CONTEXTO HISTÓRICO EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología ha pasado por una serie de etapas y los
eventos que han afectado a grupos poblacionales es
consustancial con los humanos.
Se tienen evidencias en documentos antiguos como el papiro
Ebers escrito 2000 AC, donde se relata la ocurrencia de
enfermedades febriles en personas que vivían a orillas del rio
Nilo y esta enfermedad se correlacio na con un daño relacionado
con un problema de la salud que tiene que ver con un vector
de por medio y en este caso específico se menciona que podría
tratarse de la malaria.
También se ha visto en las momias egipcias la presencia de
lesiones dérmicas y que podrían estar en relación con la
presencia de la viruela o lepra; se dice que, si este evento se
presentaba en la nobleza, era probable que en la población haya
sido frecuente. 1000 años AC como consecuencia de la
ocurrencia de estos eventos Egipto adoraba a la diosa Sekmeth
(diosa de las pestes 3000 aC), también tenemos en los
documentos religiosos diferentes hechos que nos hablan de la
presencia de estos problemas de salud y que se correlacionan
también con medidas preventivas;
En la biblia se menciona la salida de Moisés de Egipto como
consecuencia de una serie de plagas que afectó al pueblo
egipcio y que en razón a ello dejaron que Moisés pudiese salir
de Egipto. Tanto en los documentos como el Talmud, la Biblia,
el Corán hay una serie de recomendaciones referidas al
consumo de alimentos saludables, higiene de manos y
aislamiento. Estos hechos referidos a las plagas, pestes y
epidemias han ocurrido y ocurrirán como ahora estamos
enfrentando una situación referida al coronavirus.
PLAGAS – PESTES – CONAGIOS Y EPIDEMIAS
En la ETAPA AURORAL podemos hablar de…
1. HIPÓCRATES [460 – 332 A.C.] Es el padre de la
medicina y de la epidemiolo gía antigua..
Aportó en el contexto histórico de la epidemio lo gía los términos
EPID EMIA y ENDEMIA.
La connotación que se le daba en ese entonces a EPID EMIA era
“algo que venía y luego se iba”.
La connotación que se le daba en ese entonces a ENDEMIA
estaba referida a “aquello que venía a un determinado lugar y se
quedaba por mucho tiempo”.
Él también catalogó las hierbas y alimentos, según su naturaleza:
seca, húmeda, caliente o fría.
Hace hincapié en la dieta y el estilo de vida del paciente y su
efecto en su estado de salud y convalecencia; él evidentemente
con estos conceptos ya nos está dando luces respecto a la
Medicina Preventiva.
Su obra Magna es el Corpus Hippocraticum en donde reúne
una serie de escritos que él desarrolló dentro de los cuales está
incluido el “Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares” donde
discute las causas medioambientales de las enfermedades y nos
dice que cuando nosotros asistimos a un determinado lugar o
una determinada localidad lo que debemos es evaluar cuales son
las características de los aires, cuales son las características de
las aguas, cuáles son las características del ambiente en general
y de acuerdo a eso vamos incluso a proveer que tipo de daños
van a ser los más frecuentes.
Hipócrates fue el primero en decir que las causas de las
enfermedades eran medioambientales y que no tenían un origen
divino.
2. CLAUDIO GALENO: (PÉRGAMO 130 – ROMA 200 D.C.),
Medico fisiólogo que aporto que la producción de las
enfermedades relacionadas con tres grupos de
factores diferentes:
- Dos dependientes del hombre (genético y forma de vida)
- Tercero relacionado al ambiente (atmosfera)
También describió las muertes provocadas por la denominada
“peste antonima” (viruela o sarampión) en Roma.
Siguiendo con la evolución de la epidemiolo gía ya podemos
ubicarnos en el siglo V y VI de la era cristiana donde una plaga
azotó el mundo el cual ya recibe el nombre griego de
“EPID EMIA” en el contexto de algo que vino y se fue.
En el siglo XIV Winslow definió a la doctrina del contagio durante
la gran pandemia de peste bubónica que afecto al mundo.
Fracastoro planteó 3 modos de transmisión en enfermedades
con características epidémicas evidentemente, y nos decía que
las formas de transmisión de estas enfermedades en contexto
epidémico eran: DIRECTA, INDIRECTA y A DISTANCIA.
Cardamo dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio vivum”
o “Contagio Viviente” que decía que es algo que existe, que es
algo vivo y ese algo vivo es el que produce la enfermedad; estos
conceptos tuvieron un desarrollo y gran vigencia hasta 1750.
En el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.
ERA DE LAS ESTADÍSTICAS SANIT ARIAS
En esta era tenemos a dos muy importantes representantes
que son:
JHON GRAUNT:
Investigó los factores biológicos
socioeconómicos de la mortalidad.
Analizó en 1662, los reportes semanales de
nacimientos y muertes en Londres y
Hampshire e identificó patrones constantes
en las causas de muerte (cómo la estructura de la mortalidad en
estos lugares sigue un patrón similar, predominan las
enfermedades con ciertas características vs. otras), también
logró diferenciar entre zonas rurales y urbanas en relación a las
tasas de mortalidad (por ejemplo, determinó que la tasa de
mortalidad era mayor en las zonas rurales que en las zonas
urbanas).
Planteó que nacía mas hombres que mujeres y que el 36% de
los RN Fallecía antes de cumplir 6 años.
WILLIAM PETTY: (1646 - 1716) propuso la
recolección e interpretación sistemática
de la información sobre los nacimientos,
los casamientos y las muertes, y lo que
hizo fue distribuir teniendo en cuenta las
variables de: sexo, edad, ocupación, nivel
educativo y otras condiciones de vida.
Él fue quien dio importancia a las tablas de vida y que estas luego
se han relacionado con las compañías de seguros cuando nos
evalúan la expectativa de vida y además nos evalúan para que
nosotros hagamos el pago en una determinada prima.
Entonces desde esa época ya se tenía en cuenta el tema de las
tablas de vida que se relacionó con el tema de las compañías de
seguros.
ERA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIO SAS
James Lind (1747) demostró: causa del escorbuto es la
deficiencia de cítricos. Se plantea que sus estudios son los
primeros experimentales porque el desarrollo experimentos con
personas donde les administró varios productos para verificar
quien protegía con la presencia de esta enfermedad.
Edward Jenner (1749 - 1823) crea primera vacuna
y contra la viruela. En 1980 se declara erradicada la viruela en el
mundo.
Chardwick (1800 - 1890) Considerado padre de la salud
publica lo que hizo fue analizar las condiciones sanitarias en Gran
Bretaña y plantear medidas orientadas a mejorar esta situación
en el contexto del saneamiento, abastecimiento de agua, en
términos de la higiene; el problema es que él pensó que la
ocurrencia de las enfermedades era producto de las
emanaciones pestilentes o llamadas miasmas quienes producían
esta enfermedad lo que es falso.
 Pierre Charles Alexander Louis (1830), demostró que la NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
tuberculosis no es hereditaria y crea la primera sociedad
epidemiológica en Londres. JHO N SNOW

William Farr (1837) uso tasas de mortalidad y conceptos: Realizó los primeros intentos de no solo
dosis – respuesta, inmunidad de grupo, años – persona, “peligro descubrir las causas de la enfermedad sino
relativo” de prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigó la transmisión y
distribución del colera en Londres y de
manera especial el relacionada con el gran
brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor
de la bomba de agua para el consumo humano ubicado en la
calle de Broad Street.

• Considerado como el creador de la metodología

epidemiológica.
• Pionero de la epidemiologia social

Pasteur (1822-1895): demostró que todo ser vivo procede de

otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.
Aquí se trata de buscar las causas de las enfermedades y ahí
tenemos a: STORRS, HOLMES, SEMMELWEIS: estudiaron la
transmisión de la fiebre puerperal. Ahí Semmelweis es el que
jugó un rol importante en identificar cual era la causa de esta
transmisión de la fiebre puerperal y luego aplicar una medida de
prevención importante, en este caso fue la higiene de manos. A
través de la observación Semmelweis determinó que las
mujeres que eran atendidas por las parteras tenían menos
mortalidad vs. Aquellas mujeres atendidas por los estudiantes de Aplicando el método epidemiológico John Snow PRIMERO
medicina. De su observación determinó que esos alumnos venían describió el problema después lo planteo, hizo el análisis de la
a hacer las actividades en la zona de maternidad luego de haber información contrasto su hipótesis evaluó los resultados
realizado prácticas en la morgue; entonces su hipótesis fue que
las manos llevaban materia cadavérica que es la que producía la Hizo la descripción en términos de espacio, tiempo y persona.
enfermedad, en consecuencia, lo que planteó fue la higiene de Lo que lo llevo a plasmar este plano donde identifico a las
manos. Este señor inicialmente fue considerado una persona que personas que habían fallecido y estas eran los que vivían
no tenía la razón respecto a esto, pero el tiempo le dio la razón. alrededor de la bomba de Broad Street.

PANUM: En 1846 estudió en las islas Feroe el tema de la

contagiosidad del sarampión, en este estudio Panum pudo
determinar cuál era el periodo de incubación de esta
enfermedad también nos pudo decir que las personas que ya
habían sido afectadas de esta enfermedad ya no era susceptible
de desarrollar la misma, planteando el concepto de la inmunidad
luego de haber sufrido la enfermedad.
SNOW: En 1854 Jhon Snow nos habla del modo de transmisión
del cólera; además lo consideramos el padre de la epidemiología
en razón a que ha sido el creador del método epidemiológico y O que ayudó a Snow a sustentar su hipótesis fue el experimento
uno de los primeros que no solamente investigó las causas si no natural
que aplicó las medidas de prevención
También hizo un estudio analizando las muertes por cada 10000
BUDD: En 1857 estudió el tema de la transmisión de la fiebre casas en Londres de acuerdo a la fuente de abastecimiento de
tifoidea.
agua de bebida y él comparó dos compañías que surgían a un
número o lugar determinado de Londres y determinó por
ejemplo que la compañía Southwark y Vauxhall en comparación
con la compañía Lambeth, las personas que consumían el agua
de la primera compañía tenían una muerte por cada 10000 casas
315 y las que se abastecían de la segunda compañía tenían una
muerte de 37 por 10000 casas; casi 10 veces más la mortalidad
en aquellas personas que consumían agua de la primera
compañía, entonces él se puso a analizar y vio que lo que ocurría
es que la compañía Southwark abastecía agua para distribuir de
las zonas bajas del río Támesis zonas que son altamente
contaminadas porque ahí vertían los diferentes desechos de la
ciudad mientras que la compañía Lambeth se abastecía de aguas
salinas, menos contaminada, más limpia. Entonces el planteó a
partir de este análisis que lo que produce la enfermedad es el
agua.
Evidentemente 30 años después Roberto Koch identif icó que el
microorganismo que producía o que produce el cólera es el
Vibrio cholerae; pero Jhon Snow en esta oportunidad nos decía
simplemente con la observación sin contar con las herramientas
que se tendrían posteriormente de que el agua era el causante
de la enfermedad y como consecuencia tomó las medidas
respectivas con los resultados favorables que logró seguir.
ERA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y LOS FACTORES
DE RIESGO
Con la teoría del germen, la epidemiología adopta el modelo de
la causa única.
Joseph Goldberger: 1914 rompe este
esquema, demostrando el carácter no
infeccioso de la pelagra. Dijo que estaba
relacionada con la deficiencia de una vitamina
B, hizo experimentos en humanos.
El incremento de las enfermedades no
transmisibles en el siglo XX, amplio el campo de acción de la
epidemiolo gía.
Brian Mac Mahon 1970 propone la red causal.
Hay explicaciones de la enfermedad cultas al
observador, limitándose a intervenir sobre
“factores” fuertemente asociados a la
enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de
la caja negra relacionada con la identificación
de los factores de riesgo.
ROSE también nos propone como alternativa la caja negra, el
modelo histórico social donde plantea que las causas de la
enfermedad tienen un origen relacionado con las evoluciones
históricas, con los cambios sociales y económicos que puedan
ocurrir; y ahí por ejemplo tenemos lo referido a la tuberculosis,
sabemos que la tuberculosis antes que se descubrieran los
medicamentos para tratar esta enfermedad con la mejora social
y económica comenzó a disminuir el número de casos. Esto
demuestra que los factores sociales, económicos e históricos
influyen en el desarrollo de una determinada enfermedad y Rose
planteaba el modelo histórico y social que está relacionado con
los procesos referidos a la salud y la enfermedad.
MERVYN SUSSER propone el modelo de la “caja china” o
“ecoepidemio lo gía” y en este modelo se propone que los
determinantes causales están separados y organizados
jerárquicamente y que va desde lo micro celular a nivel individual
hasta lo macro ambiental en el ámbito global; y ahí nos habla que
hay determinantes proximales y determinantes distales, nos habla
también que estos determinantes distales son las llamadas causas
de las causas y que si nosotros intervenimos sobre ellas
evidentemente vamos a lograr reducir de manera significativa la
ocurrencia de la enfermedad.
GRAHAM estudia la relación entre el comportamiento y las
circunstancias sociales como generadores de enfermedad.
NUEVOS RETOS MUNDIALES
• 2003: SARS CoV: la primera del siglo XXI – China
• 2009: Pandemia de H1N1
• 2012: MERS Arabia (Medio oriente)
• 2014 – 2015: Ébola
• 2019: Pandemia de SARS-CoV-2 China Wuhan
Para sistematizar la información podremos decir que la evolución
de la epidemiología se centra en 4 paradigmas:
-Estadística sanitaria relacionada con el paradigma miasmático
+ causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el
saneamiento y el drenaje.
Nos plantea que las enfermedades son producto de los miasmas,
así que los miasmas son definidos como las emanaciones
pestilentes y que esas emanaciones pestilentes son las que
producirían la enfermedad, por lo tanto como estas
enfermedades se planteaban que eran producto de las miasmas
y que eran las emanaciones pestilentes su forma de control era
el saneamiento y el drenaje. Ya sabemos a la luz de los
conocimientos que las enfermedades no se producen por las
emanaciones pestilentes pero todavía persiste entre nosotros
este concepto y cuando ocurre algo, nosotros estamos
preocupados en que se fumigue para evitar la ocurrencia de
una enfermedad; todavía existen estos conceptos miasmáticos.
-Las enfermedades infecciosas y el Paradigma microbiano:
+ Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control
interrupción de la transmisión y propagación del microbio
Está referida a las enfermedades infecciosas y está relacionado
con el modelo unicausal de la ocurrencia de las enfermedades
donde un microbio es el que produce la enfermedad y por lo
tanto la forma como lo podemos controlar es a través de la
interrumpiendo la transmisión y propagación del microbio. Este
paradigma microbiano es obviamente incompleto porque
sabemos que las enfermedades no tienen un correlato unicausal,
no es que haya un microbio y la ocurrencia de un daño y
actualmente frente a esta pandemia podemos ver que no
solamente es el microbio, el coronavirus y el individuo, el agente,
el huésped y la ocurrencia del daño si no que hay otros factores
que explican su comportamiento.
-Las enfermedades crónicas y el Paradigma de los factores de
riesgo:
Causa de la enfermedad: la exposición a los factores de riesgo
y la forma de control se basa en intervenciones para reducir la
exposición a los factores de riesgo.
También referida a las enfermedades crónicas y nos habla que
la causa de la enfermedad está relacionada a la exposición de los
factores de riesgo y este paradigma está relacionada a las
famosas cajas negras.
-Paradigma Ecoepidemiológico:
+ Determinantes causales están separados y organizados
jerárquicamente.
Paradigma que se está tratando de poner en práctica pero que
ciertamente es complejo ya que este paradigma nos habla de
los determinantes causales de la enfermedad separados y
organizados jerárquicamente y el abordaje para evitar la
ocurrencia de la enfermedad tiene que ser de manera global
interviniendo sobre los micro determinantes y sobre los macro
determinantes.
DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
Existen más de 20 definiciones contemporáneas
DEFINICIÓN ETIMOLÓGICA: Estudio de algo que cae sobre el
pueblo.
Epi: Sobre Demos: Pueblo Logos: Estudio
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar que
ninguna satisface todos los requisitos para definirla.
 Ciencia y doctrina de las epidemias
 Ciencia de los fenómenos de masa
OMS (1968): LA epidemiologia se ocupa del estudio de la
distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones
humanas, así como, de las influencias que determinan esta
distribución.
MacMahon y Pugh (1970): el estudio de la distribución de la
enfermedad en el hombre y de los factores que determinan su
frecuencia.
Asociación epidemiológica internacional (1974): El estudio de los
factores que determinan la frecuencia y distribución de
enfermedades en poblaciones humanas.
Jenicek: Un razonamiento y un método de trabajo objetivo,
propuesto en medicina y otras ciencias de la salud, a la
explicación de su etiología y a la investigación de los métodos de
intervención mas eficaces.
LAST (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes
de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control
de los problemas sanitarios.
 Es importante resaltar que la definición planteada por
Jhon M. Last dice que los epidemiólogos no solo
estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la
DISCAPACID AD, sino que también se ocupan de los
estados SANIT ARIO S MÁS POSIT IVOS, y de los medios
para MEJORAR LA SALUD.
OPS (1996): Ciencia que trata del estudio de la distribución de las
enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su
frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la
historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos
para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.
Esta es una definición que engloba todas las otras definiciones y
que desde la perspectiva nuestra traduce lo que ciertamente es
la epidemiolo gia
DEFINICIÓN DE EPID EMIO LOGÍA

Es una ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación

y mantenimiento de los daños a la salud (trasmisibles y no
trasmisibles como la violencia o accidente de tránsito) en
poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

OBJETIVO DE LA EPID EMIO LOGÍA: mejorar la salud de la

población a través de la generación de evidencia científica sobre
los determinantes sanitarios. También podemos ver el pronostico de vida, cuales es la
sobrevivencia de pacientes críticamente enfermos.
MÉTODO EPID EMIOLÓGICO: Fue sustentado y aplicado por
Snow.
El método epidemiológico es el método científico aplicado a los
problemas de salud de un determinado grupo humano y como
todo método científico, parte de la formulación y definición del
problema.
PASOS QUE SIGUIÓ SNOW:
1. Formulación y definición del problema de salud.
2. Descripción de los elementos del problema.
a. (espacio – tiempo - persona)
3. Formulación de la hipótesis. • Aplicación clínica: Nos va a ayudar en este contexto en
4. Comprobación o reclutamiento de la hipótesis. completar el cuadro clínico, en identif icar los grupos de
5. Evaluación de los resultados. alto riesgo y en determinar la frecuencia de los daños.

APLICACIÓN Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Dentro de las APLICACIO NES de la epidemiología hay una
aplicación etiológica, clínica y administrativa.

• Aplicación etiológica: Nos permite ver la historia natural

de la enfermedad además de ello nos permite
identificar los riesgos individuales.

EJEMPLO:
Identificamos los diferentes signos y síntomas, las características
de los individuos

EJEMPLO:

