Manual de Procedimientos

Generales Servicios de Fisiologa Pulmonar,

Inhaloterapia y Neumologa.

OPD Hospital Civil

De Guadalajara
Fray Antonio Alcalde

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

GENERALES

SERVICIOS DE FISIOLOGA PULMONAR,

INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGA.

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Generales Servicios de Fisiologa Pulmonar,
Inhaloterapia y Neumologa.

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DIRECTORIO

DIRECCIN GENERAL DE LOS HOSPITALES CIVILES DE

GUADALAJARA
DR. LEOBARDO ALCAL PADILLA.
DIRECCIN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE.
DR. JAIME AGUSTN GONZLEZ ALVAREZ.
UNIDAD DE PLANEACIN Y DESARROLLO DE LOS HOSPITALES
CIVILES DE GUADALAJARA.
DR. HECTOR GALLARDO RINCN
ASESORIA TCNICA
DR. JAIME PARRA ESTRADA
SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO;
TRATAMIENTO Y PARAMEDICOS.
DR. MARTN VARGAS MAGAA.
DIVISIN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO.
DR. APOLINAR LOPEZ URIBE.

SERVICIOS DE FISIOLOGA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y

NEUMOLOGA.
DR. ISMAEL HECTOR GONZLEZ LOMELI.

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Generales Servicios de Fisiologa Pulmonar,
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1. INDICE:
2. INTRODUCCIN
2.1. OBJETIVOS DEL MANUAL
2.2. ALCANCE
2.3. COMO USAR EL MANUAL
2.4. REVISIONES Y RECOMENDACIONES
3. ORGANIGRAMA
4. GRAFICAS
4.1. DIAGRAMAS DE FLUJO
5. ESTRUCTURA PROCEDIMENTAL
5.1. DESCRIPCIN NARRATIVA DE LOS PROCEDIMIENTOS
6. FORMAS
6.1. BITCORA DE SERVICIOS PARA LOCALIZACIN DE
EQUIPOS
6.2. REGISTRO DE SERVICIOS

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El Manual de Procedimientos Generales de los Servicios de Fisiologa

Pulmonar, inhaloterapia y neumologa del Hospital Civil Fray Antonio
Alcalde es un instrumento administrativo fundamental; que presentar a los
usuarios una visin integral de cmo opera la organizacin, la secuencia
lgica de los pasos de que se compone cada uno de los procedimientos;
teniendo como objetivo adems el precisar la responsabilidad operativa del
personal de cada rea de trabajo, describir grficamente los flujos de las
operaciones, servir como medio de integracin y orientacin para la
incorporacin de personal de nuevo ingreso y propiciar el mejor
aprovechamiento de recursos humanos y materiales.
Este documento ha sido aprobado por la Direccin del Hospital,
Subdireccin de Servicios Auxiliares de Diagnstico, Tratamiento y Servicios
Paramdicos; Divisin de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento;
del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
El presente manual comprende Organigrama de la estructura orgnica,
grficas de los diagramas de flujo, cuadros con la descripcin narrativa de los
procedimientos y las formas empleadas.
Es a travs de la Jefatura de Fisiologa Pulmonar, Inhaloterapia y
neumologa, el medio por el que los usuarios quieran sealar correcciones,
cambios o deseen hacer recomendaciones en el Manual de Procedimientos
Generales Servicios de Fisiologa Pulmonar, Inhaloterapia y Neumologa;
llevando a cabo las adecuaciones anuales correspondientes, teniendo as un
documento operativo y vigente.
Este es un recurso formal que permite encaminar hacia los objetivos los
esfuerzos del personal de Fisiologa Pulmonar, Inhaloterapia y Neumologa.
DR. ISMAEL HECTOR GONZALEZ LOMELI.
JEFE DE FISIOLOGA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y
NEUMOLOGA.

