XI ENCUENTRO NACIONAL DE

EXPERIENCIAS EN
MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD EN SALUD
2014

MEJORA DE LOS PROCESOS EN EL MANEJO DE MUESTRAS PARA

DIAGNSTICO ANTOMO PATOLGICO EN EL HOSPITAL BASE CARLOS
ALBERTO SEGUN ESCOBEDO ESSALUD AREQUIPA

EL HOSPITAL BASE CARLOS ALBERTO

SEGUN ESCOBEDO - (HBCASE)

N ASEGURADOS
N MUESTRAS PROCESADAS EN
ANATOMA PATOLGICA

605,100 (*)

20,959 (*)

(*) Informacin al 2013 segn

el Sistema de Gestin
Hospitalaria (SGH)

GERENCIA DE LA RED
ASISTENCIAL

Of. Planificacin
Operativa

Of. Gestin y
Desarrollo

Of. Calidad y
Control Interno

GERENCIA CLNICA

GERENCIA QUIRRGICA

Of. Inteligencia
Sanitaria

DPTO. AYUDA AL
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
SERVICIO DE
ANATOMA
PATOLGICA

DPTO. DE
ENFERMERA

SERVICIO DE
MEDICINA
NUCLEAR

SERVICIO DE
PATOLOGA CLINICA

SERVICIO DE
RADIOTERAPIA

SERVICIO DE
HEMOTERAPIA Y
BANCO DE SANGRE

SERVICIO DE
NUTRICIN

SERVICIO DE
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

SERVICIO DE
TRABAJO SOCIAL

SERVICIO DE
FARMACIA

Cte. Mejora
Procesos

EL PROCESO EN ANATOMA PATOLGICA :

RECEPCION

RECEPCIN DE
MUESTRAS

ANLISIS
MICROSCOPICO

VERIFICACIN
CODIFICACION -SGH

COLORACIN Y
MONTAJE

DIGITACIN
RESULTADO

MACROSCOPA

MICROTOMA

PROCESAMIENTO
TISULAR

INCLUSIN

ORGANIZACIN COMO
SOPORTE
Resolucin N 610-GRAAREsSalud-2012
Resolucin N 128-GRAAREsSalud-2013

RECONOCIMIENTOS DE
LA ORGANIZACIN

FACILIDADES DE LA
ORGANIZACIN
Carta Circular N 004OGC y CI-OG yD-GRAAREsSalud -2013

EQUIPO DE MEJORA

Carta circular N 60 GRAAR-EsSalud-2013

Resolucin N 585GRAAR-EsSalud-2014

IDENTIFICACIN Y SELECCIN DEL

PROYECTO DE MEJORA

PLAN
ESTRATGICO
INSTITUCIONAL
2012-2016

PLAN ANUAL DE
CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
2013-2014

PROYECTO DE MEJORA EN EL
MANEJO DE MUESTRAS EN
ANATOMA PATOLGICA

SITUACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE

ANATOMA PATOLGICA

AREA DE CONTROL
MACROSCOPICO

CODIFICACION
MANUAL

MICROTOMO CON ANTIGEDAD MAYOR A 20 AOS

PROCESO DE INCLUSION
MANUAL

AMBIENTES
REDUCIDOS

SITUACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE

ANATOMA PATOLGICA

Ausencia de resultado (Diagnstico AP)

Retraso de resultado (hasta 60 das)

Reclamos del paciente

Frustracin en el personal

SITUACIN INICIAL EN EL SERVICIO DE

ANATOMA PATOLGICA

2011

2012

Muestras
perdidas en el
procesamiento

10

18

Muestras
insatisfactoria
en calidad

10

12

21679

19834

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal
recepciona
solicitud y muestra

Codificacin
Manual

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA
FIN

Anlisis macroscpico

Anlisis
microscpico

Procesamiento tisular

Procesamiento de
pruebas especiales

Formacin del bloque

de parafina

Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

Microtomia

Coloracin y montaje

PROBLEMA

IMPACTO

FACTIBILIDAD

11

13

11

Prdida de muestras

15

Ausencia de procesos definidos

14

Equipamiento Insuficiente y en
Obsolescencia.
Inadecuado manejo de Residuos
Slidos y Lquidos
Inadecuado almacenamiento de Tacos
y Lminas

FRECUENCIA TOTAL

OBJETIVOS :
Disminuir la incidencia de
prdida de muestras para
el diagnstico Patolgico

Mejorar los
procesos de envo,
recepcin y anlisis
de muestras
Anatomopatlogicas

PROCESOS

Gestionar la dotacin
de materiales y
recursos financieros
para el adecuado
manejo de muestras
Anatomopatolgicas

INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO

Evaluar y mejorar las

percepciones del
cliente externo e
interno en relacin al
servicio de Anatoma
Patolgica