Gracias a la aplicación etiológica de la epidemiolo gía se ha logrado

determinar la historia natural de la enfermedad, el periodo
prepatogénico (agente, huésped, medio ambiente), patogénico
(periodo de incubación: 1 -14 días / fase clínica)
 • Aplicación administrativa: Nos permite determinar qué
servicios de salud son prioritarios en una determinada
comunidad de acuerdo al perfil epidemiológico, nos
permite también desarrollar acciones de planificación
para poder dotar de recursos humanos, recursos
materiales a una determinada región para satisfacer sus
necesidades de salud.
La epidemiología tiene 6 USOS fundamentales y son:
1. Causalidad
2. Historia natural de la enfermedad Esta es una definición
que engloba todas las otras definiciones y que desde la
perspectiva nuestra traduce lo que ciertamente es la
epidemiolo gia.
3. Descripción del estado de salud de las poblaciones (%)
4. Valoración de las intervenciones: aplicar las herramientas
epidemiológicas para poder identificar si las
intervenciones han sido efectivas
5. Evaluación de los servicios de salud: indicadores de
eficiencia (grados de usos como el porcentaje de uso de
camas, del intervalo de sustitución) e indicadores de
calidad (tasas de mortalidad, hospitalaria, tasa de incidencia
acumulada)
6. Capacitación para la lectura crítica: el valor de un estudio
depende de dos componentes fundamentales, uno
referido a:
- La calidad del dato (validez, exactitud con precisión y la
consistencia): Se logra u obtiene cuando se incluye la definición
operacional de la variable en un proyecto de investigación, lo cual
permite que midamos adecuadamente una variable y
consecuentemente si tenemos definido adecuadamente la
variable la medición va a tener características de validez,
exactitud, precisión y consistencia.
- La calidad del estudio: Aquí tenemos que ver dos aspectos, la
validez (referida a los sesgos, confusores o errores sistemáticos)
y la precisión: se refiere al tamaño de la muestra (referida al
error aleatorio).
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
Las tres características esenciales de la enfermedad que
observamos en la epidemiolo gía descriptiva: Tiempo, Lugar o
Espacio y Persona
UTILID AD PARA LA DESCRIPCIÓN EPID EMIO LÓGICA
-Permite para ponernos al día sobre cambios producidos en el
patrón de una enfermedad o fenómeno de salud conocido.
-A partir de esa información se puede generar hipótesis y van a
ser la base para la aplicación de diseños, estudios analíticos o
experimentales.
-Forma el punto de partida de cualquier trabajo o estudio
epidemiológico. Cuando queramos hacer una investigación
epidemiológica el punto de partida siempre va a ser la utilización
de los elementos de la triada epidemiológica que van a constituir
la descripción epidemiológica.
PERSONA Cuando hablamos de la persona debemos responder
a la pregunta “¿Quién?” o sea ¿Quién es el afectado? Y ahí
tenemos que identificar de manera exhaustiva las características
de la persona en términos de su edad, raza, género, estado civil,
grupo ocupacional, relig ión, estilo s de vida, las circunstancias bajo
las que él vive, los determinantes sociales del nivel
socioeconómico, de los factores ambientales que lo afectan, todo
eso tenemos que identificar cuando hacemos la descripción en
términos de PERSONA.
LUGAR Responde a la variable “¿Dónde?” y está referida a
aquellas características o aquellos factores que están presentes
en el ambiente en el cual ocurrió el daño a la salud, por lo tanto,
el lugar está correlacionado con el área geográfica donde se
presentaron los casos. Es muy importante tener en cuenta el
tema del lugar porque es un elemento fundamental cuando
queremos realizar acciones de contención y lo podemos
presenciar frente a esta pandemia, es clave por ejemplo tener
identificado de manera precisa el lugar del individuo y
consecuentemente precisar su dirección exacta de la calle, del
barrio, el distrito y la referencia porque esto nos va a permitir
identificar a los individuos y como se encuentran distribuidos
geográficamente y consecuentemente aplicar medidas de
prevención y de contención para reducir la propagación de las
enfermedades.
TIEMPO Responde a la pregunta “¿Cuándo?” o sea ¿Cuándo
ocurrió el evento? Y se refiere al periodo durante el cual los
casos de estudio se enfermaron por su exposición a una fuente
de infección determinada. El término de tiempo es común en la
parte epidemiológica que registremos la temporalidad de la
enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o periodo de
tiempo mayor de ocurrencia del daño. Entonces también es
importante identificar de manera precisa el tiempo de ocurrencia
de la enfermedad porque a partir de ello podemos tomar una
serie de decisiones para reducir la propagación de la misma.
VARIABLE DE TIEMPO-ESPACIO
Podemos correlacionar las variables tiempo y espacio y ahí
podemos hablar de ENDEMIA, EPID EMIA y PANDEMIA.
• ENDEMIA: Referida a la ocurrencia usual de casos.
• EPID EMIA: Ocurrencia inusual de casos. (1 caso ya se
considera)
• PANDEMIA: Epidemia extendida, casi en todas las
regiones de la tierra como sucedió con el cólera en el
año 90, en el 2009 la pandemia de H1N1 y actualmente
la pandemia de coronavirus 19.
HIPERENDEMIA: Es el mantenimiento permanente de un número
de casos por encima de lo usual; es una epidemia permanente
y constante. Cuando hablamos de la variable tiempo-espacio
debemos recordar el concepto de tendencia secular.
TENDENDIA SECULAR: Se aplica para denotar las características
de un determinado daño por largos periodos de tiempo y por lo
general décadas. Esto es importante para luego hacer un análisis
y determinar qué circunstancias son las que generan la
ocurrencia del comportamiento de una determinada
enfermedad. Ejm: peste bubónica en el Perú, fenómenos del
niño (leve, moderado-severo).
El fenómeno del niño leve tiene un comportamiento respecto a
la presencia de la peste bubónica en donde se observa que no
se presentan grandes incrementos en términos de la ocurrencia
de esta enfermedad, pero cuando vemos la ocurrencia del
fenómeno del niño severo comenzamos a ver el incremento de
la peste bubónica. Esto tiene su explicación porque cuando
ocurre el fenómeno del niño moderado-severo se produce en
determinadas zonas lluvias intensas y en otras zonas sequia
intensa; cuando se produce sequia intensa lo que ocurre es que
se reduce la producción de alimentos en el campo y por lo tanto
los roedores que transmiten esta enfermedad se trasladan a las
casas.
EPIZOOTIA Y ENZOOTIA: son los mismos conceptos que se
usa en seres humanos pero aplicados a los daños que sufren los
animales.
VARIACIO NES CÍCLICAS No tiene que ver con el cambio de
temperatura o estaciones, sino que fundamentalmente tienen
que ver con el cambio en el estado inmunitario (se van
acumulando susceptibles y la presencia del acumulo de
susceptibles cuando entra una persona enferma genera que
ocurra un incremento en el número de casos). Son movimientos
oscilatorios que abarcan un lapso de varios años. Ejm: Sarampión,
tos ferina.
VARIACIO NES ESTACIO NALES Son los cambios en frecuencia
de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular
dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.
 INTRODUCCIÓN
Debemos recordar que la epidemiología es considerada una
ciencia básica de la salud Pública, es decir la Salud Pública se
sustenta en la Epidemiología.
En ese contexto la epidemiología se convierte en un elemento
fundamental de la Salud Publica para la toma de decisiones.
La epidemiolo gía es una herramienta de acción para la Salud
Pública que permite promover y proteger la salud de las
personas, basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis
de sentido común práctico.
PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
En relación a los principios de la Epidemiología, debemos tener
en cuenta que la epidemiolo gía está relacionada a la toma de
decisiones tanto políticas como al proceso de planificación
sanitaria; lo cual permite un amplio conocimie nto integrador tanto
de los factores hereditarios, ambientales, biológicos,
socioeconómicos y culturales.
La Epidemiología por lo tanto genera evidencia científica que
nos va permitir a nosotros con sustento, tomar decisiones, esta
generación de evidencia científica va a permitir que se diseñen
y ejecuten estrategias eficientes y eficaces para la prevención,
control de daños y para una óptima gestión sanitaria.
La visión de la Epidemiolo gía abarca la ocurrencia de todos los
tipos de enfermedades y las condiciones de salud.
Sus principios y métodos pueden ser aplicados a una amplia
variedad de problemas en muchos campos, por ejemplo :
• Descripción de poblaciones humanas
• Investigación de procesos subyacentes y la búsqueda
de asociaciones.
• Interpretación y análisis de la información.
• Uso de datos obtenidos y de la información generada
(MBE, específicamente la generación de evidencias
para la toma de decisiones)
ENFOQUES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Debemos considerar que la propagación de los daños a la salud
se hace ostensibles desde el momento en que se presenta más
de un caso relacionado.
Si tenemos un caso acá y luego aparece un caso relacionado y
otro caso relacionado, podemos decir que la enfermedad se está
propagando y frente a este proceso de propagación surge la
pregunta central de epidemiología, esa pregunta está orientada
a responder lo siguiente: ¿Por qué razones se propaga dicho
daño? Frente a esta pregunta se desarrolla u conjunto de
métodos y técnicas que constituye el cuerpo teórico de la
epidemiolo gía; y a esos métodos y técnicas se denomina:
ENFOQUES DE LA EPID EMIO LOGÍA
Frente a este fenómeno la epidemio lo gía genera una pregunta
central que está referida a identificar las razones de por qué
está ocurriendo la propagación de daño, para poder responder
a esta pregunta evidentemente se desarrolla un conjunto de
métodos y técnicas que van a constituir lo que nosotros
conocemos como el cuerpo teórico de la epidemiología y que
está centrado en los diferentes enfoques. esos diferentes
ENFOQUES DE LA EPID EMIO LOGÍA para responder esa
pregunta central de ¿Por qué razón se produce la propagación
de un determinado daño? Son el:
• ENFOQUE BIO MÉDICO
• ENFOQUE SOCIAL
• ENFOQUE HISTÓRICO
ENFOQUE BIO MÉDICO:
• Sostiene que los problemas de salud se propagan debido a
ciertas características de quienes padecen el problema y que no
se encuentran entre los que no lo padecen. Nos dice que, la
enfermedad se va propagar en razón a que hay ciertas
características de ciertos individuos que facilitan que se desarrolle
la enfermedad ad vs otro grupo de personas que no tiene estas
características y por lo tanto no va desarrollarse la enfermedad.
• Estas características dentro del enfoque biomédico son
fundamentalmente de carácter individual, aunque también estas
características que hacen que unas personas desarrollen la
enfermedad y otras no; también pueden ser grupales o
ambientales.
• En el enfoque biomédico la tarea de la epidemiolo gía es
encontrar factores específicos, pues de esta identificación de
los factores específicos de ello va depender la eficacia del
control y la prevención de los daños a la salud.
• Este enfoque biomédico es la forma clásica de aproximación
que usa la epidemiología, y la que más se emplea en la
actualidad, debido a lo concreto, a lo objetivo y a la
abundancia de procedimientos técnicos que permiten su
aplicación.
El enfoque biomédico está ligado prácticamente con el paradigma
de las cajas negras relacionado a la presencia de los diferentes
factores de riesgo en este caso de los factores específicos que
son empleados para identificar o explicar la ocurrencia d ellos
daños a la salud.
El enfoque biomédico identifica factores específicos, factores de
riesgo que explican por qué unos se enferman y otros no
enferman.
Se muestra un ejemplo en el cual el enfoque biomédico identifica
los factores de riesgo que tienen las personas que desarrollan
determinados problemas de salud, cuando se habla de factores
de riesgo se refiere al enfoque biomédico para explicar el por
qué las enfermedades se propagan.
ENFOQUE SOCIAL
(Tiene que ver con los determinantes sociales)
Este enfoque tiene antecedentes en los primeros estudios
epidemiológicos, cuando aún no se había desarrollado la teoría
del germen.
Este enfoque sostiene que la salud es una consecuencia de
determinantes sociales y no solo de características individuales
(como lo plantea el enfoque biomédico sino están involucradas
en este proceso de generación de enfermedad diferentes
determinantes sociales y que finalmente la estructura social
influye en la presencia del daño a la salud pública.
Trata de establecer similitudes y diferencias en la estructura
social y la forma en que viven las poblaciones. Si estas diferencias
en la estructura social y la forma en la que viven las poblaciones
lo que va determinar un perfil de morbilidad y mortalidad.
Asume por lo tanto que los daños a la salud dependerán de
cómo está organizada la sociedad y cuan extendidos se
encuentren ciertos modos de vida nocivos que configura un
determinado perfil de morbilidad y mortalidad.
Si encontramos un estudio con estas características, este estudio
lo que trata de utilizar es el enfoque social para explicar la
discapacidad en la ciudad de Barranquilla.
ENFOQUE HISTÓRICO
Plantea que la población es algo más que agregado de personas,
es un organismo con leyes propias cuya forma actual es
producto del desarrollo histórico con todos sus cambios sociales,
políticos y económicos es lo que va estructurar, definir cómo va
ser el perfil de morbi-mortalidad de una determinada población.
Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes
determinantes histórico-sociales más que factores específicos.
También el enfoque histórico nos menciona que los cambios
ambientales, demográficos, económicos y sociales son los que
finalmente determinan el estado de salud, son los grandes macro
determinantes.
Ej. si nosotros analizamos cómo ha sido la prevalencia de asma
en los últimos 30 años, se ve que se incrementó y esto tiene
que ver con los cambios ambientales (contaminación ambiental)
y eso explica el comportamiento en términos de salud de la
población o los cambios demográficos, la estructura a lo largo
del tiempo ha hecho que se produzca la “transición
epidemiológica” como producto de los cambios demográficos a
lo largo del tiempo.
Se ve que en 1930 que se tenía la presencia de Aedes en gran
parte de los países fue disminuyendo, eso tiene que ver no
solamente con el tiempo o evolución histórica, sino que en ese
proceso histórico hay circunstancias que han permitido que en
los años 1970 se erradique de gran parte de Sudamérica, pero
luego en el 2004 aparece el Aedes y esto produce el dengue.
El enfoque histórico nos plantea el devenir histórico, los cambios
ambientales, económicos.
Estos cambios no solo afectan a las poblaciones, sino a los
factores causales y a la forma de relacionarse con ellas.
El enfoque histórico es un enfoque amplio donde nos habla de
que los cambios ambientales, demográficos, sociales y
económicos son los que van a determinar el estado de salud de
una determinada población y que estos cambios desde el punto
de vista ambiental social demográfico y económico no solo
afecta las poblaciones sino aquellos factores ya sea
potenciándolos o reduciéndolo es y además a la forma cómo
estos se van a relacionar y que finalmente vana determinar el
estado de salud de una determinada población.
Resumen - cuadro
Se consideran algunos aspectos como la causalidad, metodología
que utiliza cada uno de los enfoques y las aplicaciones que tienen
cada uno de los enfoques.
En relación a la causalidad el enfoque biomédico habla de causas
específicas e interacción de factores, y acá cuando se habla de
factores de riesgo centrado fundamentalmente o correlacio nado
con lo que se vio “el paradigma de las cajas negras”. Además, el
enfoque biomédico la metodolo gía que utiliza es la descripción y
el análisis de asociación entre los factores y el efecto o la causa
y el efecto, siendo los diferentes factores que pueden estar
relacionados a una causa y en relación a la aplicación está
orientada fundamentalmente a intervenciones específicas,
ejemplo si el factor de riesgo es el hábito de fumar, la
intervención está orientada fundamentalmente a reducir el
consumo de tabaco.
En relación al enfoque social la causalidad está relacionada con
los determinantes sociales y estos determinantes sociales se
correlaciona con el paradigma de las cajas chinas, donde se habló
de los microdeterminantes y macro determinantes que son los
que finalmente van a explicar la ocurrencia de los daños. La
metodología que usa el enfoque social es el análisis sociológico
y antropológico y la aplicación está orientada a las intervenciones
integrales, intervenciones donde no solamente va entrar como
un elemento fundamental el sector salud sino diferentes
sectores ya que, en la génesis según este enfoque, en la génesis
de la enfermedad van a entrar en juego una serie de
determinantes desde lo biológico hasta lo económico y ambiental.
El enfoque histórico la causalidad nos refiere de que el desarrollo
de la enfermedad esta se produce de un contexto histórico,
natural y social y la metodología que usa es el análisis histórico y
la aplicación del enfoque histórico está referido a la prevención
a largo plazo.
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD(S-E)
La epidemiología es una ciencia sinóptica debido a que ha
tomado a la población como unidad de trabajo, emplea un
conjunto de conocimientos provenientes de otras ciencias, los
reestructura de tal manera que mediante ellos pueda resolver
sus problemas en forma práctica e inmediata.
Se constituye una síntesis de un conjunto de determinaciones
que operan en una sociedad concreta y que producen en los
diferentes grupos la aparición de riesgos y potencialidades que
se manifiestan en forma de perfiles o patrones de enfermedad
o salud
Se dice que el proceso S-E(SALUD-ENFERMEDAD) es una
secuencia de eventos previsibles, sociales e históricamente
determinados. La determinación de esta secuencia o este
proceso de S-E no indica fatalidad sino probabilidad.
El proceso S-E es un proceso continuo que va desde el
completo estado de bienestar o salud o el sentirse bien el cual
paulatinamente va disminuyendo este estado de bienestar hasta
un momento en el cual el estado de bienestar se convierte en
enfermedad, y también la enfermedad empieza como un
proceso inicial y luego se llega al máximo con las consecuencias
que pueden ser la discapacidad o incluso la muerte. En relación
a ellos está la discapacidad de funcionamiento del individuo que
va desde su máxima capacidad (cuando tiene la mejor salud)
hasta la mínima capacidad de funcionamiento cuando llega al
máximo de su enfermedad.
En el continuo salud- enfermedad hay aspectos subjetivos y
objetivos, los aspectos subjetivos (referidos al bienestar o
malestar) mientras que los aspectos objetivos (referidos a la
capacidad de funcionamiento). En términos de bienestar de este
continuo salud-enfermedad cuando estamos en salud partimos
de un bienestar máximo, conforme se va deteriorando nuestro
bienestar va variando y disminuye nuestro estado de salud,
disminuyes hasta que llegamos a un momento en el cual el
bienestar no es adecuado y consecuentemente la percepción
subjetiva del malestar se comienza a hacer evidente en un grado
menor que después va incrementándose hasta un malestar
máximo. Entonces ese es el aspecto subjetivo de este continuo
salud enfermedad.
El continuo salud-enfermedad desde la perspectiva del aspecto
objetivo está referido a la capacidad de funcionamiento y vemos
que si nuestro bienestar es máximo nuestra capacidad de
funcionamiento es máximo; cuando nuestro malestar es
máximo, nuestra capacidad de funcionamiento es mínima; y es
así como funciona los aspectos subjetivos y objetivos de la
enfermedad en un proceso continuo.
Tenemos la salud positiva(derecha), pérdida de la salud(izquierda)
y en el medio(neutro) donde no es posible distinguir lo normal
de lo patológico. A partir de ahí hay una zona de salud positiva y
que está referida a un elevado nivel de bienestar físico, mental
y social, y de capacidad de funcionamiento (componente
subjetivo y objetivo del continuo salud-enfermedad). Al lado
izquierdo tenemos la pérdida de la salud que empieza con signos,
síntomas, incapacidad y en ocasiones la muerte prematura. Todo
eso en un contexto de factores sociales como la educación,
ocupación, nivel de renta, vivienda, etc
MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
MODELO UNICAUSAL
Nos habla de que hay un agente único o un microrganismo único
que produce la enfermedad, este modelo realmente explica muy
pocas enfermedades y por lo tanto tiene una utilidad limitada.
Sabemos que hay muy pocos daños a la salud que explican la
ocurrencia o que se explican a través de este modelo unicausal,
uno de esos pocos daños a la salud que pueden ser explicados
es aquel referido a la presencia del virus rábico y la ocurrencia
de la enfermedad hidrofóbica, entonces es uno de los pocos
ejemplos que pueden explicar este modelo unicausal. Ya
sabemos ahora que es difícil que un microorganismo por si solo
produzca el daño a la salud, sabemos que hay una serie de
factores que están involucrados y que van a contribuir para que
se produzca una determinada enfermedad.
MODELO ECOLÓGICO
Donde nos habla de la triada ecológica con sus 3 elementos, si
se altera el ambiente, si se altera el hospedero se va producir
un desequilibrio y consecuentemente se va producir la
enfermedad.

En relación a los campos de la salud este es un enfoque
desarrollado por Marc. Lalonde en 1974 cuando fue ministro de
sanidad en Canadá, él lo que nos plantea es de que existen una
serie de factores que van a explicar el proceso salud
enfermedad en la población. A partir de un estudio
epidemiológico de la morbi-mortalidad se identificó estos
diferentes factores o elementos que van influir en el proceso
salud enfermedad; así se identificó la biología humana como
componente, el ambiente, la organización de los servicios de
salud y los estilos de vida o riesgos autoformados, adicionalmente
identificar a estos elementos lo que se hizo fue ver ¿cuál influía
más en estos perfiles de morbi-mortalidad?
Lalonde lo que demostró fue que el elemento que tenía mayor
importancia estaba referido a los estilos de vida o los riesgos
autoformados, siendo la organización de los servicios de salud el
que tenía menor importancia o menor peso para explicar estos
perfiles de morbi-mortalidad en la población canadiense,
adicionalmente hicieron un análisis de la utilización de los recursos
en relación a estos factores y lo que observó fue que los
recursos que se invertían más estaban relacionados a la
organización de los servicios de salud, lo cual desde la perspectiva
y el análisis desarrollado no tenían una lógica ya que la
organización de los servicios era lo más importante en definir los
diferentes perfiles de morbimortalidad, este fue el gran aporte
que hizo Lalonde y que permitió desarrollar la reforma de la salud
en Canadá.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La historia natural de la enfermedad es la manera propia de
evolucionar que tiene una enfermedad o proceso desde antes
que el hombre sea afectado por el agente infeccioso hasta la
curación, secuela o muerte del enfermo.
Es cómo evoluciona la enfermedad sin que intervengamos en
este proceso y que parte desde antes que el hombre sea
afectado por el agente infeccioso hasta que se produzca la
curación total, hasta que se resuelva sola, deje secuelas o se
produzca la muerte del enfermo.
Lo que hay que diferenciar es la historia natural de la enfermedad
(es cómo la enfermedad evoluciona sin la intervención clínica,
sanitaria) de lo que es el curso clínico (evolución de la
enfermedad cuando nosotros damos tratamiento, damos
asistencia sanitaria).
En la historia natural de la enfermedad se identifican dos periodos
fundamentales.
• Periodo prepatogénico: lo que vemos es la interacción entre
la triada ecológica (entre el agente, huésped y medio ambiente),
el equilibrio de estos 3 elementos de la triada ecológica permite
que el ser humano se encuentre con salud, cuando se altera
este equilibrio pasamos al periodo patogénico.
• Periodo patogénico:
o Fase temprana.: Hablamos de la etapa reactiva,
prodrómica y subclínica
o Fase tardía.: se habla de la fase clínica y de la resolución
ESQUEMA DE LEVELL Y CLARCK
Este esquema es planteado por Levell y Clark para caracterizar
la historia natural de la enfermedad, y como vemos hay un
PERIO DO PREPATOGÉNICO donde se encuentran en equilibrio,
el agente, el hospedero del ambiente, cuando ocurre un
estímulo y una alteración ya sea porque cambia el agente o
cambie el huésped, ya sea porque cambian las condiciones
ambientales y consecuentemente se produce un desequilibrio
pasamos a la ETAPA PATOGÉNICA y en esta etapa se identifica:
• Etapa subclínica En la imagen se observa una línea imaginaria
llamada horizonte clínico que divide a lo subclínico de lo clínico.
Periodo subclínico. - Ocurre los cambios celulares, hay
interacción, estímulo con el huésped, reacción del huésped,
ocurre los cambios tisulares hasta que aparece el primer signo
o síntoma, cuando aparece el signo os síntoma hemos
traspasado el horizonte clínico.
En este periodo es importante recordar como lo
evidenciamos a través del periodo de incubación, el periodo de
incubación es el periodo que ocurre desde que ingresa un
microorganismo hasta que aparece el primer signo o síntoma y
ese tiempo que trascurre se caracteriza por os cambios tisulares,
por la interacción entre el agente- huésped, reacción del
huésped hasta que finalmente se produce el primer signo y
síntoma y pasamos a la etapa clínica.
• Etapa clínica. : Asociado a ello existen lo que llamamos las
medidas de prevención y tenemos la prevención primaria,
secundaria y terciaria. Recordar también que hay una prevención
primordial que se encuentra antes de que ocurra la interacción
entre el agente y el huésped y que son acciones orientadas a
intervenir sobre los factores circundantes a la enfermedad.
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Debemos recordar que los elementos más importantes a tener
en cuenta son:
-El perio do de incubación.: es el tiempo que trascurre desde que
ingresa el microrganismo hasta que aparece el primer signo o
síntoma.
- Pe riodo de inducción: desde la exposición al factor de riesgo
hasta la ocurrencia de los cambios patológicos.
-Periodo de latencia.: periodo que trascurre desde los cambios
patológicos hasta el tiempo en el cual se hace usualmente el
diagnóstico.
-Periodo de ventaja.: es el tiempo que trascurre desde que se
hace el diagnóstico precoz hasta que se hace el diagnóstico usual,
este periodo es importante para ver el pronóstico de una
enfermedad. Ya se entiende que mientras más corto es el
periodo de ventaja el pronóstico de una enfermedad será
menos favorable; mientras que, el periodo de ventaja es amplia
las posibilidades de intervenir y tener un resultado favorable va
ser mejor.
Ej. Se sabe que el periodo de ventaja del cáncer de cérvix es
de aproximadamente unos 6 -7 años, entonces se tienes 6-7
años para que una persona con cáncer in situ pase a cáncer
invasivo; si tenemos un periodo amplio podemos intervenir
oportunamente. -En cambio si el periodo de ventaja es corto el
pronóstico es inadecuado, ej. cuando hablamos de cáncer de
páncreas el periodo de ventaja es muy corto porque ya cuando
nosotros hemos identificado a una persona con manifestaciones
clínicas de este tipo de neoplasia, generalmente se identif ica con
presencia de metástasis y por lo tanto el pronóstico de vida es
menos favorable.
Recordar: el periodo de ventaja es el tiempo que trascurre
desde que se hace el diagnóstico precoz hasta el tiempo en el
cual se hace usualmente el diagnóstico.
Cuanto mayor periodo de ventaja tiene un problema de salud,
su pronóstico será mejor ya que podemos intervenir de manera
oportuna, mientras que cuando el periodo de ventaja es más
corto el pronóstico va ser peor.
- El PUNTO CRÍTICO: momento antes del cual el tratamiento es
más efectivo y es más fácil de aplicar se ubica entre el
diagnóstico precoz y el diagnóstico usual. Está referido al
momento más oportuno para tener los mejores resultados.
HNE Y NIVELES DE PREVENCIÓN
• Prevención primordial.: referida a las acciones que se aplican a
los factores circundantes (que están alrededor de la
enfermedad).
• Prevención primaria.: Se aplica en el periodo prepatogénico.
Tenemos el primer nivel, llamado promoción de la salud, el
segundo nivel es la protección específica
• Prevención secundaria.: Se habla del tercer nivel que es el
diagnóstico y tratamiento precoz, y el cuarto nivel que es la
limitación del daño
• Prevención terciaria.: Tenemos a la rehabilitación que es el
quinto nivel.
PREVENCIÓN PRIMORDIAL
El objetivo de la prevención primordial, como se interviene en
factores subyacentes, es evitar el surgimie nto y consolidación de
patrones de vida (social, económica y cultural) que se sabe van
a contribuir a elevar el riesgo de la enfermedad.
Un patrón social es el hábito de fumar, cuando salen leyes que PROMOCIÓN: Lávate las manos, cúbrete la boca, uso de
prohíban fumar, estamos aplicando prevención primordial. mascarilla, evita el contacto directo con personas con problemas
respiratorios y evita tocarte los ojos y la nariz; cuando estas
Condiciones:
medidas las llevamos a la acción o las ejecutamos se convierten
- Contaminación atmosférica (efecto invernadero, lluvia en medidas de protección; por lo tanto, la promoción es
ácida, deterioro de la capa de ozono). prevención primaria, primer nivel, que está referido a la
- Contaminación urbana información, educación y comunicación, cuando esta información
- Tabaquismo educación y comunicación la llevamos a la acción se convierten
- Sedentarismo en prevención primaria segundo nivel.

