PATOLOGA CUTNEA

Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa cornea, asociado a anomala cualitativa de la queratina.

Paraqueratosis: retencin anmala de ncleos en estrato crneo, (normal en mucosas).
Hipergranulosis: hiperplasia de la capa granulosa, con frecuencia debida a friccin.
Acantosis: Hiperplasia epidrmica difusa.
Papilomatosis: elevacin de la superficie causada por hiperplasia y de papilas drmicas contiguas.
Disqueratosis: queratinizacion anormal que se prod. de modo prematuro en cel. Individuales o en grupos de clulas debajo del estrato
granuloso.
Acantlisis: prdida de las conexiones intercelulares de los queratinocitos.
Espongiosis: edema intercelular epidrmico.
Erosin: prdida local (discontinuidad) e incompleta de la epidermis.
Exocitosis: infiltrado inflamatorio en epidermis.

Trastornos de la pigmentacin de los melanocitos

Caracte
-rsticas
y F de
riesgo

Localiza
-cin
Macro
Micro

Evoluci
n

VITILIGO
Perdida parcial o completa
de los melanocitos. Teoras
patogenia:
-Autoinmunidad
-Toxicidad, x liberacin de
sust. desde terminaciones
nerviosas.
-Autodestruccin de
melanocitos (intermediarios
tox. De la sntesis de
melanina).
Manos, muecas, axilas, piel
perioral, periorbitaria,
anogenital.
Mculas asintomticas,
planas, bien delimitadas.
Tamao variable.
Indistinguible de piel
normal. Hay perdida de
melanocitos, se identifica
con microscopio electrnico
x por IHQ (melan A, prot
S100, HMB 45 no hay
reaccin o ).

Rta al tto con luz UV de

onda A, con el frmaco
psoraleno. PUVA

PECA (EFELIDE)
-En infancia temprana
-Individuos poco
pigmentados.
-Se intensifican con el
sol (a del lentigo que
tiene coloracin
estable). Ciclos inviernoverano.

Maculas pequeas
(mm), color pardo-rojo o
pardo claras.
-Mayor cantidad de
melanina en
queratinocitos basales.
-cantidad de
melanocitos normal.

MELASMA
Zona a modo de mascara de
hiperpigmentacion facial.
-Asociada a embarazo y
-consumo de ACO
-Acentuacin con el sol.
- Idioptico.
- Asociado a la administracin de
hidantona.

LENTIGO
Hiperplasia benigna localizada
de melanocitos.
-Lactancia e infancia.
-No se oscurece con el sol.

-Afeccin bilateral de mejillas,

sienes, frente.

-Piel y mucosas.

-Mculas y placas mal definidas,

como ronchas de color pardomarrn.
-Transferencia del pigmento
melanoctico a los queratinocitos
locales o M drmicos.
*TIPO EPIDERMICO: > deposito de
melanina en capas basales.
*TIPO DRMICO: M de la dermis
superficial que fagocitan melanina
de epidermis adyacente
(incontinencia del pigmento
melanina)
*TIPO MIXTO: combinacin de
ambos

Placas pequeas (5 a 10 mm)

ovaladas, color pardo a
marrn.
-Hiperplasia melanoctica
lineal, capa basal
hiperpigmentada (restringida a
esa zona).
- Elongacin y
adelgazamientos de crestas
interpapilares

-Resuelve espontneamente, cese

hormonal.
-Tipo epidrmico responde a
blanqueante tpico hidroquinona.

VARIANTE: Lentigo solar o

actnico en individuos
mayores.

Cara
cterst
icas
yF
de
riesg
o

Macr
o

NEVO MELANOCTICO (lunar)

Se forman x transformacin de
melanocitos a clulas redondas que
crecen en agregados o nidos a lo largo
de la unin dermoepidermica. El
crecimiento de las cel desde la unin DE
(superficial) a la epidermis (profunda)
conlleva un proceso de maduracin.
-DE LA UNION: nidos (menos maduros:
cel +grandes, prod. melanina) a lo largo
de la unin dermoepidermica.
-COMPUESTOS: nidos epid. y +++
cordones en dermis inferior (ms
maduros: cel. + pequeas, escaso
pigmento o nulo, tirosinasa, contornos
fusiformes, smil tejido neural).
- INTRADERMICOS: cel nevicas en la
epidermis, + elevados

