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Asignatura 8
Asignatura 8
Asignatura 8
(810 horas)
MATERIA 4: Higiene Industrial, Medicina del trabajo y Vigilancia de la
Salud (270H)
ASIGNATURA 8: Medicina del trabajo y Vigilancia de la Salud. (81H)
Adoptar las medidas necesarias para lograr el mejor ambiente psquico posible en el lugar de
trabajo, dado que la salud no se basa solamente en la ausencia de enfermedad y el bienestar
somtico, sino tambin en el bienestar psquico y social.
En resumen: evitar la patologa derivada del trabajo: accidentes de trabajo, y enfermedades
profesionales y lograr el mayor grado de bienestar posible en el trabajo.
Fuera del lugar de trabajo, destacan las funciones de:
Proponer y adoptar las medidas necesarias, con carcter coordinado con los servicios de
prevencin en el trabajo, para que, en caso de industrias que manejen sustancias txicas,
stas no sobrepasen al medio exterior o la industria, o lo hagan en cantidades y condiciones
que no daen la salud de la poblacin (lucha contra la contaminacin).
En relacin con los txicos que pasan al aire (gases, productos voltiles), control de TLV
mximos y de las medidas de ventilacin. Anlisis, en su caso, de la situacin en el exterior de
la industria.
En relacin con los txicos que se evacuan por va acuosa (por ejemplo, alcantarillas que
abocan a cauces fluviales), adopcin de medidas de inactivacin de los productos ms
reactivos (formacin de compuestos insolubles, precipitacin...). Anlisis, en su caso, de la
situacin en los cauces susceptibles de ser contaminados.
En resumen: mantener la salud del entorno, para evitar que sea daado como consecuencia de las
circunstancias o efectos del trabajo, o sea, de los txicos vertidos.
Contenido de la formacin en medicina del trabajo.
Se trata de una especialidad de contenido fundamentalmente preventivo. Esta prevencin se enfoca
principalmente a la patologa derivada de las condiciones y circunstancias del trabajo.
Bsicamente, el contenido de la enseanza de la especialidad se divide en tres grandes reas: un rea de
prevencin, un rea clnica y un rea de organizacin y conocimientos empresariales.
El rea de Prevencin comprende dos grandes reas: los conocimientos en el campo de la
Seguridad Laboral, la Higiene Industrial y la Ergonoma y los conocimientos en el campo de la
Toxicologa. Debe sealarse que los conocimientos toxicolgicos en medicina del trabajo tienen su
expresin ms extensa en la parcela de la Toxicologa Industrial.
El rea Clnica comprende tres grandes reas: de un lado, la descripcin y conocimiento de las
Enfermedades Profesionales; en segundo lugar, la Patologa Laboral especfica, estudiada desde
cada especialidad (Neumologa laboral, Psicopatologa laboral, etc.), y, en tercer lugar, la
Traumatologa y Rehabilitacin, relacionada con los accidentes de trabajo.
El rea de Organizacin y Conocimientos Empresariales comprende los aspectos ms alejados del
quehacer mdico directo, aunque necesarios para la prctica de la especialidad, desde la
Organizacin de los Servicios de Medicina del Trabajo y de los Servicios de Prevencin a
conocimientos bsicos de Derecho Laboral.
Junto a ello se da particular importancia a otros dos aspectos: el recuerdo de conocimientos de Ciencias
Bsicas aplicadas a la Medicina del Trabajo (Fisiologa, Epidemiologa, etc.) y la formacin prctica con
conocimiento directo de la realidad del Trabajo en la industria y en las empresas de diverso tipo.
La Medicina del Trabajo es desarrollada por los Mdicos especialistas en Medicina del Trabajo y los
Diplomados Universitarios en Enfermera especializados en esta rea. Debe ser un trabajo en equipo y
en coordinacin con el resto de las disciplinas preventivas.
