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Medicina Interna
SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO
INDICE
Enfoque diagnstico del Sndrome Anmico....3
Anemia Ferripriva..4
Anemia Megaloblstica9
Anemias Aplsica ..14
Anemia Mieloptsica16
Anemia Hemoltica..18
Sicklemia..20
Enfoque diagnstico de una Pancitopenia.............................................25
Enfoque diagnstico de un Sndrome Purprico Hemorrgico26
Ditesis hemorrgica vascular 29
Ditesis hemorrgica plaquetaria 29
Ditesis hemorrgica plasmtica 31
Enfoque diagnstico de un Sndrome Adnico..32
Enfoque diagnstico de una Esplenomegalia37
Astenia
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Soplos
Angina de pecho
Laboratorio:
Hemoglobina
Hemates
H < 13 gr/100ml
M < 11 gr/100ml
H < 5 millones/mm3
M < 4,5 millones/mm3
Diagnstico diferencial
Debe diferenciarse con la palidez constitucional en personas de piel muy blanca. Las
palmas de las manos deben observarse adems de las mucosas. De tratarse de una
anemia se puede diferenciar la anemia aguda de la crnica y adems se pueden
diferenciar desde el punto de vista etiolgico.
Diagnstico etiolgico
Las anemias se
POSMEDULARES.
pueden
clasificar
en
PREMEDULARES,
MEDULARES
ANEMIAS PREMEDULARES
Son aquellas en las cuales hay deficiencia de los elementos necesarios para la formacin
adecuada del hemate y la hemoglobina, por tanto, se presentan en casos de dficit
especficos de nutrientes o dficit de eritropoyetina. En este grupo se incluyen las
anemias por dficit de hierro, vitamina B12, flico, dficit de vitamina B6 y deficiencia
de eritropoyetina.
Palidez verdosa
Estomatitis angular
Laboratorio:
Hb
La Anemia ferripriva
Las Anemias propias de los estados inflamatorios crnicos
Las Anemias sideroblsticas
Las Talasemias
6
ANEMIAS
MICROCTICAS
(VCM< 80)
Capacidad
Ferritina
Hierro
srico
total de
transporte
RDW
Lmina
Perifrica
del Hierro
Anemia por
dficit de
hierro
(>15)
Hipocroma /
microcitosis
Anemia de los
NORMAL /
estados
NORMAL
Normocitosis/
microcitosis
inflamatorios
crnicos
Anemia
NORMAL /
Sideroblstica
NORMAL
Doble
poblacin
Punteado
basfilo
Hipocroma,
Talasemia
NORMAL / NORMAL /
NORMAL
NORMAL /
microcitosis,
poiquilocitosis,
punteado
basfilo
Macroplaquetas
Palidez crea
Glositis
Prpura
Esplenomegalia
10
Laboratorio:
Leucocitos (neutropenia)
Plaquetas (trombocitopenia)
LDH aumentada
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Malabsorcin intestinal
B12 causada por una gastritis autoinmuntaria con prdida de factor intrnseco. Se
asocia a riesgo de cncer gstrico y a otros tumores digestivos.
Dficit de folatos:
Embarazo, Lactancia
Alcohol
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La respuesta al tratamiento con Vitamina B12 es rpida, con elevacin de los niveles de
hemoglobina y normalizacin de las clulas en periferia. Sin embargo, si no se obtiene
la respuesta clnica esperada en pocas semanas debe consultarse el caso con
Hematologa, para reevaluar la etiologa de la anemia.
ANEMIAS MEDULARES
Son aquellas en que est afectada la clula madre pluripotencial y se afectan las tres
series. Pueden ser APLSICAS, MIELOPTSICAS, Y MIELODISPLSICAS.
ANEMIA APLSICA
Fue descrita por Ehrlich en 1888. Es una anemia normoctica normocrmica en relacin
con una insuficiencia anatmica y funcional de la mdula sea. Se caracteriza
hematolgicamente por la presencia de pancitopenia en perifrica e hipocelularidad
medular.
Clnica: Este tipo de anemia puede aparecer semanas o meses despus de la
exposicin a la toxina. Los sntomas varan de acuerdo a la gravedad de la pancitopenia.