Medidas a adoptar: Ej. Cuando yo me lavo las manos estoy haciendo protección (ya
lo llevé a la acción), y si hago protección estoy desarrollando el
- Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos de segundo nivel de prevención que corresponde a la prevención
límites de contaminación primaria. Eso es importante entender porque a veces se
- Control del consumo de tabaco en lugares públicos confunde prevención primaria primer nivel y segundo nivel.
como los carteles que se ven en diferentes lugares que
dicen “prohibido el consumo de tabaco” El primer nivel está referido fundamentalmente a la información,
- Control de la publicidad del tabaco, ya se puede ver que educación y comunicación
ya no se publicita el tema del consumo de tabaco como
• Cuando se lleva a la práctica estas acciones de información,
anteriormente se hacía
educación y comunicación estamos haciendo PROTECCIÓN
- Establecimiento de centros de recreación para
(corresponde al segundo nivel de prevención)
promover el ejercicio físico orientado a contrarrestar
estos factores subyacentes que aumentan el riesgo de • La vacuna es un elemento adicional de prevención primaria,
desarrollo de enfermedad. segundo nivel protección específica
PREVENCIÓN PRIMARIA ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA
El objetivo es limitar la presencia de la enfermedad mediante el Hay dos tipos, las famosas estrategias poblacionales y las
control de sus causas y de los factores de riesgo. estrategias de grupo
La prevención primaria se aplica en el periodo prepatogénico y • Estrategia poblacional: está orientada a las acciones dirigidas a
por lo tanto lo que se trata es de controlar las causas y toda la población con el objetivo de reducir el riesgo medio
consecuencias de los riesgos, y consecuentemente evitar que
aparezca la enfermedad, que aparezcan casos nuevos. • Estrategias de grupo. orientadas a enfocar las acciones a los
grupos de riesgo
La prevención primaria está orientada a reducir la tasa de
incidencia de la enfermedad y ¿por qué la incidencia de la Ventajas de las Estrategias de Prevención Primaria
enfermedad?, porque va evitar la aparición de casos nuevos.
Estrategia Poblacional Estrategia de Grupo de
Riesgo
• Radicalidad. - es aplicable a • Adecuada para los
todos. individuos que tienen factor
• Gran potencial para toda la de riesgo
población ya que no • Motivación de los sujetos
selecciona solamente grupos. • Motivación de los médicos
• Adecuada para porque el médico va ver
comportamientos resultados en un grupo de
individuos determinados
• Relación favorable
beneficio-riesgo

Ej.- Acciones de prevención primaria primer nivel

 INCONVENIENTES DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN • Disponer de un método seguro y exacto de detección de la
PRIMARIA enfermedad, o sea una prueba diagnóstica segura y exacta para
que identifique al individuo preferiblemente en un estadio
Estrategia Poblacional Estrategia de Grupo de
preclínico. Canto más precoz sea el diagnóstico mejor será el
Riesgo
pronóstico.
• Escaso beneficio para los • Dificultad de identificación
individuos de los individuos de alto • Debemos de disponer de terapias eficaces que permitan
• Escasa motivación de las riesgo intervenir a esta persona identificada a través de la prueba
personas porque aquellas • La estrategia de grupo en diagnóstica.
personas que no tienen el términos de la aplicación de la
factor de riesgo no se van a prevención primaria tiene un Re cordar: cuando se aplica medidas de prevención secundaria,
sentir motivadas a aplicar las efecto temporal mientras se vamos a reducir fundamentalmente la prevale ncia ya que vamos
medidas de prevención desarrollan las acciones a tratar a los enfermos y los vamos a curar, en la medida que
• Escasa motivación de los • Efecto limitado ya que solo curemos a estos enfermos que existen en la comunidad, vamos
médicos ya que no ven en un va favorecer al grupo de a disminuir la prevalencia.
individuo, en un grupo riesgo
específico la mejora • Inadecuada para Ejemplos de medidas de prevención secundaria:
• La relación riesgo - comportamientos
- Detección sistemática de cáncer de cuello del útero
beneficio puede ser baja - Tamizaje en recién nacidos para determinar una serie de
problemas que tienen estos al momento de nacer, como
PREVENCIÓN SECUNDARIA por ejemplo hipotiroidismo, fenilcetonuria (detección que se
hace en el país, en muchos hospitales donde hay maternidad)
Consta del tercer y cuarto nivel, el tercer nivel diagnóstico - Detección de H.A hipertensión arterial y tratamiento en
precoz y tratamiento oportuno; el cuarto nivel, limitación del daño persona de mediana edad y edad avanzada
y se aplica en la etapa patogénica. - Pruebas de detección de sordera en trabajadores que están
sometidos al trauma acústico
Objetivo: Curar a los pacientes y reducir las consecuencias más
graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento PREVENCIÓN TERCIARIA
precoz. Objetivo: Reducir el progreso o las complicaciones de una
enfermedad ya establecida y se hace fundamentalmente a través
Comprende todas las medidas disponibles para la detección
de la rehabilitación.
precoz en individuos y poblaciones y para una intervención
rápida y efectiva. Están encaminadas u orientadas a:
Desde la perspectiva epidemiológica la intervención en el • Reducir las secuelas y la discapacidad.
contexto de la prevención secundaria está referida a la detección • Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la
precoz y la detección tiene que ver con pruebas diagnósticas, salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros
las pruebas diagnósticas nos van a permitir hacer una detección incurables.
precoz de un determinado daño y en términos de intervención
rápida y efectiva, desde la perspectiva epidemiológica lo que La prevención terciaria (Rehabilitación, quinto nivel) está orientada
vamos aplicar es pruebas terapéuticas a que el individuo se reincorpore a sus actividades usuales antes
de tener la enfermedad.
✓ Prevención primaria: lo que nos permite reducir la
incidencia
✓ Prevención secundaria. - permite reducir la prevalencia
(disminuir los enfermos)
Requerimientos de un programa de prevención secundaria
Recordar que cuando nosotros queremos aplicar un programa
de prevención secundaria se tiene que considerar ciertos
requerimientos.
Dentro de esos requerimientos debemos de tener en cuenta
que se tiene que
 PREVENCIÓN CUATERNARIA
En el año 86 se anunció el concepto de prevención cuaternaria.,
su propuesta fue realizada en el año 95 y fue aceptada en el
1999.
En el año 2003 fue incluido en el diccionario de Medicina general
y de la familia de la organización mundial de médicos de la familia
y los escritores de ciencias de la salud ya lo registran desde el
2015.
Estrategia orientada a disminuir la iatrogenia, evitar
intervenciones innecesarias y permite mitigar sus efectos
adversos.
La prevención cuaternaria no tiene que ver con la historia natural
de la enfermedad per sé, sino que esta orientada a disminuir la
iatrogenia (la generación de daño en el paciente).
Está orientada a proteger al paciente, pero de las acciones que
desarrolla el personal de salud ya sea por una medicación
inadecuada o por una intervención innecesaria con el fin de
mitigar efectos adversos.
Ej. Realizar tomografías de manera frecuente o de control. / Dar
un sobre tratamiento a una persona, 3,4 5 antibióticos.
Objetivos:

• Está orientada a evitar o atenuar las consecuencias de

la actividad innecesaria, inadecuada o excesiva del
sistema sanitario (los innecesarios y a veces peligrosos
medios diagnósticos que se indican, el sobrediagnóstico,
los diagnósticos fantasmas (tiene apendicitis y no tiene,
tiene colecistitis y no lo tiene), el sobre tratamiento
(dosis elevadas de antibióticos) y los tratamientos inútiles
o incluso perjudiciales).
• Disminuir la incidencia de iatrogenia en los pacientes,
que en estos tiempos de avance tecnológico y
crecimiento de la industria farmacéutica constituye un
grave problema de salud pública. .
 Medición En la FIGURA se puede observar al lado derecho lo que John
Snow comenzaba a estudiar con respecto a la investigación
La medición es el aspecto más trascendental de la por el cólera, en esta investigación el aplicó la metodología
metodología epidemio lógica, consecuentemente también es científica, partió desde la observación hasta obtener variables
importante en la metodología científica y definir finalmente las medidas preventivas.
La medición parte del: Variables
1. Proceso de O bservación: Constituye la base para
Se define como una p ropiedad que puede adquirir distintos
realizar la metodología científica y
valores.
consecuentemente la epidemiología.
- Es cualquier característica, cualidad o propiedad de un objeto,
fenómeno o hecho, que tiende a variar y que es susceptible
de ser medido y evaluado

Clasificación De Las Variables

Se pueden clasificar desde diferentes perspectivas:
 Por la ubicación de las Variables Epidemiológicas
 Por su naturaleza
Por lo tanto:  Por la relación entre ellas
 Por la escala de medición
- Medir significa: “Asignar números, símbolos o valores a las
propiedades de objetos de acuerdo a ciertas reglas” Stevens
(1951)
- La tarea fundamental en la investigación epidemiológica es
cuantificar la ocurrencia de los fenómenos patológicos.

Por La Ubicación De Las Variables Epidemiológicas

Se pueden clasificar aplicando la Triada Epidemiológica:
 TIEMPO: ¿Cuándo?
 ESPACIO : ¿Dónde?
 PERSONA: ¿Quién?
En este contexto, se pueden clasificar a las variables en
Tiempo, Espacio y Persona.
- El proceso más importante es el de la observación
- A través de la observación identificamos problemas que nos
llevaran al Planteamiento del Problema

- Consecuentemente al Planteamiento del Problema vamos a

tener Hipótesis que son posibles respuestas al planteamiento
del problema

- En función a la hipótesis vamos a tener a las Variables

 balance hídrico) y variables de razón (el 0 es absoluto, ejemplo
la talla, el peso.)
Por Su Naturaleza
Por su naturaleza las podemos clasificar en: Categóricas o
Cualitativas y en Numéricas o Cuantitativas

Importancia de Escalas de Medición

La importancia radica en que en razón de la variable que
elijamos vamos a poder realizar el análisis de las variables.

Las categóricas o cualitativas pueden ser:

▪ Dicotómicas: Por ejemplo: Sexo (bien puede ser

masculino o femenino), en este tipo solo existen 2
posibilidades
▪ Politómicas: Por ejemplo: Estado Civil (bien puede
ser soltero, casado, viudo o divorciado), en este tipo
existen más de 2 posibilidades
Las cuantitativas o numéricas pueden ser:
▪ Discretas: Son discretas, cuando entre valor y valor
no existen cifras intermedias, los valores siempre son
enteros. Por ejemplo: N° de hijos
▪ Continuas: Son continuas, cuando entre valor y valor
sí existen cifras intermedias. Por ejemplo: La
temperatura (permite tener valores decimales)
Si la variable es:
▪ Ordinal, podemos decir si es mayor o es menor
▪ Numérica, podemos calcular el promedio, podemos
sumar, determinar la desviación estándar y la varianza.
Estas variables son las más potentes
Dato 1: Una variable numérica, puede ser convertida en una
variable ordinal y nominal. Sin embargo, una variable ordinal y
una nominal no pueden ser convertidas en otras variables

Según La Relación Que Existe Entre Ellas
Se clasifican en 2: Dependientes e Independientes
También se pueden clasificar como:
- Variables intervinientes: Es una variable que afecta o puede
afectar el efecto que causa la variable independiente sobre la
variable dependiente
- Variables confusoras: Que el investigador no pudo
controlar, o eliminar, dar la validez interna de un experimento.
Según La Escala De Medición
Se pueden clasificar en:
EJEMPLO DEL DATO 1: Si hacemos una prueba de
hemoglobina y consideramos a la variable numérica
hemoglobina, esta se puede convertir en variable nominal, si
establecemos lo siguiente:
▪ Todos aquellos pacientes que tienen el valor de
hemoglobina menor a 11, son anémicos
▪ Todos aquellos pacientes que tienen el valor de
hemoglobina mayor a 11, no son anémicos
También podemos convertir esta variable numérica en
variable ordinal, si establecemos ciertos rangos:
▪ Anemia leve
▪ Anemia moderada
▪ Anemia severa
De esta manera se puede convertir una numérica en una
ordinal
Características De Las Mediciones

- Nominales: Que definen categorías, ejemplo : sexo

- Ordinales: Que definen jerarquías, ejemplo: grado de edema,

grado de instrucción, grado de quemadura

- Numéricas: Que definen distancia, ejemplo: variables de

intervalo (el 0 es referencial, ejemplo la temperatura, el
VALID EZ
Una medición es válida si nos respondemos afirmativamente a
la siguiente pregunta: ¿Está usted midiendo lo que usted cree
que está midiendo?
 Si la respuesta es afirmativa, la medición es válida.
REPETIBILID AD
Si nos respondemos afirmativamente a la siguiente pregunta:
¿Los mismos métodos usados por diferentes investigadores
y/o en diferentes momentos del tiempo, producirán los
mismos resultados?
 Si la respuesta es afirmativa, la medición es repetitiva.
- La repetibilidad, está relacionada con la tendencia que debe
mantener la medición de producir resultados similares cuando
el mismo sujeto observador u observadores lo repiten en
momentos distintos y en condiciones diferentes.
PRECISIÓN / IMPRESICIÓN (EXACTIT UD)
Estos términos hacen referencia a la capacidad que tienen los
instrumentos o escalas en el momento de la medición de las
variables.
 Una medición tendrá mayor validez cuanto más
precisa o exacta sea.
En la imagen observamos diferentes conceptos:
- Precisión: Está relacionada a lo siguiente: “Cuando las
observaciones no difieren mucho entre sí, se dice que la
medición es precisa”.
Ejemplo: Una balanza que mide gramos, será más precisa que
aquella que solo mide kilogramos
- Imprecisión: Cuando las observaciones difieren mucho entre
ellas
EXACTIT UD
La exactitud está referida con las capacidades que tiene un
instrumento de obtener resultados verdaderos o libres de
sesgo.
Como ejemplo vemos:
 En el cuadrante superior izquierdo: Vemos una medición
con gran exactitud y con gran precisión. Así existe una alta
exactitud y una alta precisión
 En el cuadrante superior derecho: Vemos que hay una alta
precisión porque no hay diferencia entre precisión y
medición, pero hay una baja exactitud porque ningún punto
a llegado al centro. Entonces aquí existe una alta precisión
y baja exactitud
 En el cuadrante inferior izquierdo: Vemos que hay una alta
exactitud, porque los puntos se están aproximando al
centro, pero la precisión es baja, porque los puntos
(resultados) están separados. Entonces aquí existe una alta
exactitud y baja precisión
 En el cuadrante inferior derecho: Vemos que existe una
exactitud baja, pues los puntos (resultados) se encuentran
lejos del centro y la precisión también es baja pues los
puntos se encuentran muy separados. Entonces aquí
existe baja precisión y baja exactitud
ERROR Y SESGO
 El error es la variación aleatoria de la medición
 El sesgo es el error sistemático o repetido
Error: Los resultados obtenidos no siguen un patrón
determinado (imagen del lado izquierdo)
Sesgo: Las mediciones tienen una tendencia a seguir un
patrón determinado (imagen del lado derecho)
EJEMPLOS:
Cuando una balanza está correctamente calibrada se produce
el error, que es la variación aleatoria al determinar el pesaje
de un producto
Si manipulamos la balanza y hacemos que pese 200 gramos
menos a cada cosa que se ponga por encima de ella, este
error se dará de manera sistemática, esto constituye un sesgo.
Definición Operacional De Las Variables
Para obtener variables concretas, exactas, precisas y confiables
debemos realizar una buena definición operacional de las
mismas.
Al definir operacionalmente a la variable, podemos sistematizar
mejor la investigación y le damos calidad a los datos.
La calidad del dato, está dado porque el mismo es exacto,
confiable, preciso, repetible.
Algunos conceptos: Indicadores Epidemiológicos
▪ La definición operacional indica solamente como se va - Un indicador es un portador de un mensaje informativo, claro
manejar o mediar a la variable y de fácil interpretación
▪ Definir operacionalmente a una variable es relativamente
sencillo cuando hay instrumentos de medición - El indicador permite identificar el nivel o estado de una
estandarizados o cuando sus diversos matices son situación, evento o hecho de salud.
fácilmente observables
- Es un dato que pretende reflejar el estado de una situación,
- Cuanto más compleja es una variable, más difícil es su con la finalidad de tomar acciones para revertir esta situación.
operacionalización
DEFINICIÓN OPERACIO NAL/ PROCESO CREADOR Y
COMPLEJO

Debemos considerar mínimamente que la definición

operacional es un proceso creador y complejo.

UTILID AD DE LOS INDICADORES EPID EMIO LÓGICOS

 Facilitan el tratamiento de la información de procesos.
 Mejoran la calidad de las decisiones empleando datos
 Fortalecen la capacidad de gestión en la organización
 Crean una cultura de pensamiento Estadístico

- Este proceso depende del contexto en el cual se desarrolle Los indicadores nos advierten:
la investigación y consecuentemente, la definición operacional - ¿Cómo estamos?, a partir de esto, nos permite
se convierte en un proceso creador y complejo - Analizar la situación, en la que estamos para luego:
 Paso 1: Definir el valor final de la variable para lo cual se - Definir qué hacer y finalmente
- Actuar
debe identificar la escala de medición de la variable
 Paso 2: Identificar los criterios para asignar los valores a
la variable
 Paso 3: Definir el procedimiento de medición de la
variable, es decir la forma en que se hace la medición.

EJEMPLO DE DEFINICIÓN OPERACIO NAL

Variable: Anemia
Vamos a considerarla como una variable categórica o nominal
de tipo dicotómica, en ese escenario vamos a ver que el valor
final o bien va ser presente o bien va ser ausente
El criterio usado es que la anemia está presente si la
hemoglobina es menor de 11 g/dl, la anemia está ausente si la
hemoglobina es mayor de 11 g/dl.

