ESTUDIO RADIOGRFICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

El examen radiogrfico de los dientes constituye una de los pilares fundamentales para
el diagnstico de las enfermedades periodontales es importante tambin por otra parte,
para sentar el pronstico, as como para la evaluacin final de nuestro tratamiento .
Una exploracin del periodonto nunca es perfecta sin la ayuda de la radiografa y con
frecuencia la interpretacin de las imgenes radiogrficas en la enfermedad periodontal
no se hace adecuadamente, incluso por profesional de experiencias. Actualmente
utilizamos:
5 radiografas para el grupo incisivo canino superior
5 radiografas para el grupo incisivo canino inferior
2 radiografas una para primero y segundo premolar superior otra para primero y
segundo molar superior
2 radiografas periapicales una para primero y segundo premolar inferior otra para
primero y segundo molar inferior
LIMITACIONES
PERIODONTAL

DE

LAS

RADIOGRAFAS

EN

LA

ENFERMEDAD

No revelen las bolsas periodontales. Pueden detectarse con sustancias radiogrficas por
ejemplo con una punta de gutapercha, pero no es procedimiento ms idneo para
exploracin de las bolsas
No establecen una distincin especifica entre el caso tratado con xito y el caso no
tratado
No registran la morfologa de las deformaciones Oseas
No revelan las estructuras de las caras vestibular y lingual de los dientes
No informacin de los tejidos blandos en cuando salud y estado de la enca
No registran movilidad dentaria
ANATOMA RADIOLGICA PERIODONTAL
Proceso alveolar
Los procesos alveolares son corresponden a las porciones de los huesos maxilares que
rodean y contienen los alvolos dentarios, que son cavidades cnicas que alojan las
races de los elementos dentarios.
Entre ellos encontramos:
Cortical alveolar o lamina dura
Hueso esponjos

La imagen radiogrfica del hueso alveolar o de la lmina dura depende de la forma del
alveolo, y est determinada por la morfologa de la raz del diente, continundose con la
sombra del hueso cortical a travs de la cresta del tabique interdental delimitando el
espacio periodontal y el hueso esponjoso. Tambin es conocida como lamina cribiforme
atravesada por numerosos conductillos de Volkman, Su desaparicin es un signo
primario del hiperparatiroidismo o enfermedad de Recklinghausen, siendo patente a
nivel de los bicspides y molares inferiores.
El hueso esponjoso es trabcula, siendo su grado de grosor diferente a estmulos
recibidos por el diente. Las trabculas ms gruesas miden 0,3mm; los intermedios 025
mm; y ms pequeas 0,2mm.
CORTICAL ALVEOLAR O LAMINA DURA
Porcin de hueso alveolar que cubre el alveolo que se presenta como un delgado borde
radiopaco junto al ligamento periodontal y la cresta.
Radiogrficamente aparece como una lnea blanca contina La lmina dura representa
la superficie sea que reviste el alveolo dentario, la forma y la posicin de la raz, y los
cambios en la anulacin de los rayos X producen variaciones considerables en su
aspecto. Es por esto que para poder observarla adecuadamente, y con fines de
diagnstico periodontal, se evala en la toma de radiografas interproximales y
periapicales con buena tcnica de paralelismo
Forma parte del hueso alveolar que limita con la membrana periodontal y en un
periodonto sano est siempre presente. Puede desaparer como consecuencia de lesiones
pulpares, periodontales y por trauma oclusal
ESPACIO PERIODONTAL O LIGAMENTO PERIODONTAL
El ligamento periodontal es un tejido conectivo especializado, que responde
especficamente a las lesiones traumticas. Est formado, macroscpicamente, por
fibras extrnsecas colgenas dispuestas en haces de fibras principales o de Sharpey.
Este espacio periodontal muestra un grosor variable. En el pice es de 0,15mm, en el
tercio radicular de 0,11mm y en el tercio coronal o cervical es de 0,15mm. El mayor o
menor ensanchamiento varia con la edad, cuando ms joven se es ms ancho es el
espacio periodontal, al contrario de una persona ms vieja el cual tendr un espacio
periodontal estrecho
La anchura radiogrfica de este espacio suele ser de aproximadamente 0,4 mm pero
puede desaparecer en casos de anquilisis o estar ensanchado cuando existe trauma de
oclucion.
Desde un punto de vista radiogrfico aparece un ensanchamiento del espacio
periodontal debido a la reabsorcin del hueso alveolar (lamina dura) y como reabsorcin
de la raz Hay que sealar que el hueso alveolar y el espacio periodontal de las regiones
mesial y distal y apical del diente quedan registrado en la radiografi sin embargo las

lesiones mas extensas producidas por el trauma oclusal suelen estar situadas en la
superficie vestibular y lingual que no pueden registrar su imagen en la placa.

