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Mantenimiento de los

Establecimientos de
Salud
Una gua para la mejora de la calidad y
seguridad de los servicios

Celso Bambarn Alatrista


Socorro Alatrista de Bambarn
Mantenimiento de los Establecimientos de Salud. Una gua para la mejora
de la calidad y seguridad de los servicios/ Celso Bambarn Alatrista; Socorro
Alatrista de Bambaren. Lima, SINCO editores, 2011.

84 p.

Instituciones de Salud / Mantenimiento / Medidas de Seguridad / Per

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011- 03100


ISBN: 978-9972-2815-4-9

Mantenimiento de los Establecimientos de Salud. Una gua para la mejora de la calidad


y seguridad de los servicios

Celso Bambarn Alatrista


Socorro Alatrista Gutirrez de Bambarn
Loma Verde 130 Santiago de Surco Lima
celso_bambaren@yahoo.com.mx

Servicios Industriales Comerciales & Editores S.A.C.


Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: 433-5974
sincoeditores@yahoo.com

1era Edicin, enero de 2011


Tiraje: 200 ejemplares

Diseo e impresin:
SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 Brea Telf.: 433-5974
sincoeditores@yahoo.com
Impreso en el Per

Este documento puede reproducirse y/o traducirse, en parte o en su totalidad, slo, si se


usa sin fines comerciales y citando la fuente.
Contenido

Contenido

Prlogo 7

Captulo 1
Generalidades 9

Captulo 2
Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 17

Captulo 3
Mantenimiento de la dotacin del servicio 37

Captulo 4
Gestin del mantenimiento 59

Bibliografa 79

ndice alfabtico 83
Prlogo

Prlogo

La adecuada operacin de los establecimientos de salud y la


prestacin de los servicios en condiciones de calidad, seguridad,
higiene y confort a los pacientes, visitantes y personal requiere que
los responsables de la gestin del establecimiento y el personal
prioricen la implementacin de estrategias y actividades, para el
mantenimiento de la infraestructura fsica, instalaciones, equipo y
mobiliario del establecimiento.

Con la finalidad de facilitar la organizacin y ejecucin del


mantenimiento en los establecimientos del primer nivel de atencin
y hospitales, se ha preparado la presente publicacin titulada
Mantenimiento de los establecimientos de salud: Una gua para la
mejora de la calidad y seguridad de los servicios, la cual consta de
cuatro captulos.

En el primer captulo se desarrollan los aspectos generales sobre


la definicin, importancia, mbito, y las principales caractersticas
de los tipos de mantenimiento. En el segundo y tercer captulo, se
aborda el mantenimiento de la infraestructura fsica y dotacin del
servicio respectivamente, poniendo nfasis en las actividades de
mantenimiento preventivo programado. Finalmente, en el cuarto
captulo se presentan los principales elementos vinculados a la
gestin del mantenimiento en los establecimientos de salud.

Esperamos que este libro contribuya a generar una cultura de


mantenimiento en los establecimientos de salud, como parte de la gestin
moderna y eficiente de los servicios, orientada a mejorar la calidad e
incrementar la seguridad en el funcionamiento de los mismos.

Los autores
Captulo

1 Generalidades

1.1 Definiciones
El mantenimiento se define como la preservacin o conservacin
de una edificacin y su contenido, para que sirva a su propsito
establecido. Algunos autores lo definen como el conjunto de
actividades desarrolladas con el fin de conservar las propiedades
(inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas), en condiciones
de funcionamiento seguro, eficiente y econmico, previniendo
daos o reparndolos cuando ya se hubieran producido.

El mantenimiento incluye las actividades y tareas que estn


orientadas a:
Conservar en ptimas condiciones un bien, de acuerdo a sus
especificaciones tcnicas, con el fin de que este preste un buen
servicio.
Mantener en operacin continua, confiable y econmica un
bien.
Preservar y alargar la vida til de un bien, garantizando su
adecuado funcionamiento segn los estndares establecidos.

Un aspecto importante a ser considerado para la implementacin


del mantenimiento, es el ciclo de vida de los bienes que forman parte
del establecimiento de salud. Este ciclo consta de las siguientes
tres fases:
La primera fase que se caracteriza por las fallas debido a
defectos de fabricacin e instalacin. Para un establecimiento de
salud, esta primera fase debe ser cubierta con la garanta de la
empresa proveedora o instaladora del bien, o constructora de la
edificacin.
10 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

La segunda fase es normalmente el perodo donde el bien trabaja sin


fallas, el caso de ocurrencia de una falla es ocasional.
La tercera fase se caracteriza por la presencia de fallas tpicas
vinculadas al tiempo de operacin del bien que ocasionan el desgaste
de sus componentes.

Cuadro 1
Estimacin de vida til y porcentaje del costo en relacin a la inversin inicial de los
componentes de un establecimiento de salud

% en relacin al costo de la
Componente Vida til inversin inicial
Equipos mviles 5 - 8 aos 5%
Equipos fijos 15 a 20 aos 15%
Obra civil 40 a 50 aos 30%
Instalaciones 1/
20 aos 50%
Fuente: Programacin, desarrollo y mantenimiento de los establecimientos de salud. Publicacin cientfica N 441. OPS.

1/
Incluye los sistemas sanitarios, elctricos, electro-mecnicos y las instalaciones de oxgeno, vaco y gases medicinales.

Cada equipo, mobiliario o elementos de la infraestructura de los


establecimientos de salud tienen un tiempo caracterstico de
aprovechamiento y de funcionamiento, el cual deber ser considerado
al momento de disear y desarrollar el programa de mantenimiento, as
como del programa de reposicin de bienes.

El mantenimiento de los establecimientos de salud es importante debido


a que contribuye a:
Garantizar la seguridad de los pacientes, visitantes, estudiantes
y personal que utilizan los recursos tecnolgicos del
establecimiento.
Mantener la calidad de la atencin en salud, en concordancia con los
estndares y la normatividad vigente.
Conservar la infraestructura fsica, las instalaciones y los equipos
en condiciones operativas para no producir la interrupcin del
servicio.
Reducir la vulnerabilidad de los establecimientos de salud ante
situaciones de emergencias y desastres.
Disminuir los costos de operacin del servicio.

10
Captulo I Generalidades 11

1.2 Tipos de mantenimiento


Considerando las formas de intervencin en el mantenimiento, ste se
puede clasificar en:
Preventivo
Intervencin peridica y programada para evaluar el estado de
funcionamiento de un bien con la finalidad de identificar fallas para
lograr que los equipos, instalaciones y la infraestructura fsica estn
en completa operacin y en niveles ptimos de eficiencia. sta incluye:
inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones,
anlisis, limpieza, lubricacin y calibracin.

Entre las ventajas que genera este tipo de mantenimiento se tienen:


Confiabilidad en la operacin de los bienes generando mejores
condiciones de seguridad.
Disminucin del tiempo muerto debido a la interrupcin del servicio.
Mayor duracin de los equipos e instalaciones.
Menor costo de reparacin.
Predictivo
Es la intervencin que se realiza en los equipos que aparentemente
se encuentran en perfecto estado; sin embargo, cuando los medimos o
evaluamos con algunas herramientas comenzamos a detectar fallas. Para
determinar el estado de los equipos se usan aparatos especiales como:
sensor de vibraciones, osciloscopio y detectores de ruidos. A diferencia del
preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el mantenimiento predictivo
puede aplicarse por pasos.

Este tipo de mantenimiento tiene las siguientes ventajas:


Reduce los tiempos de parada del equipo.
Facilita hacer el seguimiento de la evolucin de un defecto, se sugiere
contar con una bitcora que permita la verificacin, tanto peridica como
de lo accidental, lo que puede ser usado en el mantenimiento correctivo.
Optimiza la gestin del personal de la unidad de mantenimiento.
Permite conocer con exactitud el tiempo lmite de actuacin que no
implique el desarrollo de un fallo imprevisto.
Facilita el anlisis de las averas.
Correctivo
Es el conjunto de procedimientos utilizados para la reparacin o
correccin de las fallas de un bien que presenta mal funcionamiento o

11
12 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

inadecuado rendimiento. La falta de implementacin del mantenimiento


correctivo en forma oportuna y eficiente puede generar:
Desconfianza en la utilizacin de los bienes debido a los riesgos que
se pueden producir.
Tiempo indefinido del bien fuera de servicio, lo que afecta la
produccin del establecimiento de salud.
Reduccin del tiempo de vida til de los bienes.
Incremento de la carga de trabajo para el personal de la unidad de
mantenimiento.
Un mayor costo por las reparaciones que se tienen que realizar.

Cuadro 2
Comparacin de los tipos de mantenimiento
Preventivo Predictivo Correctivo

- Revisin programada en - Deteccin de defectos - Reparacin de un bien


base a calendarizacin. y programacin de que se averi.
reemplazo antes de la
- Procedimiento orientado avera. - Conjunto de las
a mantener un bien en actividades orientadas a
ptimo funcionamiento. - Permite prevenir las restablecer la operacin
futuras fallas del bien y del bien.
- Evita que falle un bien. evita llegar al correctivo.
- Responde a una falla
- Se basa en historial, - Esta basado en las imprevista urgente.
manuales y estadsticas.
recomendaciones.

Elaboracin propia

Considerando la planificacin de las tareas de mantenimiento que se


muestran en la figura 1, se tienen:
Tarea programada: incluye el servicio rutinario, la rehabilitacin y las
tareas del mantenimiento preventivo programado.
Tarea no programada: realizada en respuesta a la demanda de los
usuarios, e incluye las reparaciones por fallas y emergencia.
Mantenimiento preventivo (preventive maintenance): orientada
a mantener el establecimiento en su mxima capacidad de
funcionamiento mediante la inspeccin y reparacin rutinaria.
Tiene como finalidad la identificacin de pequeos problemas
antes que stos se vuelvan grandes y de costosa reparacin o
reemplazo.

12
Captulo I Generalidades 13

Mantenimiento rutinario (routine maintenance): incluye el


mantenimiento general de las reas comunes para conservar la
infraestructura y su contenido en buenas condiciones. Forma parte
del mbito de trabajo habitual del personal. Se realiza mientras el
bien est en servicio.
Mantenimiento correctivo (corrective maintenance): consiste en la
reparacin de la infraestructura y de la dotacin del servicio debido
al desgaste natural o mantenimiento preventivo deficiente. Para los
equipos, puede ser la reparacin o el reemplazo.
Mantenimiento de servicio (service maintenance): se realiza a
requerimiento de los usuarios del servicio. Incluyen algunas acciones
de emergencia para evitar graves consecuencias.
Mantenimiento diferido (deferred maintenance): se refiere a que en
forma ocasional el mantenimiento programado puede ser diferido
para otra fecha, debido a limitaciones presupuestales y disponibilidad
de repuestos.

Figura 1
Planificacin del mantenimiento

Si Es una tarea No
planeada

Mantenimiento Mantenimiento no
programado programado

Mal Si Mantenimiento Si
funcionamiento correctivo Es urgente

No No
Mantenimiento Mantenimiento de
preventivo servicio

Campo
de trabajo
conocido

Mantenimiento Mantenimiento
rutinario diferido

Tomado de Journal of Architectural Engineering. Diciembre. 1999.

13
14 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

1.3 mbito del mantenimiento


Se puede considerar como el mbito del mantenimiento de los
establecimientos de salud a:
La infraestructura fsica del servicio, que comprende a las
edificaciones, instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas, vapor
y gases especiales.
La dotacin del servicio, que incluye a los equipos
biomdicos, equipos industriales de uso hospitalario, equipos
de comunicaciones e informtica, y mobiliario para uso
administrativo y asistencial.

1.4 Mantenimiento preventivo


El mantenimiento preventivo (preventive maintenance) es la verificacin
sistemtica y cclica, la inspeccin, y la correccin de pequeas
deficiencias y desviaciones, as como el reporte de los problemas
identificados. Este mantenimiento est orientado a la extensin de la
vida til de los bienes de los establecimientos de salud, dando nfasis
a la inspeccin cclica y estacional, as como a las correcciones y
reparaciones menores. Incluye al mantenimiento programado, que son
los cambios de piezas o elementos al cumplirse las horas o carga de
trabajo previsto.

El mantenimiento preventivo tiene como ventajas:


Incrementa la confiabilidad en los bienes debido a que mejoran sus
condiciones de seguridad.
Disminuye el tiempo muerto de los bienes.
Proporciona una mayor duracin de los bienes.
Genera un menor costo de la recuperacin de los bienes.

La aplicacin del mantenimiento preventivo requiere un grado de


organizacin del establecimiento de salud y del personal. Una mayor
aplicacin del mantenimiento preventivo dar como resultado una
decreciente utilizacin del mantenimiento correctivo.

14
Captulo I Generalidades 15

Objetivos
El mantenimiento preventivo tiene como objetivos:
a. La eficiencia operativa y la mxima utilizacin de los recursos
disponibles en los establecimientos de salud.
b. El cuidado adecuado de la infraestructura, instalaciones y equipos
para evitar la reparacin o reemplazo costoso y no programado de
stos.
c. La eliminacin de los riesgos para la vida y la propiedad.
Fases
Inventario tcnico: se consignan las caractersticas tcnicas de los
bienes de los servicios de salud as como el acopio de la informacin
de manuales, guas, catlogos, planos y especificaciones. Este
inventario se puede ordenar en medios fsicos (kardex) o en una
base de datos.
Procedimientos: se elaboran las listas de los trabajos a ejecutarse en
forma rutinaria para cada bien, relacionando los cdigos establecidos
en el inventario tcnico con los smbolos que se utilizarn para el
control de las frecuencias del mantenimiento.
Control de frecuencias: se indica la semana o poca del ao en la
que se realizarn los procedimientos de mantenimiento, para lo cual
se requiere la programacin de los recursos necesarios.
Registro de reparaciones: permite contar con datos confiables sobre
los tipos de reparaciones efectuadas, los insumos y repuestos
utilizados, el costo anual y acumulado del mantenimiento, y la
factibilidad del reemplazo del bien por causa del elevado costo de
reparacin.

Adicionalmente a estas cuatro fases se aaden la inspeccin y supervisin


trimestral, llamados ciclos de inspeccin, lo que facilita actualizar las
frecuencias de mantenimiento, y eventualmente los procedimientos.

Por otra parte, de acuerdo a la complejidad de las actividades del


mantenimiento, se considera:
Mantenimiento preventivo menor: comprende las actividades
rutinarias, entre las que se destacan: calibracin, engrase, medicin
de la calidad de los resultados que debe entregar el equipo; cambio
o lavado de filtros, verificacin de la operacin y otras.
Mantenimiento preventivo mayor: comprende las actividades que se
realizan con mayores intervalos de tiempo (cada seis meses, anual

15
16 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

o bianual segn el caso) y que requiere de rutinas ms complejas


de trabajo que en algunos casos necesita cambiar piezas de los
bienes.

1.5 Mantenimiento correctivo


Este tipo de mantenimiento incluye las siguientes categoras:
Reparacin: es la restauracin de las condiciones de la infraestructura,
equipos y mobiliario mediante el arreglo o cambio de algunos
elementos o partes del bien.
Reconstruccin: incluye el desarme, reparacin y reposicin de
partes o elementos del bien para dejarlo en similares condiciones a
cuando inicio su operacin.
Recuperacin: es el proceso de restaurar elementos, piezas o equipos
fuera de servicio, o de rehacer elementos que estaban inservibles.
Modificacin: es la variacin del diseo original del bien para obtener
un mayor rendimiento o seguridad.

16
Captulo Mantenimiento
de la infraestructura
2 fsica del Servicio

2.1 Definiciones
Segn la British Standard (Glosssary 1984), el mantenimiento es
la combinacin de las acciones orientadas a conservar o restaurar
en condiciones aceptables la edificacin, lo cual incluye: limpieza,
inspeccin, reparacin y reemplazo de los elementos daados o
deteriorados.

Debemos considerar que todas las edificaciones se deterioran en


un cierto plazo de tiempo debido a los efectos del clima, el uso y el
desgaste de los elementos. Sin embargo, este proceso inevitable
puede ser controlado, y la vida fsica de los establecimientos
prolongada si se mantienen apropiadamente.

