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Histerectoma obsttrica en el
Hospital General Dr. Aurelio
Valdivieso: revisin de tres aos
Calvo-Aguilar O1, Vsquez-Martnez J2, Hernndez-Cuevas J3
Resumen
ANTECEDENTES: la histerectoma postcesrea es el procedimiento
ms frecuente durante la etapa puerperal: se considera un indicador
de calidad en la atencin mdica porque se asocia estrechamente con
la morbilidad obsttrica extrema.
OBJETIVO: determinar la incidencia, principales indicaciones y complicaciones de la histerectoma obsttrica en un hospital de segundo
nivel de atencin, a tres aos de haberse implantado el programa de
prevencin y tratamiento de la hemorragia obsttrica masiva.
MATERIAL Y MTODO: estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo efectuado en el Hospital General Dr. Aurelio
Valdivieso entre enero de 2011 y noviembre de 2013. Se revisaron
los expedientes de pacientes a quienes se realiz histerectoma obsttrica, de cualquier edad y en cualquier momento del embarazo. Los
resultados se expresaron como frecuencias, porcentajes y medidas de
tendencia central.
RESULTADOS: se registraron 38 expedientes que correspondieron
a histerectoma obsttrica. La prevalencia fue de 18.4 por cada
10,000 nacimientos y la incidencia de 1.7, 1.4 y 2.6 por cada 1,000
nacimientos durante el 2011, 2012 y 2013, respectivamente. La
prevalencia de histerectoma postcesrea y posparto fue de 63.05
vs 9.05 por cada 10,000 nacimientos. Slo se observ diferencia
entre la ciruga programada y de urgencia en el tiempo quirrgico.
La anemia durante el puerperio fue 13 veces ms alta y las principales indicaciones de histerectoma fueron hipoatona o atona y
acretismo placentario.
CONCLUSIONES: el diagnstico prenatal de acretismo placentario, la
mejor utilizacin de hemoderivados y la implementacin de la tcnica
quirrgica son factores asociados con la nula mortalidad materna por
hemorragia obsttrica masiva en los ltimos tres aos en el Hospital
General Dr. Aurelio Valdivieso.
PALABRAS CLAVE: histerectoma, hemorragia, puerperio, acretismo.
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Correspondencia
www.ginecologiayobstetriciademexico.com
ANTECEDENTES
La histerectoma obsttrica es una intervencin
quirrgica que suele realizarse como urgencia
mdica debido a la prdida masiva de sangre
por el tero, generalmente cuando se han
agotado todos los mtodos conservadores para
1
Ginecoobstetra, especialista en Medicina Materno-Fetal, Maestro en Ciencias
Mdicas.
2
Residente de tercer ao de Ginecologa y
Obstetricia.
3
Ginecoobstetra, subdirectora mdica.
Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso,
Oaxaca, Mxico.
Correspondence
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2016 febrero;84(2)
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MATERIAL Y MTODO
Estudio observacional, transversal, retrospectivo
y descriptivo efectuado en el Hospital General
Dr. Aurelio Valdivieso entre enero de 2011 y
noviembre de 2013. Se revisaron los expedientes
de pacientes a quienes se realiz histerectoma
obsttrica, de cualquier edad y en cualquier
momento del embarazo. Se estim la tasa de
incidencia de histerectoma obsttrica de urgencia o programada. Para el primer rubro se
contempl: histerectoma postcesrea (no programada), histerectoma posparto e histerectoma
poscuretaje o poslegrado; y en el segundo se
incluy a la cesrea-histerectoma (programada)
e histerectoma en bloque. Se identificaron las
caractersticas clnicas, sociodemogrficas, indi-
RESULTADOS
Se registraron 38 expedientes que correspondieron a histerectoma obsttrica, con 20,581
procedimientos quirrgicos atendidos con recin
nacido vivo. La prevalencia de histerectoma fue
de 18.4 por cada 10,000 recin nacidos vivos
durante el periodo evaluado. Del grupo de histerectoma obsttrica programada se registraron
16 casos para cesrea-histerectoma y 22 para
intervencin quirrgica de urgencia. Del total de
casos, a 25 se realiz histerectoma despus de la
cesrea y a 13 posterior al parto. La prevalencia
de histerectoma postcesrea e histerectoma
posparto fue de 63.05 vs 9.05 por cada 10,000
recin nacidos vivos, respectivamente.
