Parlisis cerebral infantil

La parlisis cerebral infantil (PCI) es un sndrome cuyo origen est localizado en el Sistema
Nervioso Central (SNC), primera neurona o neurona motora superior; eso implica que casi
todos los nios con PCI presentan, adems de los defectos de la postura y movimiento,
otros trastornos asociados. Es la causa ms frecuente de discapacidad motriz en la edad
peditrica.
El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales,
cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.
La prevalencia global de PC se sita aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000
nacidos vivos.
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
La PC es un sndrome que puede ser debido a diferentes etiologas. El conocimiento de los
distintos factores que estn relacionados con la PC es importante porque algunos de ellos se
pueden prevenir, facilita la deteccin precoz y el seguimiento de los nios con riesgo de
presentar PC.
1. FACTORES PRENATALES
Factores maternos
Alteraciones la coagulacin, enfermedades autoinmunes, HTA,
Infeccin intrauterina, Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
Alteraciones de la placenta
Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal,
Cambios vasculares crnicos, Infeccin.
Factores fetales
Gestacin mltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
2. FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infeccin SNC o sistmica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Hemorragia intracraneal
Encefalopata hipxico-isqumicaTraumatismo, ciruga cardaca

3. FACTORES POSTNATALES
Infecciones (meningitis, encefalitis).
Traumatismo craneal.
Estatus convulsivo.
Parada cardio-respiratoria.
Intoxicacin.
Deshidratacin grave.
CLASIFICACIN
La clasificacin en funcin del trastorno motor predominante y de la extensin de la
afectacin, es de utilidad para la orientacin del tipo de tratamiento as como para el
pronstico evolutivo.
Parlisis cerebral espstica

Tetrapleja (tetraparesia)
Dipleja (diparesia)
Hemipleja (hemiparesia)
Tripleja (triparesia)
Monoparesia
Parlisis cerebral discintica
Forma coreoatetsica
Forma distnica
Forma mixta
Parlisis cerebral atxica
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio
Parlisis cerebral hipotnica
Parlisis cerebral mixta
Otra forma de clasificacin, segn la gravedad de la afectacin:leve, moderada, grave o
profunda, o segn el nivel funcional de la movilidadl: nivel I-V segn la GMFCS (Gross
Motor Function Clasification System)

Parlisis cerebral espstica

Es la forma ms frecuente. Los nios con PC espstica forman un grupo heterogneo:
Tetrapleja espstica
Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidades. En la
mayora de estos nios el aspecto de grave dao cerebral es evidente desde los primeros
meses de vida. En esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones
cerebrales, lesiones resultantes de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la
encefalomalacia multiqustica.
Dipleja espstica
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las
extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad. La causa ms
frecuente es la leucomalacia periventricular.
Hemipleja espstica
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad
superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de los casos. Las causas ms
frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o
leucomalacia periventricular unilateral.
Parlisis cerebral discintica
Es la forma de PC que ms se relaciona con factores perinatales, hasta un 60-70% de los
casos . Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de
movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. En funcin de la
sintomatologa predominante, se diferencian distintas formas clnicas:
a) forma coreoatetsica, (corea, atetosis, temblor)
b) forma distnica,
c) forma mixta, asociada con espasticidad.
Las lesiones afectan de manera selectivaa los ganglios de la base.
Parlisis cerebral atxica
Desde el punto de vista clnico, inicialmente el sntoma predominante es la hipotona; el
sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede

evidenciarse a partir del ao de edad. Se distinguen tres formas clnicas: dipleja atxica,
ataxia simple y el sndrome de desequilibrio.
A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis Los hallazgos anatmicos
son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones
clsticas, imgenes sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.
Parlisis cerebral hipotnica
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia
osteotendinosa,
que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa neuromuscular.
Parlisis cerebral mixta
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y
distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes.

Trastornos asociados
Los nios con PC presentan con frecuencia, adems de los trastornos motores, otros
trastornos asociados y complicaciones. La frecuencia de esta patologa asociada es variable
segn el tipo y la gravedad.
Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los nios con PC tiene problemas
visuales y un 20% dficit auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en nios
con dipleja espstica por leucomalacia periventricular.
El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un
retraso
mental severo, frecuente en los nios con tetraplejia. El menor grado de retraso lo presentan
los nios con dipleja y los hemipljicos. Problemas de comunicacin y de lenguaje, son
ms frecuentes la PC discintica.
Epilepsia: aproximadamente la mitad de los nios con PC tienen epilepsia, muy frecuente
en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipljicos
Complicaciones: las ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas msculoesquelticas, luxacin de cadera, escoliosis, osteroporosis).Problemas digestivos
(dificultades para la alimentacin, malnutricin, reflujo gastroesofgico, estreimiento).
Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonas), alteraciones

buco-dentales, alteraciones cutneas, vasculares y diferentes problemas que pueden

provocar dolor y disconfort.