El mantenimiento de la infraestructura fsica est relacionada a


factores fsicofuncionales. Los problemas pueden generarse por
el diseo rgido de los ambientes, inadecuada ubicacin de los
mismos y la disfuncional relacin entre stos y el abastecimiento de
los servicios bsicos.

El mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio tiene como


objetivos:
Prolongar la vida til de la infraestructura fsica.
Mejorar la capacidad operativa de los servicios.
Incrementar la seguridad del establecimiento ante los desastres.
Reducir las tasas de deterioro de las edificaciones.
Disminuir el costo de reparacin y reemplazo.
18 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Cuadro 3
Tiempo de vida til de algunos componentes de las edificaciones
Elemento Aos
Mampostera 25
Estructura de madera 15
Mampostera con estructura de concreto 40
Mampostera con estructura de acero 40
Cielo raso1/ 8 a 12
Puertas2/ 10 a 15
Piso 3/
5 a 20
Selladores 5
Sealectica 5
Pintura y tapiz de pared 5
Reja interna y externa 15
Cobertura de techo 10
Paneles interiores 15
Proteccin Rayos X 10
Fuente: American Hospital Association, 1998. Estimated useful lives of depreciable hospital assets.

/ Depende del acabado del cielo raso: acstico (8 aos) y yeso o escayola (12 aos).
1

/ Depende del tipo de puerta: metlica (15 aos) y madera (10 aos).
2

/ Depende del tipo de material del piso: alfombra (5 aos), cermico (20 aos), concreto (20 aos), parqu (10 aos), terrazo
3

(15 aos) y vinlico (10 aos).

2.2 Tipos de mantenimiento


El mantenimiento de la infraestructura de las edificaciones de salud
incluye los siguientes tipos:
Limpieza
La limpieza tiene como objetivo retirar las impurezas de los elementos
de la edificacin, las cuales pueden ser restos de naturaleza orgnica,
inorgnica, y derivadas de fenmenos fsico-qumicos. La acumulacin
y permanencia de estas impurezas en las edificaciones pueden generar:
abrasin, corrosin, adherencia, aislamiento y conductividad elctrica, y
transmisibilidad biolgica.

18
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 19

La limpieza es importante para mantener la satisfaccin de sus ocupantes,


el atractivo de la planta fsica, y el valor de la propiedad. Una limpieza
apropiada requiere que la edificacin est adecuadamente diseada de
tal manera que el acceso a las zonas a ser limpiadas sea fcil, y que los
componentes del mismo modo puedan ser fcilmente limpiados. Por lo
tanto el diseo funcional de la edificacin y la calidad de los materiales, son
de gran importancia para facilitar las actividades de limpieza.

Los procedimientos de limpieza ms comunes son:


Manual: es la forma ms sencilla de retirar las impurezas de las
superficies e incluye: (1) el sacudido para eliminar el polvo de las
superficies mediante un lienzo seco o hmedo, (2) el cepillado para
desprender las impurezas que se encuentran adheridas a superficies
pequeas, (3) el barrido para eliminar las impurezas de los pisos,
zcalos, contra-zcalos y enchapes, y que puede ser complementado
con (4) el trapeado para una limpieza profunda utilizando algn tipo
de solucin o agua.
Mecnico: es el procedimiento recomendado para una limpieza a
gran escala e incluye: (1) la filtracin mediante el uso de un filtro
que retiene las partculas de mayor tamao, un ejemplo de ello es la
operacin de aspirado, (2) el cepillado mecnico, recomendado para
la limpieza de grandes superficies con restos de pintura y herrumbre,
y (3) el sopleteo que utiliza aire o agua disparada a gran velocidad
con la finalidad que llege a los intersticios y hendiduras.
Tambin se puede utilizar el sopleteo con chorro de arena para
remover las escamas de laminacin y el oxido de superficies con
enchapes de laja de piedra, canto rodado y otros materiales.
Inspeccin
Es la verificacin, reconocimiento o comprobacin del estado actual de
la infraestructura fsica e instalaciones de un establecimiento de salud.
Esta actividad debe estar adecuadamente programada, tomando en
consideracin las caractersticas tcnicas de la edificacin.

Es necesario que se programe un nmero diferente de inspecciones por


intervalo de tiempo dependiendo de los diferentes tipos de elementos y
bienes en los establecimientos de salud. Las inspecciones son importantes
debido a que reducen el trabajo de reparaciones de emergencia, disminuyen
los costos de reparacin y reemplazo, y contribuyen al ahorro de recursos
al reducir las fallas en el funcionamiento de las edificaciones.

19
20 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Cuadro 4
Frecuencia de inspecciones recomendadas para edificaciones
Frecuencia de inspecciones
Tipo de edificaciones (nmero de das)
Hospitales y otros establecimientos de salud 90 120
Centros de educacin 120 180
Centros de alimentacin 90 120
Bases militares 90 120
Edificaciones administrativas 120 180
Centro recreativos 90 180
Almacenes 180
Fuente: Preventive maintenance for buildings and structures other than family housing. Technical manual Preventive maintenance
facilities engineering buildings and structures. Department of the Army. Washington D.C. 1979

Las inspecciones programadas facilitan detectar en forma oportuna los


defectos comunes que se presentan principalmente en los elementos
no estructurales de las edificaciones de salud, entre los cuales tenemos
algunos de los mencionados en las figura 2.

Figura 2
Defectos comunes en elementos de la infraestructura de los establecimientos de salud

Defectos en la Fuga de agua a travs de grietas en: tuberas,


impermeabilizacin juntas, trampas de agua, pisos porosos,
paredes (grietas en concreto)

Defectos en Agrietamiento, prdida de cemento,


las tejas manchado y decoloracin, desnivelado de
superficie, estancamiento de agua

Defectos Defectos en la Desconchado, ampollado, manchado,


Comunes pintura resquebrajamiento

Defectos en el Resquebrajamiento, astillado


enlucido
Ataque
biolgico Algas, hongos

Defectos en los Manchado, corrosin del sellado


accesorios

Defectos en las Fugas, corrosin


tuberas

Tomado de Building Maintainability Review of state of the art. Journal of Architectural Engineering. Setiembre. 2004.

20
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 21

Reparacin y reemplazo
Como parte del proceso de inspeccin, se identificarn aquellos
elementos de la infraestructura fsica del servicio que requieren ser
reparados o remplazados para evitar potenciales fallas o problemas.
Pintura
Es un aspecto importante de la conservacin de los elementos
estructurales y no estructurales de los establecimientos de salud, que
debe considerar los tipos de superficies a ser pintadas, las condiciones
particulares de la edificacin y la exposicin a la intemperie. Debe ser
realizada con materiales de buena calidad.

Las pinturas se clasifican, generalmente por la naturaleza del vehculo o


el nombre del pigmento y pueden ser:
Pinturas plsticas: estn compuestas por resina sinttica (vinlica o
acrlica) emulsionada en agua. Son las ms empleadas para pintar
paredes. Son pinturas de secado rpido, inodoras porque no utilizan
solventes, se presentan con acabado brillante, satinado o mate y son
lavables.
Pinturas al temple: son pinturas para interiores de bajo costo,
presentadas en polvo o pasta, para diluirse en agua. Tienen buena
adherencia en las paredes de yeso, pero no son lavables y se
ensucian fcilmente.
Esmaltes sintticos: tienen como base resinas alqudicas y requieren
de solventes para su dilucin y limpieza. Su tiempo de secado oscila
entre 5 y 10 horas. Ofrecen un acabado duro, resistente y lavable.
Se presentan con acabado brillante para exteriores, y satinado o
mate para interiores.
Pintura oleosinttica: tambin est compuesta por resinas, pero se
le agrega una cierta cantidad de aceite, por lo general de linaza.
Con un secado lento que puede alcanzar las 10-15 horas, brindan un
acabado de dureza y brillo pobre. Su ventaja es que son lavables.
Barnices: son pinturas sintticas transparentes, aplicables sobre
madera. Poseen un acabado satinado, brillante o mate. Tambin
pueden presentarse con coloracin, destinados a brindar un acabado
similar a ciertas maderas, como nogal, caoba, roble, castao y otros.
Algunas variedades poseen una gran resistencia al desgaste, son
los preferidos para parqu y otros elementos muy expuestos. Cabe
citar el barniz marino, una clase de pintura que da a la madera un
acabado extraordinario, resistencia y brillo que la proteger al mximo
de raspones y ralladuras.

21
22 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Al duco: son pinturas compuestas por suspensiones coloidales de


teres celulsicos (nitrocelulosa o acetilcelulosa) en lquidos muy
voltiles, a los que se agregan substancias plastificantes, resinas y
pigmentos, para darle flexibilidad, brillo, adherencia, dureza y color.
Pinturas epxicas: son un grupo de pinturas de alta resistencia
a diferentes ataques. Estas pinturas presentan gran resistencia
qumica, sin que les afecten los disolventes, aceites o grasas.
Tienen gran resistencia al roce y trfico pesado. Excelente adherencia
sobre cemento. Aunque presentan buena resistencia a los agentes
atmosfricos, su color puede llegar a amarillearse o decolorarse
debido al efecto de los rayos ultravioleta.
Imprimante: es una pasta a base de ltex, que no es una pintura. Se
utiliza como fijador y sellador antes de aplicar la pintura, al secarse
deja una capa dura, lisa y resistente a la humedad. Se emplea sobre
superficies naturales (sin pintura previa), para evitar que el material
absorba demasiado y favorecer as la adherencia de la pintura. Este
producto evita que la pintura se cuartee o desconche y puede cubrir
pequeas imperfecciones o colores previos.

El responsable de la unidad de mantenimiento debe programar un


exhaustivo mantenimiento preventivo de los elementos estructurales y
no estructurales, especialmente de aquellos que estn sometidos a la
accin del clima o estn en riesgo ante el inminente inicio de la temporada
de eventos naturales, principalmente los de tipo hidro-meteorolgicos
que pudiesen causar daos en la edificacin.

2.3 Mantenimiento de los elementos estructurales


Los elementos estructurales son aquellas partes de la edificacin que
la mantiene en pie. Incluyen cimientos, columnas, muros portantes,
vigas y diafragmas (pisos y techos diseados para trasmitir fuerzas
horizontales, como las de los sismos, a travs de las vigas y columnas
hacia los cimientos).

El plan de mantenimiento de los elementos estructurales se establecer


en concordancia con la base de clculo y con la informacin generada
durante la ejecucin de la obra, la cual facilitar la identificacin de: (1)
los tipos de trabajos de mantenimiento a realizarse, (2) el listado de los
elementos que requieren un mantenimiento especial, (3) el alcance,
la realizacin y la periodicidad de los trabajos de conservacin y (4) el
cronograma de inspecciones.

22
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 23

Las estructuras convencionales de los establecimientos de salud


no requieren un nivel de inspeccin superior al que se deriva de las
inspecciones tcnicas rutinarias de otras edificaciones. Es recomendable
que estas inspecciones se realicen al menos cada 10 aos. Las
acciones de mantenimiento se orientarn a proteger a la edificacin de
los cambios de uso y sobrecargas en las estructuras, de la accin de los
agentes qumicos y de la humedad que pudiesen provocar la corrosin
de los elementos estructurales.

Como parte de la conservacin, se recomienda que los muros, columnas


y vigas sean pintados con productos a base de resinas de caucho
sinttico, utilizando diferentes colores segn las normas de la institucin
y las actividades que se realizan en los ambientes.
Cimentacin
El mantenimiento de los cimientos es difcil de realizar por lo que es
ms fcil prever problemas y prevenir su degeneracin en la etapa de
construccin; incorporando medidas de proteccin, que tomen en cuenta
los factores que puedan modificar su durabilidad, siendo la humedad el
principal elemento del cual deben protegerse.

Los cimientos y muros de contencin bajo el nivel del suelo deben


estar impermeabilizados, lo que debe realizarse durante el proceso
constructivo; en caso se realice en forma posterior ser un procedimiento
costoso. Las paredes interiores del establecimiento bajo nivel del piso
tambin deben tener una buena barrera contra la humedad.

Figura 3
Vereda perimtrica que protege la cimentacin de la
humedad del jardn adjunto a la edificacin
Archivo fotogrfico del autor

23
24 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Se recomienda proteger las cimentaciones que dan hacia los exteriores,


mediante la construccin de veredas que las cuiden, especialmente de
la humedad. Estas veredas tendrn al menos treinta centmetros de
ancho. Se debe evitar la existencia de jardines junto a las edificaciones,
y de existir estos, deben tener veredas circunsdantes.
Columnas y muros portantes
Cada ao se realizar una inspeccin visual para detectar la posible
aparicin de grietas, fisuras, deformaciones, aparicin de humedad y
manchas diversas; as como la erosin anormal y excesiva de paos
aislados, desconchados o descamaciones. Cada cinco aos, un
personal especializado inspeccionar los muros para detectar si se
han producido alteraciones por la accin de los agentes atmosfricos,
fisuras por asentamientos locales, erosin y prdida de mortero en las
juntas, y la aparicin de humedad y manchas diversas.
Juntas de dilatacin
Se recomienda realizar una inspeccin de las juntas de dilatacin por un
personal especializado, cada dos aos. A los cinco aos, se efectuar
una inspeccin visual para detectar fisuras y grietas; deformaciones,
desconchados en el revestimiento, seales de humedad y cualquier
tipo de lesin en la estructura; as como la renovacin de los sellados
deteriorados en las juntas de dilatacin.

2.4 Mantenimiento de los elementos no estructurales


Los elementos no estructurales incluyen a los que estn unidos a
las partes estructurales de la edificacin: tabiques, ventanas, techos,
puertas, cielos rasos y otros, a los que tambien se les denomina
componentes arquitectnicos. Adems, estan incluidos otros
elementos que cumplen funcionales esenciales como: calefaccin, aire
acondicionado, instalaciones sanitarias, instalaciones elctricas, sistema
electromecnico y gases medicinales a los cuales se les denomina
instalaciones especiales1.

1
Los sistemas de vapor, calefaccin y aire acondicionado se abordan en el captulo 3, como parte de
la dotacin del servicio.

24
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 25

2.4.1 Elementos arquitectnicos


Escaleras y ascensores
Una vez por ao, las escaleras sern inspeccionadas para detectar
la existencia de fisuras o cualquier otro tipo de dao. Cada mes, se
realizar la limpieza de las barandas y pasamanos con un trapo seco
o ligeramente humedecido con agua y jabn neutro. No debe usarse
cidos, lejas o productos abrasivos. Cada ao, se inspeccionar la
fijacin de los soportes para identificar la aparicin de manchas de xido
procedentes de los anclajes. La pintura de estos elementos se realizar
cada dos aos en climas muy agresivos; cada tres en climas hmedos
o cada cinco en climas secos. Se recomienda que se coloque doble
pasamanos para el uso de adultos mayores, nios y discapacitados.

Las barandas y pasamanos no deben usarse como apoyo de andamios ni


como elementos destinados a la subida de muebles o cargas. En caso se
observe riesgo de desprendimiento de algn elemento o la aparicin de
manchas de xido procedente de la corrosin de los anclajes, se deben
reparar de inmediato. Se debe evitar que las barandas y pasamanos
sufran golpes o el vertido de cidos, lejas, productos de limpieza y agua
-procedentes de las jardineras o de los techos- que puedan afectar los
materiales constituyentes de las barandas y pasamanos.

En el caso de los ascensores, el personal especializado realizar


peridicamente la limpieza del foso del recinto del ascensor, la
comprobacin del funcionamiento del telfono interior y el alumbrado
adems de la limpieza del cuarto de mquinas.
Puertas y ventanas de madera
Se debe programar una inspeccin, al menos una vez al ao, para
identificar las condiciones de solidez y detectar seales de deterioro de
las capas de la pintura. En caso se realicen reparaciones, previo a la
pintura, se debe raspar las superficie para dejarla lisa y libre de vestigios
de suciedad, astillas y ralladuras.

