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1.- Introduccin
El cncer testicular (CT) representa entre el 1 1,5% de todos los tumores
en el hombre y el 5% de los tumores urolgicos. Segn Base de Datos
nacional (Programa de Cncer del Adulto, Panda) desde marzo 1988 a
marzo del ao 2007 una cohorte de 2.507 hombres fueron diagnosticados
con Ca. Testicular gonadal o extragonadal (por resultados de anatoma
patolgica), a razn de 157 casos nuevos por ao. El grupo etreo de mayor
frecuencia fue entre los 25 y 35 aos.( Grfico 1). La edad promedio para los
pacientes con No seminoma fue de 29 aos y de 35 aos para los
seminoma.
2184
pacientes
fueron
evaluados
para
histologa,
2. Clasificacin Patolgica
Clasificacin segn la OMS 2004:
1.Tumor
Clula
Germinal
3.- Miscelneos
Seminoma
Seminoma Espermatoctico
SEMINOMA
Carcinoma Embrionario
Tumor del Saco Vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma(maduro e inmaduro)
Tumores Mixtos (con ms de 1 tipo
NO SEMINOMA
mencionado arriba)
Tumor de Leydig
Tumor maligno de clula de Leydig
Tumor de la Clula de Sertoli
Tumor maligno de la Cel de Sertoli
Tumor de las Celulas de la Granulosa
Gonadoblastoma
Tumores de epitelio ovrico
Tumores de tubo colector o Rete testis
Tumores benignos y maligos del estroma (sarcomas)
3.- Diagnstico
3.1 Evaluacin Clnica
El CT usualmente afecta a poblacin masculina joven, en su tercera a cuarta
dcada de la vida. Generalmente aparece como una masa escrotal indolora,
unilateral. En aprox 20% puede existir dolor escrotal como primer sntoma
4. Etapificacin
La Etapificacin se realiza con la histologa, marcadores tumorales e
imgenes (figura 1), lo que permite asignar un pronstico (fig 2) y
establecer un tratamiento (tabla 3)
Para determinar la presencia de metstasis o enfermedad oculta hay que
evaluar los marcadores tumorales segn su cintica plasmtica, presencia
de linfonodos y enfermedad visceral a distancia.
Los marcadores tumorales se toman habitualmente dos a tres semanas
despus de la orquiectoma radical dependiendo del nivel preoperatorio
(vida media).
La evaluacin de metstasis se realiza con Tomografa Axial Computada
(TAC) de trax, abdiomen y pelvis.
La presencia de marcadores persistentemente elevados y sin enfermedad
medible en la TAC se considera como enfermedad diseminada y se debe
manejar como tal en los esquemas de quimioterapia.
La TAC tiene una sensibilidad de 70-80% en adenopatas retroperitoneales,
lo que depende de su tamao. La RNM tiene resultados similares que la TAC
en la deteccin de adenopatas retroperitoneales, por lo que NO constituye
un examen de regla.
La Rx de trax ha sido reemplazada por la TAC de trax debido a que un 10
12% de pacientes tienen falsos negativos en su Rx trax, sobretodo a nivel
subpleural.
Figura 1
Figura 2
Tabla 3
5.- TRATAMIENTO
5.1 Alternativas de tratamiento complementario
a. Observacin
b. Linfadenectoma lumboartica (LALA)
c. Quimioterapia (QMT)
d. Radioterapia (RT)
5.2 Observacin
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5.5 Radioterapia
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6.- Seguimiento
7.- Fertilidad y CT
Impacto en la fertilidad del paciente con cncer testicular.
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Dr.Roberto Valenzuela