Aspecto variable, regiones slidas de

color pardo a marrn uniformemente
pigmentadas, bordes definidos.
- Nevus de clulas fusiformes (nevus de
Spitz) ndulo rojo/rosa. Parece
hemangioma. +++ nios
-Nevus compuestos son ms elevados
que los de la unin.
- Nevus Azul: ndulo negro-azul

NEVO DISPLSICO
Precursor potencial de melanoma
maligno.
-Idioptico
-Tanto en piel expuesta o no al sol.
-Predisposicin autosmica dominante
(sndrome de melanoma hereditario).

-Mayor tamao (> 5mm)

-Mculas planas, o placas elevadas con
superficie granular, o lesiones en forma
de diana con centro elevado + oscuro y
periferia irregular plana
-Pigmentacin variada, jaspeado.
- Bordes irregulares

MELANOMA MALIGNO
-Luz solar.
-Piel Clara.
-Localizacin: piel +++, boca, regin ano
genital, esfago, meninges, ojo.
-En gral. asintomtico o prurito.
EXTIRPAR
Niveles de Clark
1) In situ (intraepitelial)
2) Dermis papilar
3) Protruye a dermis reticular
4) Dermis reticular
5) Hipodermis
ndice de Breslow Es el indicador
pronstico ms preciso. Se calcula de la
porcin externa de la capa granulosa
hasta la zona ms profunda de la
infiltracin neoplsica en la dermis
- < 0.75 mm
sobrevida 90 95
%
- 0.7 1.69 mm
70 90
%
- 1.70 3.60 mm
40 85
%
- > 3.61 mm
20 70
%
-IHQ: Vimentina +, queratina -, S100+,
HMB45 +, Melan A+.
-Cambio de color, forma, tamao.
Bordes irregulares, con frecuencia con
muescas.

Micro

-Nevus Azul: infiltracin drmica, no en

nidos. Fibrosis asociada, cel. Nevicas
muy dendrticas intensamente
pigmentadas.
-Nevus de clulas fusiformes:
crecimiento fascicular
cel. Grandes, epitelioides citoplasma
rosa/azul, cel fusiformes
- Nevus en Halo: infiltrado linfocitario,
rodeando cel nevicas.

Constan de nevus compuestos con datos

arquitecturales y citolgicos de
crecimiento anormal:
-Clulas nvicas de ms tamao.
-Fusin anormal o confluencia en nidos
adyacentes. Se produce hiperplasia
lentiginosa.
-Atipia citologica: ncleos irregulares,
hipercromasia.
En dermis superficial: infiltrado
linfoctico escaso. M fagocitan melanina,
fibrosis lineal.

Evol
ucin

Mayor riesgo de melanoma los

congnitos de gran tamao.

Estables en su mayora, con riesgo de

evolucin a melanoma.

*Crecimiento radial: en capa epidrmica

y dermis superficial.
*Crecimiento vertical: sin maduracin
celular. Invade por debajo de la capa de
cl granulares de la epidermis.
Cl: grandes ncleos, contornos
irregulares, cromatina perifrica,
nuclolos rojos.
Tipos:
- extensivo superficial 80% +COMUN (en
jvenes, brazos, hombros, espalda) este
invaden conducto sudorparo, tecas de
melanocitos ascienden a epidermis
crecimiento radial;
- lentigo maligno (personas mayores,
mayormente en cara, zonas expuestas al
sol) ambos tipos de crecimiento;
- acrolentiginoso (piel oscura, uas, pie,
mano, invasin rpida en menos de un
ao metstasis a distancia.) ambos tipos
de crecimiento;
- Nodular Es un MM sumamente
agresivo, que solamente presenta etapa
de crecimiento vertical. Clnicamente son
ndulos circunscriptos y sobreelevados
que histolgicamente crecen en forma
expansiva en la dermis.
Es ms favorable:
-< 1,7mm de profundidad,
-< 6 mitosis x mm2
-+Rta de linfocitos intratumorales
-Mujeres -Ubicacin en extremidades.
- Ulceracin: en general: mal pronstico
- Satelitosis: es un foco tumoral pequeo
presente en el tejido conectivo alejado
del tumor principal (dentro de los 5 cm.
del melanoma primario): su presencia
indica un aumento de la recurrencia
local.