Para una adecuada conservacin, se deben evitar los golpes, roces y la


humedad la que produce cambios en el volumen, la forma y el aspecto
de las puertas de madera. La limpieza de las puertas y ventanas de
madera se realizar cada semana. Las puertas deben estar siempre
protegidas por algn tipo de pintura o barniz. En el caso que la madera
se humedezca, se debe secar en forma inmediata.

25
26 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Como parte de su mantenimiento, cada ao se deben revisar las


bisagras, engrasndolas cuando sea necesario.

A los tres aos, se realizar el barnizado o pintado de las puertas y


ventanas. Se recomienda que se usen manijas de paleta en las puertas
de los establecimientos de salud para facilitar su uso por el personal y
pacientes.

Se deben tomar en consideracin el uso de materiales apropiados a las


condiciones climticas y ambientales donde se ubica el establecimiento
de salud; se utilizar barniz tipo marino para la carpintera de madera
expuesta a la intemperie. Las puertas y ventanas de madera pueden
pintarse con barniz, esmalte, al duco, base o sellador.
Puertas y ventanas metlicas
Durante la inspeccin, se pondr especial atencin a los marcos
metlicos de las puertas, ventanas y cercos de seguridad, los cuales
deben estar bien pintados para evitar su oxidacin, especialmente en
lugares cercanos al mar o que presenten alta salinidad en el ambiente.

La limpieza de las puertas y ventanas metlicas se realizar cada


semana. Se usar un trapo hmedo y soluciones jabonosas, cuando
existan manchas aisladas.

Cada ao se realizar la revisin y engrase de los engranajes; y a los


tres aos se efectuar el pintado de las puertas y ventanas, previo a
ello, se deber aplicar un tratamiento antioxidante, luego se aplicarn
dos o ms capas de pintura a base de aceite. Los elementos de aluminio
no requieren pintura pero deben mantenerse limpios para evitar su
decoloracin y prdida del anodizado.

Como parte de las medidas de conservacin, se debe evitar el uso de


elementos abrasivos, disolventes, acetona, alcohol y otros productos
que pudiesen daar los elementos y el cierre violento de las hojas de las
puertas y ventanas de metal.
Paredes y muros interiores
Se programar la limpieza de estos elementos cada semana y el pintado
una vez por ao. Durante la inspeccin de las paredes se buscar
desprendimientos de pintura, desplomes, destruccin parcial u vestigios
de humedad. Los muros interiores pueden pintarse con imprimante,
temple, esmalte, pintura epxica y ltex. Se recomienda empezar por
el techo, siguiendo a continuacin por la pared por la que entra la luz

26
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 27

natural (ventana) y finalizando con el pintado de las puertas, zcalos


y ventanas. Si se observa que la pared es muy porosa o de reciente
construccin, se recomienda aplicar el imprimante.
Paredes y muros exteriores
En la inspeccin, se buscar desprendimientos de pintura, desplomes,
destruccin parcial o vestigios de humedad. La limpieza de los muros
exteriores debe realizarse cada semana y el pintado al menos una vez
por ao. Los cercos o muros perimetrales requieren una inspeccin por
lo menos una vez por ao y el pintado de los elementos de ladrillo, metal
y madera en formar regular. En el pintado se puede utilizar imprimante,
ltex, esmalte o sellador. Se recomienda no pintar cuando el tiempo es
hmedo o lluvioso, o cuando hace mucho sol. En caso de superficies ya
pintadas es necesario limpiarlas previamente.

Es necesario realizar inspecciones peridicas de todas las juntas y


aberturas alrededor de las ventanas y puertas. Se deben efectuar las
reparaciones de las juntas deterioradas mediante la aplicacin de una
nueva capa de mortero y realizar el masillado de las ventas para prevenir
que las estructuras metlica y de madera sufran daos.

Las mallas de alambre galvanizado que son usadas en los cercos


perimetrales requieren tratamiento anticorrosivo y pintura en forma
peridica.

El pintado de las paredes y muros debe ser programado considerando


las caractersticas particulares de cada establecimiento de salud:
tomando en cuenta la localizacin geogrfica, condiciones climatolgicas
(frecuencias de lluvias), el grado de deterioro de las superficies pintadas
y la apariencia de la edificacin.

Pisos
La inspeccin peridica puede facilitar la deteccin de hundimientos, el
deterioro por trnsito, humedad, ruptura por impacto o fugas, y deterioro
por uso de productos qumicos, Se recomienda evitar la utilizacin de
productos abrasivos y objetos punzantes que pueden rayar, romper o
deteriorar el pavimento; as como la cada de objetos punzantes o de
peso y las rayaduras producidas por el giro de las puertas o el movimiento
del mobiliario que no tenga proteccin en los apoyos.

Los pisos cermicos pueden limpiarse peridicamente mediante


lavado con agua jabonosa y detergentes no abrasivos. La eliminacin
de las manchas por existencia de humedad puede realizarse con leja

27
28 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

domstica. Cada tres aos, se recomienda revisar los revestimientos


con reposicin de estos si fuese necesario; y cada cinco aos, la
comprobacin del estado y relleno de las juntas, cubrejuntas y zcalos
que requieran material de relleno y sellado.

El piso de terrazo se limpiar peridicamente mediante lavado con jabn


neutro. Se recomienda evitar el encharcamiento de agua que por filtracin,
pueden afectar el forjado y las armaduras del terrazo. Cada ao, se debe
realizar el encerado o pulido en los pavimentos de trnsito muy intenso.
Puertas resistentes al fuego
Se evitar el cierre violento de las hojas de las puertas. Para la limpieza de
las puertas se usar un trapo hmedo cuando existan manchas aisladas.
Cada ao, se efectuar la revisin y engrase de los engranajes y cierre
de seguridad, y a los tres aos se renovar la pintura de las puertas, y
la comprobacin de la inmovilidad del entramado y empanelado.

Un personal especializado realizar cada dos aos, la revisin del


estado de los mecanismos, del lquido del freno retenedor y el estado
de los elementos del equipo automtico, sustituyendo las piezas que
estuviesen defectuosas.
Sealtica
Las seales funcionales2 y de seguridad3 del establecimiento de salud
deben ser instaladas segn las normas y estndares establecidos,
procurando que stas sean fcilmente identificables y visibles para
todos los usuarios del servicio. El tamao de las seales debe estar
acorde con la distancia a las que deben ser percibidas. Se recomienda
evitar el uso de seales adhesivas o pintadas en las paredes o muros,
y columnas que rpidamente se deterioran o son cubiertas durante el
pintado peridico del establecimiento.

La inspeccin de la sealtica debe incorporarse como parte del


mantenimiento preventivo programado. Si durante la inspeccin, se
observase el deterioro de los rtulos o paneles de sealizacin, debern
sustituirse por otros de similares caractersticas. No se usarn productos
abrasivos en su limpieza, ni se colgarn elementos sobre las seales
que impidan su perfecta visualizacin o causen su deterioro.


2
Seales que establecen la identificacin de las unidades, reas y ambientes del establecimiento; as
como informacin de orientacin al personal, pacientes y visitantes
3
Esta seales pueden ser de advertencia o precaucin, emergencia, evacuacin, obligacin,
prohibicin y proteccin contra incendios

28
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 29

Techos
Se deben realizar inspecciones peridicas de los techos al menos
una vez por ao para identificar fisuras y rupturas, fugas y filtraciones
originadas por la expansin y contraccin de las cubiertas y techos
debido a las variaciones de temperatura del ambiente. Se recomienda
poner atencin en las zonas alrededor de las proyecciones, ductos de
ventilacin, aberturas para iluminacin y otros.

En la inspeccin de los cielos rasos se debe buscar rastros de humedad,


depresiones, quebraduras, perfiles vencidos y daos por insectos. Se
recomienda que los cielos rasos estn pintados con imprimante, temple o
esmalte. Se programar la limpieza de estos elementos cada semana y el
pintado una vez por ao. Se evitar someter a los techos de revestimiento
de placas de escayola o de yeso laminado, a una humedad relativa
habitual superior al 70% o al salpicado frecuente de agua. Cada ao, se
debe revisar el estado de conservacin para detectar desprendimientos
del soporte base, anomalas o desperfectos.

Los falsos techos deben ser lisos, limpios, resistentes a la corrosin y al


fuego, teniendo cuidado con el uso apropiado de las rejillas de registro
y otros dispositivos que sino estn adecuadamente instalados pueden
daar el material de este tipo de cielos. Se debe verificar el estado de
conservacin de los soportes; as como inspeccionar el estado de las
instalaciones que corren a lo largo de este tipo de techos, procurando
identificar fugas u otro tipo de daos.

Figura 4
Deterioro del falso techo en un ambiente adaptado para la
hospitalizacin de pacientes
Archivo fotogrfico del autor

29
30 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Para el caso de las chimeneas, se debe verificar en forma peridica la


estanqueidad de la instalacin al humo. No se fijar a los conductos
ningn tipo de elemento. Se recomienda poner atencin en los techos
cercanos a las chimeneas y ductos de ventilacin.

Para el caso de las canaletas, se debe evitar la acumulacin de


sedimentos, cuerpos extraos y vegetacin, as como el vertido de
productos qumicos agresivos. Anualmente, se limpiarn las canaletas
o canalones y las bajantes de aguas pluviales, y se comprobar su
funcionamiento previo al inicio del perodo de lluvias.
Vidrios
Se evitar la proximidad a fuentes de calor elevado, y el vertido de
productos custicos capaces de daar al vidrio. Si se observa riesgo
de desprendimiento de alguna hoja o fragmento, se debe efectuar la
reparacin inmediata. Cada mes, se limpiar la suciedad y el polvo con
un ligero lavado de agua y el uso de productos de limpieza no abrasivos
ni alcalinos.
Zona de estacionamiento
Por lo menos una vez por ao, se debe revisar y mantener las bocas de
las alcantarillas, desages y colectores de agua pluviales cercanos a las
vas de circulacin vehicular. En la pista donde estacionan los vehculos;
se realizar la reparacin de las zonas resquebrajadas, rotas y en mal
estado, as como la sealizacin y demarcacin de zonas de seguridad
externa y parqueo.

2.4.2 Instalaciones
Instalaciones elctricas
Son el conjunto de elementos conductores, de proteccin, control, medida
y salida para utilizacin de la energa elctrica. Estas instalaciones
incluyen:
Equipos de respaldo como los grupos electrgenos y UPS. Estos
equipos se consideran como equipos industriales de uso asistencial.
Acometida: es el conductor elctrico que va desde el punto de suministro
de la red pblica hasta el tablero general del establecimiento.
Tableros: incluye los generales, de distribucin y de cargas especiales,
los cuales pueden estar empotrados o adosados.
Alimentadores elctricos: son los conductores que van desde el
tablero general a los tableros de distribucin.

30
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 31

Instalaciones elctricas interiores: son el conjunto de circuitos


elctricos como los tomacorrientes (enchufes), elementos de
iluminacin y cargas especiales.
Instalaciones elctricas exteriores: corresponde al circuito de
iluminacin externa, paneles, anuncios y otros elementos.
Pozo a tierra: son las instalaciones elctricas que se utilizan en el
suelo para dispersar diferentes tipos de corrientes. Estos elementos
tienen como objetivos:
- Garantizar la integridad fsica del personal y de los bienes que
operan con equipos elctricos.
- Evitar voltajes peligrosos entre estructuras, equipos y el terreno
en condiciones normales o durante fallas de operacin.
- Dispersar las pequeas corrientes provenientes de los equipos
electrnicos.
- Dispersar a tierra las corrientes de falla y las provenientes de
sobretensiones ocasionadas por rayos, descargas en lneas o
contactos no intencionales con la estructura metlica de un equipo
elctrico.
Pararrayos: son los elementos que protegen a las edificaciones frente
a la cada de los rayos atmosfricos.
Otros componentes como: seccionadores, interruptores termo
magnticos, interruptores diferenciales y electrobombas.

El mantenimiento de estas instalaciones se orienta a asegurar el


suministro continuo y ptimo de la energa elctrica a las unidades
del establecimiento, as como la iluminacin acorde a las necesidades
para la realizacin de las actividades asistenciales, administrativas y
formativas del establecimiento.

Cada mes, se realizar la limpieza y verificacin del aislamiento de


las tuberas, cajas de derivacin, mltiples salidas para equipos fijos y
mviles, tomacorrientes, luminarias y el alumbrado de emergencia; as
como la limpieza y verificacin del buen funcionamiento de las llaves
de interrupcin e interruptores magneto-trmicos. Adicionalmente, cada
tres meses se verificar el estado de los acumuladores de la luces de
emergencia.

Cada ao, cuando el terreno est ms seco y despus de cada descarga


elctrica, se efectuar la comprobacin de la continuidad elctrica y
reparacin de los defectos encontrados en los dispositivos de la puesta
a tierra. Posteriormente, a los dos aos, se comprobar la lnea principal

31
32 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

y derivada de tierra mediante la inspeccin visual del estado de las


conexiones y la continuidad de las lneas.

Cada dos aos, las cajas de derivacin requieren de una inspeccin


visual del estado del interruptor de corte y de los fusibles de proteccin,
reparndose los defectos encontrados; as como la revisin del estado
de corrosin de la puerta metlica de las cajas.

Cuadro 5
Condiciones de iluminacin que deben ser mantenidas en las reas de los
establecimientos de salud
rea Mnimo lux1/ recomendado
Cuarto de esterilizacin 150 300
Servicio higinico 100 150
Banco de sangre 200
Mortuorio 100
Cuarto de limpieza 150
Auditorio 300
Consultorio 300
Corredor 150 300
Cubculo de tratamiento 100 150
Sala de partos 400
Sala de rayos X 20 100
Comedor 50
Cuarto de limpieza 150
Hall de entrada 200
Gimnasio para fisioterapia 300
Estacin de enfermera (da) 300
Estacin de enfermera (noche) 30 100
Cuarto de tratamiento 300
Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series N 22. District Health Facilities. Guidelines for development and
operations.

1/ Un lux es la iluminacin producida por una candela (cd) o por una buja decimal (bd) sobre una superficie de 1m2 que se
encuentra a 1 metro de distancia. Tomar en cuenta que 1 watt equivale a 1,1 bd. Por ejemplo, un foco de 100 watts equivale
a 110 cd o bd.

Se recomienda que se realice el encendido del generador elctrico


(grupo electrgeno) por lo menos una vez por semana, as como verificar

32
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 33

permanentemente la dotacin de reserva de combustible para asegurar


la operacin ininterrumpida, por lo menos, durante 48 horas. Cada ao, se
realizar la comprobacin del funcionamiento del equipo por un personal
especializado, as como la inspeccin de los anclajes del mismo.

En el caso de los pararrayos, cada ao se realizar la comprobacin


del cabezal, el amarre, los conectores y el tubo de proteccin del cable
conductor, as como la conexin a la toma de tierra. La resistencia de la
toma de tierra no debe sobrepasar 10 ohm. En forma peridica, se debe
revisar la capacidad de la subestacin elctrica.
Instalaciones sanitarias
Incluyen a las instalaciones de agua y desage. Las instalaciones de
agua son el conjunto de componentes que transportan el agua potable
mediante tuberas (PVC, fierro, galvanizado u otro) desde el inicio de la
red de distribucin o el medidor y la vlvula de flotador en el depsito de
almacenamiento, o en el caso de existir depsito, hasta los diferentes
puntos de consumo en los ambientes del establecimiento.

Las instalaciones de agua incluyen:


Tuberas de agua fra y caliente
Cisterna
Vlvula de control flotador
Tanque elevado
Sistemas de bombeo
Vlvulas de diferentes tipos
Grifos
Lavatorios y duchas
Otros elementos que sirven para la conduccin del agua potable

Las instalaciones de desage son aquellos componentes que recolectan


las aguas residuales (aguas jabonosas, grasas y negras) y las conducen
a travs de una red de tuberas (fierro fundido y/o PVC) hasta las redes
municipales.