Programa de la especialidad en medicina del trabajo
La Comisin Nacional de Medicina del Trabajo ha aprobado un programa de formacin de especialistas,
dividido en tres cursos, de acuerdo con el siguiente esquema cuantificado:
Anatoma.
Bioqumica.
Fisiologa.
Psicologa.
Bioestadstica.
Informtica.
Epidemiologa.
Antropologa Laboral.
Ergonoma
Traumatologa y Rehabilitacin
Toxicologa Industrial
Toxicologa General.
Fisiopatologa de las Intoxicaciones.
Toxicologa Industrial.
Toxicologa Agrcola.
Higiene y Seguridad
Higiene laboral.
Accidentes de trabajo.
Proteccin personal y colectiva.
Organizacin de la Seguridad en el Trabajo.
Tcnicas y Planes de Seguridad.
Inspeccin.
Patologa Laboral
Neumologa laboral.
Dermatologa laboral.
Oftalmologa laboral.
ORL laboral.
Psicopatologa laboral.
Cardioangiologa laboral.
Neurologa laboral.
Otras especialidades.
Patologa por agentes fsicos.
Las enseanzas prcticas se realizan a lo largo de los tres cursos acadmicos; en los laboratorios de las
Escuelas de Medicina del Trabajo, en los Hospitales y en trabajo de campo en visitas a empresas.
La actividad prctica del tercer ao se realiza bsicamente en rgimen de trabajo especfico en
empresas, rotando a lo largo del curso por un mnimo de tres industrias o empresas que tengan un tipo
de actividad distinto.
Objetivos del programa terico-prctico de la especialidad en medicina del trabajo
La formacin del mdico especialista en Medicina del Trabajo debe asegurar que posee conocimientos
suficientes que le capaciten, como mnimo, en los siguientes puntos:
1. Conocimiento detallado de las normas de organizacin de los servicios de prevencin y de su
funcionamiento y conocimiento suficiente de la legislacin de inters mdico-laboral.
2. Conocimiento detallado y suficiente de los riesgos de tipo txico inherentes al medio laboral.
Deben permitirle una adaptacin rpida a un trabajo concreto en el que se puedan manejar
productos qumicos de cualquier tipo.
3. Conocimiento suficiente del estado de las normas de prevencin del riesgo txico. Tasas mayores
aceptadas (TLV, etc.). Conocimiento suficiente de las normas generales de Higiene Industrial que
le permitan adaptarse con rapidez a las normas especficas propias de la industria en que trabaje.
4. Conocimiento detallado de los riesgos de accidente en los diversos tipos de industria o empresas
en que trabaje. Particular atencin en los riesgos de tipo ms general (electricidad, etc.).
5. Conocimiento suficiente del significado de las normas de seguridad que le permitan colaborar de
manera eficaz con el personal tcnico de prevencin. Aplicacin de las mismas a cada riesgo
concreto de accidente laboral.
6. Conocimiento detallado de los aspectos ms importantes de la Patologa especfica laboral
(Enfermedades Profesionales). Particular atencin en los campos de mayor inters, sea por la
gravedad, frecuencia o trascendencia econmica y social de las diversas afecciones. Debe
centrarse, de manera primordial, en los siguientes campos:
Patologa del aparato respiratorio, que constituye la que se denomina Neumologa
ocupacional o laboral.
Patologa de tipo transmisible de origen laboral, que constituye el grupo D de la lista de
enfermedades profesionales vigente.
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Falta de inters del trabajo, por tratarse de tareas parcelarias, estandarizadas o repetitivas y, en
general, por tener que realizar actividades que no permiten utilizar y desarrollar sus
conocimientos y su capacidad intelectual.
Relaciones de trabajo conflictivas con compaeros y mandos, debidas al funcionamiento mismo
de los equipos, a la organizacin del trabajo y al estilo de mando.