Los procedimientos obsttricos se distribuyeron
de la siguiente forma: en el 2011 ocurrieron
7,985 nacimientos, de los que 5,717 finalizaron
por parto, con tasa de cesreas de 28%. Se realizaron 14 histerectomas obsttricas (incidencia
acumulada de 1.7 por 1,000 recin nacidos
vivos), de las que 9 casos se consideraron
de urgencia y 5 programados para cesreahisterectoma. En el 2012 se registraron 7,668
nacimientos, con 5,427 partos y tasa de cesrea
de 29%. En ese ao se realizaron 11 histerectomas obsttricas (incidencia acumulada de
1.4 por 1,000 recin nacidos vivos): 7 casos se
consideraron de urgencia y 4 programados para
cesrea-histerectoma. Finalmente, en el 2013
(enero-agosto), ocurrieron 4,928 nacimientos,
de los que 3,206 correspondieron a partos, con
tasa de cesreas de 35% (incidencia acumulada
de 2.6 por 1,000 recin nacidos vivos): 6 casos
fueron de urgencia y 7 se programaron a cesreahisterectoma. Todos los casos programados
ocurrieron porque no se haba establecido el
diagnstico presuntivo de acretismo placentario.
Edad
Embarazos
Partos previos
Cesreas previas
Abortos
Media
DE
29.39
3.28
2.72
1.68
1
5.53
1.70
1.56
0.58
0
75
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Frecuencia
1
13
2
13
4
2
3
38
2.7
34.2
5.3
34.2
10.5
5.3
7.8
100
76
Media
DE
1,492.10
11.78
9.37
75.08
4.78
2.42
3.28
871.51
1.96
1.73
28.58
3.72
1.90
3.36
DISCUSIN
Las tasas anuales de prevalencia e incidencia
de histerectoma obsttrica se encuentran
ligeramente elevadas respecto de pases latinoamericanos, como Venezuela y Chile 1,
donde reportan incidencia de 0.07%, incluso
tres veces menor en relacin con las obtenidas
en este estudio. Este dato puede deberse a que se
trata de un hospital de concentracin, el nico
resolutivo en el estado, lo que genera sesgos de
referencia, adems de sealar que existe elevada
tasa de cesreas (la segunda ms alta del pas),
y aumenta el nmero de casos de acretismo
placentario (prevalencia de 6.3 por cada diez
Edad (aos)
Embarazos
Partos
Cesrea
Hemorragia (mL)
Hemoglobina previa (g)
Hemoglobina de control (g)
Tiempo quirrgico (min)
Das de hospitalizacin
Das en la UCI
Trasfusiones (n)
Grupo 2 (n=16)
Media
DE
Media
DE
28.95
3.05
2.67
1.25
1,288.64
12.23
9.54
64.74
4.95
2.20
2.25
5.65
1.86
1.67
0.46
675.75
2.07
1.79
19.60
3.88
1.78
1.58
30
3.63
2.83
2
1,743.75
11.21
9.15
89.30
4.56
3
4.67
5.48
1.65
1.47
0.44
1,069.09
1.71
1.67
33.22
3.59
2.82
4.67
IC 95%
0.57
0.30
0.83
0.002
0.11
0.11
0.49
0.007
0.75
0.65
0.16
-4.7/2.6
-1.71/0.55
-1.87/1.54
-1.19/ -0.30
-1,098/119.12
-0.27/2.3
-0.76/1.55
-0.04/-0.007
-2.11/2.90
-5.18/3.58
-6.31/1.16
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REFERENCIAS
1.
2.
Flood KM, Said S, Geary M, et al. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades. Am J Obstet
Gynecol 2009;200:632.e1-632.e6.
3.
4.
Reveles VJA, Villegas RG, Hernndez HS, Grover PF, Hernndez VCC, Patio SA. Histerectoma obsttrica, incidencia, indicaciones y complicaciones. Ginecol Obstet Mex
2008;76(3):156-60.
5.
6.
7.
8.
9.
Nava FJ, Pez AJ, Veloz MG, Snchez VV, Hernndez VM.
Indicaciones y factores de riesgo para histerectoma obsttrica de urgencia. Ginecol Obstet Mex 2002;70:289-94.
CONCLUSIONES
La incidencia de histerectoma obsttrica en el
Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso es ms
alta respecto de la reportada en algunos pases
latinoamericanos. El principal factor de riesgo
se asocia con el antecedente de cesrea, una
variable cada vez mayor en la prctica mdica
que ocasiona alteraciones en la placentacin
(placenta previa y acretismo). Tambin se observ que la histerectoma obsttrica representa
un factor de riesgo para anemia durante el puerperio, segn la razn de momios obtenida en
este estudio. La ultrasonografa es un mtodo
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