La agranulocitosis produce infecciones potencialmente fatales y se manifiesta con
frecuencia con aftas y ulceras orales. La presencia de esplenomegalia y/o adenopatas
depende de la causa. Hay palidez intensa, fiebre de 39 a 40 c y los enfermos suelen
presentar shock sptico. Pueden aparecer lesiones necrticas en mucosas, amigdalitis
graves, celulitis, todo en relacin con neutropenia. Las manifestaciones hemorrgicas
incluyen epistaxis, gingivorragias, prpura, hematuria y metrorragia a causa de la
trombocitopenia.
En resumen, los pacientes presentan:
Sepsis (leucocitos)
Laboratorio:
Trombocitopenia 50.000 x 10 9
Disqueratosis congnita
Adquiridas:
Radiaciones
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Especfico:
Transfusiones de plaquetas.
ANEMIAS MIELOPTSICAS
Es una anemia que se produce cuando el espacio medular normal es infiltrado y
reemplazado por clulas hematolgicas alteradas o de estirpe no hematolgica.
Puede producirse por ej., por una proliferacin fibroblstica en relacin con un
estmulo oncognico (MIELOFIBROSIS o MIELOPTISIS) o porque clulas ajenas al
parnquima medular invadan la mdula sea. A veces las propias clulas
hematolgicas proliferan e invaden la mdula sea como se ve en el curso de
Leucemias, Linfomas o del Mieloma mltiple.
Las clulas que invaden la mdula desplazan a las lneas celulares normales. La
anemia se instala y el bazo, que es un rgano potencialmente hematopoytico,
empieza a crecer y a producir clulas de la sangre, las cuales salen inmaduras hacia
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Palidez (anemia)
Hepatomegalia
Dolores seos
Laboratorio:
Hemates en lgrima
LDH
Fosfatasa alcalina
Mielofibrosis
Transfusiones
Eritropoyetina
Esteroides
Hidroxiurea
ANEMIAS POSTMEDULARES
Este tipo de anemia se presenta cuando los hemates salen de la mdula y se destruyen
en la periferia o cuando se pierden excesivamente de forma aguda. Son de dos tipos
HEMOLTICAS Y POST HEMORRGICAS AGUDAS.
ANEMIAS HEMOLTICAS
Los eritrocitos viven aproximadamente 120 das (ciclo de vida) y son eliminados de la
circulacin. La hemlisis significa que se acorta el ciclo de vida. Las anemias hemolticas
pueden ser congnitas o adquiridas.
Pueden producirse por:
Anomalas intrnsecas del hemate:
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Clnica: Las manifestaciones clnicas comunes para todas las anemias hemolticas son:
Ictero flavnico
Hepatomegalia
Laboratorio:
Hto
Haptoglobina srica
Reticulocitos aumentados
Urobilingeno
Estercobilingeno
LDH
19
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Es rara en adultos por la atrofia del bazo, en relacin con infartos esplnicos
repetidos.
Crisis vaso-oclusivas:
Afecta al 30% de los pacientes con Sicklemia, y puede ser fatal. Se presenta con
disnea, dolor en el pecho, fiebre, taquipnea, leucocitosis e infiltrados pulmonares
en la radiografa de trax. Es causado por crisis vaso-oclusivas (infarto pulmonar),
infecciones (neumona) o embolismo graso pulmonar originado en sitios de
infartos medulares.
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Problema
Cerebro
convulsiones, ictus
Ojo
hemorragias, ceguera
Hgado
Pulmn
Vescula biliar
clculos
Corazn
soplos
Bazo
Riones
Intestino
abdomen agudo
Placenta
Pene
priapismo
Dedos
dactilitis
necrosis avascular
Hueso
infartos, infecciones
Tobillos
lceras
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S. pneumoniae
N. meningitidis
H. Influenzae
Salmonella (osteomielitis)
Investigaciones diagnsticas:
Hb disminuida (anemia).
Lmina perifrica: anemia, reticulocitosis, falciformacin de los hemates.
Electroforesis de Hb: (HB SS). No Hb A, solamente Hb S y Hb F (fetal) que vara en
proporcin a la edad.
Tratamiento (HbSS):
1. cido flico para prevenir la deficiencia de folatos.
