ANA ARRIAGADA BUSTOS

11.352.498-8
23/09/1968, 47 aos de edad.
Direccin: Colon 1354, 3 piso, Thno.
Diagnstico: Parlisis facial izquierda, ocurrida en la maana (se le
administro suero con dipirona), atendida en Hospital Higueras.
Con los das ha progresado la parlisis, su lengua tiene dificultad motriz
lo que impide el habla con claridad, dificultad en las gesticulaciones,
problemas para beber lquidos.
Frmacos recetados: predmisona (reducir la inflamacin e hinchazn,
pueden ser eficaces para mejorar la funcin facial al limitar o reducir el
dao al nervio, desde el da de la parlisis), fumadora habitual 10
cigarrillos al da, sin otro tipo de enfermedades mrbidas.
Indica dolor constante en la zona cervical postero-lateral izquierda
(como si estuviera duro), el dolor fue ms intenso el da de ocurrida la
parlisis (dolor opresivo). Seala sentir latidos alrededor del ojo
izquierdo (manifiesta fasciculaciones frente al espejo 1 a 2 veces al da)
y en la periferia de los labios; en la nariz no siente sensibilidad en
hemisferio izquierdo.
No presenta problemas para dormir (solo dolor lumbar), no presenta
hormigueo, ni otras molestias.
Puede: Comer, beber, lavarse los dientes, masticar (forma el bolo
alimenticio).
Antecedentes familiares: vive sola.
Tareas: chasquea la lengua, coordinacin platinar deficiente (le cuesta),
movimiento de mandbula hacia la izquierda lo acompaa con
movimientos de la cabeza.
Evaluacin:
Escala Sunnybrook.
Escala House-Brackmann (mide sincinesia).

Farmacologa: Ketoprofeno 200 mg (1 x dia), interconsulta kinesilogo 15

das ms.
Musculatura ocular: sin prdida de visin, dificultad de la visin en el
izquierdo por deshidratacin.
Odo: Indica mala audicin izquierda (como si estuviese tapado).
SOAP
DATOS SUBJETIVOS
La paciente refiere perdida de la sensibilidad en toda la zona facial
izquierda con 5 das de evolucin, que ha progresado desde la
manifestacin del cuadro diagnosticado como parlisis facial izquierda.
Indica dificultad en la visin del ojo izquierdo por sequedad, cada de la
comisura labial provocndole problemas para beber lquido, siente
latidos alrededor del ojo izquierdo (1-2 veces al da) y la periferia de los
labios.
Refiere mala audicin (como taponamiento) en odo izquierdo y dolor
constante (ENA 1-10 (3) en la zona cervical postero-lateral izquierda, el
cual fue ms intenso en el da ocurrido la parlisis facial.
DATOS OBJETIVOS
a) Evaluacin funcional (HOUSE BRACKMANN GRADO IV)

Evaluacin postural.
Relacin movimientos estandarizados (movilidad voluntaria de los
msculos faciales).

Inervacin nervio facial

Palpacin musculo facial
-

Temporal: auricular superior, auricular anterior, vientre frontal del

occipitofrontal, parte superior del orbicular del ojo.
Cigomtico: parte inferior del obturador del ojo.
Bucal: musculo bifurcador, labio superior.
Marginal de la mandbula: risorio, musculo del labio inferior,
mentn.
Cervial: plastima.

Sensibilidad

Inervacin del trigmino

Palpacin
Temporal, pterigoideo medio, pterigoideo lateral (funcional) y masetero
Palpacin de musculo temporal; el examinador se debe
ubicar por detrs del paciente para luego comenzar la palpacin de

