaluar sincrona con el ventilador mecnico

Plan de cuidados de enfermera

Enfermera OncolgicaDiagnstico 5

EVALUACIN
Paciente
recuper el
patrn
respiratorio y
redujo la
hiperventilacin
en 2 horas

Plan de Cuidados de Enfermera

|
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

D11: Seguridad/

Paciente

Proteccin

disminuir la

Clase 6:

temperatura

Termorregulacin

corporal a los
valores normales

00007 Riesgo de

y prevenir

desequilibrio de la

complicaciones

temperatura

derivadas de la

corporal r/c
deshidratacin e/e
T: 39 C

hipertermia

INTERVENCIN
6680 Monitorizacin de
funciones vitales

3081 Tratamiento de la
hipertermia

2314 Administracin de
medicamentos

3900 Regulacin de la
temperatura

Enfermera OncolgicaDiagnstico 6

FUNDAMENTO
-

Controlar peridicamente presin arterial, pulso,

temperatura y estado respiratorio

Controlar peridicamente la pulsioximetria
Controlar la diuresis
Monitorizar niveles de potasio

Controlar la temperatura lo ms frecuente que

sea oportuno
Administrar medicacin antiperifrica
Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en

las ingles y las axilas

Aplicar los 5 principios de la administracin de

medicamentos
Administrar la medicacin intravenosa con la

velocidad adecuada
Valorar al paciente para determinar la respuesta

a la medicacin
Verificar previamente la permeabilidad de la va

central o perifrica
Tomar temperatura cada hora
Valorar signos de hipotermia o hipertermia
Favorecer ingesta adecuada de lquidos
Administrar antipirticos segn orden medica

EVALUACIN
Paciente se
encuentra con
una temperatura
corporal de
36.5C y se
previno
complicaciones
derivadas de la
hipertermia