Tumores benignos epiteliales

Cara
cterst
icas
yF
de
riesg
o
Local
izaci
n

Macr
o

Micro

QUERATOSIS
SEBORREICA
-Edad media o
avanzada
-Puede ser sme.
paraneoplsico.

ACANTOSIS NIGRICANS

-Tronco+++
-Cabeza
-Cuello
- en cara (dermatosis
papulosa nigra)

-reas de flexin (axilas,

pliegues cutneos, ingles)

-Placas redondas,
planas, numulares y
creas, superficie
granular.
-color uniforme pardo
a marrones.
-Presenta POROS
impactados de
queratina.
(melanoma)
-Crecimiento
exofitico, sabanas de
cel. Basaloides,
demarcadas de
epidermis adyacente.
-Hiperqueratosis
-Quistes crneos
-Melanina
Si afecta a los
folculos pilosos:
crecimiento

-Zonas engrosadas,
hiperpigmentadas,
textura aterciopelada.

-Blando
-Color carne.
- A modo de bolsa, unido
a la sup. Cutanea por un
pedicuro pequeo

-Epidermis y papilas
drmicas se ondulan.
-Hiperqueratosis,
hiperplasia.
-Hiperpigmentacin de
cel. Basales (no
hiperplasia melanocitica)

-Tallos fibrovasculares,
revestidos por epitelio
escamoso benigno.
-Pueden padecer
necrosis isqumicas x
torsin.

*Benigno (80%): gradual,

en infancia, asociado a
anomalas endcrinas.
*Maligno: edad media
/avanzada, asociado a
adeno CA gastro
intestinal.

POLIPO FIBROEPITELIAL
(papiloma escamoso)
-Edad media/ avanzada
-Puede asociarse a DBT,
plipos intestinales.
-Ms prominente en
embarazadas.
-Tambin se denomina
plipo cutneo,
acrocordon
-Cuello
-Tronco
-Cara
-reas intertriginosas.

TUMORES DE LOS
ANEJOS CUTANEOS
Evolucionan a
malignidad:
carcinoma sebceo.

QUERATOACANTOMA

*POROMA ECRINO:
palmas y plantas.
*CILINDROMA:
frente, cuero
cabelludo.
*SIRINGOMA:
parpados inferiores.
Ppulas o ndulos
solitarios, o
mltiples, color
carne.

+++PIEL FACIAL:mejillas
nariz, pabellones
auriculares y dorso de
manos. Se origina de la
parte infundibular del
pelo (segn terico)

Islotes de clulas
similares a la
epidermis normal o
cel basaloides.
Rodeados de matriz
fibrosa.

-Crter con queratina,

rodeado de clulas
epiteliales
-Cel grades, de
citoplasma eosinfilo
vtreo (atpicas).
-Produccin de queratina.
-Rta inflamatoria fibrtica.
Cicatriz espontnea.

-Raza blanca
-Hombres > 50 aos.
-Piel expuesta al sol
-Clnica/histologa remeda
carcinoma escamoso bien
diferenciado.

-Ndulos color carne.

-Tapn central relleno de
queratina.
->1 cm de dimetro.
-Bien ordenado y
delimitado.

endoftico.

Tumores epidrmicos premalignos y malignos

CA. BASOCELULAR epitelioma

QUERATOSIS ACTNICA

Caract
erstic
as y F
de
riesgo

-Crecimiento lento
-Piel clara, predominio en
nrdicos.
-Inmunosupresin (xeroderma
pigmentoso), baja capacidad de
reparacin del ADN.
1 en frecuencia ++++

Locali
zacin

-Sitios de exposicin crnica al

sol, alrededor de orif nasales,
mejillas
-NO EN MUCOSAS.
-Ppulas perladas, con ++vasos
sanguneos subepidrmicos
dilatados. Hacer dx diferencial
con Ca de C de Merkel (ndulos
ulcerados).
-Algunos pigmentados.

