Artculos Traducidos

Una sencilla prueba clnica puede ayudarnos a

sospechar la presencia de enfermedad grave en nios
Autor de la traduccin: Barroso Espadero D
EAP La Mejostilla. Cceres. Espaa
Correspondencia: Domingo Barroso Espadero, pediatricworld@msn.com
Los autores del documento original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la traduccin del mismo.

Fecha de publicacin en Internet: 30 de marzo de 2016

EvidPediatr. 2016;12;36.

CMO CITAR ESTE ARTCULO

Barroso Espadero D. Una sencilla prueba clnica puede ayudarnos a sospechar la presencia de enfermedad grave en nios.
Evid Pediatr. 2016;12:36.
Traduccin autorizada de: NIHR Dissemination Centre (NIHR Signal). A simple test can help point to serious illness in
children. National Institute for Health Research. NIHR Dissemination Centre. Tipo de Informe: Resmenes NIHR SIGNAL [en
lnea] [Fecha de actualizacin: 2015; fecha de consulta: 21-3-2016].
Disponible en: https://discover.dc.nihr.ac.uk/portal/article/4000172/a-simple-test-can-help-point-to-serious-illness-in-children

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2005-16 ISSN: 1885-7388

EvidPediatr. 2016;12;36.

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Barroso Espadero D

DIAGNSTICO

Una sencilla prueba clnica puede ayudarnos a

sospechar la presencia de enfermedad grave en nios
Autor de la traduccin: Barroso Espadero D
EAP La Mejostilla. Cceres. Espaa
Correspondencia: Domingo Barroso Espadero, pediatricworld@msn.com
Los autores del documento original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la traduccin del mismo.

PROCEDENCIA
Sitio web del NIHR Dissemination CentreNational Institute
for Health Research (NIHR) NHS. Reino Unido. Informes
(REPORTS) del NHIR Dissemination Centre (NIHR SIGNAL). Traduccin autorizada.

AUTORES DE LA REVISIN SISTEMTICA/INVESTIGACIN

ORIGINAL REVISADA
Fleming S, Gill P, Jones C,Taylor JA,Van den Bruel A, Heneghan
C, Roberts N, Thompson M.
Autor del comentario de experto
Willie Hamilton. Professor of Primary Care Diagnostics, University of Exeter Medical School.

AUTORES DEL RESUMEN ESTRUCTURADO

Autores de este informe: equipos de Informes (REPORTS) del
NIHR Dissemination CentreNational Institute for Health
Research(NIHR) NHS. (NIHR SIGNAL).Traduccin autorizada (NIHR Dissemination Centre). Produccin del documento y evaluacin del estudio original revisado: revisores/
equipo delNIHR Dissemination Centre. Ao de la publicacin: 2015. ltima actualizacin: 2015. URL del original en
ingls disponible en: https://discover.dc.nihr.ac.uk/portal/
article/4000172/a-simple-test-can-help-point-to-seriousillness-in-children NIHR Dissemination Centre(DARE)National Institute for Health Research 2016. NHS. Traduccin
autorizada.

ARTCULO TRADUCIDO
Contenido resumido del informe (NIHR SIGNAL):
esta revisin sistemtica encontr que el test de relleno
capilar result til en nios para el diagnstico de enfermedad grave o de deshidratacin. La prueba de rpida aplicacin, realizada presionando sobre el lecho ungueal, se usa
para monitorizar flujo sanguneo. La revisin de estudios

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que evaluaron la precisin de la prueba mostraron que el test

pude usarse como signo de alerta para identificar (es decir,
para detectar) la presencia de enfermedad potencialmente
grave. La baja sensibilidad de la prueba significa que un tiempo de relleno capilar no debera servir para tranquilizar al
clnico sobre la ausencia de enfermedad grave (es decir, para
descartar).
Se encontr que los nios con tiempo de relleno capilar prolongado tienen un riesgo cuatro veces mayor de morir, comparados con otros nios con tiempo de relleno capilar normal. Sin embargo, otros marcadores clnicos de riesgo
resultaron ms tiles para la prediccin, como por ejemplo
respiracin rpida, una temperatura corporal mayor de 40 C,
o signos de alarma debidos a irritacin menngea (rigidez de
nuca, aversin a la luz, cefalea). La realizacin de la prueba del
tiempo de relleno capilar se recomienda en muchas guas de
prctica clnica, incluidas las guas NICE.