Incertidumbre frente al futuro, a menudo a muy corto trmino, en lo que concierne, (adems de
la garanta de empleo), a los cambios de actividades de equipos, horarios, evolucin del puesto,
promociones posibles, etc. (resultante de una informacin defectuosa y de una mala gestin
personal).
2.1. Daos derivados del trabajo
Dentro de los esquemas ya clsicos de la Medicina del Trabajo, las alteraciones de la salud de los
trabajadores, es decir las patologas ocasionadas por las condiciones de trabajo, se clasifican en:
patologas especficas o inespecficas, segn exista o no una clara relacin de causa-efecto entre las
condiciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud del trabajador.
En la patologa laboral especfica, en la que existe una relacin directa entre el trabajo y las lesiones o
alteraciones funcionales del trabajador. La constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades
profesionales.
En la patologa laboral inespecfica, existe una influencia o relacin con el trabajo. La constituyen las
enfermedades del trabajo; y las enfermedades relacionadas con el trabajo.
El accidente de trabajo es de origen sbito, violento, imprevisto y de origen externo al trabajador. La
enfermedad profesional es de instauracin lenta, gradual y previsible. Es aquella enfermedad crnica
contrada como consecuencia de la exposicin a un determinado tipo de "noxa" o contaminante.
2.2. Accidente de trabajo
(Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley
general de la seguridad social)
"Se entiende por accidente de trabajo toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por
consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena."
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22.Aldehdos.
23. Nitroderivados alifticos.
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5. Asma provocado en el medio profesional por las sustancias no incluidas en otros apartados.
6. Enfermedades causadas por la irritacin de las vas areas superiores, por inhalacin o ingestin
de polvos, lquidos, gases o vapores.
d) Enfermedades profesionales infecciosas y parasitarias
1. Helmitiasis, anquilostomiasis duodenal, anguillulosa (trabajos subterrneos).
2. Paludismo, amebiasis, tripanosomiasis, dengue, fiebre papataci, fiebre recurrente, fiebre
amarilla, peste, leishmaniosis, pian, tifus exantemtico y otras ricketsiosis.
3. Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por sus
productos y cadveres (para el ttanos se incluirn tambin los trabajos con excretas humanas o
animales).
4. Enfermedades infecciosas o parasitarias del personal que se ocupa de la prevencin, asistencia y
cuidado de enfermos y en la investigacin.
e) Enfermedades profesionales producidas por agentes fsicos
1. Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes.
2. Catarata producida por la energa radiante.
3. Hipoacusia o sordera provocada por el ruido.
4. Enfermedades provocadas por trabajos con aire comprimido.
5. Enfermedades osteo-articulares o angioneurticas provocadas por las vibraciones mecnicas.
6. a. Enfermedades de las bolsas serosas debidas a la presin, celulitis subcutneas.
6. b. Enfermedades por fatiga de las vainas tendinosas, de los tejidos peritendinosos, de las
inserciones musculares y tendinosas.
6. c. Lesiones del menisco en las minas y trabajos subterrneos.
6. d. Arrancamiento por fatiga de las apfisis espinosas.
e. Parlisis de los nervios debidas a la presin.
7. Nistagmus de los mineros.
f) Enfermedades sistemticas
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Comparndonos con nuestro entorno europeo, nuestra lista es similar a la del resto de los pases y
cumple lo establecido en la Recomendacin de la Comisin Europea
Con el objetivo fundamental de conocer la realidad de las enfermedades profesionales en nuestro
pas, e intentando establecer normas especificas en cuanto a su diagnstico y medidas de prevencin,
la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ha establecido
unos Protocolos Vigilancia Sanitaria Especficos, entre otros:
Protocolo del amianto.
Protocolo de los plaguicidas.
Protocolo de manipulacin manual de cargas.
Protocolo de movimientos repetitivos de miembros superiores.
Protocolo de cloruro de vinilo monmero.
Protocolo de neuropatas por presin.
Protocolo del plomo.
