PEDIATRIA

Dr. Alejandro Sandoval Garcia

Traves
ENARM

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

PITIRIASIS VERSICOLOR

DEFINICION: La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que

cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando
preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGIA: La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras
del gnero Malassezia (previamente denominado Pityrosporum).
CLINICA: Los pacientes se presentan con mltiples mculas
ovaladas de coloracin marrn o anaranjada, con fina
descamacin superficial, que alterna con lesiones hipocrmicas de
la misma morfologa. Las reas seborreicas del cuello, pecho y los
hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos
raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa
antecubital, axilas e ingles.
DX: En caso de duda, la observacin con luz de Wood demuestra
hifas
MANEJO: Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc,
la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azlicos, como
el ketoconazol en soluciones, geles y champes. Se recomienda
aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento
durante 3-4 semanas.

PITIRIASIS ROSADA
DEFINICION: La pitiriasis rosada de Gibert es una
dermatosis ppulo-escamosa autolimitada que se
presenta generalmente en adolescentes o adultos
jvenes.
ETIOLOGIA: No se conoce, probable virus
CLINICA: En su forma tpica, la erupcin comienza
por una lesin nica con morfologa de placa anular
de borde descamativo que asienta preferentemente
en el tronco y puede alcanzar varios cms de
dimetro.
MANEJO: Sintomatico

PITIRIASIS ALBA
DEFINICION: Condicin benigna de la piel comn en infantes
ETIOLOGIA: La etiologa de estas lesiones hipopigmentadas
permanece desconocida
CLINICA: Frecuentemente se inicia como placas rosadas con un
borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando
una mancha plida cubierta por una descamacin blanquecina
polvorienta. Posteriormente progresa a mculas hipopigmentadas
de bordes difusos, de tamao variable entre 0.5 a 5 cm de
dimetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las
lesiones son asintomticas, por lo que generalmente el paciente
no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen
fsico.
MANEJO: El tratamiento consiste inicialmente en convencer al
paciente de que la enfermedad es benigna y autolimitada ya que
hasta ahora, ninguna terapia es completamente exitosa. Se
recomienda limitar la exposicin solar, uso regular de protector
solar FPS > 15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los
baos.

DIARREAS TX
ASCARIS LUMBRICOIDES: TOS Y ESPUTO CON
SANGRE. EOSINOFILIA. ALBENDAZOL
YERSINIA ENTEROCOLITICA:
AMINOGLUCOSIDO MAS CEFALOSPORINA
TERCERA GENERACION
CAMPYLOBACTER: ERITROMICINA
SHIGELLA: TMP/SMZ

POLICITEMIA NEONATAL

STURGE - WEBER
CRISIS CONVULSIVAS, RETRASO MENTAL Y
CALCIFICACIONES INTRACRAMEALES

QUEMADURAS
Los pacientes con una SCQ igual o menor al 10% en nios y
15% en adultos no requieren rehidratacin
La Formula de Parkland es la siguiente:
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ (hasta el 50% de SCQ)
1/2 en las primeras 8 horas
1/4 en las segundas 8 horas
1/4 en las terceras 8 horas
Control Estricto de lquidos ( Deben sumarse a las prdidas
insensibles los lquidos que pierde el paciente a travs de las
reas quemadas ) Debe hacerse un nfasis especial en la
Diuresis. Diuresis horaria aceptable 1ml/Kg/hora o 30-50
ml/hora. Las quemaduras vulvares profundas tambin
requieren colocacin de sondas Foley.

ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA (NIOS)

PRUEBA

RESPUESTA

PUNTUACIN

APERTURA DE
OJOS

Espontanea
A rdenes
Al estimulo doloroso
Nula

4
3
2
1

LLANTO COMO
RESPUESTA
VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas,

fija la mirada y sigue los objetos.
Tiene llanto, pero consolable.
Persistente e irritable
Agitado.
Sin respuesta.