El mantenimiento de las instalaciones sanitarias se realizar tomando en


consideracin el tiempo de operacin del establecimiento de salud. En
caso se detecten problemas, se reemplazarn las tuberas y accesorios
daados, defectuosos o corrodos. Si se detectase una fuga se deber
cambiar la empaquetadura. Cada ao, se realizar la comprobacin del
buen funcionamiento de apertura y cierre de las llaves y se efectuar

33
34 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

la comprobacin de fugas de agua en los puntos de la red. Cada dos


aos, un personal especializado realizar la revisin de la instalacin en
general, la identificacin de corrosin en las tuberas, y pruebas de la
estanqueidad y presin de funcionamiento.

A continuacin, se describen las recomendaciones para el mantenimiento


de algunos de los elementos de las instalaciones sanitarias:
Cisterna: cada mes se efectuar la revisin del funcionamiento de las
vlvulas, y la limpieza de la estructura interna una vez al ao.
Tanque de agua: revisin del funcionamiento en forma mensual, y
limpieza interna cada ao. Revisar que la tapa del tanque est bien
cerrada. En caso de tanques elevados, se debern verificar el estado
de las estructuras.
Redes de agua dura y blanda: inspeccin ocular para detectar
filtraciones en las tuberas y prueba de apertura y cierre de las
vlvulas. Cada ao, se realizar el pintado y sealizacin de las
tuberas.
Red de agua caliente: inspeccin ocular para detectar filtraciones en
las tuberas y prueba de apertura y cierre de las vlvulas. Adems,
en forma semestral se revisar el estado de conservacin del
aislamiento. Tomar en cuenta que el lugar donde est ubicado el
calentador debe estar siempre ventilado.
Red contra-incendio: inspeccin ocular para detectar filtraciones en
las tuberas y prueba de apertura y cierre de las vlvulas. Cada seis
meses, se revisarn las mangueras, y una vez al ao se pintarn las
tuberas.
Lavatorios y lavaderos: las griferas de agua y desage requieren de
verificacin mensual del funcionamiento; cambio de empaquetaduras
en forma semestral; y cambio de grifera y trampas por lo menos una
vez por ao.
Inodoros y botaderos clnicos: limpieza con productos qumicos en
forma semanal, y cambios de componentes en forma semestral.
Duchas: limpieza de la trampa de sumidero en forma mensual.

Instalaciones especiales
Las centrales de xido nitroso, de vaco y oxgeno incluyen los
siguientes elementos que requieren los cuidados que a continuacin se
describen:
Compresoras: limpieza diaria y prueba de comprensin.
Tanques: prueba de hermeticidad en forma mensual.

34
Captulo II Mantenimiento de la infraestructura fsica del servicio 35

Vlvulas: prueba de apertura y cierre en forma diaria.


Tuberas: prueba de estanqueidad en forma semestral.
Conexiones: verificacin cada seis meses.
Manmetros: limpieza diaria y control en forma mensual.
Tablero de comando: verificacin de carga diariamente, y la
verificacin del instrumento de medida en forma mensual.
Filtros: cambio en forma anual.

Figura 5
Tuberas sealizadas en un establecimiento de salud

Archivo fotogrfico del autor

Los tanques o bombonas de gases medicinales se deben mantener


siempre en posicin vertical y protegidas para evitar su desplazamiento
en caso de sismo. Las instalaciones de aire comprimido, requieren que
se limpien las compresoras y manmetros. Se comprobar la apertura
y cierre de las vlvulas y verificar la carga del tablero de comando
diariamente.

Cada mes, se probar la compresin de las compresoras, la hermeticidad


del tanque criogenado y redes de oxgeno, y se har la verificacin del
instrumento de medida del tablero de comando. En forma semestral,
se revisarn las vlvulas, se harn las pruebas de estanqueidad de las
tuberas y se verificarn las conexiones.

35
Captulo Mantenimiento
de la dotacin del
3 servicio

3.1 Generalidades
El mantenimiento es el proceso que integra un conjunto de
procedimientos tcnicos y administrativos para conservar, mejorar,
prevenir averas y reestablecer la dotacin del servicio a su estado
normal de funcionamiento.

La dotacin del servicio de salud incluye:


Equipos biomdicos: son aquellos que estn destinados a
ser usados en los seres humanos con fines de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
Equipos industriales de uso hospitalario: son los equipos
vinculados con los servicios de apoyo hospitalario.
Equipos de comunicaciones e informtica: son los equipos que
forman parte del sistema de informacin y comunicacin del
establecimiento.
Mobiliario para uso administrativo y asistencial.

Los elementos que forman parte de la dotacin del servicio, tambin


se pueden clasificar en las siguientes cuatro clases:
Clase I: equipo mdico crtico, conectado directamente al
paciente para mantenerlo vivo o registrar sus funciones vitales;
equipo de servicios bsicos crticos para el funcionamiento
del establecimiento (centro quirrgico, cuidados intermedios e
intensivos, neonatologa, generadores elctricos, otros).
Clase II: equipos secundarios de apoyo, que aunque no son
crticos para la atencin de pacientes, representan una carga
considerable de mantenimiento (esterilizacin, cocina).
38 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Clase III: equipo de servicios bsicos y auxiliares (subestacin


elctrica, lavandera, casa de fuerza).
Clase IV: que tienen poco o ningn efecto sustancial sobre las
operaciones del establecimiento.

El sistema VEN ayuda a establecer prioridades para la gestin del


mantenimiento de los equipos mdicos, mediante una clasificacin que
considera el valor y complejidad del equipo, as como el efecto en la
prestacin de los servicios de salud si el equipo est fuera de servicio.
Los equipos se clasifican en:
Vital: son tems cruciales para la provisin de los servicios bsicos en
el establecimiento de salud y deberan mantenerse funcionando todo
el tiempo. Por ejemplo: generadores elctricos, luces de las salas de
operaciones, equipos de hemodilisis y ventiladores mecnicos de las
unidades de cuidados intensivos.
Esencial: son tems importantes pero no absolutamente cruciales para
la provisin de los servicios bsicos en el establecimiento de salud, y
se puede tolerar que estn un tiempo fuera de operacin. Por ejemplo:
equipo de succin y compresor de equipo odontolgico.
No Esencial: son aquellos tems no cruciales para la provisin de
servicio y que es posible adaptarse si estn fuera de operacin. Por
ejemplo: equipo revelador de placas radiogrficas.

Cabe mencionar que un mismo equipo puede tener diferentes


clasificaciones dependiendo de su ubicacin. Por ejemplo un microscopio
es considerado vital en el laboratorio central pero no esencial en la
consulta externa.

Por otra parte, los equipos biomdicos pueden clasificarse en los


siguientes grupos:
De diagnstico: los equipos de rayos X, los ecgrafos, los equipos
de medicina nuclear, los tomgrafos axiales computarizados, los
equipos de resonancia magntica nuclear, los ultrasonidos, los
electrocardigrafos, los electroencefalgrafos, los capnografos, entre
otros.
De tratamiento y mantenimiento de la vida: las mquinas de anestesia,
los ventiladores, respiradores, los monitores de signos vitales, los
desfibriladores, los marcapasos exteriores, las incubadoras, las
bombas de infusin, los pulmones artificiales, los purificadores de
sangre, los inyectores de medios y de medicamentos, los equipos de

38
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 39

radioterapia y de terapia por radiaciones ionizantes, los equipos de


dilisis, diatermias, la unidad quirrgica, y otros.
De rehabilitacin: se consideran a los aparatos para terapia fsica,
terapia respiratoria, los nebulizadores, ente otros.
De prevencin: pueden ser los mismos equipos de diagnstico
cuando son utilizados para el diagnstico precoz de patologas.
De anlisis de laboratorio: los medidores de acidez o base, centrfugas,
balanzas, baos de mara, analizadores de qumica sangunea,
microscopios, refrigeradores para banco de sangre y otros.

Los equipos biomdicos segn el nivel de riesgo en la atencin de los


pacientes o el manejo por parte del personal, se clasifican en:
Equipos de Muy Alto Riesgo: Son los dispositivos mdicos destinados
a proteger o mantener la vida o para uso de importancia sustancial en
la prevencin del deterioro de la salud humana, sujetos a controles
especiales, o si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad
o lesin (Clase III).
Equipos de Alto Riesgo: son aquellos sujetos a controles especiales
en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad
(Clase IIB).
Equipos de Moderado Riesgo: estn sujetos a controles especiales
en fase de fabricacin para demostrar seguridad y efectividad (Clase
IIA).
Equipos de Bajo Riesgo: sujetos a controles generales, incluye los
equipos no destinados para proteger o mantener la vida o para uso
de importancia especial en la prevencin del deterioro de la salud
humana y que no representan un riesgo potencial de enfermedad o
lesin (Clase I).

El equipamiento biomdico tiene un significativo impacto en la


determinacin de los requerimientos del diseo y construccin del
establecimiento de salud, as como en el programa de mantenimiento y
renovacin del servicio. El costo anual de mantenimiento de los equipos
puede estar entre el 2,5% y 5% del costo de inversin inicial de los
mismos, pudiendo llegar al 10% en casos de equipos de alta tecnologa.

39
40 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Costos de operacin de equipos biomdicos


Los costos de operacin y de adquisicin de los equipos biomdicos
son altos y estos costos incluyen:
Costo de reparacin: es el valor propiamente dicho de la reparacin,
siendo el resultado del costo de la mano de obra y de las piezas de
recambio.
Costo de parada: es el valor asociado a la prdida de la oportunidad
de atencin o interrupcin del servicio, la prdida del material fungible
y materiales asociados a la operacin de equipo, y del traspaso de la
funcin a otro equipo en mejores condiciones.
Costo de renovacin o actualizacin: incluye las actividades necesarias
para que el equipo contine teniendo las caractersticas tcnicas y
cumplimiento de las funciones para las cuales fue diseado.

Por otra parte, los factores que comnmente influyen en la prdida de la


operacin de los equipos son:
Compra de demasiado y sofisticado equipos, los cuales son
subutilizados o nunca son usados, por ausencia de tcnicos capaces
de instalarlos, darles mantenimiento usarlos. Estimado de prdida
20-40% del valor del equipo.
Reduccin de vida til del equipo por mala operacin o falta de
mantenimiento. Afecta al 50-80% de la vida til del mismo.
Compra adicional de accesorios, repuestos, para modificaciones a
fin de facilitar la instalacin debido a una deficiente seleccin del
equipo. Estimado que afecta el 10-30% del valor del equipo.
La falta de estandarizacin, resulta en un incremento del costo de
adquisicin de repuestos, o compras adicionales. Estimado que
afecta al 30-50% del valor del equipo.
Poco tiempo de operacin por falta de mantenimiento preventivo,
inexperiencia en la reparacin y falta de repuestos. Estimado que
afecta al 25-30% del equipamiento.
Cambio del modelo del equipo por cuenta del fabricante. Estimado
en 10-30% de costo para repuestos.

3.2 Mantenimiento preventivo


Es el conjunto de actividades especficas y programadas con la finalidad
de prevenir la salida de operacin de los equipos y asegurar que stos
estn operativos y sean seguros para la atencin de los pacientes y su
utilizacin por parte del personal autorizado. El buen soporte tcnico

40
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 41

desde la adquisicin de los bienes, reduce el tiempo de puesta en


operacin y hace que alcance el mximo potencial de operacin desde
el primer momento. Este soporte debe darse en el almacenamiento, la
instalacin y en el primer servicio.

El mantenimiento preventivo programado y el oportuno mantenimiento


recuperativo, contribuyen a que un equipo funcione a su mxima potencia
y no est mucho tiempo sin operar.

Figura 6
Vida til y potencial
de operacinde los equipos con mantenimiento

% potencial del
equipo
100%

Perodo de tiempo, donde se registra


reduccin del potencial del equipo, corregido Perodo de tiempo, donde se registra
por el mantenimiento preventivo y correctivo reduccin del potencial del equipo debido al
tiempo de funcionamiento, el cual es
corregido por el mantenimiento preventivo y
correctivo
Perodo antes de la puesta Perodo de inactividad, luego del cual el equipo Tiempo
en operaciones regresa a su funcionamiento pleno

Tiempo de vida til del equipo

Tomado de Guide 5 How to organize the maintenance of your healthcare technology.

La ausencia de un buen soporte tcnico y del mantenimiento adecuado


genera demora en el inicio del funcionamiento del equipo; imposibilita
que alcance el 100% de su potencial, al presentarse continuas salidas
de operacin por fallas o desperfectos; y acorta su ciclo de vida til.

41
42 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Figura 7
Vida til y potencial de operacin de los equipos sin mantenimiento

% potencial del
equipo
Nunca alcanza el potencial pleno
100% desde el inicio de la operacin

Funcionamiento con
potencial reducido
Baja del
equipo

Perodo antes de la puesta Perodo de inactividad, luego del cual el equipo Tiempo
en operacin no regresa a su funcionamiento pleno

Tiempo de vida til del equipo

Tomado de Guide 5 How to organize the maintenance of your healthcare technology.

Medidas generales de cuidado y conservacin:


Mantener todos los bienes limpios y secos.
Proteger los bienes del polvo y suciedad cubrindolos luego de haber
sido utilizados.
Apagar y desenchufar los equipos cuando no estn siendo utilizados.
Guardar los equipos en forma apropiada cuando no se utilicen.
Revisar y aceitar las ruedas de los equipos y mobiliario.
Comprobar los tornillos y ajustar los que estn sueltos.
Reemplazar las piezas perdidas, desgastadas o rotas.
Remover las bateras cuando los bienes no estn en uso para prevenir
corrosin.
Mantener los equipos de lavandera y cocina, libres de residuos como
comida, pelusas, grasas y otros.
Realizar la limpieza con las sustancias y materiales apropiados.
Efectuar la desinfeccin de los equipos segn las normas y mtodos
establecidos.
Realizar la desconexin de la toma de corriente previo a la movilizacin
de un equipo.
Guardar cuidadosamente los accesorios en los lugares apropiados.

42
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 43

El mantenimiento preventivo es importante debido a:


Deteccin a tiempo de cualquier problema que origine que el equipo
deje de funcionar.
Prevencin del cese de operacin de los equipo.
Reduccin de los costos de reparacin.
Hace que los equipos est permanentemente operativos.
Asegura la confiabilidad del trabajo del equipo, por ejemplo:
los resultados que se logran con los equipos del laboratorio y
esterilizacin.
Incrementa el tiempo de disponibilidad de un bien para ser usado en
el establecimiento.
Extiende el tiempo de vida til de los equipos.
Hace que el equipo sea seguro para el paciente, usuario interno y
personal de mantenimiento.

La frecuencia del mantenimiento preventivo se debe basar en las


recomendaciones del fabricante y criterio tcnico, pudindose tomar
como referencia la informacin de algunos referentes como ECRI Institute
que proporciona valores de referencia para programar el mantenimiento
de los equipos. Se tienen como ejemplo:
Ventilador de UCI: dos veces por ao
Monitor desfibrinado: dos veces por ao
Esfingomanmetro: una vez por ao
Cama elctrica: una vez por ao
Bombas de infusin: una vez por ao
Unidad de anestesia: dos veces por ao
Equipo rayos X mvil: dos veces por ao
Monitor multiparametro: una vez por ao

Actividades del mantenimiento preventivo


Las actividades del mantenimiento preventivo son:
Calibracin: consiste en comparar los resultados obtenidos producto
del proceso realizado con los patrones o estndares internacionales o
normados. Esta actividad se hace a travs de equipos, instrumentos,
patrones o estndares.
Verificacin o inspeccin: es el examen minucioso en forma visual
y mediante elementos de medicin de cada una de las partes
y componentes del equipo con el fin de comprobar que el estado

43
44 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

de funcionamiento sea el ptimo y que est de acuerdo con las


caractersticas y condiciones tcnicas de construccin y operacin
dada por los fabricantes.
La inspeccin toma en cuenta los siguientes aspectos:
- Evaluacin: cada uno de los equipos debe ser revisado en su
estado fsico y funcional por la unidad de mantenimiento, antes
de ser sometido a cualquier accin de mantenimiento.
- Apariencia: los equipos con rasguos menores, hendiduras,
decoloracin o cualquier otro defecto que no afecte el
funcionamiento, no pueden ser considerados como inservibles.
Sin embargo tales defectos debern ser programados para la
debida correccin.
- Integridad: se considera un equipo completo cuando posee
todos los elementos elctricos, mecnicos y dems accesorios
originales ensamblados en fbrica y que son indispensables para
el perfecto funcionamiento del mismo.
Pruebas de operatividad: son las inspecciones visuales integrales y
de funcionamiento, siguiendo normas y procedimientos, con el fin de
verificar la eficiencia y seguridad de los equipos. Los estndares de
calidad y funcionamiento son dados por los mismos fabricantes o por
las organizaciones especializadas en equipos biomdicos.
Limpieza: consiste en la remocin de elementos extraos o nocivos
en la estructura externa y la parte interna del equipo.
Lubricacin: es la accin por medio de la cual se aplica un elemento
viscoso entre cuerpos rgidos y mviles con el fin de reducir la friccin
y el desgaste de las partes.

