Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez

Medula espinal:
CONFIGURACIN EXTERNA:
FORMA: cilndrica
DIMENSIN: 45 cm. de largo por 8 mm. de dimetro
LIMITES:
Superior: Foramen magno de occipital
Inferior: borde inferior de L 1 y borde superior de L 2
Se continua con el filum terminale (saco dural - S 2)
Se continua con el filum de la duramadre o ligamento coccgeo
TERMINACIN : cara posterior del cccix (periostio)

Los segmentos medulares son 31 en total y su distribucin es:

8 cervicales
12 torcicos
5 lumbares
5 sacros
1 coccgeo
FUNCION:
1. Conduccin: lleva y trae informacin a centros superiores.
2. Integracin: sin necesidad de que la informacin llegue al
cerebro, la mdula espinal es capaz de dar una respuesta, esto
recibe el nombre de arco reflejo.
Largo cordn cilndrico, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Presenta
dos intumescencias fusiformes, precedidas y separadas por dos partes mas
estrechas. Su aspecto varia segn se considere:

PORCIN SUPERIOR:
o Situada: arriba de la intumescencia cervical
o Se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la 3a vertebra
cervical
o Da origen a las races del plexo cervical destinadas al cuello y a la
nuca.
INTUMESCENCIA CERVICAL:
o Se extiende desde la 3a vertebra cervical hasta la 3a vertebra torcica
o Da origen a la 4a raz del plexo cervical (origina al nervio frnico) y al
plexo braquial.
PORCIN TORCICA:
o Entre la intumescencia cervical y la lumbosacra.
o Se extiende desde la 3a hasta la 9a o 10a vertebra Torcica.
o Da origen a las 11 races de los nervios intercostales
INTUMESCENCIA LUMBOSACRA:
o Se extiende desde la 9a o 10a vertebra Torcica por arriba, hasta la 2a
vertebra lumbar por abajo.
o Da origen a las races de los plexos lumbar y sacro.
CONO MEDULAR:
o Constituye el extremo de la intumescencia lumbosacra
o Da origen a las ultimas races sacras y coccgeas
o Rodeado por la cola de caballo
o Se sita frente a la 2a vertebra lumbar (la que constituye el limite de
referencia del extremo inferior de la medula en el adulto.

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez

FILUM TERMINAL:
o Es una extensin de la piamadre que recubre al cono medular que se
prolonga hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar.
o Sigue descendiendo cubierto por duramadre por el conducto sacro,
hasta insertarse en el cccix, denominndose ligamento coccgeo o
Filum terminal Externo.
DIRECCION:
Se adapta a las flexiones del conducto vertebral. En consecuencia presenta: una
curvatura cervical cncava hacia atrs, y una curvatura torcica cncava hacia
adelante. En su terminacin, obedece una orientacin convexa hacia adelante.

CIRCUNFERENCIA:
En un corte transversal la medula tiene forma de circunferencia, pero la emergencia
de las raices espinales permite distinguir:

CARA ANTERIOR:
Fisura media anterior (surco medio ant): se extiende en toda su
longitud. Segn su clase arteria surcocomisural.
A ambos lados de la fisura y en las caras laterales:
Surco anterolateral: discontinuo y poco marcado, del que emrgen las
raices anteriorers de los nervios espinales.
Entre ambos surcos y a los lados de la lnea media:
Cordones anteriores (Dcho-Izq)

CARA POSTERIOR:
Limitada lateralmente por:
Surco posterolateral: en el cual se hunden las raices posterior de los
nervios espinales.
En la lnea media:
Surco medio posterior: extendido sobre toda la longitud de la medula
en esta cara. Se profundiza en:
Tabique medio posterior: divide esta cara en dos cordones posteriores
(D-I). cada uno de ellos divididos por:
Surco intermedio posterior: en un cordn medial o Fascculo grcil y
un cordn lateral o fascculo cuneiforme.

CARAS LATERALES:

Se extienden en toda la longitud de la medula.

Convexas en sentido horizontal
Quedan comprendidas entre los surcos anterolateral y dorsolateral.
Estas caras corresponden a los cordones laterales de la medula espinal.