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1. INTRODUCCION
El presente manual integra los procedimientos para el ejercicio de las
funciones asignadas al Servicio de Fisiologa Pulmonar, Inhaloterapia y
Neumologa, con el objetivo de cooperar con el mdico tratante a la
recuperacin de la ventilacin pulmonar y aseo bronquial tanto desde el punto
de vista diagnstico y tratamiento.
Este manual incluye procedimientos que se operan en el rea de
FISIOTERAPIA DE TORAX, DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS,
LAVADO Y ESTERILIZACIN DE EQUIPO,
TOMA DE
ESPIROMETRIA Y MEDIDAS PREVENTIVAS DEL PERSONAL DE
INHALOTERAPIA.
En cada rea se encontrar una copia del mismo. Su contenido se dar a
conocer el primer mes despus de su autorizacin, en las sesiones semanales
del Servicio.
El personal debe laborar de acuerdo al contenido del mismo.
Cuando se realice algn cambio, se actualizarn todas las copias,
anotndose la fecha de dicho cambio y con la firma de autorizacin de la
Jefatura del Servicio. Cada ao ser revisado y actualizado; el manual o los
procedimientos que sean cambiados, sern sellados como obsoletos y sern
archivados.

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3. ORGANIGRAMA.

DIRECCIN GENERAL DE
OPD HOSPITALES CIVILES
DE GUADALAJARA

DIRECCIN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE

SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PARAMDICOS.

DIVISIN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TX.

JEFATURA DE FISIOLOGA PULMONAR, INHALOTERAPIA

Y NEUMOLOGA.

MDICOS ADSCRITOS

TCNICOS EN INHALOTERAPIA

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4. GRAFICAS:
DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIN DE SERVICIO.

INICIO

ENTREGA DE SOLICITUD DE SERVICIO

PROGRAMACIN DE CITA MDICA

SI SE HACE
ESPIROMETRIA

SE MANDA CON TCNICO

DE INHALOTERAPIA.

CONTINUA

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CONTINUACION

SI ES EMPLEADO

ES ATENDIDO POR EL JEFE

DE INHALOTERAPIA

ES ATENDIDO POR
MDICOS ADSCRITOS

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL DEPARTAMENTO DE INHALOTERAPIA

1.-Objetivos Especficos:
Cooperar con el mdico tratante a la recuperacin de la ventilacin pulmonar
y aseo bronquial tanto desde el punto de vista diagnostico y tratamiento, con
amabilidad, calidad, calidez y eficiencia perennes.
2.-Indicaciones:
2.1.- Inhaloterapia: conjunto de acciones tendientes a mejorar la ventilacin
pulmonar, incluye maniobras de fisiologa pulmonar, oxgenoterapia,
nebulizaciones, Respiracin con Presin Positiva Intermitente (RPPI),
asistencia con respiradores de volumen, aseo y esterilizacin del equipo y
material.
3.-Fisioterapia de Trax:
3.1.1.- Maniobras y dispositivos que se usan para mejorar la higiene pulmonar
y la permeabilidad de las vas areas cuando sus mecanismos naturales se
encuentran alterados.
3.1.2.- Drenaje postural : maniobras fsicas, nicas o repetidas que promueven
el drenaje de los pulmones y vas areas. Involucra una posicin adecuada
para que el paciente
3.1.3.- Masaje percutorio y vibraciones: el masaje percutorio es el de golpes
con la mano en forma de copa sobre el trax, toalla de por medio, para
provocar despegue y eliminacin de secreciones. La vibracin es la aplicacin
de un aparato que provoca vibracin intensa sobre el trax con el mismo
objetivo.

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3.14.- Ejercicios respiratorios: maniobras para mejorar la expansin del