Para ejecutar el mantenimiento preventivo a los equipos biomdicos, se


debe tomar en cuenta:
En el caso de los equipos mdicos que funcionan con corriente
elctrica, verificar que el tomacorriente se encuentre en buen estado,
el tomacorriente no debe presentar rajaduras. Los orificios no deben
estar quemados.
Identificar la existencia de oscilaciones de voltaje porque estas puede
daar el equipo. Si hay oscilaciones de voltaje es necesario que se
utilice un estabilizador de corriente para proteger al equipo.
Revisar el enchufe y el cable de corriente, el mismo que no debe
tener fisuras ni rajaduras.
Detectar condiciones que puedan deteriorar el equipo, como polvo,
humedad, salinidad y temperaturas extremas.

44
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 45

Colocar el equipo sobre una superficie slida y firme, de tal manera


que cuando funcione no genere vibracin o se caiga o voltee.
Verificar que no haya restos de material o reactivos dentro del equipo
o en sus compartimentos internos.

Consejos prcticos para el cuidado y mantenimiento


Desarrollar una estrategia de mantenimiento que incluya el
mantenimiento preventivo programado y el cuidado por parte del
usuario.
Contar con instrucciones claras para el cuidado de los bienes y una
lista de comprobacin del mantenimiento para cada uno de los bienes.
Esta lista debe incluir la limpieza y programacin del mantenimiento,
as como las acciones a tomarse encuenta si el equipo falla. Las
instrucciones y listado de comprobacin deben ubicarse cerca a los
bienes en uso.
Mantener un stock de repuestos.
Identificar a una persona que sea responsable de la organizacin del
mantenimiento en el establecimiento de salud.
Identificar a los tcnicos locales que puedan realizar mantenimiento y
reparaciones bsicas.
Mantener un registro detallado de las fallas reportadas, el
mantenimiento y la reparacin de los bienes.
Mantener tarjetas de registros de los equipos con informacin sobre
las caractersticas tcnicas, fecha de compra de estos equipos, puesta
en operatividad, as como registro de mantenimiento y reparaciones.

Reposicin de equipos
El establecimiento de salud debe contar con una poltica de reposicin
de los equipos, la cual puede utilizar alguna de las siguientes
estrategias:
Sustitucin a tiempo constante: reposicin del equipo cuando falla o
cuando alcanza un tiempo de vida til predeterminado.
Sustitucin a fecha constante: reposicin del equipo cuando falla o a
una fecha predeterminada.
Sustitucin de de varios componentes: a sistema esttico mediante
la formulacin a priori de un programa de mantenimiento preventivo
a tiempo de funcionamiento predeterminado de las partes del
equipo, o a sistema dinmico a travs del reclculo del intervalo

45
46 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

de sustitucin preventiva cada vez que se remueva alguna parte


del equipo. Esta estrategia tiene dificultades en su implementacin
debido a la complejidad del funcionamiento de los establecimientos
de salud.

Entre los criterios que se pueden tomar en cuenta para decidir la


reposicin o sustitucin de un equipo, se tienen:
El equipo no permite que el establecimiento de salud provea un
apropiado estndar de atencin.
Presenta un riesgo para los pacientes y el personal.
Deja de funcionar frecuentemente o su mantenimiento es caro.
Los repuestos o servicio de reparacin no estn disponibles.
Existen nuevos equipos que son ms eficientes.
La funcin que realiza el equipo est incluida en equipos multi
funcionales que estn disponibles en el mercado.

American Hospital Association (AHA) para la reposicin de equipos


recomienda tomar en cuenta tiempo de vida til, tiempo de operacin,
costo de reposicin y porcentaje de tiempo de vida remanente (relacin
entre tiempo de operacin y vida til).

Para la determinacin del tiempo de vida til de los equipos, se puede


tomar en cuenta los valores recomendados por el ECRI Institute. Como
ejemplo tenemos el tiempo de vida til de los siguientes equipos:
Mesa de operaciones 10 a 12 aos
Equipos para estimulacin neuromuscular 8 aos
Equipos para terapia fsica 8 aos
Equipos de anlisis de orina 5 a 7 aos
Ventiladores para terapia intensiva 8 aos
Analizadores hematolgicos 15 aos
Unidad de hemodilisis 5 aos
Incubadoras para recin nacidos 5 a 7 aos
Inspeccin de equipos
Para la inspeccin de los equipos, por parte de los tcnicos de
mantenimiento, se tomar en consideracin: el uso, la ubicacin de
los bienes, similitud de elementos o partes que los componen y las

46
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 47

rutinas de mantenimiento. A continuacin se presentan los criterios de


inspeccin ordenados en seis grupos:
Grupo A: los criterios definidos para este grupo se aplicarn a todos
los equipos para establecer la condicin y estado de su apariencia.
- La apariencia total y el acabado del equipo y sus partes deben
estar de acuerdo con las normas de fabricacin.
- El interior y exterior del equipo deben estar libres de oxidacin,
corrosin, suciedad, hilachas y depsitos de otros materiales.
- Las puertas, gavetas, paneles, tramos, cerraduras, pasadores,
bisagras, seguros, manijas, tiradores, ruedecillas, deben estar
ajustadas para que operen sin problemas.
- Las asas, clips y recipientes debern estar ajustados
apropiadamente.
- Los botones de control, cerraduras mecnicas y palancas deben
estar adheridas e identificadas apropiadamente.
- Las tuercas, pernos, tornillos y dems artculos de esta
clase debern estar debidamente ajustados y en buenas
condiciones.
Grupo B: estn incluidos los equipos o elementos que empleen
cadenas, engranajes, correas, palancas, soportes, resortes o
sistemas hidrulicos.
- Los engranajes deben estar libres de contragolpes excesivos.
- Las cadenas, engranajes, soportes y las superficies de
apoyo no deben estar desgastadas y deben estar ajustadas
adecuadamente.
- Los ejes y flecha motriz no deben estar desgastados.
- Las correas, poleas y palancas no deben estar desgastadas,
deben estar ajustadas y alineadas apropiadamente.
- Los sistemas hidrulicos con mecanismos de disparo,
desenganche o cierre no deben estar desgastados y deben estar
ajustados adecuadamente.
- Los lquidos debern estar al nivel apropiado y no debe existir
fugas o filtraciones.
Grupo C: considera a los equipos que requieren para su funcionamiento
de presiones negativa o positiva o el uso de uno o ms de los gases
de inhalacin tales como oxgeno u xido nitroso.
- Las partes y componentes hechas en hule y caucho, deben
permanecer en su forma y elasticidad original. No deben
presentar rajaduras, perforaciones o defectos en los ajustes. La

47
48 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

conductividad deber verificarse continuamente y constatar que


est de acuerdo a las normas establecidas para estos casos.
- La tubera de alta presin no debe presentar fugas o prdidas.
Todos los ajustes y conexiones debern estar en buenas
condiciones y bien adheridos a los terminales.
- Los controles, reguladores, indicadores de caudal, vlvulas de
aspersin debern estar ajustados de manera apropiada para
que regulen el flujo del gas. Todos los indicadores de temperatura
sern verificados para asegurar su precisin.
- Las tapas de vidrio o plstico de los medidores, puertas de
inspeccin y recipientes deben estar libres de rajaduras y astillas
y permanecer limpios y colocados en forma adecuada para no
permitir filtraciones.
- Las vlvulas de seguridad y de disparo deben estar en buenas
condiciones de funcionamiento, no presentar oxidacin ni corrosin
en sus partes.
- Los sistemas de conduccin sern del tipo apropiado y estarn
correctamente instalados.
Grupo D: incluye a los equipos que calientan, enfran, regulan,
mezclan, bombean o circulan agua y/o producen vapor.
- Los tanques calentadores de agua o productores de vapor no
deben contener una excesiva oxidacin, corrosin, ni depsito de
slidos.
- Todo empaque de cierre en material de hule, caucho, corcho
o cualquiera de estas composiciones no deben presentar
quebraduras, ni desgastes que no garanticen un sello perfecto.
- Los mecanismos para el cierre de las puertas y tapas deben
operar libremente y estar ajustadas para garantizar un sello
perfecto.
- No deben existir filtraciones de vapor o agua en las tuberas,
vlvulas, empaques de vlvulas, reguladores de las calderas,
tanques o bombas.
- Todas las vlvulas, reguladores, controles, trampas de vapor,
debern funcionar apropiadamente.
- Los sistemas de calentamiento (elctrico, combustible o vapor)
proporcionarn la temperatura apropiada y/o la presin en el
tiempo prescrito bajo operacin normal.
- Los interruptores de agua y el punto de ebullicin funcionarn en
perfecta condiciones.

48
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 49

Grupo E: los criterios se aplican para determinar las condiciones de


los equipos que empleen componentes elctricos o electrnicos.
- Las conexiones de los equipos (enchufes) sern del tipo aprobado
por el Cdigo Elctrico y estarn libres de quebraduras o rajaduras
y debern estar unidos en forma apropiada.
- Los cables o alambres sern del calibre apropiado a la capacidad
de conduccin elctrica y del largo adecuado, no debern tener
empalmes o uniones defectuosas radas o en mal estado.
- Los cables, pinzas de contacto, clavijas de conexin y terminales
deben estar libres de xido, corrosin o depsitos de suciedad.
- Los interruptores manuales o automticos, relevadores y
selectores, no deben estar sucios, corrodos, ni desgastados.
- Los sistemas de conduccin elctrica sern del tipo especificado por
el cdigo elctrico internacional y su instalacin ser la adecuada.
- Todos los componentes elctricos (relevadores, transformadores,
condensadores, tubos de conduccin, resistencias) deben operar
sin recalentarse.
- Los equipos utilizados para calentar debern producir y mantener
la temperatura seleccionada para la operacin requerida.
- Los medidores elctricos controlarn e indicarn los resultados
apropiados.
- Los componentes elctricos tales como enchufes o interruptores
de los equipos deben cumplir con las normas establecidas para
esta clase de equipos.
- Las bateras deben permanecer cargadas y no presentar
quebraduras, rajaduras ni filtraciones. El electrolito lquido debe
permanecer en el nivel adecuado.
Grupo F: incluye a los equipos que utilizan motores elctricos.
- El motor elctrico debe funcionar sin excesiva variacin, fluctuacin
o ruido.
- El motor elctrico debe funcionar sin aumento excesivo de
temperatura, para lo cual se debe tener en cuenta el ciclo
apropiado y la carga mecnica.
- El acople mecnico entre el motor y la carga (correas, cadenas,
engranajes, poleas y ejes) debe ser ajustado para que tenga un
juego apropiado y no produzca desgastes.
- Los sellos de aceite y retenedores de grasa de los miembros
rotativos o alternativos deben estar colocados adecuadamente y
no presentar evidencias de filtracin.

49
50 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

- Las escobillas, conmutadores deben permanecer limpios y


no estar desgastados. Las escobillas debern estar ajustadas
apropiadamente y no producir arcos excesivos.
- Los soportes del motor y de la carga mecnica debern estar
limpios, lubricados adecuadamente y sin desgaste.

Los resultados de la inspeccin de los equipos del establecimiento de


salud deben quedar registrados en una Hoja de Vida del Equipo, la que
deber contener la siguiente informacin:
Identificacin del equipo: nmero de inventario, marca, modelo, tipo,
nmero de serie y ambiente donde est ubicado.
Elementos especficos que han sido inspeccionados, indicando si
pas o fall la prueba.
Frecuencia con la que se realiza la inspeccin.
Fecha en la que se realiz la inspeccin y el nombre del tcnico que
la realiz.
Fecha de la prxima inspeccin de acuerdo al plan de
mantenimiento.
Resultado de la evaluacin del equipo que fue inspeccionado
pudiendo estar en los siguientes valores: (1) equipo apto para su
utilizacin, (2) equipo que ha requerido reparacin, (3) equipo
trasladado a otro lugar por necesidad de reparacin, (4) equipo no
apto para su utilizacin por no estar reparado, y (5) equipo dado de
baja4.
Observaciones sobre las deficiencias encontradas, y las partes que
han sido reemplazadas o las reparaciones realizadas en el equipo.

3.3 Mantenimiento de los equipos biomdicos


Numerosas investigaciones han mostrado que del total de los problemas
que presenta el equipamiento de los establecimientos de salud, un tercio
son el resultado de errores en el manejo de los equipos por los usuarios,
otro tercio son el resultado de problemas tcnicos menores que pueden
ser resueltos fcilmente, y finalmente otro tercio son problemas que
requieren atencin especializada.

4
Las causas de baja de los equipos incluyen: (1) obsolescencia tcnica por la inoperancia de los
bienes, producidos por los cambios y avances tecnolgicos, (2) dao y/o deterioro debido al des-
gaste o afectacin de los bienes debido al uso continuo, y (3) mantenimiento, cuando el costo de
mantenimiento y/o reparacin de un bien es muy significativo, en relacin a su valor real.

50
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 51

En conclusin las 2/3 partes de los problemas pueden ser corregidos


por el usuario o personal entrenado, dejando un 1/3 de situaciones que
requieren la asistencia del personal especializado en mantenimiento.

Contrariamente a lo que se supone, los equipos electrnicos y los ms


sofisticados no son siempre los ms importantes o ms prioritarios en un
programa de mantenimiento. En trminos de atencin y confort para los
pacientes, el abastecimiento de agua, la generacin de energa elctrica
para sala de operaciones y unidades de cuidados intensivos, los medios
para una efectiva esterilizacin, camas de pacientes, equipos de rayos
X y electrocardigrafos, deberan ser los prioritarios en un programa de
mantenimiento de un establecimiento de salud.

Ante la gran cantidad de equipos que existen en un establecimiento de


salud, especialmente en aquellos de mayor complejidad, es importante
establecer prioridades para el mantenimiento. Una forma de hacerlo,
considera la clasificacin y puntaje de los equipos segn su funcin (F),
aplicacin clnica (C) y sus requerimientos de mantenimiento (M).
F: Funcin del equipo
Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida 9
Equipos de diagnstico 8
Equipos teraputicos 6
Equipos de laboratorio clnico 5
Accesorios del laboratorio 4
Equipos informticos y comunicaciones 3
Otros 2
C: Aplicacin clnica, problemas que pueden ocasionar el equipo
Puede producir la muerte del paciente 5
Puede producir dao irreversible al paciente u operador 4
Puede producir dao reversible 3
Entrega valores falsos 2
Riesgo mnimo 1
M: Requerimiento de mantenimiento
Intensivo 5
Frecuente 3
Mnimo 2

51
52 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

A partir de esta informacin, se construye un indicador de nivel de


prioridad (P) = F + C + M, donde:
Equipos con puntaje de 11 o ms: tiene alta prioridad en mantenimiento
preventivo.
Equipos con puntaje entre 6 y 10: tienen prioridad media.
Equipos con puntaje de 5: tiene prioridad baja.

Tambin, es importante determinar el ndice de mantenimiento preventivo


e inspecciones (IPM) que equivale a: P x (t/T) donde:
P: nivel de prioridad
t: tiempo transcurrido desde el ltimo mantenimiento
T: tiempo recomendado entre mantenimientos preventivos dados
por el fabricante o recomendado por ECRI o en base a la
experiencia del personal.