NERVIOS RAQUDEOS
Presenta 31 pares de nervios espinales. Formados por las races ant. y post.
Cada segmento medular genera:
1. Raz anterior: eferentes funciones motoras y vegetativas. Emergen de la
medula espinal.
2. Raz posterior: aferente, sensitivas (ganglio raqudeo o espinal) llegan a
la medula espinal.
Ambas races por fuera del ganglio raqudeo se unen para formar el Nervio
Raqudeo (mixto), cada nervio raqudeo luego de pasar por el agujero de
conjuncin se divide en dos ramas:
Anterior: forma los plexos y los nervios intercostales.

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
Posterior: se distribuye en los msculos y piel del dorso del cuello y tronco.
Existen: 8 pares cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccgeos.
La direccin de las raices espinales dependen de su nivel de origen. El desnivel
entre el origen y su emergencia del conducto vertebral es tal que:
Las raices cervicales son: ascendentes u horizontales
Las dems son: oblicuas hacia abajo y lateralmente
Las raices originadas en los ltimos segmentos lumbares y en el cono medulas
adoptan una disposicin vertical y rodean al fiulum terminal en la parte inferior del
conducto vertebral, constituyendo la cola de caballo.
Resumen de la relacin Vrtebro Medular
Vertebra
C1
a
C4
a
T1
a
T7
a
T10
a
L1
a

El Desnivel de los orgenes

C3
C7
T6
T9
T12
L2

=>
=>
=>
=>
=>
=>

Segmento
vertebrales
y su emergencia del
C1
a
C3
Cond.
Vertebral,
puede
+1
+2determinarse con la formula de
+3Chipault modificada por
L1
aLazorthes.
L5 Esto se denomina
S1
a
S5

COLA DE CABALLO:
Gran manojo de Raices que rodean al cono terminal y al filum terminal. Rene a la
derecha y a la izquierda, a partir de la 2a raz lumbar, a las 10 ultimas raices
espinales.

MORFOLOGIA DE SEGMENTOS MEDULARES

SUSTANCIA GRIS

Es porcin central en forma de H compuesta por cuerpos celulares y sus

Prolongaciones.
Comprende astas o cordones anteriores y posteriores, se unen por la
comisura gris que rodea el conducto centra o canal del epndimo.
Corresponde al cuerpo neuronal, donde acta la parte bioqumica,
recibiendo
informacin y dando respuesta.

SUSTANCIA BLANCA
Corresponde a los cordones compuestos por fibras ascendentes y
descendentes mielinizadas, que suben y bajan, llevando y trayendo
informacin.
La sustancia blanca perifrica rodea la sustancia gris (en forma de ala de
mariposa).
CERVICALES
1. Son grandes y ovales
2. Mayor cantidad de sustancia blanca
3. Dimetro transverso > dimetro AP
2

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
4. De C5 hacia abajo las astas posteriores son anchas y las anteriores
desarrolladas se extienden hasta los cordones laterales
5. C1 y C2 asta posterior > asta anterior
TORCICOS
1. Disminucin del dimetro por disminucin de la sustancia gris
2. En los segmentos inferiores solo se halla el fascculo delgado
3. Astas anteriores y posteriores pequeas y afinadas
4. El primer segmento torcico es la extensin mas baja del
ensanchamiento
5. Astas laterales pequeas presentes en todos los segmentos con
columna celular intermedia lateral que dan origen a las fibras
eferentes simpticas pre ganglionares
6. En T2 hay un surco adicional en la parte posterior (surco intermedio
posterior o paramediano posterior) que separa los haces de Goll
"gracilis" y Burdach "cuneiforme"
7. En T8 hay una tercera asta lateral (SUSTANCIA GRIS)
LUMBARES
1. Casi circulares
2. Mayor cantidad de sustancia blanca
3. Abultadas astas anterior y posterior
4. En L2 hay ms sustancia gris; por la informacin que debe ir a los
miembros inferiores
5. L1 y L2 contienen gran ncleo dorsal y columna celular intermedia
6. Astas anteriores bien desarrolladas con prolongacin roma que
penetra en los cordones lateralesSACROS
1. Pequeo
2. Mayor cantidad de sustancia gris que de sustancia blanca
3. Astas anteriores y posteriores grandes y gruesas
4. Asta anterior no sobresale lateralmente
5. El dimetro va disminuyendo
IRRIGACIN:

Arterias espinales posteriores (2): originadas a cada arteria cerebelosa

posteroinferior, descienden a lo largo de los surcos dorsolaterales.