pulmn afectado y puede ser natural, con sifn o con espirmetro incentivo.
3.3.1.- Nebulizaciones: aerosolterapia aplicada con aparatos capaces de
convertir el agua o medicamentos lquidos en niebla cuyas partculas oscilan
entre 0.3 y 15 micras de dimetro.
3.3.2.- Nebulizador ultrasnico: unidad electrnica que mediante la
produccin de ultrasonido, transforma el agua o medicamentos lquidos en
partculas que oscilan entre 0.5 a 3 micras y es capaz de producir 6 ml. por
minuto hacia los pulmones a mxima capacidad.
3.3.3.-Nebulizadores de propulsin o jet: pueden producir niebla cuyas
partculas oscilan de 0.5 a 15 micras, trabajan con flujo de oxgeno de 6 a 10
litros por minuto y su funcionamiento es con el principio de Bernoulli y la
niebla puede ser fra o tibia; los hay de capacidad de 500 a 700 ml.(Puritan,
Ohio, Bird y ahora los desechables: Hudson, Baxter, etc.), con diferentes
concentraciones de oxgeno(40%, 60%, 70% y 100%) y de10 ml. con 100%
de oxgeno o aire (Hudson, Portes, etc.).
3.4.1.- Respiracin con Presin Positiva Intermitente (RPPI, IPPB): aplicacin
de un aparato que genera una presin supra-atmosfrica para mejorar la
ventilacin pulmonar y aplicar terapia pulmonar tpica con aerosol a base de
solucin salina al 4.5 al millar, broncodilatadores, corticoides, mucolticos y
antibiticos. Se pueden utilizar elctricos como el Portabird, Bennett AP 4 y 5,
o los movidos por aire u oxgeno (Bird Mark 1, 7, 10 y 14) y de la familia
Bennett (TV2P, PR1,PR2), que hay tanto automticos como manuales.
3.5.1.- Respiradores de volumen: aparatos que son capaces de asistir o
controlar la respiracin de pacientes con insuficiencia respiratoria, generando
un volumen corriente de acuerdo al peso, ventilacin mecnica continua
(CMV), Frecuencia respiratoria desde 3 hasta 60 por minuto, pico flujo desde
10 hasta 120 l/min., fraccin inspirada de oxgeno desde 21 hasta 100%,
Presin Positiva al Final de la Espiracin (PEEP), Presin Positiva en la va
area (CPAP), ventilacin mecnica intermitente (IMV) y los de ltima
generacin, capaces de generar relacin invertida de I:E.

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Presin de soporte en las modalidades de SIMV o CPAP.

4.- Descripcin de procedimientos:
4.1.1.- El tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud de servicios firmada y en
ocasiones, segn la urgencia, ser verbal o por telefonema para ejecutarla y
despus anotarla en la bitcora; la encargada de piso le deber firmar de
recibido el aparato o el servicio prestado.
4.1.2.- El tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud por escrito o verbal, dada
por el mdico tratante, la verifica y obtiene los datos del paciente.
4.2.1.- Fisioterapia torcica:
4.2.2.- El tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por
telefonema y la anota en la bitcora, seguidamente se traslada a la cama del
paciente y llevar a cabo de la siguiente manera: en caso de drenaje postural se
pondr al paciente en la posicin acorde a la zona que pretende drenar el
mdico, orientndose en las grficas anexas.
4.2.3.- El tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por
telefonema de masaje percutorio torcico si la solicitud es palmar, haciendo
una especie de concha con la palma de la mano y toalla de por medio percutir
la zona tendiente a drenar. Cuando soliciten con Vibrador ste deber
aplicarse sobre la zona solicitada por el mdico tratante.
4.2.4.-Ejercicios respiratorios: el tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud
escrita o verbal o telefnica del mdico tratante y se harn los ejercicios con
inspirmetro incentivo dndole instrucciones al paciente o bien con sifn, con
inflacin de globos o con un aditamento llamado Acapella.
4.3.1.- Nebulizaciones:
4.3.2.- El tcnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o
telefnica de la central de enfermera correspondiente, al equipo solicitado,
tomar un equipo nuevo o esterilizado y proceder si se trata de un micro

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de la marca que exista en el mercado y en nuestro poder y lo preparar con 3

ml de solucin salida al 0.9% ms el broncodilatador en la cantidad seala y
corticoide de la marca y cantidad solicitada y mascarilla o tubo oral segn la
solicitud y la aplicar al paciente con flujo de oxgeno de 5 litros o bien con
el compresor respectivo por 15 minutos. Cuando pidan nebulizaciones tipo
Puritan u Ohio, llevar un equipo de los desechables (desaparecieron los
rehusables) y si solicita trmico llevar junto con el aparato lleno hasta la
marca de solucin isotnica de cloruiro de sodio o agua estril segn la
solicitud, se aplica el tubo corrugado de acuerdo a la longitud de la fuente de
oxgeno a 6 litros por minuto y poner la FIO2 de acuerdo a la solicitud lo
mismo la temperatura del vaso que no debe pasar de 30 grados, anotar en la
bitcora si es continuo o los minutos que dure el tratamiento.