Luego es necesario explicar el procedimiento utilizado para
obtener los resultados
De esta manera se define operacionalmente a las variables
Los indicadores nos permiten hacer una mejora continua de
los procesos y teniendo como evidencia el resultado del actuar
frente a una situación inicial, eso hace un indicador
epidemiológico, permite tomar acciones y evaluar cuál es el
impacto y efecto de esta situación de salud.
CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES EPID EMIO LÓGICOS

I. Medidas de frecuencia o distribución, que están

relacionadas con la epidemiología descriptiva y
 responden a las siguientes preguntas: ¿Cuántos?
¿Qué tan frecuentemente? ¿Qué tan probable?
¿Qué tan riesgoso?
I. Medidas de asociación, responden a ¿Cuál es la
fuerza de asociación?, esto se relaciona con la
epidemiolo gía analítica que analiza cual es la
asociación entre un factor y la ocurrencia de un
daño
I I. Medidas de Impacto, responden a ¿Qué tan
importante? ¸ es decir ¿Qué tan importante es
el impacto que tiene un determinado factor en
la producción de la enfermedad? o ¿Qué tan
importante han sido las acciones que se han
tomado para reducir la ocurrencia de un daño?
Medidas de Frecuencia
Pueden ser:
- Frecuencias absolutas: Se relacionan fundamentalmente a
cifras como tales
- Frecuencias relativas: Es el cociente entre la frecuencia
absoluta de un determinado valor y el número total de datos
VALORES O FRECUENCIAS ABSOLUTAS
 Señalan cuantos hechos o fenómenos de salud existieron
en cierta fecha o periodo, en la población y que se
traducen con números,
 Ejemplos:
o N° de casos confirmados de COVID -19
o N° de consultas
o N° de neumonías
o N° de defunciones
 Estos valores tienen una utilidad desde la perspectiva
administrativa, para tomar acciones.
 Estos valores NO miden el riesgo
Aplicación de las cifras o valores absolutos
Se muestra el comportamiento de la Covid-19. Vemos el n° de
casos según la fecha de inicio de síntomas, con esta
información, nosotros podemos hacer un análisis de esta
información para luego tomar acciones administrativas:
Dotación de recursos humanos, dotación de unidades de
cuidados intensivos, etc.
VALORES O FRECUENCIAS RELATIVAS
 Son coeficientes que resultan al relacionar un fenómeno
de salud con otro, o con la población
 Las frecuencias relativas más empleadas en Epidemiología
son:
o Proporciones
o Razones
o Tasas
Las proporciones y razones se aplican tanto para la morbilidad
como para la mortalidad.
 La morbilidad la cuantificamos con las tasas de incidencia
y las tasas de ataque.
 La mortalidad la cuantificamos con las tasas de mortalidad
DEFINICIO NES Y FÓRMULAS
- La fórmula para todos los indicadores epidemiológicos, tiene
la misma forma básica:
X: Numerador
K: Factor de expansión
Y: Denominador
- Las diferencias entre los cálculos recaen en las definiciones
de” X” y “Y” y en los valores asignados a K.
- Todas estas mediciones epidemiológicas relativas tienen un
factor de expansión (K) que es un múltiplo de 10n. Este factor
de expansión sirve para que podamos interpretar los
resultados que obtenemos al dividir el numerador X con el
denominador Y, porque obtenemos como resultado un valor
que va entre 0 y 1, si no usamos el factor de expansión, será
muy difícil interpretar los indicadores epidemio lógicos.
Proporción
 Es un cociente en el que el numerador está incluido en
el denominador
 El valor de la proporción siempre será menor que la
unidad (0-1)
 El numerador y el denominador están relacionados. - Las proporciones se obtienen según la fórmula de
 Es adimensional proporción
- La suma de todas las proporciones es igual al 100%

X = Número de eventos o personas que conforman una

categoría o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo
mayor.

Y = Número total de eventos o personas, presentes en todas

las categorías de una serie de datos en particular.
K = 100 (Este es siempre el valor de una proporción)
Cuando trabajamos con proporciones, debemos considerar lo
siguiente: Razón
Es el cociente en el que el numerador NO está incluido en el
denominador, es decir, cociente entre dos entidades de
caracteres diferentes.
La fórmula de una razón es:

Si NO es posible calcular la tasa de incidencia, se tiene que

usar la PROPORCIÓN
 Muchas veces no es posible calcular esta tasa de
incidencias porque no tenemos el denominador, en esas
X = Número de eventos, personas, que tienen uno o más
circunstancias lo único que vamos a poder calcular es la
atributos específicos
Proporción.
Y = Número de eventos, personas que tienen uno o más
Para trabajar con proporciones debemos respondernos a las
atributos específicos, pero difieren en algún modo con los
siguientes preguntas:
atributos de los miembros de X
 ¿La proporción es un estimador del riesgo de exposición
K=1
o infección? La respuesta es NO
 Las sumas de todas las proporciones nos deben dar La razón es la expresión de la frecuencia de algún evento
siempre 100% comparado con otro
 Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar
 Se comparan fenómenos diferentes
Ejemplo: Han ocurrido 25420 muertes en una localidad X de  Son poco utilizados
las cuales 7200 fueron por enfermedad cardiovascular: ¿Cuál
Pueden calcularse a partir de tasas, así como a partir del
es la proporción de fallecidos por enfermedad cardiovascular?
número de eventos
Proporción: 7200/25420 x 100 = 28.32%
Ejemplos:
7200 = Numerador 25420 = denominador 100 = factor de
 Razón de masculinidad (Hombre/Mujer)
expansión
 Mortalidad materna (Gestantes fallecidas/nacidos
Proporción = 28.32% vivos)
 Riesgo relativo (Incidencia de expuestos/ Incidencia de
Este valor no explica ni mide el riesgo.
no expuestos)
APLICACIÓN
APLICACIÓN DE RAZÓN
Lesiones por accidentes de tránsito según agrupación horaria
Observamos el comportamiento del número de casos de VIH,
y día de la semana, Perú 2020
aquí vamos viendo la razón que existe entre hombres y
Podemos analizar lo siguiente: mujeres que presentan ésta enfermedad.

Lo que se está relacionando es hombres/mujeres
Por ejemplo, en el año 2001 estamos relacionando 2812
hombres sobre 1290 mujeres, esta división genera una razón
de 2.2. Entonces 2.2 hombres tenían está enfermedad en
razón de 1 mujer.
 Con el tiempo vemos que esta razón se va
incrementando
Por lo tanto: La razón relaciona eventos diferentes en el
numerador y el denominador
Tasas
Miden la ocurrencia de un suceso (enfermedad) durante un
periodo (tiempo) en una población determinada (personas) en
un lugar específico (espacio )
Son elementos de las tasas:
Debemos de tener en cuenta que existen tasas de incidencia,
que se dividen en 2:
 Tasa de Incidencia acumulada
 Tasa de densidad de incidencia o incidencia
propiamente dicha
Entonces, la tasa de incidencia es la medida de la ocurrencia
de casos nuevos, en un periodo determinado, en una
población determinada y en un lugar específico determinado
TASA DE INCID ENCIA ACUMULADA (TIA)
- Numerador = Número de casos nuevos
- Denominador = Población al inicio del periodo o
población susceptible
- K= Factor de expansión
Es la forma habitual de expresar la incidencia de una
enfermedad y equivale al riesgo promedio de sufrir daño a
salud (enfermar) de cada individuo que conforma el grupo.
EJEMPLO DE INCID ENCIA ACUMULADA
Se trata de 8 personas que ingresaron en un estudio de 10
años de duración ➔¿Cuál sería la TIA?

 Naturaleza o índole del Evento (muerte o enfermedad)

 Lugar de Ocurrencia del Evento (si ocurre en una
escuela, distrito, región o país)
 Tiempo o Periodo de Ocurrencia del Evento (en qué mes
ocurre, en qué año ocurre)

Requisitos que deben tener las tasas:

 El numerador y el denominador deben referirse al mismo
lugar, al mismo periodo de tiempo y al mismo grupo
poblacional, esto quiere decir que:
o Si el numerador está relacionado con un grupo
de personas de tal localidad, el denominador
también debe estar referido a eso, para
cualquier circunstancia estos deben ser similares
 El numerador debe incluir solo hechos que sean similares.
Ejemplos:
o No se puede relacionar datos que sean
diferentes, como relacionar neumonía con tos
ferrina, eso NO se puede hacer.
Ojo: Personas susceptibles son aquellas que tienen probabilidad
de sufrir una determinada enfermedad, pero que aún no la
tienen
Evento: 5 Población susceptible: 8
Tasa: 5/8
DENSID AD DE INCID ENCIA
También llamada tasa de incidencia propiamente dicha.
Rothman, la definió de la siguiente manera: “Número de
comienzos de enfermedad (casos nuevos) en la población
dividido entre la suma de los periodos de tiempo – observación
de todos los individuos de dicha población”
Se emplea si el diseño permite conocer la duración del tiempo
de observación de cada individuo que conforma la población.
Porque si no conocemos la duración del tiempo de
observación de cada individuo no vamos a poder calcular el
denominador
EJEMPLOS DE DENSID AD DE INCID ENCIA
Se trata de ocho personas que ingresaron en un estudio de
10 años de duración, ¿Cuál sería la Densidad de Incidencia?
Eventos: 5
Tiempo en riesgo: 1x6 + 1x1 + 3x10 + 1x5 + 1x4 + 1x2
- En el numerador siempre van los casos nuevos, en este
ejemplo 5
- En el denominador debemos calcular la sumatoria de los
tiempos en que han sido observados cada uno de estos casos
nuevos: 1x6 + 1x1 + 3x10 + 1x5 + 1x4 + 1x2
 El sujeto A ha sido observado por 6 años: 1 x6
 El sujeto B ha sido observado por 1 año: 1 x 1
 Los sujetos C, F y H, han sido observados por 10
años: 3 x 10
 El sujeto D ha sido observado por 5 años: 1 x5
 El sujeto E ha sido observado por 4 años: 1 x4
 El sujeto G ha sido observado por 2 años: 1 x 2
La sumatoria de estos tiempos de observación constituyen el
valor del denominador.
Entonces si dividimos 5 entre la sumatoria de estas
observaciones vamos a obtener la Densidad de Incidencia, que
debe multiplicarse por el factor de expansión.
TASA DE INCID ENCIA CONCLUSIO NES
- Son las más comúnmente utilizadas en la medición de la
extensión o frecuencia en que las enfermedades infecciosas
ocurren en los grupos poblacionales
- Una población que tiene mayor tasa de incidencia de una
enfermedad en comparación con una segunda, se dice que
ésta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda
- La primera población puede también ser denominada, como
grupo de alto riesgo (en relación a la segunda población)
- Idealmente, el denominador, debe sólo incluir a las personas
susceptibles (en riesgo de enfermar)
- El intervalo específico de tiempo más comúnmente utilizado
es el año calendario, pero puede emplearse cualquier intervalo
siempre y cuando se identifiquen sus límites
DIFERENCIA ENTRE TIA Y DI
INCID ENCIA ACUMULADA DENSID AD DE INCID ENCIA
- Es una proporción (0- 1) - No es una proporción (0
- No tiene unidades – infinito)
- Es una estimación de - Tiene unidades: 1/tiempo
probabilidad (riesgo) - Es una estimación de la
- Se aplica solo a velocidad de transmisión
cohortes fijas - Se aplica a cohortes fijas
y poblaciones dinámicas
- Puede aplicarse a
enfermedades
recurrentes
TASA DE ATAQUE
Es una tasa de incidencia usualmente expresada como un
porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisión que
han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como
en un brote.
- El factor de expansión casi siempre es 100
- Mide la patogenicidad del microorganismo en el contexto de
un brote. A mayor tasa de ataque, mayor patogenicidad del
microorganismo
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO
Mide la velocidad de propagación de una enfermedad entre
los contactos de una enfermedad transmisible
- Evalúa la contagiosidad del microorganismo
 Prevalencia  Prolongación de la vida de los pacientes
 Aumento de casos nuevos
- Es la expresión de la carga total de mortalidad (mide los casos  Inmigración de casos
nuevos y antiguos)  Emigración de personas sanas
 Inmigración de personas susceptibles
Tipos de Prevalencia:  Mejora del diagnóstico
A. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO: Indica la DISMINUYEN LA TASA DE PREVALENCIA:
frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo,
independientemente de cuando comienzan los casos;  Menor duración de la enfermedad
Ejemplo: prevalencia de neumonía al 30 de junio de 2020 (día  Tasa de letalidad elevada
de la medición)  Disminución de casos nuevos
 Inmigración de personas sanas
 Emigración de casos
 Aumento de la tasa de curación de los casos

- Numerador: N° casos nuevos + Casos antiguos x factor de

expansión (K)
- Denominador: Población en Estudio
B. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIO DO Es el número de
casos prevalentes más el número de casos nuevos dividido
entre la población en estudio, multiplicada por el factor de
expansión (K)

Recordar que la prevalencia mide la carga de la enfermedad

RELACIÓN ENTRE INCID ENCIA, PREVALENCIA Y DURACIÓN

DIFERENCIAS ENTRE INCID ENCIA Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD

INCID ENCIA PREVALENCIA Para enfermedades cuya propagación es relativamente estable

- Es el n° de casos - Es el n° de casos en el tiempo, la prevalencia está en función de la Incidencia y
nuevos de la existentes (nuevos y de la Duración Media de la enfermedad.
enfermedad antiguos)
- Mide las veces que - Mide el residuo o P=IxD
ocurre una enfermedad remanente de la
en la población enfermedad MEDICIÓN DE LA MORTALID AD
- Es un instrumento - No es una medida TASA DE MORTALID AD
fundamental para esencial para
estudiar los factores determinar etiología Es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de muertes
etiológicos - La frecuencia depende dentro de una población definida durante un intervalo
- Ofrece una medida de dos factores: específico de tiempo, mide el riesgo de morir
directa de la frecuencia -
con que enferman los El número de enfermos en
individuos de una el pasado
población, por lo tanto,
mide la probabilidad Duración de la enfermedad
- Es necesario - No es necesario X = Número de personas en una población definida, durante
determinar la fecha de conocer las fechas de un intervalo de tiempo específico, quienes murieron por
inicio de la enfermedad inicio de la enfermedad cualquier causa (tasa cruda); ó murieron por una causa
específica (tasa, causa – específica)
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE Y = Lo mismo que en la tasa de incidencia: el número de
PREVALENCIA personas en una población definida durante un intervalo
específico de tiempo
AUMENTAN LA TASA DE PREVALENCIA:

 Mayor duración de la enfermedad

K = Generalmente 1,000 cuando X incluye las muertes por
todas las causas. Asignamos un valor de 100 000 cuando X
representa las muertes debidas por una causa específica.
TIPOS DE TASA DE MORTALID AD
A) TASA DE MORTALID AD GENERAL (T.M.G) O BRUTA O
CRUDA (POR CUALQUIER CAUSA) Es el indicador de salud de
carácter negativo más utilizado
El factor de expansión en tasa de mortalidad general es 1000
RELACIÓN ENTRE MORTALID AD, INCID ENCIA Y LETALIDAD
Si una enfermedad tiene un curso estereotipado que conduce
a una proporción constante de curaciones, cronicidad,
minusvalía y muerte; entonces la Mortalidad será función de la
Incidencia y de la Letalidad.
Mortalidad = Incidencia x Letalidad
- La mortalidad es directamente proporcional a la incidencia
- La mortalidad es inversamente proporcio nal a la letalidad

MEDICIO NES DE LA MORTALID AD

B) TASA DE MORTALID AD ESPECÍFICA El factor de

expansión en tasa de mortalidad específica es 100 000

TASA DE MORTALID AD
¿QUÉ MID E? Mide el riesgo de morir

EJEMPLO: En una ciudad de 220000 habitantes un total de

2000 personas murieron durante el año, 4 a causa de la
enfermedad “y”
¿Cuál es la tasa cruda de mortalidad y que factor de expansión
emplearía?
Tasa cruda = (2000/220000) x 1000 = 9.09
¿Cuál es la tasa de mortalidad por causa específica y qué factor
de expansión emplearía?
Tasa específica = (4/220000) x 100000 = 1,8181
TASA DE LETALID AD
Mide la capacidad letal de una enfermedad
- El factor de expansión para la tasa de mortalidad infantil y
Relaciona el número de muertes por causa determinada con neonatal es 100
el total de esa enfermedad
- El factor de expansión para la tasa de mortalidad es 100000

Durante el 2020 ingresaron a un hospital 1290 casos de la

COVID -19 habiendo fallecido 58. ¿Cuál es la TL por la COVID -
19?
Tasa de letalidad = (58/1290) x 100 = 4.4 9
Esto se interpreta que, de 100 pacientes, 4. 49 tienen
probabilidad de morir por covid-19.
 ¿Qué es el enfoque de riesgo?
Es un método, es decir, una secuencia ordenada de pasos que
se emplea paramedir la necesidad de atención por parte de
grupos específicos, en consecuencia, se convierte en una
herramienta para definir las necesidades de reorganización de
los servicios de salud.
Cuando hablamos de las necesidades de las reorganizaciones de
los servicios de salud nos estamos refiriendo a las acciones que
debemos hacer para que el servicio de saludbrinde atención
acorde a los riesgos que tienen la población asignada a su
cuidado.
Utilidad:
Radica en que nos va a ayudar a determinarprioridades de salud,
a través del enfoque de riesgo se va a poder priorizar los daños
a la salud más importantes y consecuentementele vamos a dar
los recursos necesarios paraque se pueda intervenir sobre
estos problemas prioritarios.
¿Qué pretende el enfoque de riesgo?
A través del enfoque de riesgo identificando aquellas
poblaciones, aquellos grupos con mayor riesgo, pretende
mejorar la atenciónpara todas las personas, pero teniendo como
un eje fundamental que la mayor atención debe estar
orientada a aquellos que más la requieran.
¿Enfoque no igualitario?
En ese contexto el enfoque de riesgo no es un enfoque igualitario ,
es un enfoque equitativo, en la medida de que va a priorizar
aquellos que tienen mayores necesidades o mayores riesgos y
consecuentemente se va a preocupar prioritariame nte en estos
grupos.
Importancia del enfoque de riesgo
Radica en la contribución a que podamos explicar en el
contexto de la HNE (historia natural de la enfermedad) cuales
son aquellos elementos multifactori ales que están involucrados en
el desarrollo de los diferentes daños a la salud.
Ejemplos:
• Enfermedades cardiovasculares
Cuales son aquellos factores que contribuye n a que se presenten
estas enfermedades o se presente en:
• Traumatismos
• Violencias
Nos permite explicar la historia natural de laenfermedad, cuyo
origen en el periodo prepatogénico se supone que participan
unaserie de factores que van a finalmente desembocar en la
producción de la enfermedad y consecuentemente en el
contexto de la HNE pasar de la etapa prepatogénica a la
patogénica.
Riesgo
Diccionario de la lengua: contingencia o proximidad de un daño.
Diccionario de epidemiología: es una medida que nos va a
explicar la probabilidad de que se produzca un acontecimiento
adverso o beneficioso en una población definida durante un
intervalo de tiempo definido o determinado.
El riesgo desde la perspectiva epidemiológicaes la probabilidad
de que ocurra unacontecimiento adverso o beneficioso en una
determinada población, en un momento determinado.
Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho
o daño a la salud.
Consecuentemente este enfoque de riesgo se basa, se
sustenta en la medición de esa probabilidad.
Esta probabilidad se mide a través de los indicadores de riesgo:
• Riesgo absoluto.
• Riesgo relativo.
• OR.
La probabilidad del riesgo nos va a permitir anosotros evaluar
que factor de riesgo es el más importante.
Factor de riesgo:
Es una característica o condición detectable en el individuo o El factor de riesgo según John M. Last es un atributo o una
población, asociada con el incremento de la probabilidad de exposición que se convie rte enun determinante que puede ser
experimentar un daño a su salud. modificado por alguna forma de intervención (factor de riesgo
modificable).
Ejemplo:
Clasificación del factor de riesgo:
Si tengo sobrepeso como un factor de riesgo, lo que se va a
ver como consecuencia es la mayor probabilidad de que esta Depende de la perspectiva que estamosvie ndo.
persona (porejemplo) sufra de un infarto en el miocardio.
P o r e je m p lo :
Si una persona tiene como factor de riesgo el habito de fumar,
Si tomamos la perspectiva por su fuente de origen se pueden
tendremos como consecuencia el incremento de la
clasificar como:
probabilidad de múltiples daños a la salud, siendo el mas
conocido el cáncer pulmonar.  Biológicos:
Si hay falta de agua, falta de abastecimiento o falta de lugares - Edad, sexo, genéticos.
donde eliminar adecuadamente los residuos generados por
nosotros como factor de riesgo, todo esto vaa condicionar la  Ambientales:
presencia de una serie de daños a la salud. - Clima, agua, temperatura.
Cualquier evento cuya presencia aumenta riesgo de aparición
 De comportamiento:
del daño.
- Hábitos, costumbre s, estilos de vida.
Ejemplo:
 De respuesta social:
Si nos exponemos a la radiación ultravioletacomo factor de
riesgo aumentara la probabilidad a que se presente cáncer de - Sistema de salud, calidad de atención, organizaci ón
piel. de los servicios de salud.
El aumento de peso como consecuencia de obesidad, el riesgo  Socioculturales: o Participación social.
puede estar asociado conla presencia de diabetes.
 Económicos:
El consumo de bebidas alcohólicas en mujeres embarazadas
va a condicionar las mayores probabilidades, lo mayores riesgos - Gasto per-cápita, pobreza, dependencia
de que se produzca un parto o un nacimiento a un niño con bajo económica. Por sus característic a s:
peso. encontramos modificables y no modificables

Factor de riesgo -> condición que aumenta laprobabilidad de la Todos estos son factores que incrementan la probabilidad de
ocurrencia de un daño a la salud. ocurrir un daño en la salud.
Esa probabilidad la vamos a medir a través de las medi das
mencionadas anteriorme nte. Factores de riesgo por sus características:

Desde las perspectivas de John M. Last podemos nosotros
darle 3 connotaciones a este concepto de factor de riesgo.
Aquellas condiciones:
 Asociado con una probabilidad mayor de desarrollar un
resultado específico. No necesariamente un factor casal, si
se habla de causal no solamente necesitamos que haya una
asociación, entre un factor en la ocurrencia del daño para
decir que es un factor causal.
 Que aumenta la probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad u otro resultado específico, como nos dice
una de las connotaciones asociadas a una probabilidad
mayor que la otra connotación que le da John M. Last, nos
dice que todo el riesgo es un atributo que aumenta la
probabilidad de ocurrencias de alguna enfermedad u otro
signo
 No modificables: edad, raza, sexo.
-
Ej: el ser de raza negra aumenta la probabilidad de
tener hipertensión arterial (HA).
 Modificables: fumar, sedentarismo, dieta inadecuada.
 Por las personas a quienes afecta.
Como factor de riesgo individual.
Por ejemplo:
- Si la persona fuma
 Obesidad familiar.
Si la familia tiene hábitos inadecuados, no hace actividades físicas
se convierte en un factor de riesgo se convierte en un factor de
riesgo familiar.
Por esto si se dan estas condiciones familiares con obesidad y este
factor de riesgo obesidad que es familiar, lo va a traducir
evidentemente en incrementar el riesgo para desarrollar una serie
de enfermedades.
  Comunitarios: contaminaci ón ambiental
La edad no es un factor de riesgo, es un marcador de riesgo,
porque el marcador de rie sgo como se observa en la definición:
 Marcador de riesgo:
Es un concepto reservado a las variables de persona y por
tanto son endógenas, no modificables, que no son controlables
y definen a los individuos particularme nte.
Cuando hablamos del sexo, edad o raza no debemos referirno s.
 Indicador de riesgo:
Es un signo precursor de la enfermedadobjetivable en el
estadio preclínico o clínico
Es la expresión del efecto del factor de riesgo en la persona, en
el grupo familiar, en la comunidad en la cual la cual está
presente.
Factor de riesgo o indicador de riesgo:
Factor de riesgo: es aquella condición que aumenta la
probabilidad de haber un daño.
- Tenemos el consumo de agua contaminado.
- Pone en manifiesto la presencia temprana o tardía
de la enfermedad.
Indicador de riesgo: Es la expresión, es aquel que pone de
manifiesto la presencia temprana en etapa preclínica o tardía
de la enfermedad.
- Si tenemos al factor de riesgo como consumo de
agua contaminada, el indicador de riesgo podría
ser enfermedad diarreica, hepatitis A, fiebre
tifoidea
¿De qué depende que el factor de riesgo tenga importancia
para la medicina preventiva?
Aspectos para tener en cuenta:
• DEL GRADO DE ASOCIACIÓN CON EL DAÑO A LA
SALUD.
¿ Qué tan frecuente es en la comunidad?
Es muy frecuente.
Tiene una prevalencia A en la comunidad, este factor de riesgo
A para producir el daño B.
¿ Es posible prevenirlo?
Evidentemente si la respuesta es no es posible prevenirlo, no
tendría razón que yo haga un plan para actuar sobre dicho factor,
entonces.
Con esto se quiere que se tenga en consideración todos estos
elementos para que nosotros apliquemos las medidas para
intervenir sobre un factor de riesgo o lo inverso, si tiene, el factor
de riesgo prevenible, la frecuencia alta, pero, el grado de
asociación bajo, tampoco se intervenir, se deben conjugar todos
estos elementos dados y se tiene que hacer el análisis para poder
intervenir sobre un factor de riesgo tenemos que tener en cuenta
estos factores mencionados, en donde está la asociación,
frecuencia y la posibilidad de prevenirlo.
Cuando se habla de la posibilidad de prevenirlo, se habla sobre la
prevención primaria, secundaria y terciaria.
Factor de riesgo y los daños a la salud:
Son conceptos intercambiables, es decir, no siempre un factor de
riesgo va a ser un factor de riesgo, dependiendo del enfoque que
ponemos nosotros puede convertirse en un daño a la salud.
T e nemos f actores de riesgo como:
 Pobreza
 Analfabetismo de madre
 Nutrición deficiente
 Enfermedades recurrentes
Asociados a parto prematuro.
Todos estos factores de riesgos condicionan a que un niño nazca
por parto prematuro.
Y esto tiene una serie de problemas de salud.

