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Tcnica | 29 FEB 16

Exostosis benignas de los maxilares

Las exostosis de los maxilares constituyen entidades benignas que deben ser correctamente identificadas a travs de un
detallado diagnstico diferencial.
Autor:Prof.Dr.EduardoCeccotti*

Lasexostosisdelosmaxilaresconstituyenentidadesbenignasquedebensercorrectamenteidentificadasatravsdeun
detalladodiagnsticodiferencial.
Sepresentaunabreveresearelacionadaconlascaractersticasdelostorusylasexostosismltiples,laetiologapropuesta,
suprevalencia,lasdistintasformasclinicasylaoportunidaddetratamiento.
Sonreasvulnerablesaltraumaypuedensignificarunazonadealtoriesgodeosteonecrosisenpacientesquereciben
bifosfonatos.Serefuerzalanecesidaddeuncontrolperidicomientrasrecibenlaterapiaantirresortiva.
Confrecuenciaserecibenconsultasdepacientesquepresentanexcrecenciasseasderivadosporsusmdicosu
odontlogosoporhaberlasdetectadoellosmismos,enunaautoexamenderutina.Sonneoformacionesbenignaslocalizadaso
difusasdeltejidoseo.
Enlacavidadbucalpuedenafectarlatablalingualdelamandbula(Torusmandibularis)elpaladarduro(Toruspalatino)o
presentarseenformadeexostosisdelocalizacinmltiple,engeneralenlastablasvestibularesdeambosmaxilares.
Clnicamente,semanifiestancomoprominenciascompactasrecubiertaspormucosasana,habitualmenteasintomticas.
Losnombresde"Toruspalatino"y"Toruslingual"fueronpropuestosporDupferyBesselhagenen1897paradescribirambas
entidades.(1)
Paraidentificarlas,esimportanteunbuenexamenclnicoyradiografico,ascomounacompletaanamnesisparaestablecerel
diagnsticoyuneventualplandetratamientosielcasolojustifica,comoveremosmasadelante.
Eltoruspalatinoseencuentraenlasuturamediadelpaladar
Losbordesdeambosladosdelalneadelasuturacasisiempreseencuentrancomprometidos,porlotantolaslesionesson
bilaterales.
Laexstosisdeunladoseunealadelotroparaformarunaprotuberancianica.Amenudoseobservaunsurcosobreellaque
tiendeadividirlaenunaporcinderechayotraizquierda.Fig1
Porsuparte,eltorusmandibularseencuentraenlasuperficielingualdelamandbula,porarribadelacrestadelmsculo
milohiodeoendireccinhacialalneamedia,frenteacaninosypremolares.Fig2
Puedecoexistireltoruspalatinoyeltorusmandibular.
Lasexostosismltiplesformanprotuberanciasnodularesenlatablavestibulardeambosmaxilares.Redondeadasuovales.
Puedenserdepequeotamao,localizadasomuygrandes,extendidasenamboscuadrantes.Habitualmenterecubiertaspor
unamucosasana,levementemasplida.Fig3
Lostorussondecrecimientolento.Masprevalentesentrelos11ylos30aosdeedad,ydemuyraraaparicinantesdelos10
aos.Seestimaque10%delapoblacinpuedeverseafectadayesmsfrecuenteenmujeresqueenhombres(2).
SegnEggenyNatvig,sonmsfrecuentesentrelos10ylos49aos,yderaraaparicindespusdelos50(3).
Algunosautores(4)(5)(6),afirmanqueeltoruspalatinoesmasfrecuentequeelmandibular.Noobstante,otros,encontraronuna
mayorprevalenciadeltorusmandibularsobreelpalatino.(7)(8)ParaAxelssonyEllegard(9)yKaraiscaraiscos,etal.(10),las
dosentidadessevenconlamismafrecuencia.
Lostoruspalatinospuedenserlevementeelevados,unilobulados,multilobulados,nodulares,irregularesofusiformesesta
ltimaeslamscomn.(11),(12)
Desdeelpuntodevistahistopatolgico,lostorussecaracterizanporuncrecimientodetejidoseodensoconunpatrn
laminadoyespaciospequeosocupadospormdulaseagruesa,endondesepuedeobservarmnimaactividadosteoblstica
yraravez,importanteactividadperistica(13).