5.- Lavado y esterilizacin del equipo:

5.1.1.- El tcnico de inhaloterapia recoge el material y los equipos utilizados
en los tratamientos, se lavan con detergente o jabn germicida, no importan
que sean desechables o reusables, se pasan a cidex 30 minutos, cuando
tengamos alkacime y alkacide, despus de lavarlos con la tcnica antes
mencionada se pasan a alkacime media hora y luego al alkacide otra media
hora, se enjuagan con agua esteril, se secan, se empacan en bolsa y estarn
listos para el uso, cuando tengamos xido de etileno entonces despus de
lavarlos los secaremos con aire caliente y se embolsaran para meterlos 12 hs
a dicho elemento y se aerean otras 12 horas. Todos los turnos tienen
la obligacin de lavar y esterilizar el equipo que recojan en su respetivo turno.
5.1.2.- Los equipos tipo Puritan y similares se lavan con jabn germicida, se
pasan al alkacide 30 minutos, se enjuagan, se embolsan. Cuando tengamos
xido de etileno se esterilizaran como antes se anot.
5.1.3.- Es obligacin de los tcnicos respiratorios reportar oportunamente los
equipos descompuestos. Gestionar por medio de la jefatura la adquisicin de
equipo y material suficiente para dar los tratamientos solicitados.

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Tambin es su obligacin recogerlos equipos de los pisos en cuanto le avisen

o se de cuenta al recorrer los pisos que estn desocupados para evitar las
perdidas que hemos sufrido en los ltimos aos. En caso de la desaparicin de
Equipo reportarlo a la autoridad que est de guardia.
Siempre recabar la firma de la enfermera del piso que reciba el equipo.
6.- Toma de espirometras.
El tcnico deber tener el entrenamiento implementado por la ATS, recibir la
solicitud del paciente el cual idealmente deber estar en ayunas, sin haber
recibido broncodilatadores inhalados u orales en las ltimas 4 horas, Deber
preguntar si tiene dentadura postiza que se la quite, lo medir, lo pesar,
calibrar el espirmetro antes de hacer el primer estudio, programar el
aparato con los datos de sexo, raza, edad, peso, talla que generalmente le pide
la computadora del equipo, instruye al paciente para obtener el mejor trazo
posible, lo anota en la libreta Bitcora y luego lo pasa en la hoja del paciente
para la interpretacin por los mdicos del servicio.

7. - Medidas preventivas del personal de inhaloterapia:

7.1.1.- Siempre que se maneje enfermos con infecciones de todo tipo, tanto
en piso como en la unidad de terapia intensiva, el personal deber usar
cubrebocas, bata y guantes; estos desechables de preferencia.
7.1.2 - Idealmente el personal de inhaloterapia deber recibir vacuna
antiinfluenza cada ao, as como de neumococo cada 5 aos.

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DIAGRAMA DE FLUJO:
TOMA DE ESPIROMETRAS
INICIO

CALIBRACIN DE ESPIROMETRO

SE PESA Y MIDE EL PACIENTE

SE PROGRAMAN LOS DATOS EN EL

ESPIRMETRO, TALLA, SEXO, ETC.

INDICACIONES PARA REALIZACIN

DE ESPIROMETRIA

IMPRESIN E INTERPRETACIN DE
RESULTADOS

FI N

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DR. JAIME AGUSTN GONZALEZ ALVAREZ

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DIRECTOR HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
FRAY ANTONIO ALCALDE.

DR. MARTN VARGAS MAGAA

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SUB-DIRECTOR DE SERVS. AUXS DE
DX. TX Y PARAMEDICOS

DR. APOLINAR LOPEZ URIBE

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DIVISIN DE SERV. DE DX Y TX

DR. ISMAEL HECTOR GONZLEZ LOMELI

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