Cambios progresivos
displasicos:
-Exposicin crnica a la luz
solar
-Displasia
-Piel clara
-Produccin excesiva de
queratina.
-Cara,-Brazos
-Dorso de manos
-Labios (queilitis actnica)

Macro

Micro

Evoluc
in

- Cel basaloides, origen de

epidermis o epitelio folicular.
-Citoplasma basfilo sin puentes
intercel.2 Patrones:
*MULTIFOCAL: epidermis,
extensin superficial.
*NODULAR: en profundidad en
dermis. Cordones/islotes de
clulas basfilas, ncleos
hipercromticos, matriz
mucinosa. Fibroblastos,
histiocitos, clulas de la periferia
en empalizada. La estroma se
retrae creando hendiduras.
-Baja capacidad de metstasis.
LOCALMENTE DESTRUCTOR
-Lesiones avanzadas pueden

-<1 cm dimetro.
-Tostado/pardo/ color piel
-Rugoso (papel de lija),
desarrollo de cuerno cutneo.

-Atipia citolgica en capas

bajas de la epidermis.
-Disqueratosis
-Paraqueratosis
-Citoplasma eosinfilo
-Puentes intercelulares (
carcinoma basocelular que no
tiene)
-DERMIS: Fibras elsticas
engrosadas azul/gris
(fibroblastos daados por el
sol=elastosis).
EXTIRPAR lesiones precursoras
potenciales de: ca epidermoide
o escamoso.

CA. EPIDERMOIDE
escamoso
-Hombres (excepto en
piernas inf. + en mujeres)
-Luz solar
-Carcingenos industriales
-lceras crnicas
-Cicatrices antiguas.
2 en frecuencia

Ca de C de MERKEL

*IN SITU: placas rojas,

escamosas.
*INVASOR: nodular, hiper
queratosis, ulceracin (=
queratoacantoma).
En cavidad oral:
leucoplasia.
*IN SITU: ncleos atpicos,
en todos los niveles de
epidermis.
*INVASOR: diferenciacin
variable.
-Clulas escamosas
poligonales, en lbulos
ordenados con zonas de
queratinizacin.
-Clulas redondeadas muy
anaplasicas, necrosis,
disqueratosis.
-IHQ, Queratina 5 +

Ndulos ulcerados.

Invade por contigidad

todo
5% Metstasis a ganglios

Producen metstasis son

potencialmente letales.

-rara
-Deriva de la clula de
Merkel de la epidermis,
originada de la cresta
neural.

-clulas malignas redondas

-pequeas
-grnulos citoplasmticos de
neurosecresin.
- expresan citoqueratina 20.
Se parece metstasis de Ca
de cel pequeas de pulmn
o linfomas que infiltran
dermis

ulcerar e invadir senos seos o

faciales.

regionales,x va
hematgena pulmn
(segn terico)

Tumores de la Dermis

C
A
R
A
C
T
S

M
A
C
R
O

M
I
C
R
O

FIBROHISTIOCITOMA
BENIGNO
-Formadas x fibroblastos e
histiocitos
-Adultos
-Piernas de mujeres jvenes o de
mediana edad
-Biolgicamente indolente

DERMATOFIBROSARCO
MA PROTUBERANTE
-Fibrosarcoma bien
diferenciado de la piel
-Crecimiento lento
-Localmente agresivos
-No producen metstasis
-En tronco

-Ppulas
-Firmes
-Color castao a pardo oscuro
Tamao o en la evolucin y
se aplanan.
-Asintomaticas o dolorosas

-Nodulos slidos
-Firme
-Agregados de tumores
protuberantes sobre una
placa dura q puede
ulcerarse

DERMATOFIBROMA: fibroblastos
benignos fusiformes
-Masa bien delimit, no
encapsulada, en dermis media,
pueden extenderse a TCS.
-Hiperplasia de la epidermis
patron en dedos sucios
elongacin hacia debajo de
crestas interpapilares.