ORGANIZATIVOS

Incrementar
conocimientos
sobre los requisitos
de calidad que
deben cumplir las
muestras en AP

RR.HH.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

OBJETIVOS :
Disminuir la incidencia de
prdida de muestras para
el diagnstico Patolgico

Mejorar los
procesos de envo,
recepcin y anlisis
de muestras
Anatomopatolgicas

Gestionar la dotacin
de materiales y
recursos financieros
para el adecuado
manejo de muestras
Anatomopatolgicas

Evaluar y mejorar las

percepciones del
cliente externo e
interno en relacin al
servicio de Anatoma
Patolgica

Incrementar
conocimientos
sobre los requisitos
de calidad que
deben cumplir las
muestras en AP

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal recepciona
solicitud y muestra
Se recibe solicitud
codificada

FIN
Anlisis macroscpico
Origen de la Hoja
de Control Calidad
Procesamiento tisular

Digitadora corrobora y
crea cdigo de registro de
AP

Personal rotula muestra

Registro verificado y
codificado

Mdico residente agrupa

muestras por
especialidades

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA

Hoja de
Control Calidad

Formacin del bloque

de parafina
Hoja De
Control Calidad

Microtomia

Coloracin y montaje

Anlisis
microscpico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal recepciona
solicitud y muestra
Se recibe solicitud
codificada

FIN
Anlisis macroscpico
Origen de la Hoja
de Control Calidad
Procesamiento tisular

Digitadora corrobora y
crea cdigo de registro de
AP

Personal rotula muestra

Registro verificado y
codificado

Mdico residente agrupa

muestras por
especialidades

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA

Hoja de
Control Calidad

Formacin del bloque

de parafina
Hoja De
Control Calidad

Microtomia

Coloracin y montaje

Anlisis
microscpico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal recepciona
solicitud y muestra
Se recibe solicitud
codificada

FIN
Anlisis macroscpico
Origen de la Hoja
de Control Calidad
Procesamiento tisular

Digitadora corrobora y
crea cdigo de registro de
AP

Personal rotula muestra

Registro verificado y
codificado

Mdico residente agrupa

muestras por
especialidades

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA

Hoja de
Control Calidad

Formacin del bloque

de parafina
Hoja De
Control Calidad

Microtomia

Coloracin y montaje

Anlisis
microscpico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal recepciona
solicitud y muestra
Se recibe solicitud
codificada

FIN
Anlisis macroscpico
Origen de la Hoja
de Control Calidad
Procesamiento tisular

Digitadora corrobora y
crea cdigo de registro de
AP

Personal rotula muestra

Registro verificado y
codificado

Mdico residente agrupa

muestras por
especialidades

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA

Hoja de
Control Calidad

Formacin del bloque

de parafina
Hoja De
Control Calidad

Microtomia

Coloracin y montaje

Anlisis
microscpico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

AREA DE
RECEPCION

PATOLOGA QUIRRGICA

INICIO

Personal recepciona
solicitud y muestra
Se recibe solicitud
codificada

FIN
Anlisis macroscpico
Origen de la Hoja
de Control Calidad
Procesamiento tisular

Digitadora corrobora y
crea cdigo de registro de
AP

Personal rotula muestra

Registro verificado y
codificado

Mdico residente agrupa

muestras por
especialidades

AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARA

Hoja de
Control Calidad

Formacin del bloque

de parafina
Hoja De
Control Calidad

Microtomia

Coloracin y montaje

Anlisis
microscpico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluacin del
preparado
histopatolgico con
correlacin ClnicoPatolgica

Personal entrega
informe a rea
solicitante o
interesado

Mdico elabora
informe
Anatomopatolgico

Digitacin de
informe

OBJETIVOS :
Disminuir la incidencia de
prdida de muestras para
el diagnstico Patolgico

Mejorar los procesos

de envo, recepcin y
anlisis de muestras
Anatomopatologicas

Gestionar la dotacin
de materiales y
recursos financieros
para el adecuado
manejo de muestras
Anatomopatologicas

Evaluar y mejorar las

percepciones del
cliente externo e
interno en relacin al
servicio de Anatoma
Patolgica

Incrementar
conocimientos
sobre los requisitos
de calidad que
deben cumplir las
muestras en AP

ANTES
Ambiente de control
Macroscpico
amplio para realizar
dos procesos en
simultneo 30 m2

DESPUS

Ambiente de control
Macroscpico reducido
10 m2

ANTES

rea de procesamiento
histolgico
reducido
capacidad para 3 personas

DESPUS

Redistribucin
de
ambientes:
rea
de
procesamiento histolgico
capacidad para 8 a 10
personas