3.4 Mantenimiento de los equipos industriales


El equipamiento industrial de uso hospitalario en los establecimientos
de salud incluye:
Autoclaves y equipos de esterilizacin
Estn incluidos los equipos de presin a vapor, calor seco (pupinel),
xido de etileno, gas-plasma de perxido de hidrgeno y formaldehdo.
La programacin del mantenimiento de las autoclaves incluye acciones
diarias como: limpieza del filtro y de los paneles frontales del equipo,
verificacin del estado de los manmetros y termmetros; y verificacin
de las vlvulas para detectar fugas de vapor.

En forma semestral, se recomienda el lavado interior de la cmara


del esterilizador y de los carros de carga y transportadores. Cada
mes, se deber efectuar el engrasado del seguro de la puerta del
esterilizador.
Calderas
Son maquinas de ingeniera que estn diseadas para generar vapor
saturado, a travs de una transferencia de calor a presin constante,
en la cual el fluido se calienta y cambia de estado. Estas mquinas
son usadas en los hospitales para la generacin de vapor con fines de
esterilizacin de instrumentos mdicos. Las calderas se ubican en las
casas de fuerza de los hospitales.

52
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 53

En forma diaria, se realizar la comprobacin de la apertura y cierre de


las vlvulas y del alineamiento de las bombas; as como la verificacin de
los niveles y la lubricacin de la chumacera del ventilador y del quemador.
Cada semana, se recomienda la lubricacin de las bombas y la limpieza
de los filtros de petrleo y en forma mensual se verificar el estado
de las tuberas que conducen el vapor a las reas de esterilizacin,
verificado que no tenga fugas.

Figura 8
Calderas en casa de fuerza de un hospital

Archivo fotogrfico del autor

Como parte del mantenimiento semestral, se efectuar la comprobacin


de la estanqueidad, limpieza qumica de las tuberas, ajuste y regulacin
de las vlvulas, limpieza y verificacin de los niveles, inspeccin de los
empaques de las bombas y la limpieza y calibracin de los accesorios
del quemador.

Anualmente se inspeccionarn las calderas, en bsqueda de fisuras,


corrosiones o resumes de las juntas; as como la verificacin del
estado de los accesorios de control y medicin, y de los dispositivos de
seguridad.

Por otra parte, los depsitos de combustibles requieren que cada ao


se compruebe el estado de la superficie exterior, la limpieza del mismo,

53
54 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

y la comprobacin de la estanqueidad de la vlvula. A los dos aos, se


verificar y limpiarn las vlvulas de los depsitos.
Equipos de climatizacin
El apropiado mantenimiento y operacin de estas unidades, se orientan
a mantener la temperatura y humedad que deben existir en los ambientes
para contribuir a la adecuada atencin de los pacientes.

Cuadro 6
Rango de temperaturas que deben mantenerse en las reas de los
establecimientos de salud
rea Temperatura (C)
Sala de operaciones 21 25
Sala de partos 21 25
Sala de recuperacin 24
Neonatologa 24 26
Cuidados intensivos e intermedios 24 26
* Adicionalmente, se recomienda mantener una humedad relativa de 50 60.
Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series N 22. District Health Facilities. Guidelines for development and
operations.

Cada seis meses o antes del inicio de la temporada de utilizacin, se


realizar una inspeccin visual de aquellas partes visibles y la posible
deteccin de fugas, condensaciones, corrosiones o prdidas del
aislamiento. El personal especializado, cada seis meses, realizar la
comprobacin de la estanqueidad y niveles de refrigerante, la revisin y
limpieza de los filtros de aire, y la revisin de las terminales de distribucin
del aire, unidades impulsin y retorno de aire.

54
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 55

Cuadro 7
Condiciones del sistema de presin y ventilacin que deben ser mantenidos en las
reas de los establecimientos de salud
Presin en Nmero mnimo de Recirculacin
rea relacin a otras recambio de aire dentro de los
reas cada hora ambientes
Sala de operaciones + 12 No
Sala de partos + 12 No
Neonatologa + 12 No
Sala de recuperacin 0 6 No
Cuidados intensivos + 6 No
Cuarto de internamiento 0 2 Opcional
Corredores de zona de 0 4 Opcional
internamiento
Cuarto de aislamiento 0 6 No
Cuarto de tratamiento 0 6 No
Cuarto de fluoroscopa - 6 No
Cuarto Rayos X 0 6 Opcional
Cuarto de terapia fsica - 6 Opcional
Sala de esterilizacin - 10 Opcional
Laboratorio - 6 Opcional
Fuente: WHO Regional Publications, Western Pacific Series N 22. District Health Facilities. Guidelines for development and
operations.

Bombas de agua y motobombas


Cada seis meses se realizar la inspeccin de las bombas, tanques y
compresores de los sistemas hidroneumticos.
Equipos de seguridad
Incluyen los extintores, las alarmas sonoras y visuales. Cada tres
meses se comprobar la accesibilidad de los extintores, el buen estado
de conservacin, seguros, precintos, inscripciones y mangueras. Al
menos una vez por ao o segn lo estipulado en los requerimientos del
fabricante, se efectuara la recarga del extintor.
Equipos de lavandera y ropera
Estn incluidas lavadoras, calandrias, planchas y maquinas de coser.
Las lavadoras requieren que diariamente se realice limpieza exterior,
engrase de los engranajes, comprobacin de varilla de nivel de aceite,
ajuste de correas y motores. En forma mensual, se debe realizar el

55
56 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

engrase de cojinetes y limpieza de las cmaras de las lavadoras, y cada


ao se har su acondicionamiento. En el caso de las secadoras, se
deber realizar diariamente, la limpieza de polvo exterior, engrase de la
cadena de transmisin, comprobacin de varilla de aceite, arranque y
del motor.
Grupos electrgenos
Se debe asegurar que el equipo se encuentre en funcionamiento de
forma permanente. Asimismo, es necesario llevar a cabo las operaciones
de mantenimiento previstas en la documentacin del fabricante.
Adems, se recomienda realizar las comprobaciones y pruebas
peridicas necesarias para poder garantizar el buen funcionamiento de
la instalacin.

Es recomendable realizar las siguientes comprobaciones (llevadas a


cabo por un profesional):

Mecnicas:
Controles mecnicos (ajustes mecnicos, tensin de las correas).
Control del ajuste de las fijaciones de los equipos, reajuste de los
tornillos y pernos.

Elctricas:
Controles elctricos, de automatismos y de seguridad.
Comprobacin de los dispositivos de regulacin elctrica.
Control del aislamiento del alternador.
Reajuste del juego de barras del alternador.
Comprobacin del aislamiento de los auxiliares y del consumo de
corriente de los mismos.
Control de los sistemas de carga de las bateras de arranque.
Control de las bateras.

Estas comprobaciones se deben llevar a cabo en los siguientes plazos


recomendados (o de acuerdo con las especificaciones del fabricante):
Funcionamiento del grupo en condiciones de emergencia ( 100
horas al ao): una vez al ao.
Funcionamiento del grupo en condiciones de emergencia ( 500
horas al ao): 3 veces al ao.
Funcionamiento continuo del grupo: comprobaciones mecnicas
durante el proceso de vaciado del aceite, (y elctricas cada 6 aos).

56
Captulo III Mantenimiento de la dotacin del servicio 57

Otros equipos industriales


Tambin se debe planificar el mantenimiento preventivo de:
Equipos de cocina: marmitas, secadoras, ollas, carros, termos,
batidoras, licuadoras y otros.
Equipos de limpieza: lustradoras y aspiradoras.
Refrigeracin que incluye las neveras para conservacin de elementos
biolgicos, los componentes de la red de fro etc.
Otros: ascensores, compresores, tornos, taladros, incineradores y
herramientas del taller de mantenimiento.

En general, se recomienda que los equipos como los grupos electrgenos,


calderas, tanque de almacenamiento de combustible, tanques de agua
caliente y otros equipos cuenten con dispositivos seguros de anclaje;
estn colocados sobre bases de concreto y con sus respectivos pernos
de sujecin. El movimiento o desplazamiento de equipos pesados como
estos puede bloquear entradas, desplazar partes estructurales o romper
las lneas de suministro elctrico, vapor y de combustible. Las tuberas
deben tener conexiones flexibles, estar bien ancladas y contar con un
buen aislamiento para evitar las fugas.

3.5 Mantenimiento del mobiliario y otros equipos


Mobiliario clnico y administrativo
Incluye las camillas, las camas hospitalarias, los escritorios, los armarios,
las camas ginecolgicas, los carros de medicamentos, muebles de las
salas de espera entre otros.

En el proceso de inspeccin, se debe verificar:


La solidez y estabilidad del mueble.
Si tiene deformaciones en su estructura.
Los puntos de soldadura y uniones.
La existencia de puntos de oxidacin en su superficie (si la capa
de pintura se encuentra levantada o bombeada como una burbuja
puede ser un signo de que se est oxidando).
El cierre de las puertas y cajones, las bisagras, los tiradores o asas
El movimiento de sus estructuras articuladas.
El estado de las ruedas: las gomas, los ejes, los rodajes. Es necesario
limpiarlos y lubricarlos con aceite industrial.

57
58 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Equipos de comunicaciones e informtica


En este tem estn incluidos: telfonos, radiocomunicaciones,
computadoras, equipos de proyeccin, filmadoras, sistemas de televisin,
sistemas de llamado de enfermera, relojes elctricos, entre otros. Se
recomienda establecer el cronograma de mantenimiento de acuerdo a
las especificaciones del fabricante y las caractersticas de los bienes. Es
importante mantener estos equipos limpios y en lugares no expuestos a
la humedad y al calor excesivo.

58
Captulo
Gestin del
4 mantenimiento

4.1 Generalidades
La gestin del mantenimiento permite programar, dirigir, supervisar
y evaluar las acciones tendientes a preservar la calidad y el buen uso
de las instalaciones, equipos, e instrumental de los establecimientos
de salud con el fin de garantizar una mayor calidad de atencin,
seguridad y productividad de la inversin.

La implementacin del sistema de gestin del mantenimiento


requiere que se cuente con:
Modelo de organizacin.
Sistemas de informacin.
Base de datos de los proveedores de la institucin.
Personal capacitado en la gestin de mantenimiento.
Perfiles del personal del rea de mantenimiento.
Participacin de los profesionales de mantenimiento en la toma
de decisiones para la adquisicin y gestin de los recursos
tecnolgicos y fsicos.
Programas de capacitacin del personal de mantenimiento y de
los usuarios internos.
Medidas para mantener la continuidad y sostenibilidad de
proyectos y programas de mantenimiento.

En trminos generales, se pueden considerar tres niveles de


mantenimiento considerando el grado de especializacin requerida
para la conservacin del servicio.
Primer nivel del mantenimiento: incluye las reparaciones menores
a la infraestructura fsica y dotacin del servicio de salud, que
60 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

puede ser realizada por el personal del establecimiento, para evitar


la paralizacin de las operaciones.
Segundo nivel del mantenimiento: corresponde a las inspecciones
programadas que forman parte del mantenimiento preventivo de la
infraestructura fsica y dotacin del servicio que requiere ser realizada
por personal capacitado, el cual puede ser o no parte del personal
del establecimiento.
Tercer nivel: son las reparaciones mayores que requieren el uso de
alta tecnologa y deben ser realizadas por personal especializado.
stas requieren de contratos con personal o empresas externas al
establecimiento de salud.

Para la implementacin y ejecucin del servicio de mantenimiento, se


puede adoptar los siguientes modelos de organizacin:

Mantenimiento por operacin: consiste en que un tcnico o un grupo


de tcnicos realizan por separado las actividades de mantenimiento
preventivo y correctivo. Este tipo de organizacin es recomendable
para grupos de tcnicos que slo tienen bajo su responsabilidad un
solo tipo de equipos o bienes.
Mantenimiento por servicio: cada servicio del establecimiento de
salud cuenta con un responsable del mantenimiento preventivo.
Tiene como ventajas que el tcnico tiene un mayor conocimiento de
los bienes que estn bajo su responsabilidad, a lo cual se agrega
un mejor desempeo al tener bajo su cargo un nmero pequeo de
bienes y al ser el trabajo repetitivo.
Mantenimiento por talleres: se organiza al personal de la unidad de
mantenimiento segn sectores, sanitario, elctrico, mecnico, civil y
biomdico, para que realicen el trabajo de mantenimiento completo.
Tercerizacin o contrata: se contrata a una empresa del exterior
que realiza las actividades de mantenimiento del establecimiento
de salud, lo cual se deber efectuar segn las especificaciones y el
control estricto del servicio contratante.

El modelo de organizacin del mantenimiento estar en funcin del


tamao y la complejidad del servicio, el nivel de especializacin de las
instalaciones, la cantidad y tipo de equipos, la intensidad de uso, y la
modalidad de gestin del establecimiento de salud.

60
Captulo IV Gestin del mantenimiento 61

Por otra parte, segn el nivel de participacin de la organizacin de


salud en las actividades de mantenimiento, se tiene las siguientes
modalidades:
Ejecutor: el establecimiento realiza con personal propio, el 100% de
las actividades de mantenimiento.
Supervisor: el establecimiento utiliza a terceros para realizar el
100% de las actividades de mantenimiento y las supervisa con su
propio personal.
Ejecutor - supervisor: el establecimiento utiliza su propio personal
para realizar algunas actividades mantenimiento y supervisar los
contratos a terceros.

4.2 Unidad de mantenimiento


El diseo y funcionamiento de la unidad de mantenimiento requiere
que se determinen las caractersticas y la complejidad segn el
establecimiento de salud al cual servir. A partir de ello, se formular el
programa funcional de la unidad as como se asignarn y organizarn
los recursos humanos, materiales y financieros que sern necesarios
para su apropiada operacin.
Programa funcional de la unidad de mantenimiento
La unidad se ubicar en la zona de servicios generales y contar con
fcil comunicacin a travs de circulaciones verticales y horizontales,
principalmente con los servicios de hospitalizacin.

Se recomienda que la unidad de mantenimiento tenga las siguientes


reas segn el nmero de camas:
Menos de 60 camas: 80 m2
De 61 a 150 camas: 100 m2
De 151 a 300 camas: 150 m2
De 301 a 500 camas: 240 m2

La unidad deber contar con los siguientes ambientes:


Talleres para labores de mantenimiento correctivo de equipos
industriales de pequeo tamao y de trabajo de soldadura y
maquinado de piezas.
Talleres para pequeos trabajos de carpintera, reparacin y pintura
de mobiliario y el maquinado de piezas de fontanera.
Laboratorio de biomdica: para el mantenimiento preventivo y
correctivo de equipos directamente relacionados con el diagnstico,

61
62 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

tratamiento y rehabilitacin de los pacientes. Se recomienda que


este laboratorio se ubique en un ambiente silencioso, libre de polvo,
humedad y calor excesivo, y lo ms cercano posible a las reas
clnicas del hospital (a una distancia no mayor de 30 metros de
alguno de los servicios mdicos).

El laboratorio debe tener un nivel de iluminacin como mnimo de


500 luxes sobre los bancos de trabajo y de 200 luxes en el resto del
ambiente. Deber contar con instalaciones de suministro de oxgeno,
xido nitroso y aire comprimido, todas estas a 50 psi; toma de vaco
a 5 psi, aire acondicionado y extraccin de gases.
Centro de documentacin: para el resguardo y conservacin de
manuales, folletos, libros, planos y otros documentos que contengan
informacin sobre la infraestructura y dotacin del servicio.
Almacenes para herramientas, repuestos y materiales. Se recomienda
que tenga una iluminacin como mnimo de 200 luxes.

Cuadro 8
Dimensionamiento de los ambientes de la unidad de mantenimiento
segn el nmero de camas
Nmero de camas
rea de ambientes (m2)
60 100 200 400
Almacn de materiales 32 32 48 48
Almacn de equipos en trnsito -
Laboratorio de biomdica 12 16 24 36
Talleres de equipos bsicos 24 24 40 90
Talleres de infraestructura y mobiliario 24 24 36 44
Almacn de albailera y fontanera - - 6 8
Centro de documentacin - - 12 16
Tomado del manual de estndares de calidad para el manejo de un departamento de mantenimiento hospitalario.