DOCUMENTO COMPLETO
Por qu era este estudio necesario?: Las infecciones siguen
siendo la primera causa de muerte en nios en los primeros
cinco aos de vida. La presencia de enfermedad febril puede
siempre ser un signo de infeccin grave, pero se trata de un
sntoma comn e inespecfico. Entre un 20 y un 40% de todos
los padres comunican que su hijo presenta algn episodio de
enfermedad febril cada ao. Se trata de la razn ms frecuente por la que se lleva al nio a la consulta del mdico y de la
segunda causa ms frecuente por la que un nio necesita ser
ingresado en el hospital.
Se encontraron algunas variaciones en la forma de realizar el
test. Generalmente la forma de aplicarlo suele ser aplicar presin moderada sobre la ua del dedo pulgar de la mano, o del
primer dedo del pie, hasta que blanquea el lecho ungueal. El
tiempo trascurrido desde que se suspende la presin sobre
el lecho ungueal, hasta que este recupera completamente su
coloracin rosada normal es el tiempo de relleno capilar. Se
considera alterado un tiempo de relleno de tres segundos o
ms prolongado. En futuras guas de prctica clnica se deberan proporcionar instrucciones especficas sobre cmo realizar la prueba y sobre cmo deben ser interpretados sus
resultados. La prueba de relleno capilar forma parte de la

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valoracin rutinaria de nios con enfermedad grave o gravemente traumatizados, y es una recomendacin presente en
numerosas y variadas guas de prctica clnica, entre ellas en
guas NICE. Pese a ello, no se haba realizado nunca antes una
revisin sistemtica en busca de las posibles evidencias que
respalden su utilidad diagnstica o pronstica en nios gravemente enfermos.
En qu consisti este estudio?: se trat de una revisin sistemtica de 24 estudios con metanlisis, que evalu tiempo
de relleno capilar y evoluciones clnicas, incluyendo mortalidad, deshidratacin o enfermedad grave en nios de hasta 18
aos de edad. Trece de los estudios de la revisin se haban
realizado en pases de alto nivel econmico y 11 en pases de
nivel de ingresos bajos o de nivel medio. Los estudios incluyeron al menos 20 participantes y se centraban en nios sin
cardiopatas o patologas respiratorias preexistentes. Solo
uno de los estudios se realiz en Atencin Primaria.
Nueve estudios investigaron la relacin entre relleno capilar
y mortalidad. Seis estudios evaluaban la relacin con deshidratacin. El resto se dirigieron a meningitis, sepsis, fiebre
dengue, infeccin del tracto urinario, neumona y deficiencia
de oxgeno (hipoxia).
Esta es una revisin sistemtica robusta. Sin embargo, muchos
de los estudios incluidos proporcionaban informacin escasa
o incompleta, por ejemplo, no informando de en qu parte
concreta del cuerpo se realizaba la lectura del test.
Qu se encontr?: un nio con tiempo de relleno capilar
prolongado tiene un riesgo cuatro veces mayor de morir,
comparado con otro nio con tiempo de relleno capilar normal (cociente de probabilidad positivo de 4,49; intervalo de
confianza del 95% [IC 95]: 3,06 a 6,57). Sin embargo, la sensibilidad de la prueba resulta ser baja, alrededor del 35%. Este
resultado se obtiene en un metanlisis de nueve estudios,
ocho de los cuales se realizaron en pases de nivel de ingresos
bajo o medio.
Un tiempo de relleno prolongado en nios valorados en Servicios de Urgencias por vmitos y diarreas fue til en el
diagnstico de grado de deshidratacin significativa (los cocientes de probabilidad positivos se situaron dentro del rango comprendido entre 1,3 y 16,9). Una vez ms, aqu tampoco result til un tiempo normal de relleno capilar para
descartar deshidratacin. La mayor parte de estudios investigando la prueba en casos de deshidratacin se realizaron
en pases de alto nivel econmico. Un metanlisis no fue
posible en este caso, debido a las grandes diferencias entre
los distintos estudios.
Tambin se encontr que un tiempo de relleno capilar prolongado es un marcador de riesgo aumentado para detectar
o predecir otras muchas posibles malas evoluciones, incluyendo meningitis, sepsis, ingreso hospitalario, hipoxia, gravedad de
la enfermedad o enfermedad de dengue.