Protocolo de posturas forzadas.
Protocolo de uso de pantallas de visualizacin de datos.
2.4. Enfermedad del trabajo
"Se entiende por enfermedad del trabajo, toda la patologa influida por el trabajo pero no determinada
por l".
Entre estas patologas o alteraciones psico-funcionales destacamos: la insatisfaccin, la monotona, la
desmotivacin, los conflictos y los trastornos psicosociolgicos.
Se trata de enfermedades que se agravan con el trabajo, pero en su desarrollo intervienen la
idiosincrasia o las condiciones personales del trabajador y las condiciones medio-ambientales no
laborales de tal forma que no todos padecen la enfermedad.
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Suprimen los favores desfavorables antes de que generen la enfermedad o el accidente. Suma
actuaciones mltiples: elimina los factores ambientales de riesgo por medio del saneamiento del medio
ambiente; protege al organismo frente a enfermedades y accidentes; educa en la salud, y crea hbitos
saludables.
Equivale a la promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad y a las tcnicas de Prevencin de
Riesgos laborales: Seguridad Laboral, Higiene industrial, Ergonoma y Medicina del trabajo.
La Prevencin Primaria, tiene como objetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran las
enfermedades y afecciones desde el punto de vista epidemiolgico, trata de reducir su incidencia.
Las medidas de prevencin primaria actan en el periodo prepatognico del curso natural de la
enfermedad, antes del comienzo biolgico, es decir, antes de que la interaccin de los agentes y/o
factores de riesgo en el sujeto de lugar a la produccin de la enfermedad.
Dentro de las actividades de Prevencin Primaria distinguimos dos tipos: la de "Proteccin de la Salud",
que protegen la salud actuando sobre el medio ambiente, y las de "Promocin de la Salud y Prevencin
de la enfermedad" que actuando sobre las propias personas, promueve la salud y la prevencin de la
enfermedad.
La proteccin de la Salud est orientado al medio ambiente e incluye aquellas actividades dirigidas a
controlar los factores causales de las enfermedades presentes en el medio ambiente general,
medioambiente laboral, o en los alimentos.
La Promocin de la Salud y la Prevencin de la enfermedad en cambio, estn orientadas a los
individuos. En la prevencin de la enfermedad, se trata de reducir, la incidencia de las enfermedades
especficas, mediando intervenciones concretas del mdico y su equipo, generalmente en el marco de
la atencin primaria (centros de salud, escuelas, fbricas, etc.), sobre la base de los conocimientos
aportados por las ciencias mdicas (inmunizaciones preventivas, quimioprofilaxis, etc.). En la
promocin de la salud se pretende que los individuos adopten estilos de vida favorables a la salud y
abandonen los malos hbitos, a travs de intervenciones legislativas y educativas (educacin sanitaria
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Aborda la enfermedad en fase incipiente, an en fase reversible, por medio del diagnstico precoz.
Equivale a la Vigilancia de la Salud, una de las actividades de la Medicina del Trabajo. Se define la
Vigilancia de la Salud como: "el control del estado de la salud de los trabajadores con el fin de detectar
signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar medidas para reducir la probabilidad de daos
o alteraciones posteriores de la salud".
La Prevencin Secundaria interviene cuando se inicia la enfermedad, en este caso la nica posibilidad
preventiva es la interrupcin o ralentizacin del progreso de la afeccin, mediante la deteccin y
tratamiento precoz, con el objeto de facilitar la curacin y evitar el paso a la cronificacin y la
aparicin de deficiencias, discapacidades y minusvalas.
En este sentido el objetivo de la prevencin secundaria es que el diagnstico y tratamiento precoz,
mejoren el pronstico y control de las enfermedades. Desde el punto de vista epidemiolgico, la
prevencin secundaria trata de reducir la prevalencia de la afeccin y la enfermedad.