5
4
3
2
1

RESPUESTA
MOTORA

Obedece ordenes
Localiza el dolor
Retirada ante el dolor
Flexin inapropiada
Extensin
Nula

6
5
4
3
2
1

APGAR

SIN DEPRESIN: 7 A 10 PUNTOS, DEPRESIN MODERADA: 4 A 6 PUNTOS y DEPRESIN SEVERA: 3

PUNTOS O MENOS.

SILVERMAN ANDERSON

Se clasifica de 1 a 3 dificultad leve, de 4 a 6 dificultad

moderada y de 7 a 10 dificultad grave.

CAPURRO

Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la
oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar
slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se
agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una
constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los
cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para
obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad
gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de
acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si
las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
la lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe
de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe
pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

Cuerpos de Howell-Jolly:Estructuras nicas o

dobles, pequeas y redondas. Se observan
como grnulos densos y de color azul rojizo o
violeta. Localizados excntricamente

DEFICIT DE 6 GPDH

Cuerpos de Heinz: Citoplasma de los glbulos

rojos , aparecen como pequeos puntos
oscuros bajo el microscopio

LINFOMA DE HODKING

Reed Stemberg cells: Celula B modificada por

lo general es muy grande dando la pariencia de
ojos de Buho con nuclolos prominentes en
forma de inclusiones, la variedad mononuclear
tiene un solo nucleo y un nuclolo prominente.

LEUCEMIA AGUDA

Cuerpos de Auer: Son estructuras filiformes

dentro de los blastos

ANEMIA SIDEROBLASTICA

Cuerpos de Papenheimer: Son acmulos

de hemosiderina unida a protenas. Consisten
en grnulos basfilos, con las tinciones
habituales, que adems, se tien tambin de
azul con el colorante de Perls (azul de Prusia).

PATOLOGIA

CELULA PATOGNOMONICA

INTOXICACION POR PLOMO, LEUCEMIA Y

TALASEMIA.

Punteado basofilo: Pueden ser agregados

ribosmicos originados por una degeneracin
vacuolar del citoplasma o precipitados de
cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos
basfilos, con las tinciones habituales, de
tamao variable y dispersos por toda la
superficie del hemate.

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Anillos de cabot: Estn formados por restos de

la membrana nuclear o de microtbulos.
Consisten en una especie de hilos basfilos,
con las tinciones habituales, que adoptan una
forma de anillo o de ocho y que pueden
ocupar toda la periferia celular.

CLULA WARTHIN-FINKELDEY

Sarampin: Clula gigante multinucletica con

citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares

ZONAS DE KRAMER

LAL

LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

SX MIELOPROLIFERATIVOS

VACUNA SABIN O CONTRA LA POLIO

Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican 2 gotitas en los menores de 5 aos a partir de los 6 meses como dosis
adicional en cada Semana Nacional de SaluD.
VACUNA BCG
Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recin nacidos hasta los nios menores de 5 aos y deja una ciactriz
en el brazo posterior a su aplicacin.
VACUNA PENTAVALENTE
Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y ttanos, adems tambin a la poliomielitis y a las bacterias del
Haemophilus Influenzae del tipo b, que provocan neumonas y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses
de edad.
VACUNA DPT
Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica a los 4 aos.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)
Previene el sarampin, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo una dosis al ao de edad, y otra a los 6 o
7 aos, inscritos o no en primer ao de primaria.
VACUNA DOBLE VIRAL (SR)
Se aplica a personas desde los trece aos de edad hasta los 39 aos en hombres y mujeres que no estn embarazadas.
De preferencia se debe aplicar en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampin y la rubeola y el
sndrome de rubola congnita en los nios recin nacidos.
VACUNA TOXOIDE TETNICO DIFTRICO (TD)
Se aplica a las personas desde los doce aos hasta los adultos mayores, hombres y mujeres, especialmente a las
embarazadas. Previenen el ttanos en los recin nacidos y en los adultos.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene este tipo de hepatitis, que afecta
principalmente al hgado.
VACUNA NEUMOCCICA O CONTRA EL NEUMOCOCO
Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al ao de edad, y ayuda a prevenir la neumona por neumococo.
VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas graves. Se aplican 3 dosis por va oral, a
los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca despus de los 8 meses de edad.
VACUNA ANTI-INFLUENZA
Previene el virus de la influenza y se aplica a nios de 6 Y 7 M a 35 meses de edad desde octubre a febrero. En la
primera ocasin se aplican dos dosis con intervalo de 1 mes y despus cada ao.