PERDIDAS OSEAS
Porcin del hueso alveolar que en la radiografa tiene un aspecto de red, presenta una
serie de trabculas y espacios medulares, que dan una imagen radiogrfica de diferentes
densidades o radiopacidades. De la cresta alveolar se pueden observar los aspectos de
densidad, forma y altura de la misma.
En general, se acepta que la densidad, especialmente la correspondiente al rea
perialveolar, est en relacin con la funcin. Existen tambin enfermedades sistmicas o
procesos patolgicos de los maxilares que pueden invadir el rea periodontal,
modificando para mayor o menor la densidad sea.
Cresta alveolar
La forma de la cresta sea alveolar vara segn la proximidad de los dientes adyacentes
y la altura relativa de los dientes amelocementarios:
Forma afilada: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy prximas y las faces
proximales de sus coronas son muy planas, como ocurre en los incisivos inferiores.
Forma de plat: cuando las piezas dentarias contiguas estn muy separadas (diastemas),
o las faces proximales de sus coronas son muy convexas, como generalmente ocurre en
8 los dientes posteriores, con una fase oclusal plana, convexa o con una ligera
concavidad, como sucede generalmente en los espacios edntulos.
Forma inclinada: cuando los lmites amelocementarios entre piezas vecinas, estn a
diferentes alturas, como en los dientes inclinados o con extrusin o intrusin.
En condiciones normales, la altura de la cresta alveolar se localiza a 1.5 -2.0 mm apical
a la unin cemento esmalte; espacio conocido como GROSOR BIOLGICO, que
permite la adhesin epitelial insercin de fibras de tejido conectivo y que no es
observable en las radiografas.
La magnitud de la prdida sea se estima como la diferencia entre la altura del hueso
fisiolgico del paciente y la altura del hueso residual.
En la evaluacin radiolgica esta se describe como:
Altura de cresta sea normal
Altura de cresta sea disminuida
Todos sabemos que el efecto ms grave de la enfermedad periodontal es la prdida de
hueso, esta prdida puede ser de dos tipos: o puede manifestarse de dos maneras.
Reabsorcin horizontal.

Es la forma ms comn de prdida sea en la enfermedad periodontal. La altura de

hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las uniones cemento esmalte de
los dientes adyacentes.
Radiogrficamente
Localizada a nivel del tercio medio radicular o hasta el nivel de la furca de los molares
Prdida sea ligera: Ligeros cambios en la cresta alveolar (discontinuidad de lmina,
ligera o nula la prdida de altura). Estos cambios pueden ir mayor de 0 a un 10%.
Prdida sea moderada: Moderada: Prdida sea del 10 al 33% (no va ms all del
tercio cervical de la raz.
Prdida sea severa: Grave o severa: prdida sea del mayor del 33% (abarca los
tercios medio y apical de la raz)
Reabsorcin vertical
Cuya lnea es oblicua al eje axial del diente y es de peor pronstico que la primera estos
defectos.
Radiogrficamente
Son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado
a lo largo de la raz;, por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la
unin
cemento esmalte de los dientes adyacentes. Los defectos verticales interdentales se
pueden reconocer radiolgicamente,
Es importante sealar que el hueso perdido no se restaurara despus de tratamiento
periodontal pero las reas difusas de permeabilidad a los rayos X con frecuencia toman
apariencia radiolgica normal despus de un tratamiento con xito.
Crteres.
El crter interproximal es el tipo de deformidad sea ms corriente que se observa en la
enfermedad periodontal y es debida a la reabsorcin sea en la cresta situada entre las
tablas vestibular y lingual. No se observan con fiabilidad en la radiografa cuando son
gruesas porque muestra la silueta del diente y del hueso en un solo plano.

Es definido como un defecto con forma de copa o taza en el hueso alveolar interdental
con prdida de hueso casi igual en las races de dos dientes adyacentes y de una
posicin ms coronal de la cresta vestibular y lingual/palatina; las paredes vestibulares,
linguales o palatinas pueden no presentar la misma altura.

Este defecto puede ser considerado como el resultado de la extensin apical de la

periodontitis a lo largo de dos races adyacentes en un rea interproximal (mesio-distal)
relativamente estrecha.

TRAUMA OCLUSAL.
El trauma oclusal por s, no es causa de enfermedad periodontal, pero acta como factor
coadyuvante. Existen dos tipos de trauma:

1.- TRAUMA PRIMARIO: es el que ocurre al ejercer fuerza excesiva sobre un diente
con un soporte seo normal.
2.- TRAUMA SECUNDARIO: tiene lugar cuando se ejerce fuerza excesiva sobre un
diente que ha disminuido su soporte por enfermedad periodontal.

Caractersticas Clnicas Y RADIOGRFICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

Caractersticas clnicas
Migracin dental.
Movilidad dental.
Desgaste dental.
Contactos prematuros.
Espasmos musculares.
Trastornos de la ATM.
Dolor a la palpacin y a la percusin.
Sensibilidad trmica.
Caractersticas radiogrficas
Aumento del espacio del ligamento periodontal.
Prdida de la lmina dura.
Prdida del hueso alveolar.
Reabsorcin radicular.
Fractura radicular
FURCA
Una furca se define como un rea anatmica de un diente multirradicular donde las
races divergen y una lesin furcal se refiere a la reabsorcin patolgica del hueso en
esta rea
LESIONES DE FURCACIONES.