la zona temporal de manera bimanual y con la punta de los dedos. Me

fijo si tiene algn grado de dolor, si hay presencia de ndulos y luego lo
hago funcionar. Si en funcin el paciente se altera podra inferir que el
musculo puede estar hiperactivo o trabajando en exceso, o puede
deberse a una hipertrofia
producto
de
un
bruxismo
u
otra
patologa
desconocida.
Por
dentro
en relacin a la apfisis
coronoide (me voy por dentro de la rama mandibular) puedo sentir la
insercin del musculo y palparlo, sin embargo se considera que este
exmenes muy subjetivo ya que esta zona es muy delicada por lo tanto
que duela ah no me estregara mucha informacin.
Palpacin del musculo masetero; este se inserta en la porcin
inferior del cigoma y la parte ms inferior del arco cigomtico y de dirige
hacia la rama mandibular, posee un haz profundo que se encuentra por
delante de la ATM y un haz superficial que se ubica por posterior de la
ATM. Hay que estar atentos al palpar este musculo ya que si se palpa al
lado de la articulacin se puede confundir con la capsula y si detecto un
dolor a ese nivel el diagnostico final puede conducir a errores, el haz
superficial se palpa a nivel del gonion por encima del ngulo y el haz
profundo por debajo del malar o del cigoma y por delante de la ATM.
Palpacin del musculo pterigoideo medial; afirmo mi mano izquierda
o derecha segn el lado a analizar, y por la cara interna del Angulo
mandibular palpo el musculo, es una tcnica es dolorosa por lo que no
se recomienda mucho.
Palpacin del pterigoideo lateral; posee dos fascculos uno superior
en relacin a la capsula y otro inferior en relacin con el cuello del
cndilo. El haz inferior se dice que se palpa por el lado de la tuberosidad
apuntando hacia arriba. Todo
esto
se
puede
ver
de
mejor
manera hacindolos funcionar, el musculo pterigoideo medial es
elevador mandibular, es decir junto con el masetero actan en conjunto
para permitir que se cierre la boca, y el pterigoideo externo
trabaja en movimientos de protrusin de la mandbula, por lo tanto se
le pide al paciente que protruya y con mis dedos pongo resistencia al
movimiento ver si hay o no dolor, si el musculo est o no inflamado, si
est debilitado o no (manipulacin funcional)Busco tambin la
musculatura cervical anexa, como el esternocleidomastoideo que va
desde la apfisis mastoide hasta el esternn y la clavcula y
buscamos de forma bilateral los puntos de insercin (se le pide al
paciente que mueva el cuello de forma lateral),
palpamos
los

msculos supra e infra hioideos como

milohioideos (se palpan por debajo el mentn).

son

los

digastricos,

Evaluacin debilidad muscular

EVALUACION ARTICULAR
Evaluacin temporomandibular
-

Palpacin lateral izquierda (presencia de chasquidos).

Auscultacin de ruidos articulares.

Rangos movimiento articular

-

Rango de apertura (52 -58 mm).

Movimiento lateral (>8 mm).
Propulsin (10 mm) ( restriccin articular)

Trayecto de movilidad (patolgico >2mm).

Prueba del baja lenguas (perdida correcta relacin disco-cndilo del lado
opuesto).

PRUEBAS CLINICAS ESPECIALES

Reflejo masetrico: Evala la integridad del nervio trigmino.
Mtodo: La boca del paciente relajada y abierta en posicin de reposo. El
examinador ubica su pulgar en la barbilla del paciente y le da golpecitos
con el martillo de reflejos.

Resultado: la respuesta normal consiste en el cierre de la boca del

paciente.
Prueba de Chvostek: Determina la integridad del nervio facial.
Mtodo: El examinador golpea suavemente la glndula partida.
Resultado: ser positivo si se produce un tic de los msculos faciales.

A la observacin la paciente presenta asimetra entre el hemisferio

izquierdo y derecho facial, Debilidad musculatura frontal y en toda la
musculatura facial, depresin de la comisura labial, sequedad del ojo
izquierdo con irritacin, depresin del parpado y ceja, dificultad al
hablar.
A la evaluacin paciente presenta funcin muscular facial (HOUSE
BRACKMANN GRADO IV), reflejo corneal (-), signo de BELL (+), con una
disfuncin moderada (House brackmann) a la palpacin superficial
paciente presenta perdida del sensibilidad en la zona lateral tabique
izquierdo zona del nervio oftlmico rama nasociliar.
A la evaluacin muscular se aprecia debilidad muscular moderada de
masetero presenta una banda tensa en la zona media a favor de la
disposicin de las fibras musculares, debilidad muscular de pterigoideo
medial no resiste la fuerza ejercida en el mentn.
Evaluacin
Paciente cura con parlisis facial transitoria idioptica perifrica.
Plan
Objetivo general.
-

Recuperar la asimetra facial.

Objetivos especifico.
-

Elevar la comisura labial.

Entregar activacin a la musculatura facial.
Recuperar gesticulaciones.
Entregar estmulos sensitivos superficiales a la zona facial.

TTO.
-

Reeducacin muscular frente a espejo: las principales

acciones
van
encaminadas
a
lograr
el
correcto
funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca. Debemos
distinguir:
Etapa inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos
voluntarios. Ausencia de sincinesias y dao funcional severo. Se
realizarn:
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo
ndice y medio colocado sobre el msculo a trabajar en direccin al
movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos en
hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente
respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los
msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia a los
msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos
en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos
segundos. La asistencia manual disminuir progresivamente de
acuerdo con la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar
en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba,
triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los
cigomticos. Ejemplos de ejercicios:
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los
labios y compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y
ensear los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador
del labio superior).
Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita
(Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs
(Risorio)
Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello,
triangular de los labios)
Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la
barba)
Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)

Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)

Entrega de estimulacin sensitiva a travs de calor en la zona (Infra

rojo), como la estimulacin a travs de movimientos oscilatorios en la
zona afectada.
Enfocado en la recuperacin de la asimetra del paciente para la
insercin en el mbito laboral por trabajar con adulto mayor mejorando
la comunicacin.