Para la solucin al problema del retraso en el descubrimiento de las enfermedades crnicas, se
propone la aplicacin de diversos procedimientos de muestreos para la deteccin de estas
enfermedades entre individuos asistomticos.
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b. Especfica: sobre el puesto de trabajo actual y los riesgos principales del puesto de trabajo.
b) Una exploracin fsica
a. Bsica: la exploracin clsica mdica de inspeccin, palpacin y auscultacin, ms la medida
de la tensin arterial y de la talla y el peso.
b. Especfica: realizada en base a PROTOCOLOS editados por el Ministerio de Sanidad, en base a
los riesgos especficos del puesto de trabajo (como el de Pantallas de Visualizacin de Datos,
el de Posturas Forzadas, Trabajos en altura, txicos, etc.).
c) Una exploracin complementaria
En funcin de la exploracin fsica, de los protocolos aplicados y del criterio mdico. Por ejemplo:
analtica de sangre, pruebas de control visin, pruebas de diagnstico por imagen, etc.
Se diferencia de un Reconocimiento mdico rutinario en que el examen mdico para la Vigilancia de la
Salud tiene en cuenta los riesgos profesionales. En este sentido, debe partir del conocimiento de la
evaluacin de riesgos del puesto de trabajo y de las condiciones del lugar de trabajo (ambientales y
psicosociales) realizado por los Tcnicos en Prevencin de Riesgos Laborales, ya que el objetivo
principal de la Vigilancia de la Salud es adecuar las Condiciones de Trabajo de los trabajadores y
trabajadoras para controlar su estado de salud segn los riesgos existentes.
El trabajador o trabajadora en la Vigilancia de la Salud, tiene derecho a:
1. Que se respete su intimidad y dignidad.
2. Le sea comunicada de manera clara, comprensible y confidencial todos los resultados de su
reconocimiento mdico.
3. Que los datos obtenidos no se utilicen nunca para discriminarle.
4. Se realicen las pruebas menos molestas y sean proporcionales al riesgo.
5. Las pruebas sean realizadas por profesionales sanitarios con acreditada competencia, formacin
y capacidad.
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Los escenarios brindan la oportunidad de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidos
a un cambio en la conducta individual de la persona hacia la salud o del entorno, con el fin de alcanzar
mejores resultados de salud.
A pesar de las limitaciones es posible llegar a grandes grupos de personas por medio de sus lugares de
trabajo, donde pasan buena parte de su jornada. Es posible promover el soporte social que brindan los
compaeros de trabajo y organizar algunos cambios en el entorno, en cooperacin con los
empresarios.
Cada empresa, en virtud de su situacin, de su organizacin, de sus metas y valores puede enmarcar
en su estrategia iniciativas encaminadas a promover la salud en el entorno laboral. Las medidas y
profundidad de sus intervenciones podrn ajustarse a sus expectativas, a sus recursos y a su afn de
compromiso con la organizacin y la sociedad en general.
Para dar impulso, orientacin y estmulo a las iniciativas empresariales stas podrn contar con el
apoyo del Promotor de hbitos saludables, figura creada con el fin de dar asesoramiento y apoyo.
Las distintas lneas de intervencin que se deben recoger promueven hbitos, tanto a nivel individual
como a nivel organizacional. Con los apoyos e influencia del entorno, las personas mantienen el
protagonismo de su salud y de su vida.
El objeto de las actuaciones en promocin de salud es de carcter motivador, dinamizador, de apoyo y
orientacin a las personas y a la organizacin empresarial.
Pensar en salud adquiere una dimensin que trasciende el mbito personal para extenderse a la
organizacin y la sociedad.
Preocupa e interesa reducir el sedentarismo, promover buenas prcticas alimentarias, trabajar en la
deteccin precoz de enfermedades, en buscar prcticas que equilibren las exigencias laborales,
familiares y personales; queremos valorar y manejar las cargas estresantes, la presin y los factores
ocasionados por la propia organizacin; y favorecer la integracin y el apoyo a los discapacitados, la
igualdad de derechos y oportunidades, y el compromiso social.