¿Cómo lo determinamos?
Lo determinamos a través del cálculo de las medidas de las
fuerzas de asociación OR o ORR.
• DE LA FRECUENCIA EN LA COMUNID AD.
Que tan frecuentes es esta enfermedad.
Cual es la prevalencia de la enfermedad si queremos usar un
indicador epidemiológico.
• DE LA POSIBILID AD DE PREVENIRLO. EJEMPLO: En esta otra condición estamos analizando la presencia de
Si estoy estudiando un factor de riesgo A con respecto a un enfermedades diarreicas.
daño B, entonces lo primero que debo preguntarme es: ¿Qué
grado de asociación hay? ¿Cuál es la fuerza de asociación? Y
determino de que la fuerza de asociación es muy alta, entonces,
es un factor al que hay que ponerle atención

Vemos que el daño a la salud llamado prematurez, en este
escenario en donde estamos analizando los factores de riesgo
asociados a enfermedades diarreica, se convierte en un facto r
de riesgo.
La prematurez se convierte en un factor de riesgo para la
diarrea, juntamente con la pobreza, analfabetismo de la madre,
que seaprematuro y agua contaminada.
Aquí mostramos un factor de riesgo dependiendo del
enfoque que demos a esta asociación entre los factores
que daña a la salud puede convertirse en factores de
riesgo.
Estamos analizando los factores de riesgos para muertes
prematuras.
Para que un niño muera prematuramente.
Tenemos prematurez en un primer momento era un
factor de un daño a la salud, luego paso a ser un factor de
riesgo y continua así.
La enfermedad diarreica que en un momento era un
daño a la salud en estas circunstancias, en este análisis se
convierte en un factor de riesgo juntamente con los
otros factores que estamos mencionando en la
transparencia.
Resumen
Un daño a la salud puede convertirse en un factor de riesgo
dependiendo del enfoque que se tome para analizar una
situación específica o determinada.
Medición de riesgo
La medición de asociación es un indicador del efecto, por
lo tanto, esta asociación va a depender de dicha medición
que nosotros desarrollemos.
También se dijo que el riesgo es la probabilidad de la
ocurrencia de un dañoa la salud.
Los estudios epidemiológicos terminan en una tabla de 2x2,
se debe recordar.
Tenemos las variables cualitativas que vamos a terminar
convirtiendo o resumiendo nuestra información en tablas de
2x2.
¿Qué características o que elementos son?
Maneras de medir la relación entre F.R ydaños a la salud
- Riesgo absoluto
Medidas de la fuerza de asociación:
- Riesgo relativo y el Odss Ratio
Medidas de impacto potencial:
- Riesgo atribuible
- Fracción atribuible
- Riesgo atribuible poblacional
- Fracción atribuible poblacional
Riesgo absoluto
Se expresa a través de las famosas tasas de incidencia
acumulada y densidad de incidencia.
Una medida que se utiliza en el enfoque de riesgo es el
riesgo absoluto.
Expresa la probabilidad real que una enfermedad, accidente
o muerte ocurra dentro de un periodo determinado.
Representa una medida de la probabilidad, pasar del estado
de salud, enfermedad o muerte.

Riesgo relativo
Medida de la fuerza de asociación entre el factor de
riesgo la ocurrencia del dañode la salud.
Entonces, cuanto mas alto es el valor obtenido de riesgo
relativo mayor asociación existirá entre el factor de
riesgo y el daño a la salud.
Expresa la razón entre la incidencia del daño a la salud en
los expuestos al factor de riesgo (Ie) y la incidencia en los
no expuesta a tal factor (Io).
El riesgo relativo es una razón de tasas,tasa de incidencia
en expuestos y no expuestos.
¿Cómo calcular el riesgo relativo?
Puede ser tasa de incidencia acumulada en expuestos
sobre la tasa de incidenciaacumulada en no expuestos.
 a = enfermos expuestos
 a + b = todos los expuestos
 c = enfermos no expuestos
 c + d = todos los no expuestos
 Incidencia en expuestos (Ie) = a/a + b
 Incidencia en no expuestos (Io ) = c/c + d
Fo rmula:
In tervalos de confianza para el RR
Una cosa es calcular la medida de la fuerza de asociación (RR) y
otra decir si ese resultado obtenido es estadísticamente
significativo.
Para poder definir si el resultado calculado de la medida de las
fuerzas de asociación es estadísticamente significativo tengo que
calcular el valor de confianza, para ese resultado obtenido (RR).
Si el intervalo de confianza incluye a la unidad no es
estadísticamente significativo y si no la incluye si lo es.
Re gla general.
Caso A
Si el intervalo de confianza no incluye a la unidad, el resultado
obtenido del RR es estadísticamente significativo.
Caso B
Si el intervalo de confianza incluye al valor 1 de la secuencia de
datos, entonces decimos que el valor obtenido del RR no es
estadísticamente significativo.
El intervalo de confianza se aplica también cuando calculamos el
OR, la interpretación del intervalo de confianza para el OR es la
misma.
Interpretación ¿Cómo interpretamos el resultado del riesgo
relativo?
- Cuando el RR igual a 1, no existe asociación.
- Si el riesgo relativo es mayor a 1 es un factor de riesgo.
- Si el riesgo relativo es menor a 1 es un factor protector.
Tenemos rangos también:
Ejemplo para entender mejor:

Riesgo atribuible
Indica lo que puede esperarse que suceda con el daño a la salud
en los expuestos si eliminamos el factor de riesgo causal.
Dicho de otra manera:
Que va a pasar si las mujeres que tienen dejan exposición pasiva
al humo del tabaco con relación al daño de salud, que en este
caso es recién nacidos con bajo peso. Eso nos indica el RA
Dicho de otra manera:
Nos habla del impacto que tendría una medida de prevención,
pero en términos de incidencia y eso es lo que se está viendo.
la fórmula es:
Interpretación de resultado:
Eliminada la exposición pasiva al tabaco, el riesgo (porque es una
tasa) de RNBP en los expuestos se reduciría en 32.6x1000, no
estamos diciendo que se reducirá a 32, estamos diciendo que se
en esa magnitud de 32.6x1000.
Es importante entender que es una medida de impacto potencial
que nos traduce que pasara con el daño a la salud si eliminamos
el factor de riesgo en las expuestas.
Riesgo atribuible poblacional
Así como hay un riesgo atribuible en las expuestas, también hay
un riesgo atribuible poblacional, es la parte en la incidencia en la
población, en todas las madres en general, que puede atribuirse
al factor.
Permite saber cuanto puede reducir la incidencia en la población
total si elimino o retiro el factor de riesgo. Orientada a la salud
pública.
Por lo tanto, si este indicador nos habla de la magnitud de la
reducción de la incidencia en la población va a tener unidad desde
la perspectiva de la salud pública.
Si yo quiero ver cual va a ser el impacto desde la perspectiva de
la salud publica en términos de incidencia tengo que calcular el
riesgo atribuible poblacional.
R.A.P = incidencia total o poblacional – incidencia que hemos
puesto
Eliminada la explotación pasiva al tabaco el riesgo de RNBP en la
población se reduciría en 10.5x1000.
Es una medida de impacto potencial, entérminos de incidencia
en relación a la población y consecuentemente esta orientada
desde la perspectiva de la salud pública
Fracción atribuible / Fracción etiológica de riesgo (FER) o
riesgo atribuible proporcio nal.
Fracción atribuible en los expuestos.
Muestra la proporción en que el daño podría ser reducido
si los factores de riesgo causales desaparecieran en los
expuestos.
Es una medida de impacto potencial.
En términos proporcionales con respectoal daño si es que
yo aplico medidas de prevención en relación con el factor
de riesgo.
Ejemplo:
Interpretación:
Si eliminamos la exposición pasiva al tabaco la incidencia
de RNBP en los expuestos se reduciría en 65%.
Fracción atribuible poblacional
Fracción atribuible poblacional / Fracción etiológica
poblacional o riesgo atribuiblepoblacional proporcional.
Es una medida de impacto.
La proporción de enfermedad en la población total que
puede ser causada por el factor.
Formula:
 Interpretación:
Ejemplo:
Eliminada la exposición al tabaco la incidencia de RNBPN
en la población se reduciría en un 37%.
ODSS RATIO (OR)
Como medida de fuerza de asociación que involucra
todas las sinonimiasmencionadas.
Sinonimias:
 MOMIOS
 Razón de productos cruzados
 Razón de posibilidades
 Razón de probabilidades
 Razón de disparidades
 Razón de ventajas
Es una medida de la fuerza de asociación igual que el RR.
¿Cuándo voy a usar las medidas de la fuerza de
asociación RR y cuando voy a usar las medidas de la
fuerza de asociación OR?
Debemos tener en cuenta, cuando yo pueda calcular las
incidencias y cuando puedo calcular las incidencias
cuandohago estudios de corte, en estos estudios voy a
poder tener incidencias, en esas circunstancias voy a
calcular el RR.
Si no es posible determinar las incidencias ynecesito calcular
una medida de las fuerzasde asociación, en esas circunstancias
voy a utilizar como medidas de la fuerza de asociación el OR,
el OR lo vamos a calcular cuando estamos frente a estudios
transversales o cuando estamos frente a estudios de caso -
control.
El OR es similar al RR cuando la prevalencia de la enfermedad es
baja.
Formula:
El OR tie ne la misma interpretación:
¿Cómo interpretamos el resultado del OR?
 Cuando el RR igual a 1, no existe asociación.
 Si el riesgo relativo es mayor a 1 es un factor de
riesgo.
 Si el riesgo relativo es menor a 1 es un factor
protector
Interpretación:
Los pacientes con cáncer de pulmón tienen 3veces la posibil idad
de haber tenido el habito de fumar en relación a los que no
tienen cáncer de pulmón.
Hay que tener en consideración el intervalo de confianza para
decir si este intervalo es o no estadísticamente significativo.
Us o s d e l e n f o q u e d e rie s g o
Dentro del sistema formal de atención de salud como fuera del
sistema formal de atención de salud
Dentro del sistema formal de atención de salud:
 Aumento de la cobertura
Vamos a identificar las poblaciones con riesgo, alto riesgo y ahí
vamos a priorizar los recursos, consecuentemente aumentar la
cobertura.
 Me joramie nto de los p atrones de
re ferencia
Si yo identifico cuales son los factores de riesgo que están
involucrados con undeterminado problema de salud voy a poder
identificar estos factores de riesgo y consecuentemente voy a
poder yo hacerla referencia oportuna, no voy a esperarque ya
se presente el daño para recién plantear las referencias de la
persona.
 Mo dificación de los factores de riesgo
Si yo encuentro en un sistema formal de salud de que hay
factores de riesgo, por ejemplo: Falta de ventilación en los
ambientes y consecuentemente se convierte en un factor de
riesgo para ahondar la presencia de infecciones asociadas a la
atención de salud. Va a permitir que si yo identifico estos factores
de riesgo los voy a intervenir consecuentemente para mejorar
las condiciones y deducir la ocurrencia del daño a la salud.
 Re organización de l sistema de sal ud regional y
nacional
Esto a través de la redistribución de los recursos humanos, a
los lugares, a las zonas donde más se necesita.
  Adiestramiento del personal
Si yo identifico, por ejemplo, ciertos factores de riesgo
asociados o determinados daños a la salud, evidentemente
esto me va a servircomo un elemento orientador para que
se programe diferentes actividades de adiestramiento
personal, para que puedan enfrentar el daño que se pueda
presentar como consecuencia de este factor de riesgo en
presente.
Fuera del sistema formal de atención de salud
 Autocuidado y atención a l a famil ia
Es importante.
Principales pasos en un estudio de riesgo:
1. Revisión sistemática de la información disponible.
tenemos información respecto a lo que estamos
analizando, aplicamos esta información, pero si no la hay,
hay que hacer investigación.
2. Investigación epidemiológica.
3. Revisión de la estructura y el funcionamiento del sistema de
atención a la salud.
4. Desarrollo y prueba de la nueva estrategia en el campo.

Ejemplos: 5. Evaluación de la nueva estrategia

Sabemos y conocemos que el sedentarismo es un factor de

riesgo para una serie de enfermedades, eso desde la
perspectiva del autocuidado de la familia va a servir, porque eso
va a ser conocer que es un factor de riesgo, entonces la
persona se empieza a cuidar y hacer actividad física, caminar
por los menos 30 minutos 3 veces por semana.
Esta información o este uso del enfoque de riesgo fuera del
sistema formal de atención de salud nos va a servir para el
autocuidado y laatención de la familia.
 A t e n c ió n c o m u n it aria

Nos va a servir el uso del enfoque de riesgo, ya que, si

encontramos por ejemplo un factor de riesgo, una zona o un
rio contaminado que abastece a la comunidad, sería un factor
de riesgo para la presencia de enfermedad diarreica.

También me va a permitir a mí a través del enfoque de

riesgo fuera del sistema formal de atención de salud tomar
acciones.

 Políticas intersectoriales

Si estamos hablando ejemplo:

La falta de abastecimiento de agua, puede ser un factor de

riesgo para la presencia de dengue, entonces son políticas
intersectoriales que no solo compete al sector salud, a
orientar, a como protegerse, en este caso de la presencia de
esta enfermedad, si no también de un trabajo articulado entre
los diferentes sectores, ya que estamos viendo que esta
comunidad no tiene abastecimiento de agua y esta es un
factor que esta condicionando el incremento de la presencia
de los vectores y consecuentemente del dengue, tendremos
que intervenir sobre ese factor de riesgo

En ese contexto, también el uso del enfoque de riesgo va a

ser de utilidad fuera del sistema formal de atención de salud,
a través de la articulación y políticas intersectoriales.
Debemos tener en cuenta los siguientes aspectos: - X = Causa
 Justificación para el conocimiento de las causas. - Y = Efecto

La búsqueda de las causas tiene 2 justificaciones: CONCEPTO DE CAUSA

1. Si logramos entender la causa de una asociación causal
podemos Generar Cambios
2. Si logramos estudiar la causa vamos a Aprender Sobre Los
Mecanismos de cómo se produce esta asociación causal y
consecuentemente vamos a poder aplicar las medidas para
evitar que suceda el evento como producto de esta asociación
causal.
¿Qué utilidad tiene el conocimiento de las causas?
La utilidad está centrada en que a través del conocimiento de
las causas vamos a poder generar nuevas hipótesis y además
nos va a permitir plantear intervenciones que logren modificar
los efectos que estamos observando o analizando.
 Causa Aquel evento, condición o característica que tiene
un papel esencial en producir la ocurrencia de una
enfermedad.
 Enfoque multifactorial implica constelación de
componentes que actúan en concertación y van a
condicionar la ocurrencia de un efecto, enfermedad o de
un daño.
 Causa necesaria factor que debe estar presente para que
la enfermedad ocurra
 Causa suficiente factor presente que puede desencadenar
la enfermedad o conjunto mínimo de factores y condiciones
que pueden inevitablemente producir la enfermedad.
Por si sola puede producir la enfermedad.
CONDICIO NES EN LAS CUALES VARIABLES
INDEPENDIENTES (X) PUEDEN CAUSAR EL EFECTO (Y)

“X” “X”
Relación
NECESARIO SUFICIENTE
Virus de la rabia –
SI SI
Enfermedad Hidrofobia
CONCEPTO DE CAUSA Y DE VARIABLE Bacilo de Koch –
SI NO
Enfermedad Tuberculosa
La causa es un acto, suceso o estado de la naturaleza que inicia Radiación – Daño
NO SI
o permite que por sí solo o en conjunto con otros, se desarrolle Genético
una secuencia de eventos del que finalmente resulta un cambio Diabetes –
NO NO
o modificación o alteración de la situación previa a lo que Ateroesclerosis
llamamos efecto.
Si hablamos desde la perspectiva de las variables, la causa seria Ejemplos para fijar causa necesaria y causa suficiente, tenemos
la variable x que sería aquella condición, aquel estado, suceso, una serie de relaciones causales que hemos señalado, una de
acto que inicia solo o en conjunto con otros una serie de ellas es:
secuencias, eventos, que finalmente se va a traducir en la
 La relación causal del virus de la rabia y la presencia de
variable Y que es el efecto.
la Enfermedad Hidrofóbica.
La causa seria la variable X que es el suceso que inicia o permite
La X (es el virus de la rabia) y la Y (Enfermedad Hidrofóbica). La
que se inicie una serie de procesos y finalmente conducen a la X que es la variable independiente con respecto a la enfermedad
ocurrencia de la variable Y llamada también efecto.
Hidrofóbica que es la Y. El virus de la rabia es una causa necesaria
Desde el punto de vista estadístico:
porque si no esta presente el virus de la rabia no se produce la
enfermedad hidrofóbica.
El virus de la rabia por si solo va a producir la enfermedad
hidrofóbica.
 En el otro caso el Bacilo de Koch por si solo no va a
producir la enfermedad tuberculosa.
FACTORES EN CAUSALID AD
Todos pueden ser necesarios, pero raramente suficientes para
causar una enfermedad o estado.
 Predisponiendo factores que predisponen, edad, sexo o
enfermedades previas pueden crear un estado de
susceptibilidad al agente de la enfermedad.
 Habilitando son factores que habilitan o factores
facilitadores. bajo ingreso, pobre nutrición, casa en malas
condiciones o atención medica inadecuada pueden
favorecer el desarrollo de la enfermedad.
 Precipitando son factores desencadenantes o precipitantes
que puede precipitar la ocurrencia de un efecto, exposición
a una enfermedad o a un agente nocivo
 Reforzando son factores de casualidad, que pueden
reforzar la ocurrencia de un efecto, llamados también
factores potenciadores, dentro de ellos las repetidas
exposiciones o trabajo indebido o estrés puede agravar una
enfermedad establecida o estado.
MODELOS DE CAUSALID AD
1. Determinista Puro (Unicausal)
2. Determinista Modificado
3. Multicausal
4. Probabilístico (Susceptibilidad general)va a permitir
evidenciar las causas necesarias y el complejo suficiente
del modelo determinaste modificado y los diferentes
componentes que juegan un rol en el modelo causal.
Determinista Puro
Causa – Efecto
Para que ocurra un efecto, la causa debe ser necesaria y la causa
debe ser suficiente, si la causa no es necesaria y suficiente no
se produce el efecto.
POSTULADOS DE KOCH (Congreso Internacional de Berlin 1890)
La primera aplicación importante del modelo determinis ta en las
Ciencias Biológicas fue realizada por Roberto Koch.
1. El agente debe estar presente en todos los casos de
la enfermedad (causa necesaria).
2. El agente no debe encontrarse presente en ninguna
otra enfermedad (especificidad de efecto).
3. El agente debe inducir la enfermedad siempre que se
introduzca en animales susceptibles (causa suficiente).
4. El agente debe ser aislado en cultivo puro (causa única).
LIMIT ACIO NES DEL POSTULADO DE KOCH
En gran parte de las enfermedades infecciosas, la presencia del
agente microbiano (causa necesaria) no se acompaña siempre
de los síntomas o signos característicos de la enfermedad y, por
tanto, no es causa suficiente.
Hay gran número de evidencias de que ciertos factores de
riesgo producen más de un efecto patológico. No incluye
conceptos de estado de portador asintomático, el espectro
biológico de la enfermedad, elementos epidemiológicos,
inmunológicos de causalidad.
Determinista Modificado
Es el modelo alternativo.
Regreso al concepto de ambiente
Rothman (1976):
 CAUSA NECESARIA = a
 CAUSAS CONTRIBUYENTES O COMPONENTE = b, c,
d, e, f, g, h, i, j, k, l
 CONJUNTOS SUFICIENTES: I, I , I I
Para explicar la ocurrencia de una asociación causal o de que X
es causa de Y se debe considerar estos aspectos, se debe
identificar la presencia de la causa necesaria que es aquella que
si no se está presente no se produce la enfermedad.
La suma de la causa necesaria con las causas contribuyentes o
componentes van a conformar el CONJUNTO SUFICIENTE.
Conjunto Suficiente es aquella condición que van a producir por
si sola la ocurrencia de la enfermedad.
Entonces el modelo determinista modificado nos habla de la
existencia de la causa necesaria, causas contribuyentes o
componentes y de conjuntos suficientes.
Ej. El bacilo de koch y la presencia de tuberculosis. El bacilo de
koch es una causa necesaria, si eliminamos este bacilo no se
produce la enfermedad entonces es necesario.
Pero el bacilo de koch por sí solo no va a producir la enfermedad Pluralidad disyuntiva de causas
por lo tanto no es suficiente, para que se produzca va a tener
que añadirse otros componentes que de acuerdo al modelo Varias causas independientes pueden producir un efecto.
determinista modificado Rothman lo considera como causas El efecto es producido por cada causa separadamente.
contribuyentes o componentes, Ej. desnutrición, hacinamiento,
pobreza, analfabetismo entonces cuando se juntan estos 4 Ej. el habito de fumar puede producir cáncer de pulmón, la
componente y aparece el bacilo de koch que es la causa exposición a esto puede independientemente dar cáncer al
necesaria se constituye el conjunto suficiente y este conjunto va pulmón.
a ser el conjunto mínimo de condiciones que por si solas van a
producir la enfermedad.
Esto nos explica porque las personas nos infectamos con el
bacilo de koch, pero no hacemos la enfermedad, porque
tenemos la causa necesaria pero no tenemos los componentes
para que se conforme el conjunto suficiente y desarrollemos la
enfermedad, en aquellos los cuales se conforma el conjunto
suficiente es que se va a producir la enfermedad. Y acá en el
grafico se ha puesto varios conjuntos suficientes porque hay
otras factores contribuyentes y componentes diferentes a los q Pluralidad conjuntiva de causas
mencionamos.
Todas las causas deben estar presentes simultáneamente o
En el conjunto suficiente I que al unirse con la causa necesaria
sucesivamente para que se produzca el efecto.
(a) van a conformar otro conjunto suficiente que también puede
desencadenar la presencia de la enfermedad. Ej. analfabetismo materno + pobreza, saneamiento deficiente, lo
que produce es enfermedad diarreica
CARACTERÍSTICAS