2. Hidroxiurea para incrementar la produccin de hemoglobina fetal (HbF)
3. Tratamiento de las crisis vaso-oclusivas:
Ingreso en UCIE
Oxgeno
Hidratacin
Corregir acidosis
Analgsicos/ narcticos
Ex-sanguneo transfusin (indicada en el sndrome agudo torcico, crisis vasooclusivas del sistema nervioso central, y fallo multi-orgnico)
Antibiticos si fuera necesario
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Enfermedades
propias
de
la
medula
sea:
Mielofibrosis,
Linfomas,
25
26
27
Diagnstico positivo
En sentido general estos trastornos se expresan clnicamente por la presencia en piel y
mucosas de:
Hemorragias
Prpuras
Petequias
Tiempo de sangramiento
Prueba de Lazo
Conteo de plaquetas
Tiempo de coagulacin
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Diagnstico diferencial
Cuando un paciente se presenta con sangramiento a cualquier nivel (piel o mucosas), la
pregunta obligada es: Estoy ante un trastorno del sistema de la coagulacin de la
sangre o ante una patologa local que predispone al sangramiento?
DITESIS VASCULAR Y PLAQUETARIA (ALTERACION DE LA HEMOSTASIA
PRIMARIA)
En esta fase de la coagulacin intervienen el factor vascular y el factor plaquetario.
El cuadro clnico de las ditesis hemorrgicas de origen vascular o plaquetario muestra
elementos comunes, aunque difieren en sus etiologas y el diagnstico se basa en la
historia del enfermo y en los exmenes de laboratorio.
Es ms frecuente en mujeres
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Rend Osler
Ehlers Danlos
Adquiridas
Prpura senil
Vasculitis infecciosa
Sndrome de Cushing
Escorbuto
Disproteinemia
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ADP
Clopidogrel
TXA2
ASA
DITESIS PLASMTICAS
Ms frecuente en hombres
Hematomas profundos
Plaquetas normales
Inflamatorio
Neoplsico
Consistencia
Elstico
Firme / duro
Movilidad
Movible
Fijo / no movible
Sensibilidad
sensible
No sensible
Tamao
< 2cm
>2cm
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INFLAMATORIA
Enfermedades del
Lyme, Brucelosis,
NEOPLSICA
Desrdenes
Vasculitis, Sjgren)
de gato, sfilis
Hipersensibilidad a drogas
Sarcoidosis, Amiloidosis,
Parasitaria: Toxoplasmosis
Linfomas
Cncer Metastsico
Histiocitosis X
Micosis: Histoplasmosis
*CMV: citomegalovirus, *DM Dermatomiositis, * AR Artritis reumatoidea, *LES Lupus eritematoso
sistmico. (tomado del Toronto 2014)
Exmenes diagnsticos:
Hemograma con Leucograma: Puede haber anemia, leucopenia o leucocitosis o
alteraciones plaquetarias.
Eritrosedimentacin: puede estar acelerada.
Pruebas serolgicas para: VIH, Epstein Barr, Sfilis.
Prueba de tuberculina.
Anticuerpos antinucleares.
Estudios imagenolgicos:
Radiografa de trax
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Diagnstico etiolgico
ADENOPATAS LOCALIZADAS: Pueden ser infecciosas o no infecciosas.
Infecciosas
Amigdalitis
Otitis
Abscesos orales
Celulitis
No infecciosas
Tumores metastsicos
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Sfilis
TB
Brucelosis
Toxoplasmosis
Micosis
No infecciosas
Autoinmunes: LES
Medicamentos: Fenitona
Alrgicas
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Diagnstico etiolgico
La Esplenomegalia puede tener un origen infeccioso o no infeccioso
INFECCIOSAS
Viral (Mononucleosis infecciosa)
Bacterianas (Endocarditis)
Parasitarias (Paludismo)
NO INFECCIOSAS
Paludismo
Kala-azar
Enfermedad de Gaucher
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Bibliografa consultada
GOLDMANS CECIL MEDICINE, (2012). 24th edition. Philadelphia, USA.
TORONTO NOTES FOR MEDICAL STUDENTS (2014). 30th edition. Toronto, Ontario.
Canad.
CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT(2013). 52th edition. University of
California. San Francisco.USA.
HARRISON. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 19th edition. (2012) Editado por
McGraw-Hill Education. USA.
G. MATHE. Semiologa mdica y propedutica clinica. Primera edicin. Editorial JIMS
1969. Barcelona . Espaa.
ROBBINS. PATOLOGA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL . 6ta edicin.Editorial McGrawHill- Interamericana.
PEDRO-PONS. TRATADO DE PATOLOGA Y CLNICA MDICAS. TOMO V.
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LAS GLNDULAS ENDOCRINAS. Tercera
edicin (1963). Publicado por edicin revolucionaria. La Habana. 1969.
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