Las intervenciones sern de carcter conductual, destinadas a influir en el conocimiento, las actitudes,
las habilidades y la actitud de las personas trabajadoras, si bien han de tener una dimensin colectiva
en el entorno de la empresa y una incidencia social diferenciadora.
La promocin de la salud depende de la actitud individual y de las condiciones del entorno. Para
conseguir resultados habr que actuar en los dos flancos.
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En una organizacin saludable, el ambiente de trabajo permite al trabajador utilizar plenamente todo
su potencial. Esto implica no slo una gestin responsable de los riesgos para la salud y la seguridad,
sino tambin una posibilidad para el trabajador de desarrollarse y crecer hasta su mximo nivel. Es
esencial mantener un equilibrio adecuado en relacin con el clima laboral, la formacin y el estilo de
gestin, as como asegurar una comunicacin, unos comportamientos y unas actitudes de apoyo en la
organizacin. Esto requiere un trabajo en equipo y el asesoramiento de expertos en salud y seguridad
laboral.
Los datos a favor del papel de las empresas como promotoras de hbitos saludables son
abrumadores:
En Europa se pierden cada ao 600 millones de jornadas laborales por enfermedades de los
trabajadores con unas prdidas que superan el 3% del PIB de los pases miembros. Una mejora
de los hbitos de salud de los trabajadores puede reducir el absentismo laboral hasta un 36%, tal
como manifiesta la iniciativa Move Europe.
Respecto a las demandas de consulta mdica por parte de los trabajadores, un 28,1%
corresponden a un problema de salud relacionado con el trabajo.
Un 63,1% ha consultado al mdico por problemas de salud en el ltimo ao.
Un 17,1% ha consultado al mdico por alteraciones relacionadas con el trabajo en el ltimo ao.
Un 14,2% consume frecuentemente analgsicos.
A un 17.5% le cuesta dormir o duerme mal.
Un 18,4% tiene sensacin continua de cansancio.
Un 18% sufre dolores de cabeza.
Por cada euro que se invierte en promocin de la salud se obtienen entre 2,5 y 4,8 euros de beneficio.
El coste de la depresin, la fatiga o el insomnio es cuatro veces ms alto que invertir en prevenirlo.
La Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo afirma que la salud y seguridad en el
trabajo es un buen negocio, ya que:
Contribuye a demostrar que una empresa es socialmente responsable.
Facilita el equilibrio entre la vida personal, familiar y laboral.
Protege y mejora la imagen y el valor de la marca.
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corta duracin son la principal causa de prdida de tiempo durante la jornada laboral. La sociedad y
los medios de comunicacin ejercen una fuerte presin sobre el sector empresarial, obligndole a
demostrar pblicamente sus compromisos sociales y de responsabilidad. Se estima que cada
accidente grave o mortal que sufre un trabajador tiene un coste para la empresa de 21.000 euros,
mientras que el gasto medio por trabajador en la aplicacin de medidas preventivas cuesta alrededor
de 850 euros.
En cuanto a los resultados esperados de Promocin de la salud, podemos diferenciar tres niveles de
efecto:
1. Efectos directos (resultados a corto plazo)
Vinculados con el cambio de actitud o la conducta saludable. Intervenciones en las reas de
abandono de tabaco, presin sangunea/hipertensin, forma fsica/ejercicio, gestin del estrs,
etc.