Arteria espinal anterior (2): originadas de cada arteria vertebral a nivel

del foramen magno, se renen en un solo tronco situado en la fisura media
anterior.

Arterias espinales segmentarasse origina en una de las ultimas

arterias intercostales o una de las primeras lumbares.

Arterias nutricias adicionales

DRENAJE VENOSO:
Drenan en seis canales longitudinales tortuosos que comunican por arriba
dentro del crneo con las venas del encfalo y los senos venosos

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
Drenan principalmente en los plexos venosos internos situados en el espacio
epidural, y estos en los plexos extrarraqudeos

MENINGES ESPINALES

1. DURAMADRE ESPINAL
Cilindro hueco formado por una pared fibrosa y espesa,
solida y poco extensible. Se extiende desde el foramen
magno hasta la 2a o 3a vertebra sacra.
2. PIAMADRE ESPINAL:

Membrana vascular, celulosa aplicada inmediatamente la

mdula espinal, se constituye como el limite interno de la
cisterna de liquido cefalorraqudeo.
Las bandas de unin con la aracnoides radian lateralmente
hacia la duramadre. Forman el Ligamento dentado
(denticulatum), porque se fija a la aracnoides con
prolongaciones parecidas a los dientes de una sierra.
Engrosada alrededor de la Arteria medular anterior sobre la
fisura
Forma el filum terminal interno
3. ARACNOIDES ESPINAL (en forma de telaraa)
Tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre.
Formada por una lamina externa homognea (aracnoides
propiamente dicha), y una capa interna, areolar, de grandes
mallas por donde circula el lquido cfalo raqudeo.
Es Avascular.
Estas tres cubiertas estn agrupadas en dos: la Paquimeninge (Duramadre)
y Leptomeninge
(Aracnoides y Piamadre).
Estas cubiertas sirven para proteger y dar espacio, por ejemplo;
por arriba y por debajo de Duramadre tendremos el espacio epidural
y subdural.
En la parte de la Aracnoides tenemos el subaracnoideo (3er espacio)
por el cual pasa el lquido cefalorraqudeo que va a nutrir y va a
lubricar todo el sistema nervioso.
Con las tres meninges espinales el conducto vertebral se puede dividir en 3
espacios:
Subaracnoideo: entre la aracnoides y la piamadre, contiene lquido
cefalorraqudeo
Subdural
Epidural o peridural: entre la duramadre y las vertebras, contiene
tejido adiposo y plexoVenoso.
Elementos anatmicos que atraviesa una aguja hasta llegar al
espacio epidural:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Ligamento supraespinoso
4. Ligamento interespinoso
2

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
5. Ligamento amarillo (flavum)
6. Espacio epidural
El anestesilogo no puede pasar por encima de L1 porque llegara
hasta la mdula espinal.
Relaciones:
Inmediatas
Piamadre
Liquido cefalorraqudeo
Filamentos nerviosos de las races ventrales y dorsales de los nervios
raqudeos
Arterias y venas espinales (anteriores y posteriores)
Mediatas
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Arterias y venas radiculares
Ramos nerviosos ventrales y dorsales de los nervios raqudeos.
Distales
Duramadres
Arterias y venas epidurales
Nervios raqudeos
Agujeros vertebrales
Cuerpos vertebrales Msculos dorsales

Segn la clase El Dr. Alterio:

Inmediatas:
Con la propia mdula espinal y todo lo que la rodea (las
cubiertas meningeas, los espacios)
Mediatas:
Anterior:
o Cuerpos vertebrales
o Discos intervertebrales
o Ligamento vertebral posterior
Lateralmente: Agujero de conjuncin
Posterior:
o Apfisis espinosas
o Arcos posteriores
o Ligamento interespinoso
o Msculos de la Regin Dorsal