Adems, esta unidad debe contar con oficinas para los responsables y
el personal, cuartos de limpieza, vestuarios y servicios higinicos.
Organizacin
En los hospitales, la organizacin para la realizacin del mantenimiento
descansa en las unidades de mantenimiento o tecnologa hospitalaria que
cuentan con las reas de ingeniera hospitalaria e ingeniera biomdica.

62
Captulo IV Gestin del mantenimiento 63

El rea de ingeniera hospitalaria participa en el mantenimiento


de la infraestructura fsica, las instalaciones (sanitarias, elctricas,
electromecnicas y gases), lavandera y cocina. Mientras que el rea
de ingeniera biomdica es responsable de la gestin tecnolgica
hospitalaria y el mantenimiento de los equipos biomdicos.

En el caso de los establecimientos de menor complejidad, como aquellos


del primer nivel de complejidad, se recomienda contar con una unidad
de mantenimiento en el establecimiento que sea la cabecera de la red de
atencin o en la dependencia administrativa que sea la responsable de
la gestin de la red de los servicios de salud. Esta unidad servir a cada
uno de los establecimientos, o supervisar el trabajo que realicen las
empresas que hubiesen sido contratadas para brindar mantenimiento a
la infraestructura y dotacin de los servicios de salud.

El involucramiento de los diferentes actores como los usuarios, directivos


y personal de mantenimiento, es necesario para la ejecucin eficiente
y ptima de las actividades del mantenimiento del establecimiento. En
este sentido, se sugieren las siguientes responsabilidades de los actores
que participan en la gestin del mantenimiento:

De la direccin o gerencia
Asignar recursos para la implementacin y el desarrollo del programa
de mantenimiento.
Incorporar las actividades de la gestin del mantenimiento en los
planes estratgicos y operativos.
Suscribir y hacer el seguimiento de los contratos con terceros para el
mantenimiento mayor de la infraestructura y dotacin del servicio.

De la unidad de mantenimiento
Identificar y analizar los problemas del mantenimiento de los
establecimientos de salud.
Proponer a la direccin, el programa de mantenimiento de acuerdo
a las normas y especificaciones tcnicas de los bienes del
establecimiento.
Determinar la cantidad de recursos tecnolgicos, humanos y
econmicos que son necesarios para que la unidad realice sus
actividades.
Prestar asistencia tcnica a las diferentes unidades del
establecimiento.
Capacitar a los usuarios de los equipos.

63
64 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

De los equipos tcnicos de la unidad de mantenimiento


Efectuar la programacin del mantenimiento preventivo y recuperativo,
as como las reparaciones de acuerdo los procedimientos
establecidos.
Mantener un sistema de registro del equipamiento y mantenimiento
del establecimiento de salud.
Formular el plan anual de mantenimiento y determinar el presupuesto
necesario para su implementacin y desarrollo.
Hacer el seguimiento de los procedimientos para el uso y cuidado de
las herramientas del taller de mantenimiento.
Orientar y capacitar a los usuarios sobre la conservacin de la
infraestructura fsica y equipos.
Monitorear el uso seguro de los equipos.

De los jefes de las unidades mdicas y administrativas


Reportar oportunamente las fallas a la unidad de mantenimiento,
mediante una orden de trabajo.
Mantener un archivo de las rdenes de trabajo.
Capacitar al nuevo personal en el manejo y cuidado de los equipos.

Del personal mdico y administrativo (usuarios)


Cuidar los equipos y mobiliario de trabajo.
Revisar los manuales e instrucciones para la operacin de equipos
previo a su primer uso.
Operar los equipos en forma apropiada y segura.
Hacer el seguimiento de las actividades de limpieza y conservacin
previstas en el plan de mantenimiento.
Reportar oportunamente las fallas al jefe de la unidad mdica o
administrativa.

Se recomienda que se cuente con un plan anual de la unidad de


mantenimiento, que incluya como mnimo: (1) capacitacin del personal,
(2) conservacin y mejoramiento de la infraestructura y el equipamiento
de la unidad de mantenimiento, (3) mejoramiento de la organizacin del
mantenimiento y (4) actualizacin del inventario.
Procedimientos
Como parte de la organizacin y funcionamiento de la unidad de
mantenimiento, es importante que se cuente con procedimientos
que estandaricen las actividades que se realizan. Algunos de los
procedimientos recomendados que existen, son los siguientes:

64
Captulo IV Gestin del mantenimiento 65

Inventario Tcnico: es un registro descriptivo permanente de la


infraestructura fsica y la dotacin del servicio de salud, sobre el cual
se efecta el planeamiento, programacin, adquisicin de partes y la
ejecucin del servicio de mantenimiento. La unidad de mantenimiento
es responsable de la actualizacin peridica del inventario.
Rutinas de Mantenimiento Preventivo Programado: son las
actividades para la ejecucin del mantenimiento de la infraestructura
fsica y dotacin del servicio. Estas rutinas debe ser incluidas en el
plan anual de mantenimiento.

La unidad de mantenimiento es responsable de supervisar la calidad de


la ejecucin de las rutinas, as como de la informacin registrada en los
formatos correspondientes. El tcnico de mantenimiento o la empresa
contratada son encargados de ejecutar las rutinas y de registrar la
informacin de las acciones realizadas.
Plan de Mantenimiento Preventivo Programado: es la planificacin
y registro de las actividades del mantenimiento preventivo de la
infraestructura fsica y dotacin del servicio, en la que se describe la
frecuencia y tiempos de ejecucin. Este plan, generalmente anual, puede
ser desglosado en planes mensuales, trimestrales o semestrales.
Presupuesto Operativo: es el documento que muestra el detalle de
la inversin proyectada para asegurar la ejecucin del plan anual, y
que orienta la asignacin de los recursos econmicos disponibles del
establecimiento de salud.
Solicitud de mantenimiento: es el documento bsico diseado
para el control y programacin de las actividades de la unidad de
mantenimiento. El responsable de una unidad o servicio solicitante
elabora la solicitud y la hace llegar a la unidad de mantenimiento, se
revisa y decide si amerita una orden de trabajo.
Orden trabajo: es el documento a travs del cual se lleva el control del
trabajo de mantenimiento y se contabilizan los costos ocasionados
por el mismo. El personal de la unidad de mantenimiento elabora la
orden a partir de una solicitud de trabajo recibida, o de lo planificado
en el plan anual. Los tcnicos de mantenimiento ejecutan la orden de
trabajo, quien registra toda informacin en dicho documento.
Ficha de vida: es el registro de la recopilacin, en forma permanente,
de la informacin bsica y especfica de cada accin de mantenimiento
y/o reparacin realizada sobre la infraestructura y dotacin del servicio.
Mediante este registro se puede determinar y decidir la necesidad
de descarte o reemplazo de los equipos y del mejoramiento de la
infraestructura.

65
66 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Figura 9
Ejemplo de rutina de mantenimiento

RUTINA DE MINSTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


MANTENIMIENTO
HOSPITAL NACIONAL DE:_________________________
PREVENTIVO
PLANIFICADO DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO

EQUIPO
Analizador de Gases Arteriales SERVICIO:
(Gasmetro)
MARCA
MODELO
SERIE AMBIENTE:
N INV. TCNICO
ID
BI MENSUAL 1 2 3 4 5 6

Inspeccionar las condiciones ambientales en las que se


encuentra el equipo
Efectuar limpieza integral externa del equipo
Inspeccionar externamente el equipo
Inspeccionar componentes elctricos, identificar
componentes determinados o sobrecalentados

Efectuar limpieza integral interna del equipo


Inspecionar los electrodos pH, PO3, PCO3, cambiar
membranas e instalarlos en la recmara
Verificar los dispositivos de control, indicadores y
presentadores
Verificar el valor de la temperatura de la recmara

Verificar el sistema de alarmas

Realizar ciclos de calibraciones


Verificar el funcionamiento del equipo en todos los modelos
de operaciones

FECHA DE REALIZACIN
CDIGO DE TCNICO
FIRMA DEL TCNICO

TIEMPO DE EJECUCIN
(TIMPO ESTNDAR 1 1/2H.)

Tomado del Manual de Mantenimiento Preventivo Planificado. Proyecto de mantenimiento hospitalario. El Salvador.

4.3 Programa de mantenimiento


El programa de mantenimiento es el conjunto de actividades tcnico
administrativas que tiene como objetivos: ampliar la vida til de la
infraestructura y dotacin del servicio, asegurar la operacin del servicio,
y dar la garanta de la seguridad a los pacientes, personal y visitantes
que utilizan los servicios de salud.

66
Captulo IV Gestin del mantenimiento 67

Este programa incluye seis componentes que deben implementarse en


forma continua, bajo responsabilidad del director del establecimiento y
del responsable de la unidad de mantenimiento.

Figura 10
Componentes del programa de mantenimiento

Monitoreo y
Evaluacin Poltica
Institucional

Programa de Dignstico
Ejecucin Mantenimiento Situacional

Organizacin Planificacin

Sistema de Informacin

Elaboracin propia

4.3.1 Poltica Institucional


Los responsables del establecimiento deben establecer la Poltica
Institucional, la cual debe proveer la orientacin al programa de
mantenimiento y establecer el compromiso de las autoridades. La
Poltica deber tomar en consideracin las caractersticas del medio, los
recursos disponibles y el nivel de desarrollo tecnolgico. Esta Poltica
se aunar a otras existentes en el establecimiento que abordan otros
componentes de la gestin tecnolgica, como son la adquisicin y
reposicin de equipos biomdico y la gestin del recurso fsico.

La poltica de mantenimiento se orientar a establecer las estrategias y


medios para:
Prolongar la vida til de la infraestructura fsica y dotacin del
servicio.

67
68 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Garantizar el ptimo funcionamiento del servicio.


Prevenir la interrupcin del servicio debido a la salida de operacin de
los equipos o por problemas de la infraestructura fsica que requieran
reparaciones prolongadas.
Evaluar la tecnologa instalada.
Garantizar la adecuada resolutividad de los niveles de atencin.
Capacitar al personal de mantenimiento y a los usuarios internos.

4.3.2 Diagnstico situacional


Es la evaluacin del estado de la infraestructura fsica y dotacin del
servicio de salud, mediante la apreciacin objetiva de su estado de
funcionamiento, obsolescencia y operatividad.
Infraestructura fsica del servicio e instalaciones
Se debe realizar una evaluacin integral de la infraestructura fsica del
establecimiento de salud, registrando la siguiente informacin:
Ao de finalizacin de la construccin.
Ao de inicio de la utilizacin de la edificacin.
Empresa responsable del diseo.
Empresa responsable de la construccin.
Empresa responsable de la supervisin de la obra.
Disponibilidad de planos del establecimiento.
Ampliaciones5 y remodelaciones6 realizadas, indicando ao de
finalizacin, metros cuadrados, sector ampliado o remodelado, y
descripcin de la obra.
Los resultados de las evaluaciones de los diferentes elementos de la
infraestructura e instalaciones.

La evaluacin de los techos incluye la verificacin de tres componentes:


el techo propiamente dicho, el falso techo y en caso corresponda las
coberturas

Los tipos de daos observables en los materiales del techo son: (1)
grietas, (2) agujeros en lmina, (3) madera picada o podrida, (4)
estructura metlica oxidada, (5) deflexiones en techos de concreto, (5)
depresiones en la superficie exterior, (6) daos en los acabados interiores

5
Expansin fsica de las reas de un sector especfico de un establecimiento de salud, es decir toda
aquella obra realizada despus de la construccin y que no consta en los planos originales.
6
Cambios en la ubicacin, disposicin y uso de los ambientes del establecimiento de salud.

68
Captulo IV Gestin del mantenimiento 69

y exteriores y (7) otros. Las intervenciones a realizarse pueden ser: (1)


reemplazo, (2) reparacin e (3) impermeabilizacin. Se debe indicar la
cantidad de techo a intervenir, expresado en metros cuadrado.

En primer lugar se inspeccionar el techo propiamente dicho, tomando


en consideracin la siguiente informacin:

Intervencin a
Total Dao
Material del techo realizarse Observaciones
(m2) (tipo y m2) (tipo y m2)

Artesonado de madera
y calamina de zinc
Estructura de metal y
calamina de zinc
Artesonado de madera
y tejas
Madera con vigas
Concreto pre fabricado
Losa de concreto
reforzado
Otros ____________

En la columna de observaciones, se debe indicar el ambiente al cual


corresponde el techo evaluado y otra informacin importante para la
programacin del mantenimiento.

Los tipos de daos observables en los materiales del techo pueden ser:
(1) humedad, (2) depresiones, (3) quebraduras, (4) perfiles vencidos,
(5) picado por ataque de insectos y (6) materiales faltantes. Adems,
se debe inspeccionar el estado de conservacin de los soportes. En
base a la verificacin, se determinarn los metros cuadrados de techos
y metros lineales de los soportes a ser reemplazados o reparados.

En segundo lugar, se verificarn los falsos techos7. Se debe tomar en


cuenta la siguiente informacin:


7
Es el elemento arquitectnico situado a cierta distancia del forjado o techo propiamente dicho.
En forma habitual se construye mediante piezas prefabricadas, generalmente de aluminio, acero,
PVC o escayola, que se sitan superpuestas al forjado y a una cierta distancia, soportadas por
fijaciones metlicas, caa u otro material. El espacio comprendido es continuo y sirve para el paso
de instalaciones. Tambin, se le denomina falso techo, cielo falso o cielo raso.

69
70 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Dao Intervencin
Material del falso Total (tipo y a realizarse Soportes Observaciones
techo (m2) m2) (tipo y m2)
Madera ms
recubrimiento
Fibra sinttica
Tecnoport o
similar
Cartn prensado o
similar
Otros _________

Los tipos de daos observables en los materiales del falso techo


pueden ser: (1) quebraduras, (2) materiales faltantes y (3) otros. Las
intervenciones estarn orientadas al reemplazo o reparacin de las
coberturas.

En tercer lugar, se verificarn las coberturas de los techos, tomando en


consideracin:

Material de las Dao (tipo Intervencin a


Total (m2) Observaciones
coberturas y m2) realizarse (tipo y m2)
Teja
Madera
Lminas corrugadas
Otros ___________

La evaluacin de las paredes internas y externas de la edificacin, as


como la de los muros perimetrales; tomar en consideracin la siguiente
informacin:

Los tipos de daos observables son: (1) desprendimiento de acabados


o pintura, (2) agujeros, (3) desplomes, (4) grietas o fisuras, (5) manchas
de humedad, (6) otras manchas, (7) filtracin, (8) sales y (9) otros. Las
intervenciones a realizarse pueden ser: (1) limpieza, (2) pintado, (3)
resane o reparacin, (4) demolicin y reconstruccin y (5) otras. Como
parte de las observaciones se debe indicar el ambiente o rea evaluada
que presenta algn tipo de dao y requiere ser intervenida.

70
Captulo IV Gestin del mantenimiento 71

Intervencin
Total Dao (tipo
Material de las paredes a realizarse Observaciones
(m2) y m2) (tipo y m2)
Ladrillos o bloques de
concreto
Tabique de madera
Tabique de draywall o
similar
Mampostera de piedra
Concreto
Adobe
Otros _____________

La evaluacin de los pisos que forman parte de los ambientes y reas


externas de la edificacin, incluye:

Los daos observables: (1) hundimientos, (2) deterioro por trnsito, (3)
humedad, (4) rotura por impacto, (5) daos por fugas o reparaciones de
instalaciones existentes, (6) fuego, (7) ataque de agentes qumicos, (8)
ataque de insectos y roedores, (9) grietas, (10) elementos faltantes y
(11) otros. Las intervenciones a realizar son: (1) reemplazo de elementos
faltantes, (2) reparacin y (3) reemplazo de una parte o todo el piso.