Neuroimagen
Se recomienda realizar una neuroimagen en todos los nios con PC. Si es lactante
se puede realizar inicialmente una ecografa transfontanelar, pero en la actualidad la
prueba ms especfica es la RM. Si existe la sospecha de infeccin congnita, puede
plantearse la realizacin de TAC craneal para visualizar mejor las calcificaciones.
En ocasiones los hallazgos de la neuroimagen servirn para confirmar la existencia,
localizacin y extensin de la lesin, e incluso de la etiologa, aunque no siempre
existe relacin entre el grado de lesin visible en neuroimagen y el pronstico
funcional
RMN funcional (RMNf) cerebro
La resonancia magntica nuclear (RMN) es un examen mdico no invasivo que ayuda a que
los mdicos diagnostiquen y traten enfermedades.
La RMN emplea un campo magntico potente, pulsadas de radiofrecuencia y una
computadora para crear imgenes detalladas de los rganos, tejidos blandos, huesos, y
prcticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, las imgenes
pueden examinarse en el monitor de una computador, transmitirse electrnicamente
imprimirse o copiarse a un CD. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).
Las imgenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los mdicos evaluar varias
partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas enfermedades.
La resonancia magntica nuclear funcional (RMNf) es un procedimiento relativamente
nuevo que utiliza imgenes de RM para medir los pequeos cambios metablicos que
ocurren en una parte activa del cerebro.
Algunos de los usos comunes del procedimiento
La RMNf se est convirtiendo en el mtodo de diagnstico preferido para averiguar el
funcionamiento del cerebro normal, enfermo o lesionado, y para evaluar los posibles
peligros de la ciruga u otros tratamientos invasivos del cerebro.
Los mdicos llevan a cabo la RMNf para:
Examinar la anatoma del cerebro
Determinar exactamente la parte del cerebro que est controlando funciones
esenciales como el pensamiento, el habla, el movimiento y las sensaciones, proceso
que se denomina mapeo cerebral.

 Evaluar los efectos de un derrame cerebral, trauma o enfermedad degenerativa

(como elAlzheimer) sobre el funcionamiento del cerebro.
Controlar el crecimiento y funcionamiento de los tumores cerebrales.
Guiar la planificacin de una ciruga, terapia de radiacin, u otros tratamientos
quirrgicos para el cerebro.

Indicaciones:
En principio toda patologa neurolgica es potencialmente merecedora de ser puesta
en evidencia con la R.M.N.
En patologa vascular crnica, para poner en evidencia zonas isquemicas, definir
mejor sus limites.-No esta indicada en agudo por las habituales condiciones del
paciente (movimientos y poca colaboracin)
En T.E.C. agudo solamente ante T.A.C. normal con deterioro de conciencia
importante a fin de evidenciar lesiones por disfuncin axonal difusa
Tumores cerebrales, especialmente de fosa posterior, donde la TAC tiene
dificultades por artefactos
Patologa medular de todo tipo
Screening para la deteccin de aneurismas usando la angioresonancia
Afecciones desmielinizantes tales como la esclerosis mltiple (spin eco)
Patologa perifrica, fundamentalmente radiculopatias y plexopatias
Contraindicaciones:

Marcapasos cardiacos
Clips de aneurismas cerebrales ferromagnticos
Neuroestimuladores
Cuerpos extraos intraoculares
Prtesis, placas y tornillos ferromagnticos
Tatuajes, porque las tintas usadas contienen ferrita (relativa)
Claustrofobia (relativa)

La electroencefalografa
Es una tcnica de exploracin funcional del sistema nervioso central (SNC) mediante la
cual se obtiene el registro de la actividad elctrica cerebral en tiempo real.
En 1929 Hans Berger acu el trmino electroencefalograma, en abreviatura EEG, para
describir el registro de las fluctuaciones elctricas en el cerebro captadas por unos
electrodos fijados al cuero cabelludo.
Aplicaciones clnicas de la electroencefalografa

En el momento actual el EEG est indicado fundamentalmente en cuadros neurolgicos

paroxsticos, alteraciones del nivel de conciencia, deterioro de funciones superiores y en la
evaluacin de la maduracin cerebral en recin nacidos y prematuros.
Indicaciones:

Pacientes con crisis convulsivas (diagnstico, ver actividad convulsiva,

tratamiento...) y tambin descartar estatus no convulsivos.
En mantenimiento e induccin de coma barbitrico.
Para monitorizacin del coma y confirmacin de muerte cerebral.
En trastornos neurolgicos severos con alteracin del estado de conciencia; en
cuadros confusionales, estupor, coma...; as como en confusin, lesiones en la
cabeza, encefalitis, infarto cerebral, hemorragias, tumores y abscesos cerebrales,
infecciones, trastornos del sueo, enfermedades degenerativas y alteraciones
metablicas que afecten al cerebro.