-Muy celulares
-Fibroblastos radialmente:
patron estoriforme
(remolinos)
-Mitosis (+)
-Epidermis ADELGAZADA
-Patron en panal de
abejas: cuando se
extiende a tej adip subcut

XANTOMAS
-Acumulaciones pseudotumorales de
histiocitos espumosos.
-Asociados a trastornos familiares o;
-Asociados a trastornos adquiridos
(hiperlipidemias; neoplasias
linfoproliferativas)
CLASIF: segn alteracin lipdica:
1)ERUPTIVOS (I, IIB; III, IV, V): brotes
de ppulas amarillentas q aparecen y
desaparecen segn [] de TAG. En
nalgas, muslos post, rodillas, codos
2)TUBEROSOS (IIA, III, IIB, IV): nodulos
amarillentos
3)TENDINOSOS (IIA, III, IIIB): idem
tuberosos; tendon de Aquiles, tendones
estens de los dedos
4)PLANOS (III, IIA): cirrosis biliar,
amarillentas, lineales pliegues cutneos
(palmares+)
5)XANTELASMAS(IIA, III, o s/ alter de
lips): placas amarillentas blandas en
prpados
-Acumulacin drmica de histiocitos M
benignos.
-Citop abundante vacuolados
(espumosos)
Pueden estar rodeados de clulas
inflamatorias y fibrosis alrededor de la
zona central repleta de lpidos (excepto
xantelasmas).

T VASCULARES DE LA
DERMIS
Benignas: hemangiomas
capilares y cavernosos
Malformaciones: nevo
vinoso
Les, angioproliferativas
multifocales: s de Kaposi,
angiomatosis bacilar
Malignos: angiosarcomas
Hemangioma capilar: el +
frec; infancia
(hemangioma en fresa)
o adultos

Hemangiomas cutneos
bien diferenciados:
-Espacios vasculares
revestidos x cel endot
benignas
-En dermis superf (o prof)

Dx

Histiocitos espumosos
Fibrohistiocitoma maligno: crece
de novo, en piel y extracut,
agresivo. No estn relacionados
Melanomas nodulares: el fibrohist
benigno tiende a umbilicarse con
la compresin lat; los melanomas
protruyen

-Hiperplasias vasc de la
dermis (en estasis v)
-Prolifer vasc reactivas
(granuloma piogeno)
-Prolif vasc multifocales no
reguladas (s de Kaposi)
-T vasc malignos
(angiosarcoma)

Dermatosis inflamatorias
Carac
tyF
de
riesg
o

URTICARIA
-Desgranulacin de las cl
cebadas x permeab.
Vascular drmica.
- Aguda, dependiente o
independiente de IgE.
- 20-40 aos.

ECCEMA
Abarca un n d lesiones
patogenicamente diferentes:
-dermatitis x contacto;
atpica; inducida x frmacos;
erupcin fotoeccematosa;
irritativa primaria.

Locali
zaci
n

Sitios predilectos, expuestos a

presin: tronco, extremidades
distales, pabellones
auriculares.

Macr
o

-Placas edematosas, rojas

pruriginosas: papulas
pequeas a ronchas grades,
pueden confluir.

- 1 etapa: Papulo vesiculares.

-Luego costrosas y
descamativas.

Micro

-Tejido normal.
-infiltrado perivenular escaso
(mononuclear)
-Linfticos superficiales
dilatados.
-haces colgenos espaciados x
edema
NO HAY VARIACION EN

-Espongiosis (liq de edema

entre clulas de la epidermis).
-Vesculas intraepidermicas
rellenas de liquido (separa
queratinocitos de la capa
espinosa)
-infiltrado linfoide perivascular
superficial.

PSORIASIS
-Dermatosis inflamatoria
crnica, mediada por clulas T
con inflamacin y
angiogenesis.
-Puede asociarse a artritis,
miopatia, enteropatia,
artropata, sida.
-Codos
-Rodillas
-Cuero cabelludo
-reas lumbosacras
-Pliegue interglteo
-Glande
-Placa rosa/salmn, bien
delimitada recubierta por
escamas laxamente
adheridas,blanco-plateadas.
Raro variante pustulosa.
->recambio de cel
epidrmicas, hiperplasia.
-Acantosis y elongacin hacia
de crestas interpapilares
-Encima de las clulas basales:
figuras mitticas.
-Estrato granuloso adelgazado
o ausente, recubierto por

LIQUEN PLANO
Ppulas pruriginosas, prpura,
poligonales en piel y mucosas
-Autolimitado en 1 a 2 aos,
dejando zonas de
hiperpigmentacion postinflamatoria
-En cronicidad: hiperplasia
granular y de la capa crnea.
-Lesiones mltiples de
distribucin simtrica
-Piel: ++ muecas, codos,
glande.
-Mucosas
-Ppulas pruriginosas
-Prpuras
-Poligonales
-Estras de wickham
-Infiltrado de linfocitos en la
unin dermo epidrmica
(banda), asociados c/
queratinocitos basales,que
muestran degeneracin,
necrosis y parecido a cel.
espinosas.
-Crestas interpapilares en

EPIDERMIS.
-Angioedema (edema +
profundo:dermis y grasa
subcutnea).