Ninguna de las causas componentes es superflua, todas son

necesarias para que se conforme el complejo suficiente. Si falta
una causa componente no se va a constituir el complejo
suficiente para la ocurrencia de la enfermedad por si sola. Multiplicidad de efectos
No existe especificidad, un mismo efecto, puede ser producido De las dos anteriores se asume:
por distintos complejos suficientes. Una causa componente
puede formar parte de más de un complejo suficiente para el Una misma causa puede producir múltiples efectos.
mismo efecto.
Ej. el consumo de cigarrillos, el habito de fumar puede producir
Si una causa componente forma parte de todos los complejos una serie de efectos, entonces tenemos cáncer de pulmón,
suficientes de un efecto se la denomina causa necesaria. Una cáncer de páncreas, cáncer de vejiga, cardiopatías, enfisema y
misma causa componente puede formar parte de distintos otras.
complejos suficientes de distintos efectos.
Dos causas componentes de un complejo suficiente se
considera que tienen interacción biológica, es decir ninguna actúa
por su cuenta, este grado de interacción puede depender de
otras causas componentes.

Multicausal
Todo suceso o causa, es producido por una cantidad importante
de factores, o al menos el principal esta acompañado por otros
muchos que se relacionan con él, estableciendo un conjunto de
sistemas interactuantes con múltiple s interconexiones.
La Multicausal nos da diferentes formas de interactuar:
Entonces se presenta diferentes variantes como son la pluralidad
disyuntiva de causas, la pluralidad conjuntiva de causas y la
multiplicidad de efectos
Todo eso se traduce en la llamada Red de Causalidad para una
serie de enfermedades.
RED DE CAUSALID AD PARA LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES PRINCIPALES
Aquí vemos una serie de factores, elementos que están
involucrados en la producción de enfermedad cardiovascular,
dentro de ella tenemos la enfermedad coronaria, enfermedad
vascular cerebral, enfermedad hipertensiva. Producto de una
serie de factores que van a conformar una red causal y esta red
va a explicar la ocurrencia de estas principales enfermedades
cardiovasculares.
Ej. Estrés, función de las hormonas que condiciona la
hiperlipidemia, la hiperlipidemia, coagulación – citólisis,
aterosclerosis, la coagulación con la aterosclerosis que va a
condicionar en trombosis, la coagulación por si sola que produce
infarto al miocardio, la hipertensión relacionada con el infarto al
miocardio, la hipertensión como producto de la dieta, carga
hereditaria, actividad física, estrés.
Esta red de causalidad ha sido planteada a medidas que las
enfermedades no podían ser explicadas a través del modelo
unicausal, determinista modificado, entonces se planteo para
poder explicar este tipo de enfermedad el modelo multicausal.
El modelo multicausal nos habla de que hay una serie de factores
que van a explicar la ocurrencia de un daño a la salud.
PROHIBICIONES SOBRE LOS PROCESOS CAUSALES
 Las causas no pueden ocurrir después de los efectos
 Los efectos unicausales no existen. Ej. El virus de la rabia y
la ocurrencia de la enfermedad hidrofóbica.
 Niega tiempos de inducción constantes para las
enfermedades, ya que estos van a ser específicos de cada
factor causal contribuyente. O sea, no existe un tiempo de
inducción único, constante para una enfermedad
determinada, sino que esto va a estar en relación con los
factores causales contribuyentes que intervienen en esta
relación causal.
Modelo Probabilístico
CAUSALID AD X INFERENCIA CAUSAL
FACTORES DE RIESGO: Aquel asociado con la probabilidad de
ocurrencia de la enfermedad
CRIT ERIO S DEL FACTOR DE RIESGO:
 Se deben observar que el factor de riesgo covaria con la
enfermedad. A medida que aumenta el factor de riesgo
aumenta el daño a la salud.
 La presencia del factor de riesgo debe preceder la
ocurrencia de enfermedad. Debe estar antes de la
enfermedad
 La asociación observada no debe ser atribuida a ninguna
fuente de error. Se refiere al error sistemático o sesgo.
VENTAJAS DEL MODELO PROBABILÍSTICO
A través de este modelo lo que se trata es de identificar las
distintas causas, componentes y las causas suficientes están
involucradas en los diferentes eslabones que integran el modelo
multicausal.
Y también lo que pretendemos es identificar las distintas causas
componentes y causas suficientes del modelo determinista
modificado.
Entonces este modelo nos permite es identificar las diferentes
causas componentes y causas o complejos suficientes del
modelo determinista modificado o identificar los diferentes
eslabones que se integran en el modelo multicausal.
Entre sus ventajas:
 Nos permite jugar con nuestra ignorancia de los
procesos causales y la forma de observarlos.
 Permite la valoración de las relaciones de dosis
respuesta entre una exposición y una enfermedad.
 Posibilita la creación de modelos matemáticos que
facilitaran datos exactos e interpretables y analizaran
exposiciones múltip le s y/o enfermedades para valorar
las relaciones complejas existentes entre ellas.
PROCEDIMIENTOS PARA ESTABLECER LA CAUSALID AD
La técnica inicial de estudio que emplea la epidemiologia en
cuanto a causalidad es el establecimiento de relaciones de
asociación (determinar si existe o no relación estadística) entre
un hecho y un factor.
Pero no basta la existencia de la asociación estadística para inferir
que uno de los dos elementos asociados tenga carácter o
condición de factor causal del otro.
Entonces para iniciar el análisis de la causalidad es determinar si
existe asociación estadística.
ASOCIACIÓN DE ENTRE FACTOR Y EFECTO CHI
CUADRADO
Chi cuadrado es usada en epidemiología, especialmente en el
análisis de asociación para variables categóricas (tablas 2x2)
Y a través de esta fórmula vamos a determinar si existe o no
existe asociación estadística entre un factor y la ocurrencia de
un daño.
La prueba exacta de Fisher se utiliza cuando la muestra es 20
o menos o cuando uno de los casilleros de la tabla de 2 x 2 es
5 o menos, en esas circunstancias para determinar la existencia
de asociación causal vamos a utilizar la prueba exacta de Fisher.
En las demás condiciones que es lo que generalmente ocurre
en epidemiolo gía lo que se utiliza es el Chi Cuadrado a través de
la aplicación de la formula o la manera que se enseñe a
operacionalizar en el curso de bioestadística.
Lo importante es que cuando hagamos el análisis causal lo
primero que se determina es si existe o no asociación estadística.
Entonces se calcula el Chi Cuadrado con un 95% y vamos a
calcular el resultado obtenido con un grado de libertad.
Y lo que vamos a determinar es si existe o no asociación
estadística entre el factor y la ocurrencia del daño.
Ej. Factor de riesgo Madre que fuma y el efecto que es recién
nacido con bajo peso al nacer, entonces determino si existe
asociación estadística para luego hacer el análisis de causalidad y
determinar que la causa del recién nacido con bajo peso al nacer
es el habito de fumar, pues primero debo determinar si existe
o no asociación estadística.
Hemos calculado el valor de Chi Cuadrado, hemos determinado
que el Valor p es 0.0000 para 1 grado de libertad, por lo tanto,
podemos decir que existe asociación entre la madre que fuma
y el recién nacido con bajo al peso al nacer (asociación
estadística)
Pero no es suficiente tener una asociación estadística para decir
de que existe una asociación causal.
Para poder decir que existe asociación causal tenemos que usar
los criterios de causalidad.
RN CON BAJO PESO AL
NACER
MADRE FUMA SI NO TOTAL
SI 90 2910 3000
NO 30 5970 6000
TOTAL 120 8800 9000
X2 = 95 Valor p < 0.0000 para 1 grado de libertad.
Existe asociación entre la madre que fuma y Recién nacido con
bajo peso al nacer. Pero no es suficiente para afirmar que es
casual.
ELEMENTOS PREVIO S AL ANÁLISIS CAUSAL
En razón a ello para poder descartar lo mencionado, cuando
estemos frente a asociaciones estadísticas artificiales o
asociaciones estadísticas espurias tenemos que hacer un análisis
causal previo de los elementos involucrados en la causalidad.
Y uno de esos elementos previos a tener en cuenta es
considerar lo siguiente:
 ¿Existen problemas de selección del material de estudio
empleado que llevan a conclusiones anómalas o que impidan
una generalización de los resultados? Aquí nos preguntan si
existe sesgo de selección que este explicando estos
resultados, entonces si existe podríamos concluir de que
estamos hablando de una Asociación Estadística Espuria.
Entonces es importante controlarte esto.
Si la respuesta es SI, lo que se tiene que hacer para controlar
este sesgo o este problema de selección es usar Métodos
Aleatorios de selección de la muestra.
 ¿Existen factores de distorsión que invaliden las
comparaciones entre grupos? Aquí nos preguntan si
existen variables confusoras que puedan explicar esta
asociación.
Si la respuesta es SI
Para controlar esta situación lo que tenemos que hacer es
Emparejamiento o matching o análisis de subgrupos.
De lo contrario vamos a caer nuevamente en determinar
una asociación estadística que por esta condición de
distorsión la van a invalidar y consecuentemente se va a
convertir en una asociación estadística espuria
Para evitar esto debemos hacer emparejamiento máximo,
análisis de subgrupos.
 ¿Las observaciones han sido realizadas con precisión en las
mediciones y con objetividad del observador?
Si la respuesta es NO
Debemos utilizar procedimie ntos ciegos
 ¿Se ha medido la probabilidad de que al azar explique la
concordancia o la diferencia en los resultados?
Si la respuesta es SI
Si la probabilidad es elevada desechar asociación encontrada
o aumentar tamaño de los grupos de observación.
Lo que tenemos que hacer para mejorar esta condición de
que el azar explique la concordancia o la diferencia en los
resultados, entonces se debe aumentar el tamaño de los
grupos de observación.
Entonces cuando hacemos el análisis de los elementos previos
a la determinación de la causalidad debemos seguir
sistemáticamente respondiendo a estas interrogantes y
consecuentemente ver de que manera podemos controlar
estas eventualidades que se puedan presentar para evitar la
posibilidad de que nosotros identifiquemos asociaciones
estadísticas espurias y que cuando hacemos el análisis causal nos
pueda llevar a confusión.
EVALUACIÓN PREVIA AL ANÁLISIS CAUSAL
CRIT ERIO S DE CAUSALID AD (HILL)
Una vez que hayamos hecho toda esa disquisición para estar
seguro si los resultados son obtenidos son válidos recién
procedemos al análisis de la causalidad. Y para ellos usaremos una
serie de criterios de causalidad.
No existe un método matemático para establecer el grado de
causalidad. La causalidad no puede probarse estrictamente sino
solo inferirse con un grado mayor o menor de seguridad.
Elementos más importantes de la inferencia causal:
1. Temporalidad: la causa debe preceder al efecto. El
efecto no puede ser antes que la causa.
2. Verosimilitud o Plausibilidad Biológica: Cuando es
compatible con los conocimie ntos más avanzados.
3. Coherencia o consistencia: Observación repetida. Dan
resultados similares.
4. Intensidad o Fuerza de asociación: Se mide mediante
RR (riesgo relativo), OR (Razón de ventaja).
5. Relación Dosis Respuesta o Gradiente Biológica: los
cambios del nivel de una causa se asocian a cambios
de incidencia o prevalencia del efecto. Aumenta el
factor o la causa, aumenta la incidencia o aumenta la
prevalencia de la enfermedad.
6. Reversibilidad: al eliminar la causa da como resultado la
reducción de riesgo de enfermar.
7. Diseño del Estudio o evidencia experimental que
diseños epidemiológicos son los mas potentes para
determinar asociación causal.
8. Consideración de los datos empíricos o Analogía
CRIT ERIO S DE CAUSALID AD
Relación
¿Precede la causa al efecto? (esencial)
temporal
¿Es compatible la asociación con nuestros
conocimientos? (mecanismo de acción;
Verosimili tud
pruebas obtenidas en experimentos con
animales)
¿Se han obtenido resultados similares en
Coherencia
otros estudios?
¿Cuál es la intensidad de la asociación (riesgo
Intensidad
relativo) entre la causa y el efecto?
Relación dosis- ¿Se asocia el aumento de exposición a la
respuesta causa propuesta con un aumento de efecto?
¿La eli minación de una causa propuesta da
Reversibili dad lugar a una reducción del riesgo de
enfermedad?
Diseño del ¿Los datos empíricos probatorios se basan en
estudio un diseño adecuado?
Consideración de
¿Cuántos tipos distintos de resultados l evan a
los datos
la misma conclusión?
empíricos
La Reversibilidad es uno de los criterios fundamentales para
determinar que existe asociación causal.
La relación temporal es un criterio esencial para determinar.
 ¿PROCEDE LA CAUSA AL EFECTO? (ESENCIAL) invasivo, entonces estamos tratando de determinar si existe
asociación entre el papiloma virus 16 y la presencia de cáncer
cervical invasivo.
Entonces cuando tenemos resultados al desarrollar un
metaanálisis y encontramos de que estos resultados se repiten,
podemos afirmar que existe coherencia o consistencia.

Vemos que conforme aumenta la concentración de partículas

paralelamente se incrementa las muertes. Y acá identificamos el
criterio de causalidad llamada Temporalidad.

¿Precede la causa? Si, aparece antes y luego el efecto que son

las muertes aparece después.
Reversibilidad, conforme disminuye en la causa va a disminuir el
efecto que son las muertes.
¿Cuál es la intensidad de la asociación entre la causa y el efecto?
VEROSIMILIT UD
¿Es compatible la asociación con nuestros conocimientos?
Una asociación es verosímil, y por tanto más probablemente
causal, cuando es compatible con otros conocimientos.
 Ej. Cólera, habito de fumar, cáncer pulmonar.
El Consumo de agua y la presencia de la cólera, se vio esa
verosimilitud cuando se identificó el Vibrio cholerae como causa
de la presencia de esta enfermedad llamada Cólera.
La verosimilitud está referida a que como se comporta esta
asociación que yo he planteado con los conocimie ntos actuales. La fuerza de asociación la vamos a evidenciar a través de las
medidas de la fuerza de asociación.
COHERENCIA
Si son datos o casos incidentes, calcularemos riesgo relativo, si
O Consistencia se puede demostrar media el metaanálisis de los no son casos incidentes como medida de la fuerza de asociación
resultados usaremos el OR.
¿Se han obtenido resultados similares en otros estudios? La En este Ej. vamos la proporción de fumadores y no fumadores
coherencia se demuestra cuando varios estudios llegan a los y cáncer de pulmón en un estudio de casos y controles,
mismos resultados variando las circunstancias, el tiempo y el tenemos mujeres con cáncer pulmonar y mujeres sin cáncer
ámbito geográfico. pulmonar y hombres y mujeres fumadores y no fumadores y
Utilizando la técnica del meta-análisis se combinan los resultados hemos calculado si existe o no asociación estadística. Y podemos
de varios estudios bien diseñados, con el fin de obtener una ver que si existe asociación estadística entre el habito de fumar
mejor estimación global del efecto. tanto en hombres como en mujeres. Siendo la asociación
estadística mas fuerte en el grupo de hombres.
Cuando encontremos los resultados de diferentes estudios que
nos dan información similar vamos a afirmar que existen Entonces si yo quiero calcular si existe o no intensidad, la
coherencia o consistencia. intensidad de asociación nos lo dará la medida de la fuerza de
asociación.
Acá evidenciamos un estudio de casos y controles usando
métodos de PCR entre el papiloma humano 16 y cáncer cervical
El OR en sexo masculino es 14 y el OR en sexo femenino es de
2.4
O sea, en el sexo masculino se demuestra que existe un riesgo
elevado de cáncer pulmonar en aquellos que fuman con
respecto a los que no fuman y en las mujeres un riesgo
moderado.
¿Se asocia el aumento de exposición a la causa propuesta con
un aumento de efecto?
El otro criterio es de causalidades dosis-respuesta
Si la respuesta es afirmativa vamos a concluir que existe relación
dosis-respuesta.
Y en este Ej. vemos la tasa de mortalidad por 100 mil personas
al año relacionada con el habito de fumar.
Aquellos que nunca fumaron tenían 3.4 x 100 mil personas al año
de tasa mortalidad.
Mientras que las que fumaban medio paquete tenían 51.4 Las
que fumaban 1 a 2 paquetes tenían 143.9 Dos o más paquetes x
día 217.3
Verificamos que, a mayor consumo de tabaco, mayor tasa de
mortalidad x 100 mil personas/ año. Se cumple por lo tanto el
criterio de relación dosis-respuesta, a mayor dosis mayor efecto
¿La eliminación de una causa propuesta da lugar a una reducción
del riesgo de enfermedad?
Si la respuesta es afirmativa, decimos que cumple el criterio de
reversibilidad.
La reversibilidad se mide la tasa anual de muertes / 1000 hombres
y en la horizontal tenemos el tiempo que dejaron de fumar.
Entonces a mayor tiempo que dejaron de fumar, la tasa de
mortalidad x 1000 hombres fue disminuyendo, entonces
evidenciamos claramente en este Ej. que si eliminamos el factor
de riesgo se va a ir reduciendo la presencia o se va a ir
reduciendo la tasa de mortalidad. Y más años dejados de fumar,
va a reducir esta tasa de mortalidad.
DISEÑO DE ESTUDIO
Experimentales – Observaciones
Concordancia con otros conocimie ntos (Consideración de los
datos empíricos)
¿Cuántos tipos distintos de resultados llevan a la misma
conclusión?
Lo que vemos en la figura son los datos relativos a la tasa de
cáncer pulmonar en varones y mujeres, y el tabaquismo en
ambos sexos.
Observamos que existe una concordancia entre el aumento de
la tasa de consumo de cigarrillos tanto en hombres como
mujeres y el incremento consiguiente de la presencia de cáncer
pulmonar en hombres y mujeres.
En la curva morada se ve el hábito de fumar de los hombres y
en la línea curva celeste el cáncer pulmonar, se ve que
conforme aumenta el hábito de fumar aumenta la presencia de
cáncer pulmonar en los hombres.
En las mujeres la curva roja que representa el hábito de fumar
en las mujeres y la curva verde el incremento o comportamiento
del cáncer pulmonar, donde vemos también en la medida que
aumenta el hábito de fumar en mujeres, también aumenta el
cáncer pulmonar.
Entonces vemos datos concordantes entre los hombres y las
mujeres en relación al incremento y hábito de fumar y
consecuentemente el incremento en la presencia de cáncer
pulmonar.
Es el criterio de concordancia.
 efectos de la transmisión del agente patógeno en un ambiente
determinado.
INTRODUCCIÓN
• En medicina clínica es importante conocer el concepto de
 Las enfermedades transmisibles afectan enfermedad infecciosa porque su finalidad es reconocer la
desproporcio nadamente a las comunidades con recursos enfermedad a partir de los signos y síntomas, para luego
limitados, esto se vincula con una compleja variedad a los establecer un tratamiento oportuno. No siempre una Infección
determinantes sociales de la salud, que se superponen unos va a generar enfermedad.
con otros. o Los determinantes sociales que se sobreponen
a las enfermedades transmisibles son: disponibilidad de agua, IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE UNA ENFERMEDAD
saneamiento básico, condiciones de vivienda, cambio TRANSMISIBLE
climático, las inequidades por razones de género, los
factores socioculturales y la pobreza.
 Imponen costos económicos y costos sociales intangibles a
las personas, las familias y las comunidades, lo que impide
que se alcance la salud plena. Existe la necesidad de redoblar
esfuerzos para lograr la eliminación de estas enfermedades.
 En el Perú son una de las principals causas de la mortalidad
 Las enfermedades transmisibles incluyen:
o Infección por VIH/sida ¿Por qué es importante el estudio de una enfermedad
o Infecciones de Transmisión sexual (IT S) transmisible?
o Hepatitis virales 1. Porque son susceptibles de ser controladas, eliminadas
o Tuberculosis y finalmente erradicadas
o Malaria 2. Porque son responsables de altas tasas de
o Otras enfermedades transmitidas por vectores morbimortalidad aún en el Perú
(metaxénicas) 3. Porque al conocer de manera amplia su origen
o Enfermedades desatendidas, tropicales y multicausal vamos a poder intervenir también en cada
zoonóticas uno de los componentes que se están relacionando
o Enfermedades prevenibles mediante vacunación con el Desarrollo de la enfermedad transmisible
Diferenciación De Conceptos Cadena Epidemiológica
Enfermedad Transmisible Enfermedad infecciosa La cadena epidemiológica es la secuencia de eslabones que van
Cualquier enfermedad Conjunto de manifestaciones a enlazar a los 3 elementos de la triada ecológica: Agente,
causada por una agente clínicas producidas por ia
Huésped y Ambiente
infecciosa o sus productos Infección; no siempre una
desde un huésped infectado Infección produce
o un reservorio inanimado a enfermedad. Se emplea
un huésped susceptible Este habitualmente en medicina
concepto es más utilizado en clínica ya que permite aplicar
Salud Pública el tratamiento oportuno