El EEG tambin se usa para:

Evaluar problemas con el sueo (trastornos del sueo).

Investigar perodos de prdida del conocimiento.

Monitorear el cerebro durante una ciruga cerebral.

Contraindicaciones

Edema del cuero cabelludo

Hematomas
Lesiones de la pie
La tomografa por emisin de positrones (PET)
Es una tcnica de diagnstico cuya principal caracterstica es la posibilidad de detectar
alteraciones en el metabolismo celular, que suelen preceder a los cambios anatmicos o
morfolgicos. Por esto, los estudios PET permiten realizar diagnsticos en fases iniciales de
la enfermedad. La informacin que se obtiene con esta tcnica es funcional, y supone un
complemento perfecto a las tcnicas de imagen radiolgica en el estudio de enfermedades
neoplsicas, neurolgicas, psiquitricas y cardacas.

Una TEP requiere de una pequea cantidad de material radiactivo (marcador). Este material
se administra a travs de una vena (IV), por lo regular en la parte interna del codo o se
puede inhalar el material radiactivo como un gas.
El marcador viaja a travs de la sangre y se acumula en rganos y tejidos. El marcador le
ayuda al radilogo a ver ciertas reas o enfermedades ms claramente.
. Utilidad e indicaciones de la PET
Confirmar o descartar patologa tumoral maligna ante una lesin nueva o
residual
Determinar la extensin tumoral local y/o a distancia.
Detectar recurrencias tumorales diferenciando entre procesos malignos y
fibrticos o radionecrosis
Valorar la respuesta al tratamiento objetivando los cambios metabolicos
ocasionados por respuesta adecuada a la quimioterapia de forma mas precoz
que con otros mtodos diagnosticos. Utilidad e indicaciones de la PET

La nica contraindicacin relativa es el embarazo.

Estimulacin magntica transcraneal

Es un mtodo no invasivo para estimular elctricamente el crtex cerebral y poder valorar
la excitabilidad del crtex motor y del tracto corticoespinal. Puede aplicarse mediante
pulsos nicos, pares de estmulos separados por intervalos de tiempo variables sobre la
misma regin o diferente, o mediante trenes de estmulos a frecuencias variables. Estmulos
nicos pueden despolarizar neuronas y producir efectos medibles. Trenes de estmulos
pueden modificar la excitabilidad cortical de la zona estimulada y de reas remotas
relacionadas a travs de conexiones anatmicas funcionales. La estimulacin magntica
transcraneal puede dar pistas en la fisiopatologa de los circuitos neuronales que subyacen
en enfermedades neurolgicas y psiquitricas, pero se necesitan ms estudios para
establecer el papel de la estimulacin magntica transcraneal en la clnica neurolgica.

Se usa alternativamente en la terapia de padecimientos y trastornos, entre los que se

cuentan:

Depresin

Ansiedad

Dficit de atencin

Hiperactividad

Autismo

Tinnitus o acfenos en el odo

Estrs postraumtico

Sndrome del Miembro fantasma o lesiones del sistema nervioso central

Migraa

Disminucin de la libido

Esquizofrenia

Epilepsia

Trastornos del sueo

Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno bipolares.

Asimismo, hoy se sabe que tiene efectos neuroprotectores que ayudan, al menos
temporalmente, a personas afectadas por enfermedades neurolgicas degenerativas como
la esclerosis mltiple, el mal de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, y que incide muy
favorablemente en la modulacin de la plasticidad cerebral, que se refiere a la capacidad
del cerebro para renovar o reconectar circuitos neuronales y, con ello, adquirir nuevas
habilidades y destrezas y preservar la memoria.
Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones relativas que el tratamiento tiene son: mujeres en
periodo de gestacin, nios menores de seis aos, y personas con marcapasos, electrodos o
bombas de infusin medicamentosa, o bien, con placas metlicas, alambre o tornillos, en la
cabeza.
Por otra parte, algunos pacientes sometidos a esta estimulacin cortical experimentan
algunos efectos secundarios tras su aplicacin, que pudieren considerarse como menores y
pasajeros, como cefaleas (dolores de cabeza), que pueden ser mitigadas con analgsicos

comunes. Igualmente, existen reportes de que personas que padecen epilepsia o

tomanantidepresivos epileptognicos, pudieren llegar a presentar crisis convulsivas durante
el tratamiento con la estimulacin magntica transcraneana

https://pqax.wikispaces.com/file/view/PET+y+cancer.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000600006
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492013000100008&script=sci_arttext
http://www.radiologyinfo.org/sp/pdf/fmribrain.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s3/original9.pdf
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312007000200007