SOLICITUD DE INSCRIPCIN SMIE 2016

OBLIGATORIA PARA SER SOCIO

LOS CAMPOS MARCADOS CON ASTERISCO (*) SON OBLIGATORIOS

DATOS PERSONALES
NOMBRE(S) *

APELLIDO PATERNO *

FECHA DE NACIMIENTO dd/mm/aaaa *

APELLIDO MATERNO *
RFC *

DIRECCIN *
COLONIA *

DELEG. O MPO. *

C.P. *

CIUDAD *

ESTADO *

TEL PART.

TEL. CELULAR

CORREO ELECTRNICO*

DATOS FISCALES (SI SE SOLICITA TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS *)

RAZN SOCIAL
RFC

TELEFONO(S)

DIRECCIN
COLONIA

DELEG. O MPO.

C.P.

CIUDAD

ESTADO

CORREO ELECTRNICO
DATOS ACADEMICOS:
LICENCIATURA

INSTITUCIN

CEDULA *

MAESTRA

INSTITUCIN

CEDULA *

DOCTORADO

INSTITUCIN

CEDULA *

ACTIVIDADES PROFESIONALES * (marcar con una X)

ESTUDIANTE
PRCTICA PROFESIONAL
EMPLEADO ______

DOCENCIA

INVESTIGACIN

OTRO

ACTIVIDAD GREMIAL en su caso poner el nmero.

DRO

CSE

CI

CDA

PERITO

DEPENDENCIA PERITO
Camino Sta. Teresa nm. 187, Col. Parques del Pedregal, 14010 Mxico, D.F.
Telfonos: 5665-9784, Fax: 5528-5975, www.smie.org.mx, correo-e: smie1@prodigy.net.mx

DATOS EMPRESA: (SI SE INGRESA, SE PIDE LLENAR TODOS LOS CAMPOS *)

NOMBRE
PUESTO ___________________________________________________________________________________________________
RFC

TELEFONO(S)

DIRECCIN
COLONIA

DELEG. O MPO.

C.P.

CIUDAD

ESTADO

CORREO ELECTRNICO

LE GUSTARA CONOCER LOS TRABAJOS Y ACTIVIDADES DE ALGUN COMIT DE LA SMIE

SI ( )
( )
( )
( )
( )

MAMPOSTERIA
ACERO
EDUCACION
CONCRETO
EDIFICIOS ALTOS

NO (

DESEO QUE MIS DATOS SE PROPORCIONE A EMPRESAS PARA INFORMACIN TCNICO

COMERCIAL
SLO CORREO ELECTRONICO *

SI (

NO (

SLO NOMBRE Y CORREO ELECTRONICO *

SI (

NO (

AUTORIZO QUE SOLO MI NOMBRE APAREZCA COMO SOCIO SMIE EN LA PGINA ELECTRNICA EN LA
SECCIN DE SOCIOS.
SI ( )

NO ( )

Aviso de Privacidad
Con base en los artculos 3 fraccin I, II y IV, 8, 15, 16 y 33 de la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los
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Sociedad Mexicana de Ingeniera Estructural, A.C., con domicilio en Camino a Santa Teresa N 187, Col. Parques del Pedregal, Del.
Tlalpan C.P. 14010 Mxico D.F. y tiene por objeto proveer informacin acerca de los servicios que ofrecemos que puedan ser de su
inters, informar cambios acerca de los mismos, evaluar la calidad de los servicios que brindamos y otras actividades relacionadas
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