-Con el tiempo hiperplasia

epidrmica + descamacin.

escama paraquerattica.
-Epidermis sobre las papilas
est adelgazada.
-Vasos sanguneos
adelgazados, puntos
sangrantes (signo de Auspitz).
- agregado de N,
microabscesos de Munro.

punta (dientes de sierra).

Cuerpos coloides o de Civatte:
incorporacin de cl basales
anucleadas, necrticas, a la
dermis papilar.
-Hiperqueratosis
-Hipergranulosis
-Afectacin del epitelio de los
folculos pilosos:liquen plano
papilar.

Enfermedades vesiculosas
PNFIGO (bullas)

PENFIGOIDE BULLOSO

DERMATITIS HERPETIFORME

Carac
tyF
de
riesg
o

-Autoinmune. Prdida de la integridad de

las uniones intercelulares normales en
epidermis y mucosas.
-40-60 aos.

-Autoinmune. Vacuolizacion de la capa de

cel. Basales
-Edad avanzada, curan sin cicatrices

Infrecuente. MUY Pruriginosa

-Hombres ++ frecuente
-30-40 aos
-Asociado a enfermedad celiaca.

Locali
zaci
n

*Vulgar (80%): mucosas, piel, cuero

cabelludo, axilas, ingles, tronco.
*Vegetante: ingles, axilas y sup de
flexin.
*Foliceo (Sudamrica): cabello, cara,
trax. (no mucosas) +++ Benigno.
*Eritematoso: localizada regin malar
-Vulgar: vesculas y bullas superficiales
que se rompen dejando erosiones y
costras.
-Vegetante: placas grandes, hmedas,
verrugosas, con pstulas.
-Foliaceo: bullas superficiales, zonas de
eritema y costras ++ benigno.
-Tipo eritematoso: regin malar, = LES.
-ACANTLISIS (lisis de uniones
intercelulares), CEL, SE VUEVEN
REDONDAS.

Caras internas de muslos, sup flexoras de

antebrazos, axilas, ingle y parte inferior
del abdomen.

-Afectacin simtrica y bilateral

- Superficies extensoras, codos, rodillas,
nalgas, parte sup de espalda.

-Bullas tensas rellenas de un liquido claro,

sobre una piel normal o eritematosa.
-Dimetro 2cm aprox.
-No se rompen tan fcilmente.
-Afectacin oral 10 a 15%.

-Ppulas vesculas y bullas ocasionales,

sobre una base eritematosa.
-Placas urticariformes.
- agrupadas smil herpes

-Vesicula subepidrmica no
acantolitica, a nivel de la lamina lucida de
la MB.

-Acumulacin de fibrina y neutrfilos en

las puntas de las papilas drmicas.
-Microabsesos

Macr
o

Micro

- Vulgar: Vescula acantolitica

suprabasal. cel basales en fila. Se
forman Ac IgG anti desmogleina 3
Foliaceo: Vesicula subcorneal, afecta a
cel granulosas. Se forman Ac IgG anti
desmogleina 1.
-Infiltracin drmica superficial de
linfocitos, histiocitos y E.

-Vacuolozacion de cel. Basales

-edema drmico superficial
-Infiltrado perivascular de linfocitos,
eosinfilos, neutrfilos.
-Ac contra hemidesmosomas de la unin
dermoepidermica, acumulacin lineal.

-Vaculizacion de clulas basales,

separacin dermoepidermica (vesculas),
con el tiempo confluyen.
-Vesicula subepidrmica
-Infiltrado eosinfilos
- Ac IgA en las puntas de las papilas
drmicas, fibras de anclaje de MB. (ac
IgA frente a gliadina, e IgG frente a
reticulina)