TRONCO ENCEFLICO
Formado por derivados del diencfalo, mesencfalo, metencfalo,
mielencfalo embrionario
Compuesto por el mesencfalo, puente o protuberancia y bulbo raqudeo
c/u con una base,
tegmento y techo
Limites superiores: cintillas pticas (II par craneal) el quiasma
ptico es la unin de las dos cintillas.
Limites inferiores: descusacin de las pirmides bulbares.
Esta va es decusada en el 90%, quiere decir que lo que enva el derecho se va a
reflejar en el hemisferio izquierdo. El surco medio anterior se observa en la parte
ms superficial. Esto coincide con el agujero occipital.

Direccin oblicua

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
Estructura de transito
FUNCIONES
A. Interconexin
B. Origen aparente de los 10 ltimos pares craneales, y por supuesto,
tiene las funciones que tienen los ltimos 10 pares craneales
C. Ncleos de interconexin para las funciones somticas vegetativas.

Mesencfalo

Presenta anteriormente 2 gruesas columnas verticales

(Pednculos cerebrales), limitadas lateralmente por los surcos
mesenceflicos laterales
o Fosa interpedncular entre los pednculos
o Sustancia perforada posterior o interpedncular: es una zona
vascular perforada por vasos y por donde salen los 2 nervios
oculomotores comunes (origen aparente del III PC). El espacio
perforado anterior NO pertenece al mesencfalo, sino al
diencefalo
o En la fosa tambin se encuentran los cuerpos mamilares, el
tuber cinereum, el infundbulo(tallo hipofisario)
Lateralmente vienen desde la cara posterior de Nervio Troclear (VI)
Posteriormente esta formado por una lamina cuadrigemina sobre la
que hacen prominencia y elevaciones redondeadas, colculos
cuadrigminos anterior y posterior (tubrculos), el primero se
comunica con el brazo conjuntival superior que se continua con el
cuerpo geniculado lateral y el posterior se comunica con el brazo
conjuntival inferior que se continua con el cuerpo geniculado medial.
o Cuerpos geniculados medial y lateral se continan hacia atrs
con Brazos conjuntivales hasta llegar a la lmina cuadrigemina
comunicndose con los colculos
o Posteriormente presenta el origen aparente del IV par
craneal a los lados de la vlvula de Viessens
En el lmite entre el mesencfalo y el puente de Varolio se
encuentra la emergencia aparente, de atrs hacia adelante, del IV
par craneal

Protuberancia

Ventralmente formado por un grueso cuerpo de fascculos nerviosos

transversales, el pednculo cerebeloso medio que se dirige
dorsalmente y termina en el cerebelo
Surco basilar es longitudinal sobre el pednculo cerebeloso medio
que son los mas grandes, por el que pasa la Arteria basilar. Las
Pirmides protuberanciales estn separadas por este surco, lateral a
las protuberancias se encuentra la emergencia del V par craneal con
sus dos porciones, una interna y una externa mas gruesa. La porcin
ms gruesa es la que proporciona inervacin sensitiva y la delgada
motora.
Separado del mesencfalo por el saco protuberancial superior
Lateralmente se encuentra el origen aparente del trigmino con sus
dos races (la mas grande es sensitiva y la mas pequea la motora)
La parte posterior forma el techo del 4to ventrculo

Bulbo raqudeo
2

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez

Lmite superior: con la protuberancia anular por el surco bulbar

protuberancial o protuberancial inferior.
Lmite inferior: decusacion de las pirmides
o Relaciones
Anterior: con los lig. que unen el msculo occipital a las 2 primeras
vertebras cervicales y al vrtice del axis
Posterior: membrana atlantoccipital
En la cavidad craneal: reposa sobre la porcin basilar del msculo
occipital mientras que posteriormente se relaciona con el cerebelo.