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Fig1:Laexstosisdeunladoseunealadelotroparaformarunaprotuberancianica.Amenudoseobservaunsurcosobreellaquetiendeadividirlaenunaporcin
derechayotraizquierda

Etiologapropuesta:
Laetiologanoestclara.Engenerallaliteraturacoincideenqueesmultifactorial,sealandolaaccinconjuntadefactores
genticos,medioambientales,nutricionalesyprocesosinflamatorios.(14)
Segnalgunostrabajos,eltorusestararelacionadoaungenautosmicodominante(15)debajapenetrancialigadaal
cromosomaY(16).Otrosautoresproponenqueelindividuopareceestarpredispuestogeneticamenteparaquefactores
ambientalespuedaniniciarelprocesodeformacindeltorus.(17)
Semencionaeldesarrollodeltorusmandibularconelnmerodedientespresentesyfuncionales,y,enmuchasocasiones,se
haasociadoconbruxismo(18),
Eltoruspalatinopodraserelresultadodeunaleveisquemiacrnicadelperiostiocomoresultadodeunasuavepresindel
septumnasal.Porotrolado,eltorusmandibularseraconsecuenciadelaaccinalafuerzadetorsindelarcodelamandbula.
(15)
HbitosalimenticiosrelacionadosconelniveldeconsumodecidosgrasospolisaturadosyvitaminaD,debidoaqueestn
involucradosenelprocesodecrecimientoseo,tambienhansidoasociadosalaetiologadelostorus.(19)
Elcorrectodiagnosticodiferencialexcluyeimgenessimilarescomoelfibromaosificante,elhematomasubperiosticocalcificado,
uncalloseonoresuelto,elosteoma,elosteosarcomayelcondrosarcomaensusperodosiniciales,absesosytumoresde
origensalivalyalgunoslinfomasNH.(20)(21)

Fig2.Eltorusmandibularseencuentraenlasuperficielingualdelamandbula,porarribadelacrestadelmsculomilohiodeoendireccinhacialalneamedia,frentea
caninosypremolares.

Manejodelasexostosisseas
Lasexostosisseasotorusnorequierentratamientoamenosqueseandegrantamao,compliquenlasfuncionesde
fonacin,masticacin,diccin,deglucinolaposicinnormaldelalengua,generendesplazamientodentaloproduzcantrauma
yulceracindelasuperficiemucosa,pero,especialmente,cuandoimposibilitanlacolocacinyusodelasprtesistotaleso
removibles.(1)
Cuandoestindicadoeltratamiento,laeliminacinquirrgica,mediantesutalladooremocindesdelabasedelaunin,esla
tcnicahabitual.
Sinembargo,lapresenciadetoruspodrasertil,yaqueestosaumentosseospodranutilizarsecomofuentesderecoleccin
dehuesocorticalautlogoenprocedimientosquirrgicosparareemplazareltejidoseoperdido.(16)(22)

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Fig3.Lasexostosismltiplesformanprotuberanciasnodularesenlatablavestibulardeambosmaxilares.Redondeadasuovales.Puedenserdepequeotamao,localizadaso
muygrandes,extendidasenamboscuadrantes.Habitualmenterecubiertasporunamucosasana,levementemasplida.

Torus,exposicinsea,secuestrosyosteonecrosis
Laexposicindeuntorusyelsubsecuentesecuestroseo,sueledeberseavariascausasSobreuntorusprominentepuede
haberirritacincrnicapordaotraumticoproducidoporalimentosdurosTambienpuedenoriginarsecuestrosenuntorusel
cepilladoohbitosorales,unaposibleconstriccinvascular,excesodefuerzasdeoclusinyountraumaquirrgico.(23)
Enlaltimadcadalasexostosisdelosmaxilares,enespecialeltoruspalatinoyenmenormedidaeltorusmandibular,
constituyenunreadeobservacinobligadaporpartedelprofesional.Porsumayorexposicinaltrauma,seconsideran
factoresderiesgoparaeldesarrollodeosteonecrosisenpacientesquerecibenagentesantirresortivos(Ej:bifosfonatos)
especialmenteporvaintravenosa(24)(25)(26)Fig4

*ProfesorConsultoCtedradeClinicaEstomatolgicaUSALAOA
AcadmicodeNmeroAcademiaNacionaldeOdontologa
ExJefeSeccinPatologaBucalIEO.AcademiaNacionaldeMedicinadeBuenosAires

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