El trmino lesiones de la furcacin se refiere a la destruccin de los tejidos de sostn por

el avance de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multiradiculares,
comprometiendo las reas inter.-radiculares de bifurcaciones y trifurcaciones.
Generalmente, los sitios ms afectados son los primeros molares inferiores y los menos
afectados los premolares superiores.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE FURCA
Desde el punto de vista del manejo, diagnstico y tratamiento de las lesiones de
furcaciones
se
han
establecido
diferentes
clasificaciones.
Glickman : describe una clasificacin con lesin de furcacin de 4 grados, el grado II
incluye prdida de hueso inter.-radicular y sacos de profundidad variable en la furca,
pero no penetrando completamente al lado opuesto del diente
GLICKMAN 1953
Grado I bolsa en la entrada de la furca pero, hueso furcal intacto
Grado II perdida de hueso interradicular sin extensin al lado opuesto
Grado III perdida sea de lado a lado
Grado IV perdida sea de lado a lado sin tejidos blando interpuestos.
HAMP Y COLS (1975)
Grado I perdida de soporte periodontal horizontal menor a 3mm
Grado II perdida de soporto horizontal menor a 3mm pero sin traspasar
Grado III perdida horizontal de lado a lado
MOVILIDAD DENTARIA
La eliminacin de la inflamacin de las encas mediante tratamientos periodontales es
crtica en la reduccin de la movilidad de los dientes. El ajuste oclusal previo a al
tratamiento de la enfermedad periodontal ayuda a reducir el grado de movilidad dental
despus del tratamiento
CLASIFICACIN DE LA MOVILIDAD DENTARIA
De acuerdo con la amplitud del desplazamiento oscilatorio registrado, se clasifica
los tipos de movilidad dental en:
Movilidad dental de grado 0: no existe movilidad detectable.
Movilidad dental de grado 1: existe un desplazamiento menor de 1 mm.
Movilidad dental de grado 2: existe un desplazamiento mayor de 1mm.
Movilidad dental de grado 3: existe desplazamiento intrusivo o vertical.

RECESIN
La recesin gingival es una enfermedad que se manifiesta a travs de la reduccin de las
encas y el cambio gradual de la direccin de la raz del diente. Supone un grave
problema esttico, ya que los dientes sobresalen ms de lo normal y las encas se
reducen dejando al descubierto la raz de los dientes.
En este sentido, este trastorno es comn en personas de todas las edades. No obstante,
las personas mayores de 40 aos son ms propensas.
Factores predisponente de la recesin
La recesin gingival es la migracin del margen de la enca desde su posicin normal en
el lmite entre la corona y raz a lugares por debajo de este lmite. Esto con lleva a la
exposicin de la superficie de la raz del diente.
Es ms frecuente que la recesin se presente por vestibular del diente
Afectan a nios y adultos
Su prevalencia aumenta con los aos
Los adultos mayores a 50 aos tienen el mayor grado de afeccin
Esta condicin es a menudo tratable
Est asociada a una esttica indeseable, sensibilidad dental y caries cervical
Causas:
Factorv es predisponentes: Son condicionantes
determinan la posicin del margen de la enca:

morfolgico-anatmicos

que

Biotipo seo y gingival

Inserciones marginales de msculos y frenillos
Malposicin dentaria
Fenestracin y dehiscencia del hueso alveolar
Factores determinantes: Son aquellos que inciden directamente en la formacin de la
recesin gingival:
Traumticas: Inflamatorias: Enfermedad Periodontal
Cepillado Dental traumtico
Bruxismo (Hbitos Parafuncionales)
Trauma de la Oclusin
Tratamiento ortodntico
Restauraciones cervicales (calzas en el cuello del diente) agravan la recesin

CLASIFICACIN DE LA RECESIN SEGN MILLER

Miller, en el ao 1985, realiz una clasificacin muy til de las recesiones gingivales,
considerando el porcentaje de recubrimiento radicular que es posible obtener.
CLASE I: Recesin que no sobrepasa la lnea mucogingival (LMG). No hay prdida de
hueso ni de tejido blando interdental.
CLASE II: Recesin que llega hasta la LMG o la excede. No hay prdida de hueso ni
de tejido blando interdental.
CLASE III: Recesin que llega hasta la LMG o que la sobrepasa. La prdida de hueso o
de tejido blando interdental es apical respecto a la unin amelocementaria, pero coronal
respecto a la extensin apical de la recesin.
CLASE IV: Recesin que sobrepasa la LMG. La prdida de hueso interproximal se
localiza apical a la recesin.
En los defectos de clase I y clase II se puede lograr el recubrimiento radicular completo
(100%), mientras que las recesiones tipo III slo se puede conseguir un recubrimiento
parcial. La recesin tipo IV no es pasible de recubrimiento radicular