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Qu dicen las actuales guas de prctica clnica sobre este

tema?: la prueba de medicin del tiempo de relleno capilar se
incluye como parte de la valoracin inicial de nios gravemente enfermos o gravemente lesionados en varias guas de
prctica clnicas NICE enfocadas a la salud infantil. Entre esas
guas se incluyen las dirigidas a la fiebre, vmitos y diarrea,
meningitis bacteriana y septicemia meningoccica. Un tiempo
prolongado de relleno capilar se fija en una duracin igual o
mayor a tres segundos.
La medicin del tiempo de relleno capilar se recomienda tambin en guas de prctica clnica sobre soporte vital avanzado
peditrico y sobre sepsis grave o shock sptico en nios, incluidas las publicadas a cargo de la Campaa para Sobrevivir
a la Sepsis.
Cules son las implicaciones?: los resultados muestran que
un tiempo prolongado de relleno capilar puede ser usado en
la prctica clnica como signo de alerta que indique la presencia en el nio de enfermedad grave o deshidratacin. Sin embargo, la baja sensibilidad del test significa que un tiempo
normal de relleno capilar no descarta enfermedad grave ni
deshidratacin. El test del tiempo de relleno capilar es mejor
para detectar la posibilidad de gravedad que para descartar la
existencia de causa de preocupacin en el paciente.
El tiempo de relleno capilar es tambin una buena herramienta para el pronstico evolutivo, en relacin, en concreto, con
la prediccin de mala evolucin de la enfermedad. El tiempo
de relleno capilar, sin embargo, result ser un marcador de
riesgo menos til que otros signos clnicos, como taquipnea,
una temperatura corporal superior a 40 C, o la presencia de
signos de irritacin menngea como rigidez de nuca, fotofobia
y cefalea.
Los autores sugieren que la recomendacin sobre el test de
relleno capilar, en futuras guas de prctica clnica, debera
incluir una descripcin clara del mtodo de aplicacin de la
prueba (incluidos datos como la duracin de la presin ejercida sobre el lecho ungueal, o si hay que usar un cronmetro)
as como tambin una clara referencia para su correcta interpretacin (lo cual debera incluir el que se proporcionasen los
valores en segundos de los tiempos de corte encontrados
para la prueba).

COMENTARIO DEL EXPERTO

La fortaleza de esta revisin, consistente en su cobertura de
mltiples escenarios clnicos en diferentes localizaciones, es
tambin, al mismo tiempo su debilidad. Bien es cierto que
queda establecido que un tiempo de relleno capilar anormal
se asocia de forma fiable con mortalidad, con diversas infecciones y con la necesidad (o no necesidad) de ingreso hospitalario. Sin embargo, la prueba no result ser lo suficientemente precisa como para poder permitir al clnico no actuar
ante un resultado negativo del test. Este hecho reduce el
valor clnico del test de forma considerable: los test para

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descartar problemas son mucho ms tiles en la prctica clnica que los test cuyo objetivo es confirmar la existencia de
situaciones. Adems de esto, este estudio del mismo modo
que la mayor parte de los otros artculos en relacin con l
informa de la utilidad del test en un escenario de nica prueba
diagnstica aislada, cuando en la realidad de la prctica clnica
habitual siempre existen a disposicin del clnico otros elementos que contribuirn ayudando en la toma de decisin sobre la
conducta clnica a realizar. Encontrarse con la informacin del
tiempo de relleno capilar, como nico dato diagnstico sobre
el que tener que tomar una decisin, sera una situacin rara
en la prctica para un clnico. En conclusin, el tiempo de relleno capilar resulta til como prueba, pero solo como una parte
ms de una valoracin completa de la situacin.

BIBLIOGRAFA
Artculo original revisado en el documento
Fleming S, Gill P, Jones C,Taylor JA,Van den Bruel A, Heneghan
C, et al.The diagnostic value of capillary refill time for detecting serious illness in children: a meta-analysis. PLoS One.
2015;10:e0138155.
Bibliografa adicional
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H,
Opal SM, et al.Surviving Sepsis Campaign: international
guidelines for management of severe sepsis and septic
shock, 2012. Intens Care Med. 2013;39:165-228.

EvidPediatr. 2016;12;36.

Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia: management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16
years in primary and secondary care. En: National Institute for Health and Care Excellence [en lnea] [consultado
el 22/03/2016]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/gui
dance/cg102
Diarrhoea and vomiting in children: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis, assessment and
management in children younger than 5 years. En: National Institute for Health and Care Excellence [en lnea]
[consultado el 22/03/2016]. Disponible en: https://www.
nice.org.uk/guidance/CG84/
Feverish illness in children: assessment and initial management in children younger than 5 years. CG160. En: National Institute for Health and Care Excellence [en lnea]
[consultado el 22/03/2016]. Disponible en: https://www.
nice.org.uk/guidance/cg160
The NNT.Diagnostics and likelihood ratios. En:The NNT
Group [en lnea] [consultado el 22/03/2016]. Disponible
en: http://www.thennt.com/diagnostics-and-likelihood-ra
tios-explained/

TIPO DE DOCUMENTO
NIHR Signals: Sucintos sumarios actualizados, publicados por
elNIHR Dissemination Centre(NHS) de Reino Unido sobre
las investigaciones ms importantes y ms relevantes aparecidas cada semana.

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