ANTES

Ambiente
inadecuado,
archivo
de
bloques
parafina y lminas 2013

DESPUS

de
de

Ambiente destinado para el

archivo
de
bloques
de
parafina y lminas 2014

OBJETIVOS :
Disminuir la incidencia de
prdida de muestras para
el diagnstico Patolgico

Mejorar los procesos

de envo, recepcin y
anlisis de muestras
Anatomopatologicas

Gestionar la dotacin
de materiales y
recursos financieros
para el adecuado
manejo de muestras
Anatomopatologicas

Evaluar y mejorar las

percepciones del
cliente externo e
interno en relacin al
servicio de Anatoma
Patolgica

Incrementar
conocimientos
sobre los requisitos
de calidad que
deben cumplir las
muestras en AP

ANTES

DESPUS

REA SIN BUZON DE

SUGERENCIAS

Para conocer la satisfaccin

del cliente externo y adecuar
nuestras mejoras de acuerdo
a
las
observaciones
recibidas.

Implementacin de
un
buzn
de
sugerencias en el
rea de AP

ANTES

DESPUS

DESCONOCIMIENTO DE
LA PERCEPCIN Y
SATISFACCIN DEL
CLIENTE INTERNO
Para conocer la satisfaccin
del cliente interno y adecuar
nuestras mejoras de acuerdo
a
las
observaciones
recibidas.

Implementacin
de
encuestas
de
satisfaccin
y
percepcin de clima
laboral

OBJETIVOS :
Disminuir la incidencia de
prdida de muestras para
el diagnstico Patolgico

Mejorar los procesos

de envo, recepcin y
anlisis de muestras
Anatomopatologicas

Gestionar la dotacin
de materiales y
recursos financieros
para el adecuado
manejo de muestras
Anatomopatologicas

Evaluar y mejorar las

percepciones del
cliente externo e
interno en relacin al
servicio de Anatoma
Patolgica

Incrementar
conocimientos
sobre los requisitos
de calidad que
deben cumplir las
muestras en AP

ANTES

DESPUS

CERO
CAPACITACIONES

Capacitacin al personal
del
Laboratorio
de
Patologa Quirrgica

ANTES

DESPUS

CERO
CAPACITACIONES

Capacitacin al Servicio de
Ciruga General, sobre
Envo
correcto
de
Muestras

Evaluacin de reclamos
de AP

Nmero de Quejas en Defensora del Asegurado

12

10

Ao 2012

Ao 2013

Ao 2014

Evaluacin de Satisfaccin
del Cliente Externo

Satisfaccion del cliente externo con AP

100.00%
95.00%

94%

96%

94%

90.00%

84%

85.00%
80.00%
75.00%
TANGIBLES

VELOCIDAD

CONFIANZA

EMPATIA

Evaluacin del nivel de

Satisfaccin del cliente interno

Satisfaccin con el servicio recibido del Cliente

Interno del Servicio AP

0%

17%
Baja Satisfaccion
Regular Satisfaccion

83%

Buena Satisfaccion

Evaluacin de Percepcin
del clima Laboral
Nivel de Percepcin del Clima Laboral del Servicio

0%
19%

5%

29%

Pesimo Clima Laboral

Mal Clima Laboral
Regular Clima Laboral

Buen Clima Laboral

47%

Muy Buen Clima Laboral

0.061
(12)
0.046
(10)
0.046
(10)

0.091
(18)

0.043
(9)
0.043
(9)

0.050
(5)
0.010(1)

Disminucin de
Prdida de
Muestras

Aumento de
Nmero de
Profesionales
Capacitados

CONDICIN

ESCALA % PORCENTAJE

DESAPROBADOS

0 - 10

44%

APROBADOS

11 - 20

56%

Ahorro generado por la disminucin en

24 muestras perdidas en el ltimo ao
Concepto

PRECIO
TOTAL
S/.

Nueva Recoleccin

9880

Reproceso

6318

Redigitacin e ingreso

78

Nueva digitacin de
Resultados

39

TOTAL

16315

 En el segundo ciclo PHEA, al ser el Servicio de Anatoma

Patolgica, el nico en la Red, se est integrando en la
mejora a todos los Hospitales de la Red, logrando
estandarizacin de formatos de solicitud de examen
Anatomopatolgico y de envo correcto de las muestras.
Inclusin de requerimientos de equipos e infraestructura
considerados en Presupuesto y Proyectos de Inversin al
ao 2016.
Adquisicin de ESTACIN de parafina y la Impresin
digitalizada de cdigos de barra para la identificacin de
muestras.

 Dentro de las polticas sanitarias institucionales, el

Servicio de Anatoma Patolgica est considerado como
un rea estratgica para garantizar el diagnstico
oportuno de las enfermedades prioritarias como el
Cncer, para lo cual se cuenta con lneas de accin
definidas y oficializadas.

Cultura de
Seguridad del
Paciente y de
HUMANIZACIN