Liceo Domingo Santa Mara

Desde nuestro norte ser ms

y engrandecer a Chile

AUTORIZACIN DE EVALUACIN
Yo,

, RUT

de

del curso

apoderado

del Liceo Domingo

Santa Mara, autorizo a que mi pupilo participe en el proceso de evaluacin de capacidad

intelectual y dificultades en el aprendizaje, realizado por la psicloga del establecimiento
educacional, de manera tal de determinar los apoyos y necesidades que mi pupilo
requiere.
Por lo tanto, en Arica, a ____ de

Doy mi Consentimiento

de 2016.

No doy mi consentimiento

Firma Apoderado

Liceo Domingo Santa Mara

Desde nuestro norte ser ms
y engrandecer a Chile

AUTORIZACIN DE EVALUACIN
Yo,

, RUT

de

del curso

apoderado

del Liceo Domingo

Santa Mara, autorizo a que mi pupilo participe en el proceso de evaluacin de capacidad

intelectual y dificultades en el aprendizaje, realizado por la psicloga del establecimiento
educacional, de manera tal de determinar los apoyos y necesidades que mi pupilo
requiere.

Por lo tanto, en Arica, a ____ de

Doy mi Consentimiento

de 2016.

No doy mi consentimiento

Firma Apoderado

Liceo Domingo Santa Mara

Desde nuestro norte ser ms
y engrandecer a Chile

Estimada (o) Apoderado:

Como parte del plan de apoyo que el Establecimiento Educacional considera para
aquellos alumnos que tienen mayores dificultades en el aprendizaje, y que repercute en
su desempeo acadmico; es que queremos ofrecer la posibilidad de realizar una
evaluacin psicolgica de su alumno (a), de manera de determinar posibles variables que
pudieran estar afectando su desempeo y desarrollar posibles remediales.
Para realizar tal proceso, que va en directo beneficio de su hijo, es que solicito a
ud, firmar la autorizacin adjuntada a la presente nota y devolverla a la brevedad posible.
Para dudas o consultas, el horario de atencin es de Lunes a Viernes de 07:45 a
14:30 hrs. Fono 058 2 587 748.
Sin otro particular, se despide atentamente

Andrea Snchez Martnez

Psicloga Enseanza Parvularia y Bsica
R. P. MINEDUC. N 67.897

Liceo Domingo Santa Mara

Desde nuestro norte ser ms
y engrandecer a Chile

Estimada (o) Apoderado:

Como parte del plan de apoyo que el Establecimiento Educacional considera para
aquellos alumnos que tienen mayores dificultades en el aprendizaje, y que repercute en
su desempeo acadmico; es que queremos ofrecer la posibilidad de realizar una
evaluacin psicolgica de su alumno (a), de manera de determinar posibles variables que
pudieran estar afectando su desempeo y desarrollar posibles remediales.
Para realizar tal proceso, que va en directo beneficio de su hijo, es que solicito a
ud, firmar la autorizacin adjuntada a la presente nota y devolverla a la brevedad posible.
Para dudas o consultas, el horario de atencin es de Lunes a Viernes de 07:45 a
14:30 hrs. Fono 058 2 587 748.
Sin otro particular, se despide atentamente

Andrea Snchez Martnez

Psicloga Enseanza Parvularia y Bsica
R. P. MINEDUC. N 67.897