 Grados.
I. Solo hay reflujo sin llegar al rin, no dilatacin.
II. Reflujo al rin sin dilatacin.
III. Reflujo importante que causa dilatacin leve.
IV. Reflujo grave que dilata elureter.
V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

AGENTES CAUSALES DE NEUMONIA

GRUPO DE EDAD

PATGENO (EN ORDEN DE FRECUENCIA)

NEONATOS

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B, VARICELA, CMV, E. COLI , LISTERIA MONOCITOGENES,

KLEBSIELLA Y PROTEUS.

1-3 MESES

S. PNEUMONIAE.
CHLAMYDIA TRACOMATIS, VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3,
INFLUENZA A Y B, BORDETELLA PERTUSIS.

1 24 MESES

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

HIB, C. TRACHOMATIS, MICOPLASMA PNEUMONIAE.

2 5 AOS

VSR, ADENOVIRUS, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA 1, 2, 3, INFLUENZA A Y B, S. PNEUMONIAE,

MICOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

6 18 AOS

MICOPLASMA PNEUMONIAE, S. PNEUMONIAE, CHLAMYDIA PNEUMONIAE. INFLUENZA A Y B,

ADENOVIRUS.

TODAS LAS EDADES

NEUMONA SEVERA QUE REQUIERE ADMISIN EN UCI.

S. PNEUMONIAE, STAPHYLOCOCCUS AUREUS, STREPTOCOCCI GRUPO A, HIB, MICOPLASMA
PNEUMONIAE, ADENOVIRUS.

CONVULSIONES FEBRILES

MENINGITIS

MENINGITIS

MENINGITIS

GASES ARTERIALES
GASES EN SANGRE ARTERIAL:

PH= 7.35-7.45
pCO2= 35-45 mmHg
Bicarbonato= RN-2 aos: 20-25 mEq/lt
> 2 aos: 22-26 mEq/lt
Exceso de bases: -3 a +3

pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg)

Saturacin de O2: 95-99 (capilar 60-90%)

DERMATITIS ATOPICA

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

1-PREGUNTE POR:
SED
ORINA

NORMAL
NORMAL

MS DE LO NORMAL
POCA CANTIDAD,OSCURA

EXCESIVA
NO ORIN DUTANTE 6 HS.

2-OBSERVE:
ASPECTO
OJOS
BOCA Y LENGUA
RESPIRACIN

ALERTA
NORMALES
HMEDAS
NORMAL

IRRITADO O SOMNOLIENTO
HUNDIDOS
SECAS
MS RPIDA QUE NORMAL

DEPRIMIDO O COMA(*)
MUY HUNDIDOS,NO LAGRI
MUY SECAS, SIN SALIVA
MUY RPIDA Y PROFUNDA

FONTANELA
PULSO

PLIEGUE E DESHACE CON

RAPIDEZ
NORMAL
NORMAL

LLENADO CAPILAR(RUBOR)

MENOR DE 2 SEGS.