Intervencin
Total Dao (tipo
Materiales de los pisos a realizarse Observaciones
(m2) y m2) (tipo y m2)
Terrazo o similar
Ladrillo de cemento
Cemento alisado
Cermico
Vinilo
Madera
Conductivo
Otros _____________

La evaluacin de otros elementos como: puertas, ventanas, canaletas,


veredas y otros, e indicar el tipo de dao, y el nmero o metros (lineales

71
72 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

o cuadrados) que requieren ser reemplazados, reparados, pintados o


limpiados.
La evaluacin de las instalaciones elctricas, tomar en cuenta:
- Tiempo de operacin de las instalaciones.
- Capacidad de la subestacin elctrica.
- Demanda mxima de energa (Kw).
- Consumo mensual promedio: Kw/h.
- Fluctuacin de voltaje en horas punta.
- Servicios que cuentan con pozos a tierra.
- Estado conservacin y funcionamiento de tableros, alimentadores,
tomacorrientes, luminarias, pozo a tierra y otros elementos.
En la evaluacin de las instalaciones sanitarias, se considerar:
- Sistema de abastecimiento: red pblica, pozo u otra.
- Tratamiento: nivel de cloracin del agua.
- Sistema de distribucin de agua fra y caliente.
- Consumo mensual de agua.
- Estado de conservacin de tanque elevado, cisterna, lavatorios,
lavaderos, inodoros, duchas y otros elementos.
En caso de aguas servidas, se considerar el sistema de eliminacin
(pozo ciego, red pblica), tratamiento de las aguas y el estado de
conservacin del sistema.
Tambin es importante que se evale el sistema de recoleccin y
eliminacin de agua pluviales y la red de agua de proteccin contra
incendios.
Finalmente se realizar la evaluacin de las instalaciones
electromecnicas y especiales (oxgeno, vaco, xido nitroso).

Dotacin del servicio


Para el caso del equipamiento, se debe contar con el inventario o catastro
de los equipos y el estado de estos. Los que requieran mantenimiento
se har de acuerdo a las normas establecidas y las especificaciones
tcnicas de los bienes.

En el inventario o catastro se debe considerar la siguiente


informacin:
Ubicacin (ambiente donde se encuentra el equipo).
Nombre del equipo.

72
Captulo IV Gestin del mantenimiento 73

Descripcin general.
Nivel de prioridad.
Nivel de riesgo.
Clase.
Tipo.
Marca.
Modelo.
Nmero de serie.
Fecha de expiracin de la garanta.
Fecha de recepcin del equipo (ingreso al almacn).
Fecha de inicio de operacin.
Tiempo de operacin del equipo.
Equipo crtico (si/no).
Resultado de la evaluacin de la condicin funcional.
Resultado de la evaluacin de la condicin fsica.
Intervencin a realizar: (1) Reparacin, (2) Reemplazo.

En la identificacin de aquellos equipos biomdicos e industriales de


uso hospitalario considerados como crticos se debe tomar en cuenta:
Para los equipos biomdicos se utilizan dos criterios: (1) la funcin en
relacin al apoyo que ste brinda en el soporte de vida, resucitacin,
recuperacin y monitoreo de los cuidados brindados a los pacientes;
y (2) el riesgo de dao que puede causar desde problemas leves
hasta la muerte del paciente asociado a la falla o mal funcionamiento
de los equipos.
Como ejemplo, se tienen los siguientes equipos crticos: desfibrilador,
mquina de anestesia, ventilador, incubadora para recin nacidos,
bombas de infusin y monitores de parmetros fisiolgicos.
Para los equipos industriales de uso hospitalario puede tomarse
en consideracin los siguientes criterios: (1) riesgo: que el bien sea
fuente potencial de accidentes, (2) dependencia de varios servicios,
es decir que la salida de operacin del equipo tiene consecuencia en
las actividades de varias unidades o servicios del establecimiento,
y (3) costo, debido a que la salida de operacin de algn equipo
pudiese incrementar los costos del servicio.
Como ejemplo, se tienen los siguientes equipos crticos: refrigerador
para banco de sangre, grupo electrgeno, esterilizadores y sistema
de bombeo de agua potable.

73
74 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

En base a los criterios que el establecimiento utilice para la identificacin


de los equipos crticos, se deber analizar el inventario para determinar
la lista de estos equipos; revisando cada situacin en forma particular y
considerando que algunas veces un bien puede volverse crtico por su
funcin, si en el momento requerido no se tiene otro equipo de respaldo
con las mismas caractersticas o no se puede sustituir el procedimiento
con tecnologa diferente.

Finalmente, se determinarn las condiciones funcional y fsica de los


equipos, tomando en cuenta:
Condicin funcional: est relacionada a la operacin del equipo,
mobiliario e instalaciones. Se puede obtener los siguientes
resultados:
- Bueno: cuando est al 100% de su capacidad operativa.
- Deficiente: cuando presentan fallas que no permiten efectuar los
trabajos en forma confiable y segura.
- Inoperante: cuando el bien no presta servicio.
- Fuera de servicio: cuando el bien est obsoleto o retirado del
servicio por otras razones.
Condicin fsica: est relacionada a la apariencia del bien, pudindose
obtener los siguientes resultados:
- ptimo: si est totalmente nuevo y no presenta ningn tipo de
dao (oxidacin, humedad, rayaduras).
- Bueno: cuando el aspecto fsico es aparentemente bueno.
- Regular: si el bien presenta deterioros, manchas de xido o
humedad, decoloraciones y otro tipo de daos.
- Malo: cuando el bien est deteriorado.

4.3.3 Planificacin del mantenimiento


El programa se operacionalizar a travs del Plan de mantenimiento,
que es el instrumento gerencial que basado en el catastro de la
infraestructura fsica y de la dotacin del servicio define objetivos,
metas, programacin de actividades y recursos necesarios para la
implementacin del mantenimiento preventivo o recuperativo.

A travs del plan, se asegura la asignacin de recursos para realizar las


actividades del mantenimiento de acuerdo a las necesidades previstas,
as como la distribucin de los recursos humanos, fsicos y econmicos
para ejecutar las actividades previstas en el plan.

74
Captulo IV Gestin del mantenimiento 75

El plan de mantenimiento del establecimiento de salud debe responder


a las preguntas: Qu, Cundo, Quin, Con qu, Cmo y En dnde, las
cuales estn vinculadas a la actividades preventivas y recuperativas
para la conservacin de la infraestructura y dotacin del servicio.

En el plan se incluir:
Identificacin y programacin de los trabajos habituales de
mantenimiento, que se requieren realizar a las edificaciones y equipos
del establecimiento.
Preparacin de una lista de trabajos de mantenimiento segn bienes
y tiempos.
Instrucciones sobre los trabajos de mantenimiento a realizar.
Decisin de la frecuencia y extensin de las acciones de
mantenimiento
Formulacin de instrucciones bsicas de conservacin y
mantenimiento que deben ser cumplidas por los usuarios
Diseo de un sistema de monitoreo y evaluacin del plan.

Se recomienda que en el plan, se tomen en consideracin algunos


parmetros tcnicos para asegurar su factibilidad tcnica y econmica, as
como la seguridad y confort de los pacientes y del personal, por ejemplo:
El 100% de los equipos mdicos crticos y como mnimo el 60% de
los no crticos deben recibir mantenimiento preventivo.
El mantenimiento preventivo representa como mnimo el 35% del
total de la carga laboral de la unidad.
El costo del mantenimiento preventivo no exceder el ahorro en los
costos de reemplazo que puede esperarse por la prolongacin del
perodo de vida til de algunos equipos.
El mantenimiento preventivo ejecutado por terceros debe ser
supervisado en un 100% por los responsables de la unidad de
mantenimiento del establecimiento de salud.
El servicio de mantenimiento debe estar disponible las 24 horas del
da durante los 365 das del ao.
Los equipos y mobiliario daados o fuera de servicio deben estar en
los depsitos o en la unidad de mantenimiento.

4.3.4 Organizacin del mantenimiento


El establecimiento de salud debe definir el tipo de organizacin que
adoptar (numeral 4.1) para la implementacin del programa de

75
76 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

mantenimiento, as como definir la estructura de la unidad y asignar


las responsabilidades (numeral 4.2) para efectuar los trabajos
planificados.

Otro aspecto necesario es la identificacin y elaboracin de los


procedimientos de mantenimiento que estar a cargo de la unidad
respectiva, los que servirn para la coordinacin del trabajo de los equipos
tcnicos, los materiales, los recursos econmicos y la informacin.

4.3.5 Ejecucin del mantenimiento


Las actividades realizadas como parte del mantenimiento se deben
registrar en una bitcora o libro de mantenimiento, en la que el personal
tcnico del establecimiento y/o la empresa contratada dejen constancia
de cada trabajo que realiza, anotando el estado general de la edificacin y
de los equipos, los defectos observados y las reparaciones efectuadas.

4.3.6 Monitoreo y evaluacin


El monitoreo y evaluacin del programa de mantenimiento se realizar
a travs de los siguientes indicadores:
Indicadores de resultado
ndice de operatividad de equipos: es la relacin de los equipos en
operacin y los equipos totales del establecimiento. Se considera
eficiente ms del 90%, admisible entre el 70 y 90% y deficiente cuando
es menor del 70%.
Estado actual de los equipos: se pueden clasificar en:
- ptimo: si el bien est en funcionamiento y tiene una confiabilidad
igual a la de uno nuevo.
- Bueno: cuando independientemente de su estado fsico exterior,
presenta condiciones de funcionamiento y de fiabilidad similar a
uno nuevo.
- Regular: cuando el bien tiene condiciones de funcionamiento y de
fiabilidad que no se acerca al de uno nuevo pero no es un riesgo
para el usuario.
- Malo: cuando el bien tiene condiciones de funcionamiento sin la
fiabilidad y nivel de seguridad para el usuario.
Estado de conservacin de infraestructura e instalaciones: se
considera ptimo cuando es mayor al 90%, bueno entre 70% y 90%,
regular de 30% a 70%, y malo si es menor de 30%.

76
Captulo IV Gestin del mantenimiento 77

Indicadores de proceso
Mantenimiento y reparaciones menores que son realizadas por el
personal del establecimiento de salud.
Registro de informacin:
- Existencia de un inventario o catastro de la infraestructura fsica y de
los equipos de todas las unidades y reas del establecimiento.
- Existencia de una hoja de vida de cada equipo del establecimiento
que incluye informacin sobre hallazgos de las inspecciones
rutinarias y reemplazo de piezas defectuosas.
Programacin del mantenimiento:
- Existencia de un cronograma de mantenimiento que detalla las
acciones a realizarse que incluya: inspeccin rutinaria, reemplazo
de elementos defectuosos y el tiempo y la frecuencia a llevarse a
cabo.
- Existencia de un plan de limpieza y conservacin de la parte
interna y externa de la edificacin.
Ejecucin del programa de mantenimiento:
- Registro de la inspeccin rutinaria de los sistemas elctricos,
sanitarios, electromecnicos y especiales.
- Registro de la inspeccin rutinaria de la infraestructura fsica.
- Indicador de atencin: nmero de rdenes de trabajo para
mantenimiento preventivo o recuperativo sobre el nmero de
rdenes totales de mantenimiento. Se considera deficiente cuando
es menor del 20%, y eficiente ms del 40%, para el mantenimiento
preventivo. Para el recuperativo o correctivo ser deficiente si es
mayor del 80%.
Estado de limpieza y conservacin de la parte interna y externa de la
edificacin.
Limpieza y pintura de techos, muros y superficies, limpieza de
canaletas, y de los elementos de desage y aguas pluviales.
Reparacin de pisos de los corredores y pasadizos (circulaciones
interiores y exteriores).
Sealizacin funcional y de seguridad limpia y conservada.
Equipos considerados como irreparables removidos de los ambientes
y almacenados hasta su baja o disposicin final en un lugar
apropiado.
Espacios externos a la edificacin en el permetro del establecimiento
libres de desperdicios y de bienes de baja.

77
78 Mantenimiento de los Establecimientos de Salud

Indicadores de estructura
Existencia de personal capacitado en la unidad de mantenimiento.
Existencia de usuarios internos capacitados en el buen uso y cuidado
de los equipos.
Recursos econmicos para mantenimiento:
- Relacin entre el presupuesto asignado para mantenimiento
preventivo y recuperativo entre el presupuesto total del
establecimiento de salud.
- Relacin entre los recursos asignados para el mantenimiento y
cama hospitalaria.

4.3.7 Sistema de informacin


Es importante contar con un sistema de registro que facilite a los directivos
y profesionales del establecimiento de salud, hacer el seguimiento del
mantenimiento y reparaciones que se estn realizando, o que deben
realizarse.

Este sistema debe registrar como mnimo:


Nmero de trabajos que se estn realizando.
Nmero de trabajos que estn aun esperando para ser iniciados.
Detalles sobre el trabajo realizando en cada unidad del establecimiento
de salud.
Historia de los elementos de la infraestructura y bienes que han
recibido mantenimiento.
Bienes y materiales utilizados para el mantenimiento menor de la
infraestructura fsica, con lo cual se puede determinar el stock de
repuestos y materiales que deberan estar disponibles en la unidad
de mantenimiento del establecimiento.
Repuestos utilizados en el mantenimiento y reparacin de los equipos
y mobiliario.
Causas de retrasos en los trabajos de mantenimiento
Recursos que son necesarios para finalizar los trabajos de
mantenimiento.

En base a esta informacin es posible:


Determinar las causas frecuentes que retrasan el mantenimiento
oportuno de la infraestructura fsica y dotacin del servicio.
Identificar los bienes y materiales que son usados frecuentemente
en el mantenimiento y reparaciones.
Establecer el tiempo de ejecucin de las actividades de
mantenimiento.

78
Bibliografa

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81
ndice

ndice Alfabtico

A Industriales, 57
Autoclave, 52 Estacionamiento, 30

B F
Bomba de agua, 55 Falso techo, 69

C G
Calderas, 52-53 Grupo electrgeno, 55-56
Calibracin, 43
Cimentacin, 23-24 I
Circulaciones, 25 Iluminacin, 32
Climatizacin, 54-55 Infraestructura del servicio
Columna, 24 Definicin, 14
Mantenimiento, 17
D Inspeccin
Diagnstico situacional, 68-74 Definicin, 13-20
Dotacin del servicio Equipos, 46-50
Definicin, 14 Instalaciones
Elctricas, 30-33
E Especiales, 34-35
Elementos de madera, 25-26 Sanitarias, 33-34
Elementos estructurales, 22-24 Inventario
Elementos metlicos, 26 Dotacion del servicio,
Elementos no estructurales, 24 72-74
Equipos Infraestructura del
Biomdicos, 38-39 Servicio, 68-72
Clasificacin, 37-38 J
Costos, 40 Junta de dilatacin, 24
Hoja de vida, 50
L P
Limpieza Pintura
Definicin, 18 Clasificacin, 21-22
Procedimientos, 19 Definicin, 21
Lubricacin, 44 Pisos, 18-27-28
Puertas
M Madera, 25-26
Mampostera, 18 Metlicas, 26
Mantenimiento Resistentes al fuego, 28
mbito, 14
Definiciones, 9 R
Gestin, 59-61 Reconstruccin, 16
Planificacin, 74-75 Recuperacin, 16
Poltica, 67-68 Reparacin, 16
Procedimientos, 64-66 Reposicin
Programa, 66-67 Equipos, 45-46
Tipos, 11-12
Unidad, 61-64 S
Mantenimiento correctivo Sealctica, 28
Categoras, 16
Definiciones, 11-12 T
Mantenimiento predictivo Techos, 29-30
Definiciones, 11
Mantenimiento preventivo V
Definiciones, 9-11-12-14 Ventanas
Fases, 15 Madera, 25-26
Mayor, 15 Metlicas, 26
Menor, 15-16 Vida til
Objetivos, 15 Edificaciones, 18
Ventajas, 14 Equipos, 41-42
Mobiliario, 57-58 Vidrios, 30
Muros
Exteriores, 27
Interiores, 26-27

84
Mantenimiento de los Establecimientos de Salud
Una gua para la mejora de la calidad y seguridad de los servicios
Se termin de imprimir en marzo de 2011
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