• El concepto de enfermedad transmisible es importante desde

la perspectiva de salud pública, ya que el conocimiento de esta
tiene como objetivo primordial definir los Mecanismos y los
El equilibrio de los 3 elementos de la triada ecológica Evita que
se produzca la enfermedad, pero cuando se rompe el equilibrio,
se va producir la enfermedad y se pone en evidencia los
elementos de la cadena epidemiológica que van a enlazar cada
uno de los componentes de la triada ecológica y se va a producir
la enfermedad.
ELEMENTOS DE LA CADENA EPID EMIO LÓGICA
1. Agente causal
2. Reservorio del agente
3. Puerta de salida del agente a partir del Huésped
4. Modo de transmisión del agente hacia el nuevo Huésped
5. Puerta de entrada al nuevo Huésped
6. Susceptibilidad del Huésped (intervenir en él)
El elemento primordial para controlar la diseminación de una
enfermedad y consecuentemente cortar la cadena de
transmisión es intervenir sobre el huésped susceptible.
Sí al Huésped susceptible lo convertimos en un Huésped no
susceptible (con inmunidad), por más que exista el agente, el
reservorio, el modo de salida y la puerta de entrada, no se
desarrollará la enfermedad.
DATO: El elemento primordial en la cadena de transmisión es el
huésped susceptible, y si intervenimos en él convirtiendo en un
Huésped no susceptible la cadena de transmisión se corta.
Ejemplo del dato:
 En el contexto de la pandemia del covid19, los esfuerzos
para cortar la cadena de transmisión se están
centrando fundamentalmente en lograr la inmunización
de las personas. Este proceso de inmunización se
convierte en un elemento importante para controlar la
pandemia, por eso se dice que los esfuerzos están
orientados a que el huésped que es susceptible se
convierta en huésped no susceptible.
1. AGENTE INFECCIO SO (ETIO LÓGICO)
El agente infeccioso tiene las siguientes características:
 Transmisibilidad (Ro): Es la capacidad que tiene el agente
infecciosa de propagarse de un huésped a otro causando
enfermedad
o Ro: Indicador de Transmisibilidad
o Se dice que el RO del Covid-19 es de 2.4 , pero según las
nuevas variantes que están saliendo se dice que ahora el
Ro es mayor
o Este aumento del Ro significa que una persona infectada
con covid19 tiene la posibilidad de contagiar la enfermedad
a 2.5 personas.
o La transmisibilidad depende de la infectividad y de la
patogenicidad
o Además, depende de la frecuencia de contactos que el
huésped infectado mantenga con sujetos susceptibles y
depende del tiempo de duración en el que ese huésped
lo elimina del organismo.
 Infectividad: Es la capacidad que tiene el microorganismo
para invadir y multiplicarse en huésped susceptible. Se
expresa a través de la tasa de ataque secundario (T.A.S),
esto está en relación con el n° de partículas mínimas y
necesarias para producir daño (enfermar) a una persona.
 Patogenicidad: Es la capacidad que tiene el microorganismo
de producir la enfermedad.
o La tasa de patogenicidad se obtiene dividiendo el número
de infectados enfermos sobre el total de infectados,
multiplicado por 100.
o En situaciones de brote la patogenicidad se puede
calcular a través de un indicador epidemiológico que se
llama tasa de ataque.
  Virulencia: Se refiere a la capacidad que tiene el agente
infeccioso de producir casos graves o fatales. Esta es una
propiedad que puede ser modulada por la resistencia del
huésped.
o La Virulencia está en relación con la agresividad que
tiene el microorganismo, pero que a su vez es
modulada por la resistencia del huésped.
o La virulencia de un microrganismo será mayor en la
medida que la resistencia del huésped disminuya.  La “letra a” representa a los inaparentes (personas
o Desde el punto de vista epidemiológico, la virulencia contagiadas que no muestran síntomas de enfermedad)
se expresa a través de la tasa de letalidad y la tasa de  La “letra b” representa los aparentes moderados (personas
severidad, estas tasas expresan la virulencia de un contagiadas que muestran síntomas de la enfermedad y el
microorganismo cuando produce una determinada daño a su salud es moderado)
enfermedad.  La “letra c” representa a los aparentes graves (personas
o Cuanto más alta es la tasa de letalidad, vamos a ver contagiadas que muestran síntomas de la enfermedad y el
que este microorganismo es más virulento. daño a su salud es grave)
o La tasa de severidad, la vamos a poder evidenciar en  La “letra d” representa a los aparentes fatales (personas
relación al número de personas que hacen contagiadas que muestran síntomas de la enfermedad y el
enfermedad grave. daño a su salud es fatal)
 Mutación: Está referida al cambio de características que
La patogenicidad, desde el punto de vista epidemiológico, la
tiene el microorganismo, esto expresa su forma de
patogenicidad se obtiene dividiendo el número de infectados
adaptarse y defenderse de la agresión del medio
enfermos sobre el total de infectados:
ambiente.
o Actualmente, no estamos evidenciando mutaciones  Los infectados enfermos están representados con las
en el SarsCoV2, sino estamos viendo que hay nuevas letras “b, c y d”, por lo tanto, el número de infectados
variantes, estas variantes se dan por procesos de enfermos está representado por la sumatoria de estas
cambio y que finalmente cuando se produzca un letras: “b + c + d”
cambio total en el virus, podremos decir que el virus  El total de infectados están agrupados por los aparentes
ha sufrido una mutación. y los inaparentes, representados por todas las letras, por lo
 Poder antigénico (inmunogenicidad): Se refiere a la tanto, el total de infectados corresponde a la sumatoria de
capacidad que tienen los antígenos de la agente todas las letras: “a + b + c + d”
infecciosa para inducir en el huésped una respuesta
 Por ende, la patogenicidad se obtiene de la siguiente
inmunitaria específica y verdadera. manera: b + c + d/ a + b + c + d
o La inmunogenicidad se puede cuantificar mediante
la proporción de individuos que desarrollan La virulencia, desde el punto de vista epidemiológico se obtiene
inmunidad, esto se relaciona con la seroconversión dividiendo en número de infectados enfermos graves y fatales
(aparición de anticuerpos contra una determinada sobre el número de infectados enfermos
enfermedad infecciosa) y la presencia de
 Los infectados enfermos graves y fatales están
anticuerpos neutralizantes. Esto se pretende evaluar
representados por: “c + d”
cuando se vacuna a la personas, para determinar
 Los infectados enfermos están representados por: “ b + c
que realmente tiene una respuesta inmune
+ d”
adecuada, se pretende buscar a los anticuerpos
 Por ende, la virulencia se obtiene de la siguiente manera: c
neutralizantes, estos nos van a expresar la
+ d/ b + c + d.
presencia de inmunogenicidad
o La respuesta inmunogénica va ser diferente entre
uno y otro individuo

ESPECTRO DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA

En esta imagen Podemos ver una gráfico en el que se

representan con letras (a, b, c y d) a todas las personas
infectadas por un agente etiológico.
 La tuberculosis produce pocos casos fatales, cierta cantidad
considerable de casos inaparentes. Tiene una tasa de
severidad menor en relación con el tétanos y la rabia.
 El tétanos produce una cantidad importante de casos
graves.
 En el virus de la rabia humana, todos los casos son fatales.
Tiene una alta tasa de severidad
Ojo: Depende mucho del tipo de enfermedad, para que la
enfermedad infecciosa tenga un determinado comportamie nto.
CARACTERISTICAS DEL AGENTE INFECCIO SO
CATEGORÍAS DEL AGENTE INFECCIO SO
2. RESERVORIO S DEL AGENTE
Un reservorio es un hábitat normal en el cual la agente infecciosa
vive, se multiplica y/o crece.
Los reservorios del agente pueden ser: El hombre, los animales
y el medio ambiente
Existen una serie de categorías de fuentes de Infección para el
hombre:
 CASOS CLÍNICOS AGUDOS – PORTADORES:
- Los portadores son los que albergan al agente
infeccioso y no tienen signos ni síntomas evidentes.
CLASIFICACIÓN
Infección Inaparente (Casos subclínicos) – Portador Asintomático:
 Son individuos que tienen una Infección, pero no muestran
ni signos ni síntomas, desde el punto de vista
epidemiológico, los portadores asintomáticos son los más
importantes en el proceso de transmisión de la enfermedad,
porque no son detectados ya que son personas que no
tienen signos ni síntomas, pero tienen la infección.
 Ejemplo: En la poliomielitis de cada 100 infectados 1 hace la
enfermedad paralítica, 4 la enfermedad no paralítica y 95
serán infecciones inaparentes (estas personas son una
Fuente importante de transmisión, esto se relaciona con el
covid-19 con los pacientes asintomáticos, no saben que
tienen la Infección, pero tienen la capacidad de contagiar a
los demás)
 Ejemplo: La hepatitis A es una enfermedad que produce
Infección inaparente, la razón de casos ictéricos/casos no
ictéricos se incrementa con la edad. En la medida que el
niño va creciendo, esta forma de presentarse la
enfermedad varia, ya cuando la persona es adolescente y
se infecta con hepatitis A puede desarrollar icteria hasta en
un 70% de posibilidades.
Portadores en el Periodo de Incubación:
 Son personas que son capaces de transmitir la enfermedad
antes de que se inicien los signos y síntomas de la
enfermedad.
 En la Hepatitis B, la sangre de personas infectadas puede
ser infectiva o transmitidas hasta por 3 meses previos al
inicio de la ictericia
 En la rabia canina, el virus puede estar presente en la saliva
5 días antes del inicio de los síntomas
 En el caso del SARS-CoV2 se sabe que se puede transmitir
la Infección antes de tener los síntomas o los signos, en ese
caso el individuo infectado se convierte en un portador en
periodo de incubación (es entre 2 días 4 días antes de que
se produzca el primer síntoma se puede transmitir el SARS-
CoV2)
 La varicela es otra enfermedad que puede transmitirse
también antes de que aparezcan los primeros signos o
síntomas.
Portadores Convalecientes:
 Individuos quienes después de experimentar o sufrir una
enfermedad aguda, continúan siendo infecciosos durante y
después de su recuperación.
 Ejemplo de portadores convalecientes: Personas que
sufrieron salmonellosis (Infección intestinal por salmonella
entiritidis o por salmonella typhimurium). Se dice que el 5%
de personas que desarrollaron una salmonelosis pueden ser
portadores convalecientes.
Portadores crónicos
 Son individuos quienes continúan albergando la agente
infecciosa por un año o más
 Si témenos a un portador convaleciente que elimina al
agente infeccioso por más de un año y es capaz de
transmitir la enfermedad, se dice que es un portador
crónico.
 Ejemplo de portador crónico: Tenemos a la fiebre tifoidea
(es diferente a la salmonellosis).
 Ejemplo de portador crónico: Es la persona que sufre de
Hepatitis Viral B queda como portador por siempre.
TIPOS DE RESERVORIO S
Los reservorios animales de la Infección pueden clasificarse al
igual que los reservorios humanos. Algunas enfermedades que
poseen un reservorio animal son:
 Brucelosis
 Rabia
 Peste
 Psitacosis (se transmite a los humanos por las aves, el
agente es la bacteria chlamydia psittaci)
 Leptospirosis (es transmitidas por las ratas, los cerdos, las
ovejas y su agente causal es la leptospira
icterohaemorrhagiae fundamentalmente)
 Tétanos (se encuentra en el intestino del Ganado vacuno,
a través de las toxinas produce enfermedad)
Las plantas, el suelo y el agua en el medio ambiente pueden ser
reservorios para la Infección de enfermedades:
 Histoplasmosis (El histoplasma es la espora de un hongo, se
encuentra en los excrementos de pájaros y de murciélagos)
 Coccidioides (Es una enfermedad que produce la
coccidioide o micosis que es una enfermedad pulmonar y
que se produce por diseminación a través de la sangre y
que es producida por 2 tipos de coccidiodes: coccidioides
immitis y el coccidioides posadasii. Se manifiesta como una
Infección asintomática benigna o Tambien como una
Infección respiratoria autolimitada.
Dato: A veces cuando realizan el movimiento de tierra de un
determinado lugar, puede producirse coccidio ides.
3. PUERTAS DE SALID A DEL AGENTE APARTIR DEL HUESPED
La Puerta de salida del agente a partir del huésped es una vía a
través de la cual una agente infecciosa deja su hospedero.
Existen diferentes vías:
 Tracto respiratorio: Hay una serie de enfermedades que se
transmiten a través del tracto respiratorio, dentro de ellas
temenos el resfriado común, la influenza, la tuberculosis,
SARS CoV2. - El problema con las enfermedades que tienen
como Puerta de salida al tracto respiratorio es que son las
más dificiles de controlar.
 Tracto genitourinario: Asoaciada con enfermedades tales
como la sífilis, gonorrea, leptospirosis y esquistosomiasis
 Tracto digestivo: La boca está involucrada en la rabia y otras
enfermedades transmitidas por mordeduras.
- Enfermedades entéricas son de transmisión fecal-oral, por
ejemplo, la Hepatitis A, cólera, tifoidea y disentería.
- Estas enfermedades que tienen como Puerta de salida al
tracto del tubo digestivo son las más fáciles de controlar.
 Piel: La viruela y la sífilis en los estadíos primario y secundario
son ejemplos de enfermedades con lesiones superficiales
que sirven como Puerta de salida
 Modo Transplacentario (De la madre al Feto): La placenta
no es completamente efectiva contra los agentes de
algunas enfermedades, tales como la rubeola, sífilis, hepatits
B, toxoplasmosis, VIH.
4. MODOS DE TRANSMISIÓN
Modo de transmisión directa:
• Implica transmisión inmediata como en el caso de contactos
o la dispersión de gotas de flugge.
• Diseminación persona a persona de las enfermedades
venéreas y entéricas
• Contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de
enfermedades micóticas
• Diseminación por gotas de flugge, pudiendo transmitir la
Infección hasta en una distancia aproximada de tres pies.
Modo de transmisión indirecta:
• Puede conseguirse por Mecanismos animados o inanimados
• Son animados: Los que incluyen a vectores tales como
mosquitos, pulgas y garrapatas.
Por ejemplo el Aedes aegypti que es el que produce el dengue.
Actualmente en el año 2021 en las redes integradas de salud de
LimaCentro se han detectado casos de dengue autóctono y en
ese contexto, el modo de transmisión es de manera directa
• Son inanimados: Los que incluyen la diseminación por medio
del aire o vehículos. El ejemplo de transmisión aerógena,
tenemos a la tuberculosis, sarampión, varicela.
Modo de transmisión vertical:
• Se realiza a través de la vía transplacentaria o después del
Nacimiento. La transmisión de enfermedad de la madre hacia
su hijo puede ocurrir en el útero (transmisión congénita),
puede ocurrir al momento del parto (transmisión perinatal),
o puede ocurrir después de que el niño nace (transmisión
post-natal que puede ocurrir durante la lactancia materna y
ahí tenemos enfermedades como el VIH, etc)
• De manera vertical se pueden transmitir enfermedades
como la sífilis, hepatits B, hepatitis C, VIH, citomegalovirus,
toxoplasmosis, malaria, rubeola.
Modo de transmisión horizontal:
• Tiene lugar desde Cualquier individuo que no sea el
progenitor de otra persona.
Dato: Cuando hay alteración en los cilios del tracto respiratorio
se va producir con mayor probabilidad la posibilidad de que hayan
enfermedades respiratorias.
 Inmunidad Específica Adquirida: Es un elemento importante
para cortar la cadena de transmisión.
CONTROL, ELIMINACIÓN Y ERRADICACIÓN DE
ENFERMEDADES INFECCIO SAS
CONTROL: Es la reducción de la prevalencia hasta niveles en
que la enfermedad deje de constituir un problema de salud
pública importante; sin embargo, la propagación se mantiene y
asegura la existencia de la enfermedad en el medio.
- El control está orientado a reducir la prevalencia de una
enfermedad hasta niveles en que ya no constituyan un problema
de salud pública, pero que todavía se mantiene la propagación
del microorganismo que asegura la existencia de la enfermedad
en el medio.
MEDID AS DE CONTROL
1. MEDID AS FRENTE AL FOCO: Son medidas de emergencia y
de valor transitorio, es competencia del clínico y del
Epidemiólogo

5. PUERTA DE ENTRADA AL NUEVO HUÉSPED

Son las mismas que las empleadas como puertas de salida.

o Respiratoria
o Digestiva
o Piel y Mucosas
o Genitourinaria

6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Es la persona que no está inmune (susceptible) y que tiene la

posibilidad de adquirir la Infección. Es el más importante eslabón
o elemento de la cadena epidemiológica. Para que se pueda Es competencia del clínico: Hacer un diagnóstico inmediato, para
producir la enfermedad, debe existir un huésped susceptible, sí dar un tratamiento correcto u oportuno
nosotros logramos que este huésped susceptible cambie su
Es competencia del epidemiólogo: Realizar una notificación
condición a un huésped con inmunidad, habremos cortado la
precoz y aplicar medidas de prevención y de control para reducir
cadena de transmisión.
la magnitud del daño.
La Susceptibilidad del huésped depende de:
2. MEDID AS PERMANENTES: Están dirigidas a reducir el riesgo
 Factores Genéticos de enfermar a la comunidad.
 Factores generales de Resistencia (piel y membranas
mucosas intactas, la acidez gástrica, los cilios del tracto
respiratorio y el Reflejo de la tos)
Dato: Se conoce que la posibilidad de sufrir una Infección por
Vibrium Cholerae es mayor sí el pH gástrico tiende a ser alcalino
Este tipo de medidas están relacionadas con: - El tratamiento específico
 Las acciones de saneamiento - El control de contactos
 Inmunizaciones
- Aplicación de quimioprofil axis
OJO: Con las medidas frente al foco y las medidas permanentes
logramos controlar la enfermedad, reduciendo su magnitude a
niveles que no representen un problema para la salud pública.

ELIMINACIÓN: Es una situación en donde ya no existen casos de

la enfermedad, pero aún persisten las causas que
potencialmente pueden producirla, por ejemplo: Supongamos
que en una localidad ya no existen casos de dengue, pero aún
existe la presencia del aedes aegyptis
Ejemplos de eliminación:
 En Marzo del 2000, en nuestro país se notificó el último
caso de sarampión notificado en Ventanilla y con esa
información se dijo que la enfermedad estaba eliminada;
sin embargo, en 2020 en el Perú se reportaron 42 MEDID AS DE CONTROL PARA EL RESERVORIO
casos de sarampión.
 En el año 2015 el Perú ha sido certificado como un país
en donde se ha eliminado la rubeola.
 Otra enfermedad que puede considerarse eliminada en
el país es la poliomielitis
ERRADICACIÓN: Conjunto de acciones por la eliminación total de
la enfermedad en la comunidad. Son los últimos esfuerzos para
la destrucción del agente en todos los niveles. Es decir que ya
no existen las causas potenciales, ya no existe el microorganismo
capaz de producir la enfermedad (agente infecciosa)
Si tenemos al hombre enfermo, se debe aislarlo, esto es lo que
Ejemplos de erradicación:
hacemos en el control del Covid-19
 La viruela fue declarada como enfermedad erradicada
Si tenemos a un portador identificado lo sometemos a
en el año 1980. Esta es la primera enfermedad
cuarentena, la cuarente está relacionada con el periodo de
totalmente combatida a escala mundial. Los virus solo
incubación.
existen en los laboratorios, ya no están en el ambiente.
En el ejemplo de covid-19, una persona que es contacto directo
FASES DE LA ELIMINACIÓN Y LA ERRADICACIÓN
de un enfermo de coronavirus, es sometida a cuarenta en un
- PREPARATORIA: Se determina la magnitud y la extensión periodo de 14 días. Son 14 días porque ese es el periodo de
del problema incubación en el que una persona que está en contacto con un
- DE ATAQUE: Acciones masivas sobre el agente, caso confirmado pueda desarrollar la enfermedad.
reservorios y Mecanismos de transmisión
Cuando tenemos un animal enfermo o un reservorio inanimado,
- CONSOLID ACIÓN: Medidas radicales de control de vehículos
la medida de control evidentemente es la eliminación del animal
o vectores
enfermo y la eliminación del reservorio inanimado.
- MANTENIMIENTO: Vigilancia de la enfermedad mientras
exista en otras partes del mundo. En el Perú se hace MEDID AS DE ELIMINACIÓN EN LA PRUERTA DE SALID A
vigilancia activa del sarampión.
CADENA EPID EMIOLÓGICA Y MEDID AS GENERALES DE
CONTROL

Al agente infeccio so se le aplican medidas generales de control,

por ejemplo:
Lo que se realiza es educación, información y comunicación para MEDID AS DE ELIMINACIÓN FRENTE AL HOSPEDERO
la salud sobre todo lo que está referido a medidas de prevención SUSCEPTIBLE
primaria y se debe hacer promoción de la salud.
MEDID AS DE ELIMINACIÓN FRENTE AL MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

En la persona sana, tenemos que realizar la inmunización, así se

convierte en un hospedero no susceptible y así se corta la
cadena de transmisión
Si queremos mejorar el estado general o estado inmunológico
en el huésped susceptible lo Podemos hacer con una adecuada
alimentación y nutrición, pero esto no impide que la persona se
enferme, en cambio la inmunización si lo evita.