PLIEGUE SE DESHACE CON

LENTITUD
HUNDIDAS, SE PALPA
MS RPIDO DE LO
NORMAL
DE 3 A 10 SEGUNDOS

PLIEGUE SE DESHACE
LENTO:+ DE 2 SEGS.
MUY HUNDIDA:PALP/OBS
MUY RPIDO, FINO O NO
PALPABLE(+)
MAYOR DE 10 SEGS(*)

4-DECIDA

NO TIENE
DESHIDRATACI{ON

SI TIENE 2 O + SNTOMAS O
SIGNOS TIENE
DESHIDRATACIN

SI TIENE 2 O + SIGNOS:
TIENE DH GRAVE.
SI TIENE 1 O + CON(*) DH
GRAVE CON SHOCK
HIPOVOL

5-TRATAMIENTO

APLICAR PLAN A

APLICAR PLAN B

APLICAR PLAN C
SI NO HAY SHOCK Y BEBE EL
NIO: DAR SRO
SI ILEO,SHOCK O VMITOS
INCOERCIBLES: VIA IV

3-EXPLORE:
ELASTICIDAD DE PIEL

PLAN A (NORMOHIDRATADOS)

1)DARLE MS
LIQUIDO

(todo lo que el nio acepte)

*Dar Pecho con frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche: darle
SRO o agua potable
*Si no solo leche, se puede
dar: caldos caseros,agua
de arroz o agua.
*Dar SRO: si recibi plan B o
C.
*Dar adems de lquidos
habituales: SRO

< 2 aos:50-100 ml x cada

deposicin acuosa
>2 aos:100-200 ml.x cada
deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o tomar
pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal

3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4 horas

EDAD

< de 4
meses

4 meses a
12 meses

12 meses a 2 aos a 5
2 aos
aos

PESO

< 6 kg

6-<10 kg

10-<12 kg 12-19 kg

En ml

200-400

400-700

700-900

(usar edad solo si

no se conoce el
peso)

900-1400

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicadodarle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR PLAN B 2
HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A
C) Si DH aument: cambiar a PLAN C

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo
- Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol Fisiolgica o
polielectroltica 100ml/Kg.
Los
primeros 30ml/Kg en 30 minutos si<12 meses
en 60 minutos si>12 meses
Si no mejora incrementar el goteo y agregar via oral ni bien sea
posible, sin interrumpir IV.

Si esta siendo derivado a mayor complejidad para la IV

- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por SNG a

20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a 5
ml/kg/hora.

Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs como mnimo.

Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir
su alta.

SHOCK HIPOVOLMICO
Cundo un paciente est
en shock hipovolmico?
Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de
sangre (ml)

< 750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Prdida de
sangre (%)

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

Pulso

< 100

> 100

> 120

> 140

Presin arterial

Normal.

Normal.

Disminuida.

Disminuida

Presin pulso

Normal

Disminuida

Disminuida

Disminuida

14 - 20

20 - 30

30 - 40

> 35

Diuresis (ml/h)

> 30

20 - 30

5 - 15

Mnima

Conciencia

Levemente
ansioso

Moderada
ansioso.

Ansioso,
confuso.

Confuso,
letrgico.

Frecuencia
respiratoria

LYME
A 32-year-old woman complains of having
intermittent arthralgias of multiple joints and
occasional swelling in both knees. The symptoms
started about 6 months ago and usually
last for weeks at a time and then improve spontaneously.
She reports no morning stiffness or
any constitutional symptoms. About 1 year
ago, she recalls having a round, red, pruritic
skin lesion along her belt line, which resolved
on its own. Serologic tests confirm a clinical
diagnosis of Lyme disease. Which of the following
mechanisms is the most likely cause of
this syndrome?

(A) autoimmune
(B) viral infection
(C) spirochetal infection
(D) circulating immune complexes
(E) metabolic (abnormal crystal metabolism)

Consejos
1. Leer diariamente y en bloques

2. Adis Partys un tiempo

3. Has ejercicio y come bien durante el estudio

4. Toma algn curso bueno si tienes la posibilidad

5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

EXARMED
PAPADAKIS
CTO
HARRISON
AMIR
USMLE STEPS