En la cara anterior presenta el surco medio anterior del bulbo raqudeo, el

cual termina hacia arriba en el agujero ciego o foramen caecum,
interrumpido caudalmente por la decusacion de las piramides.
Pirmides bulbares:
Compuestas por haces de fibras nerviosas provenientes de cordones
medulares anteriores. Las piramides estn limitadas lateralmente por
el surco anterolateral.
La oliva bulbar es una eminencia en la cara lateral. Entre la oliva y la
pirmide se localiza el surco preolivar.
El surco retroolivar se ubica posteriormente entre la oliva y el cordn
lateral del bulbo. Ms atrs se encuentra el surco colateral posterior.
Por encima de cada oliva se encuentran las fositas supraolivares y se
continua por detrs la fosita lateral del bulbo raqudeo.
En la cara posterior el bulbo presenta los fascculos gracilis y cuneatos que
terminan en su 1/3 inferior representados por tuberculos del mismo nombre.
En la parte superior de la fisura media posterior los labios se separan para
formar los bordes Laterales inferiores del IV ventrculo que al dirigirse
dorsalmente se llama pednculo cerebeloso inferior.

Cuarto ventrculo:
Es la cavidad del romboencefalo comprendido entre el bulbo raqudeo
y la protuberancia por delante, los pednculos cerebelosos
lateralmente y el cerebelo atrs.
Componente de 3 partes
Parte media o cerebelosa: cara anterior del cerebelo
Parte superior: velo medular superior (Valvula de Vieussens),
lmina que se extiende desde un pednculo cerebeloso superior a
otro y cubre el tringulo protuberancial.
El extremo superior se extiende hasta el tubrculo cuadrigemino inferior
denominndose Frenillo del velo medular superior
Parte inferior: velo medular inferior.
Techo:
Pednculo cerebeloso superior
Velo medular superior
Cerebelo
Piso:
Protuberancia : tringulo superior protuberancial

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
Superficie posterior del bulbo : tringulo inferior bulbar

Triangulo superior: Vrtice superior

Limites:
Superior: su vrtice termina en el acueducto de Silvio
Inferior: estras acsticas
Tapado por el velo medular superior y los pednculos cerebolosos
superiores
Surco medio posterior
Surco limitans (lat) inicia en la parte superior del triangulo en una
depresin conocida como fosita superior o rostralis.
Coliculo facial: origen real del VI y VII Pc, se origina por una vuelta que
da el VII Pc sobre el VI. Formando una rodilla para salir luego por la fosita
supraolivar.
Eminencia media: inconstante
Pediculos teres: fascculo por el que se continua hacia arriba la
eminencia de teres
rea vestibular: externo al surco limitans. Encontramos los ncleos
vestibulares.
Locus cereleus (rea ferrognica): por encima de la fosita rostralis.
Corresponde al ncleo del V PC
El LCR pasa desde el cuatro ventrculo a las cisternas subaracnoideas
cerebelobulbar a travs del agujero central de Magendie y los dos
agujeros laterales de Luschka.
TRIANGULO INFERIOR: Vrtice inferior
Limites:
Superior: estras acsticas
Inferior: ncleos limites
Vertice: obex (se continua con Agu. Ependimario.
Surco limitans: detalle del triangulo superior que desciende hasta el
triangulo inferior en forma de s itlica.
Fosita caudalis o inferior: pequea depresin del surco limitans
Ala gris o cinrea: trgono del n. vago, glosofarngeo e
intermediario.
Ala blanca interna: trgono del nervio hipogloso.
Ala blanca externa: rea coclear.
rea postrema: entre ala blanca externa y ala gris.
o Cumple funcin: quimiorreceptor
TRINGULO DE REITZ
Limites:
Borde posterior del Pednculo cerebral
Borde anterior del pednculo cerebeloso superior
Borde inferior del pednculo cerebeloso medio

ORIGENES APARENTES DE LOS PARES CRANELES:

III Surco protuberancial superior, lado interno del pednculo cerebral, fosa
interpedncular
2

Medula Espinal y Tronco enceflico

Juan Carlos Linarez
IV A cada lado del frenillo de la vlvula de Vieussens (velo medular superior)
V 1/3 superior de la porcion anterolateral de la protuberancia anular
VI En los lados del agujero ciego
VII Fosita supraolivar (junto con el intermedio)
VIII Fosita lateral del bulbo
IX, X XI Surco colateral posterior del bulbo raqudeo
XII Delante del surco preolivar