Si la transmisión es por contacto directo, por gotitas y objetos

personales lo que debemos hacer es: Esterilización, Desinfección
y Medidas de Saneamiento.

Si el mecanismo de transmisión es a través de agua y alimentos

la medida de control está referida a la potabilización y
pasteurización
Si el Mecanismos de transmisión es un vector, lo que debemos
hacer es desinsectización y desratización. Por ejemplo, las ratas
están relacionadas con la peste bubónica, lo que debemos hacer
es la desartización. Por ejemplo el aedes aegypti está relacionado
con el dengue, lo que debemos hacer es desinsectización.

MEDID AS DE ELIMINACIÓN FRENTE A LA VÍA DE ENTRADA

Lo mismo que en la vía de salida, se debe hacer educación para
la salud.

Diseños de
investigación
epidemiológica
Contenidos:
1. PRINCIPIOS ÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN
2. DEFINICIONES
3. DISEÑOS EPID EMIO LOGICOS
4. ESTUDIOS EXPERIMENTALES
5. ESTUDIOS OBSERVACIO NALES DESCRIPTIVOS
I. Principios Éticos
Se debe recordar algunos hechos que han ocurrido
anteriormente y que han llevado a que se tome acciones para
que no se vuelvan a producir, dentro de los cuales tenemos
en relación a la falta de principios éticos tenemos:
MANCHURIA – JAPÓN
✓ Se realizaron experimentos relacionados con la transmisión
de enfermedades infeccio sas: ántrax, cólera o sífilis.
✓ En esos experimentos miles de ciudadanos chinos y
algunos militares, prisioneros de guerra, fueron sometidos
a estos experimentos dando lugar a cientos de muertos,
los responsables nunca fueron perseguidos ya que su
difusión y los juicios fueron evitados por conveniencia
política, quedaron impunes.
ALEMANIA: antecedente respecto a la aplicación inadecuada
de la investigación en aras del conocimiento tenemos lo que
sucedió en Alemania durante la Segunda Guerra mundial, donde
los ciudadanos judíos fueron sometidos a una serie de
investigaciones como:
✓ Ahogamientos y exposición hipobárica rápida
✓ Generación de infecciones como malaria, tifus, sepsis
estafilocócica, gangrena gaseosa o tétanos.
✓ La realización de disparos a corta, mediana y larga distancia
para estudiar las heridas de bala
✓ Esterilización de las mujeres mediante radiación e inanición
✓ Otra investigación es la inyección de tinte azul en los ojos
de los niños judíos para saber si cambiaban de color
✓ Aplicación de inyecciones letales para posteriormente
estudiar la anatomía de los cadáveres.
Todos estos hechos atroces han ocurrido en nombre de la
ciencia y es que, a partir de diciembre de 1946 a julio de 1947,
en la ciudad alemana de Nuremberg se celebraron los juicios a
los responsables de estos experimentos, consecuencia de este
juicio hubo personas que estuvieron involucradas y que fueron
condenadas a la pena de muerte y pena de cárcel, producto
de este juicio desarrollado en la ciudad de NUREMBERG se
desarrolla el famoso código de Nuremberg.
Código de Nuremberg :
Fija tres conceptos fundamentales:
1. El sujeto de experimentación debe dar su consentimiento
voluntario y debe conservar su libertad y poder de auto
conservación permanente.
2. El experimento debe ser necesario para resolver un
problema, además debe ser preparado correctamente, con
riesgos muy bajos de producir daños a la salud, invalidez o
muerte.
3. Cualquiera no puede hacer investigación, el investigador para
hacer investigación debe ser calificado, para no producir daño
y poder suspender el experimento en caso exista algún peligro
en las personas sometidas a la experimentación.
EEUU ESTUDIO DE TUSKEGEE: Fue el experimento que más
ha influenciado en la historia de la ética de investigación
✓ Fue un estudio observacional donde se seleccionó una
cohorte de 600 negros afroamericanos de clase socio-
económica baja, en su mayoría analfabetos, 400 enfermos
de sífilis y 200 sin enfermedad, se les prometió (para que
participen en esta investigación) atención médica y un
seguro de entierro [“inhumación más digna”], lo cual no es
ético ya que no se debe ofrecer nada a alguien para que
intervenga en una investigación
✓ O bjetivo: Conocer la evolución natural de la enfermedad
(conocer cómo evolucionaba la enfermedad sin
tratamiento) y luego comprobar si las complicaciones
neurológicas y cardiovasculares eran diferentes a las que
habían observado en la población blanca estudiada en Oslo
en el siglo XIX.
✓ El objetivo fue primero dejarlos sin tratamiento y luego
ver, si por curiosidad si los negros por ser negros tenían
un comportamiento diferente a los blancos respecto a esta
enfermedad, se va viendo que se transgredieron principios
éticos fundamentales.
✓ El estudio fue organizado por el Servicio de Salud Pública
de EE, UU; con la colaboración de los Centers for Diseases
Control (CDC), y el aval de las autoridades sanitarias del
Gobierno Federal.
✓ Esta investigación salió a la luz pública, en un artículo del
Washington Star, el 25 de julio de 1972, en 1972 ya llevaba
40 años (se había iniciado en 1932), este estudio condiciona
a que había habido 128 muertes (28 por la enfermedad y
100 por las complicaciones); 40 esposas estaban infectadas
y habían nacido 19 niños con sífilis congénita.
 LA NO MALEFICIENCIA (relacionada a condenar todo acto que
esté orientado a producir daño de manera deliberada.

CICLO DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
3. DISEÑO
4. RECOLECCIÓN DE DATOS REFERENTES A LAS
En el año 1974, como consecuencia de este estudio de VARIABLES INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES
TUSKEGEE situación el Congreso de los Estados Unidos creó 5. CÁLCULO DE LAS MEDID AS DE ASOCIACIÓN
una comisión, a quien se le dio por responsabilidad elaborar 6. CONTROL DE LAS VARIABLES EXTRAÑAS A LA
directrices éticas con el objetivo de proteger y garantizar los ASOCIACIÓN EN ESTUDIO
derechos de las personas incluidas en estudios de investigación 7. VERIFICACIÓN DE LA SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA
biomédica. 8. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

En 1978 se redactó el Inf orme Be lmont (referido a los

PRINCIPIOS ÉTICOS Y DIRECTRICES PARA LA PROTECCIÓN
DE SUJETOS HUMANOS DE INVESTIGACIÓN), es uno de los
primeros documentos escritos sobre bioética. En este
documento se reconocía los principios de:
a) La necesidad del respeto a la opinión de las personas
enfermas (principio de la autonomía, que se traduce en el
consentimiento informado); siempre que se hace una
investigación y van a intervenir sujetos humanos, lo que se
requiere es el consentimiento informado, lo cual responde al
principio ético de autonomía.
b) El otro principio bioético está referido a la práctica
profesional be neficente (obligación a no hacer daño,
minimizando el daño y maximizando los beneficios) y de la
justicia se refiere a la distribución de los sujetos de investigación, • El diseño de investigación surge en concordancia con la
de tal manera que el diseño de investigación permite que las hipótesis que hemos formulado, la hipótesis que se formula
cargas y los beneficios este compartidos de forma equitativa a tiene que ser concordante con el problema planteado.
los sujetos de investigación, no como el estudio de TUSKEGEE,
como son de raza negra con ellos hay que experimentar y
II. Definiciones
veamos qué pasa con respecto a los blancos; en el contexto DISEÑO DE INVESTIGACIÓN EPID EMIO LÓGICA
de TUSKEGEE no se cumplió con el principio de justicia, de
autonomía ni beneficencia. ▪ Es la utilización de diferentes formas de aproximarse a
responder eventuales hipótesis de trabajo.
c) Un año más tarde, Beauchamp y Childress introducían el
concepto de no maleficencia referido a que debe condenarse ▪ Obedece al tipo de problema o variable que intentará ser
todo acto en el cual se infrinja daño en forma deliberada a las explicada.
personas.
▪ Es importante definir adecuadamente el problema o
RESUMEN: Los principios éticos están referidos a estos 4: circunstancia a investigar, porque a partir de ello se va generar
LA AUTONOMÍA (se refle ja en el consentimiento informado) la hipótesis y consecuentemente vamos a determinar un tipo
de diseño epidemiológico.
LA BENEFICENCIA (está centrada en el principio hipocrático
de PRIMERO NO HACER DAÑO) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN EPID EMIO LÓGICA:

LA JUSTICIA (distribución de los sujetos de investigación de ● Describir el estado de salud de las poblaciones (Epidemiología
manera que el diseño del estudio permita que las cargas y los descriptiva) / esto dentro de la triada epidemiológica. (tiempo –
beneficios se distribuyan de manera equitativa entre los espacio - persona)
diferentes grupos de investigación) ● Explicar la etiología(causas) de las enfermedades
● Predecir el número de casos de enfermedad y la distribución
del estado de salud dentro de las poblaciones
● Controlar la distribución de la enfermedad en la población
No s planteamos un p roblema de investigación: ¿cuál es el nivel
de conocimiento de la higiene de manos en los estudiantes de
medicina del 3er.año de una universidad X? A partir del
planteamiento de ese problema se plantea una hipótesis y
consecuentemente un diseño y dependiendo de lo que dice el
planteamiento vamos a determinar qué tipo de diseño de
investigación epidemiológica vamos a utilizar
O ecológicos Aquí los
clínicos
Para responder a la pregunta del tipo de DISEÑO es necesario
conocer la tipología o la clasificación que se hacen de los
diferentes diseños de investigación.
III. Diseños Epidemiológicos
CLASIFICACIÓN DE LOS DISEÑOS EPID EMIO LÓGICOS
A. INTERVENCIÓN DEL INVESTIGADOR
Activa → Experimental o Cuasiexperimental
Pasiva → O bservacional (el investigador no intervie ne, observa
de manera pasiva)
B. DIRECCIONALID AD
Causa → Efecto (parten de la causa y van al efecto, EJEMPLO:
Estudios de cohorte)
Causa  Ef ecto (los estudios que parten del efecto para
investigar las causas EJEMPLO: Estudios de casos y controles)
C. . TEMPORALID AD
Pro spectivo (presente a futuro)
Re trospectivo (presente a pasado)
Ambipectivo (si los estudios se hacen en el pasado y en el
futuro)
D. NÚMERO DE POBLACIO NES ESTUDIADAS
D e scriptivo (Una sola población)
Co mparativo (Dos poblacio nes)
E. NÚMERO DE MEDICIO NES HECHAS
T ransversal (Una sola medición)
Lo ngitudinal (Más de una medición)
Dependiendo del tipo de diseño también se van a correlacionar
las diferentes mediciones epidemiológicas.
F. MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Primarios → Prospectivos → Prolectivo
Se cundarios → Retrospectivos → Retrole ctivo
O T RA FO RMA D E CLASIFICAR LO S DISEÑOS DE
INVESTIGACIÓN
En esta forma partimos preguntándonos si es que hay
inferencia o no hay inferencia, si nosotros queremos buscar
inferencia, hablamos de los estudios analíticos, si no queremos
buscar inferencia hablamos de los estudios descriptivos.
DENTRO DE LOS ESTUDIO S DESCRIPTIVOS, nos mencionan
una serie de casos y los estudios ecológicos, que en la
transparencias que se vio anteriormente se llama diseños
correlacionales o ESTUDIO S ECOLÓGICOS que están
DENTRO DE LOS ESTUDIO S DESCRIPTIVOS, si existe
inferencia hablamos de los DISEÑOS ANALÍTICOS, y luego la
siguiente pregunta que nos hacemos es ¿existe intervención o
no existe?, si existe intervención hablamos de los ESTUDIOS
EXPERIMENTALES, si NO EXISTE hablamos de los estudios
observacionales. Si existe intervención hablamos de los estudios
experimentales, en estos estudios la siguiente pregunta es si
¿existe aleatorización?, si la respuesta es SI, hablamos de
estudios EXPERIMENTALES, si la respuesta es NO, hablamos
CUASI-EXPERIMENTALES; si por A o B los estudios
OBSERVACIO NALES DONDE NO EXISTE INTERVENCIÓN, nos
debemos preguntar ¿EXISTE CAUSALID AD? Si es sí habla del
sentido de la causa; si va de la causa al efecto(cohorte); si va
del efecto a la causa (estudios casos-control); ¿estudia
causalidad? NO, entonces es un estudio transversal, algunos
clasifican al estudio transversal como descriptivo y otros como
dentro del grupo analíticos o dentro de aquellos que permite
intervención pero que no nos permite estudiar causalidad.
RECORDAR: Cuando se habla de la evidencia científica, cuando
se trata el tema de causalidad, los estudios que tienen mayor
potencia para determinar la asociación causal son los ensayos
clínicos controlados aleatorizados, es decir, aquellos estudios
experimentales donde hay intervención y aleatorización
Hay una serie de estudios experimentales
INVESTIGACIÓN EXPERIMENTAL
Un experimento consiste en hacer un cambio en el valor de
una variable, consiste en la intervención, cuando nosotros
intervenimos sobre la (variable independiente) y observamos su
efecto en otra variable (variable dependiente), se dice que
estamos haciendo una investigación experimental.
Por lo tanto, se permite que el investigador pueda elegir sus
variables mediante la manipulación de ellas, en un ambiente
controlado busca la evidencia que apoye su hipótesis.
D ato: Los estudios experimentales son aquellos estudios que
reflejan de manera más precisa la realidad, y, por lo tanto, son
los diseños los que tienen la mayor potencia para determinar
asociación causal (se mencionó en los criterios de causalidad,
donde uno de los criterios era la evidencia experimental).
IV. Estudios Experimentales
¿Cómo se clasifican?
Para poder clasificar a los estudios experimentales se debe
tener en cuenta los siguientes elementos:
● R = Ramdomización
● O = Medición
● X = Intervención
En razón a ellos, los estudios experimentales lo podemos
clasificar como: experimentos verdaderos, aleatorizados
incompletos, cuasi experimentos o cusi experimentos y
Preexperimentos.
Experimento verdadero o ensayo clínico controlado
aleatorizado
Existe ramdomización (R), es decir existe aleatorización; otra
característica es que existe una medición basal (O) (medición
basal sobre el evento en el cual vamos a intervenir). Tenemos
una X: INTERVENCIÓN y una O: MEDICIÓN.
Adicionalmente se ve que existe un grupo de comparación.
● De manera concreta decimos que el experimento verdadero
se caracteriza porque existe ramdomización, existe medición
basal y un grupo control.
Experimento Aleatorizado incompleto
Existe ramdomización (R), no existe medición basal y si existe
grupo control.
Si le retiramos la medición basal a un experimento verdadero
estamos hablando de un experimento aleatorizado incompleto.
Cuasi – experimento
Estudio en el cual no existe randomización o aleatorización.
Si en el experimento no hemos hecho la ramdomización o
aleatorización o asignación aleatoria de la intervención, decimos
que estamos frente a un CUASI-EXPERIMENTO.
Pero no solamente debe tener AUSENCIA de
RANDOMIZACIÓN, sino que debe tener medición basal y un
grupo control.
Recordar: si al experimento verdadero le quitamos la
ramdomización, se convierte en un CUASI-EXPERIMENTO
Pre – experimento
1. Existe medición basal pero no existe grupo control, no existe
ramdomización.
2. Existe intervención, existe medición final y existe grupo
control, no existe ramdomización, no existe medición basal,
pero si hay grupo control.
3. No existe ramdomización, no existe grupo control, lo único
que existe es intervención y una evaluación final
NO TA: Los estudios experimentales los podemos clasificar
teniendo en cuenta estos elementos: randomización, la
existencia o no de la medición basal, la existencia o no de grupo
control.
Con esos 3 componentes podemos identificar cada uno de los
diferentes tipos de estudios experimentales.
EJEMPLO DE ESTUDIO EXPERIMENTAL:
Estudio ERASE (Effect of rHDL on Atherosclerosis – Safety and
Efficacy)
Introducción: El colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad
(cHDL) es un predictor inverso de enfermedad coronaria
aterosclerótica. Datos preliminares indican que las infusiones de
lipoproteínas de alta densidad (HDL) pueden inducir regresión
de la aterosclerosis. El objetivo de este estudio fue investigar
los efectos de las HDL reconstituidas en la carga de placa,
evaluada mediante ecografía intracoronaria (IVUS).
La ecografía intracoronaria fue el examen auxiliar para evaluar
el efecto de la HDL en la placa ateroesclerótica.
Mé todos. Entre julio de 2005 y octubre de 2006 se llevó a
cabo un estudio aleatorizado en 17 centros de Canadá, con la
inclusión de 183 pacientes. Se realizó IVUS a todos los pacientes
en situación basal y a las 2-3 semanas de la última infusión de
la medicación. *OJO: Cuando se dice que se realizó una
ecografía a los px en situación basal quiere decir que hubo
medición basal Globalmente 145 pacientes tenían estudios IVUS
seriados a las 6 semanas. En total 60 pacientes fueron
aleatorizados para recibir 4 inyecciones semanales de placebo
(salino)* (hay aleatorización), 111 pacientes para recibir 40 mg/kg
de HDL reconstituida (CSL-111) y 12 pacientes para recibir 80
mg/kg de CSL-111. El criterio principal de eficacia fue el cambio
porcentual en el volumen de la placa de ateroma. Otros
objetivos preespecíficados fueron los cambios absolutos en el
volumen de plaza y el índice de placa o IVUS, así como la
puntuación en un baremo de angiografía coronaria cuantitativa.
¿ A QUÉ D ISEÑO CORRESPONDE? Hay intervención ya que se
aplica un medicamento, una sustancia o infusión.
La variable independiente es la aplicación de la infusión de la
lipoproteína y la variable dependiente es la regresión de la
aterosclerosis.
Segunda pregunta:
¿ Hay o no intervención? Sí porque estamos aplicando un
medicamento ¿pasan a grupo observacional o experimental?
Evidentemente pasa al estudio experimental y luego nos
preguntamos si ¿existe evaluación basal? y la respuesta es sí
ya que a todos se les hizo una evaluación basal, sabemos cómo
está partiendo cada paciente respecto a la aterosclerosis
coronaria que presenta. Luego la segunda pregunta si hay
medición basal, ¿existe aleatorización? Sí. Luego ¿Hubo grupos
de comparación?
Si hubo en primer lugar medición basal, hubo randomización y
hubo grupo control, entonces esto corresponde al diseño
LLAMADO ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
ALEATORIZADO EXPERIMENTO VERDADERO.
Esta es la forma como se debe analizar los diferentes diseños
de investigación.
Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado
(Ecca)
Es el gold estándar de los diseños de investigación experimental.
Diseño ideal frente al cual se comparan todos los demás
diseños.
➢ Es clínico porque interviene sobre pacientes con una
condición médica dada.
➢ Es controlado porque involucra la comparación de efectos
de tratamientos entre un grupo intervenido y un grupo
que actúa como control.
➢ Es aleatorizado porque los investigadores asignan la
exposición sobre la base del azar. (ramdomizado)
➢ Es enmascarado o “ciego” porque los pacientes no
conocen la intervención y ahí se habla de simple ciego,
porque los pacientes o los que dan tratamiento no
conocen la intervención y se llama doble ciego o porque
los pacientes, los tratantes(investigadores), y los
evaluadores (realizan análisis de la información) no conocen
la intervención y se llama triple ciego.
El enmascaramiento o ciego puede ser:
● Simple ciego: cuando los pacientes no conocen el
medicamento que están recibiendo o la intervención que están
recibiendo
● Doble ciego: cuando el paciente y los investigadores no
conocen cuál es la intervención
● Triple ciego: cuando los pacientes, los investigadores y los
que realizan el análisis de la información, no saben cuál es el
medicamento que se está utilizando con la intervención.
NOTA: el enceguecimiento de la investigación es una técnica
de enmascaramiento que se utiliza para reducir los sesgos en
la investigación clínica.
VENTAJAS DEL ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
ALEATORIZADO:
➢ Producen la evidencia más poderosa para causas y
efectos
➢ Puede ser el único diseño para algunas preguntas de
investigación
➢ A veces produce una respuesta más rápida y
económica que estudios observacionales
DESVENTAJAS DE DEL ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
ALEATORIZADO:
➢ Frecuentemente costosos en tiempo y dinero
➢ Algunas preguntas no pueden ser resueltas a través
de experimentos
 ➢ Intervenciones estandarizadas pueden ser diferentes
de la práctica cotidiana (puede resultar que son
diferentes a lo que podría ocurrir en nuestra práctica
diaria cuando ya se publica en la población)
➢ Tienden a restringir el alcance y a limitar la pregunta
en estudio
ESQUEMA DE DESARROLLO DE UN ENSAYO CLÍNICO
CONTROLADO ALEATORIZADO:
Se tiene una población diana en ello se aplica criterios de
inclusión o exclusión; se tiene una población elegible, se aplica
▪ La obtenemos cuando realizamos los ensayos clínicos
controlados aleatorizados, donde tenemos los controles
máximos en cuanto a las variables y, por lo tanto, se dan las
condiciones ideales para la aplicación de esta intervención.
▪ EFECTIVID AD: Resultados obtenidos en condiciones de
práctica clínica real, es decir cuando el medicamento ya es
aplicado en la población. Es cuando la intervención se da en la
población.
CUANTIFICACIÓN DE LA EFICACIA TERAPÉUTICA
Cuando nosotros evaluamos la eficacia terapéutica debemos
tener en cuenta la incidencia entre los que reciben el
medicamento y la incidencia entre los que no reciben el
medicamento, el famoso RR (Riesgo rela