2. Efectos intermedios (que, por lo general, surgen a medio o largo plazo debido a la interaccin
con otros factores del lugar de trabajo)
Relacionados con indicadores econmicos de la empresa, como el absentismo, la rotacin, la
productividad y los costes de atencin sanitaria. Las intervenciones organizativas pueden influir
en el estrs mental, principalmente por medio del diseo de las tareas. Se trata de intervenir en
reas
de
gestin
organizacional
del
estrs,
conciliacin
persona/familia/trabajo,
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Rentabilidad. Conviene advertir que las prcticas de PST acaban beneficiando al capital social de la
organizacin. El diseo participativo de estas intervenciones fomenta la difusin y el arraigo de
normas organizativas promotoras de salud (solidaridad, apoyo mutuo), al tiempo que incrementa la
capacidad de la organizacin y de su direccin para equilibrar las necesidades y los requisitos de los
empleados con los objetivos corporativos.
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son la piel fra y hmeda, los labios cianticos (azulados), la taquicardia y la hipotensin arterial (pulso
dbil y rpido), la respiracin superficial y las nuseas. Estos sntomas no son inmediatos; el shock
puede desarrollarse varias horas despus del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al
paciente e iniciar lo antes posible la perfusin de lquidos y electrolitos por va intravenosa. Est
prohibido administrar frmacos estimulantes y alcohol.
Las urgencias que requieren primeros auxilios con ms frecuencia son los accidentes en los que se
produce asfixia, parada e infarto cardiacos, sangrado grave, envenenamiento, quemaduras, golpe de
calor e insolacin, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y mordeduras de animales.
Qu hacer en caso de accidente
Es preciso hacerse cargo rpidamente de la situacin y poner sumo cuidado en la prevencin de
peligros mortales.
Los heridos deben apartarse de los lugares donde puedan correr peligro, por ejemplo de las
visible.
Si ha de pedirse una ambulancia, deber mandarse a un
herido solo.
Deben comprobarse el tipo y la importancia de las lesiones y controlar la respiracin y el pulso
del herido.
Tngase presente que muchas veces la prudencia salva ms vidas que la urgencia.
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Nmero de lesionados.
Es preferible trasladar a los heridos en ambulancia, aunque para ello tenga que esperarse un poco
ms.
Asfixia
En la asfixia, el aire no puede entrar en los pulmones y el oxgeno no llega a la sangre circulante. Entre
las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento por gases, la sobredosis de
narcticos, la electrocucin, la obstruccin de las vas respiratorias por cuerpos extraos y la
estrangulacin. Para evitar un dao cerebral irreparable al detenerse la oxigenacin tisular, se debe
instaurar inmediatamente algn tipo de respiracin artificial. La mayora de las personas mueren
cuatro a seis minutos despus de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial.
Se han diseado muchas formas de respiracin artificial. La ms prctica para la reanimacin de
urgencia es el procedimiento boca a boca: el reanimador sopla aire a presin en la boca de la vctima
para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse cualquier cuerpo extrao que obstruya las vas
respiratorias. La cabeza de la vctima debe ser inclinada hacia atrs para evitar que la cada de la
lengua obstruya la laringe; para ello se tira hacia arriba de la barbilla con una mano mientras con la
otra se empuja hacia atrs la frente. El reanimador obtura los orificios nasales pinzndolos con los
dedos, inspira profundamente, aplica su boca a la de la vctima, y sopla con fuerza hasta ver llenarse el
trax; despus retira su boca y comprueba cmo la vctima exhala el aire. Este proceso debe repetirse
12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un nio.
Si las vas respiratorias no estn despejadas, debe comprobarse la posicin de la cabeza de la vctima.
Si todava no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la posicin de decbito lateral y se
golpea entre los omplatos para desatascar los bronquios. Despus se vuelve a la respiracin boca a
boca. Si todava no se consigue, se realiza la maniobra de Heimlich.
sta es una tcnica que se ha desarrollado en los ltimos aos para tratar a los pacientes con las vas
respiratorias obstruidas por un cuerpo extrao. Inventada por el mdico estadounidense Henry Jay
Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o "abrazo de oso", y consiste en la aplicacin sbita de una
presin sobre el abdomen de la vctima. El aumento de presin abdominal comprime el diafragma,
ste a los pulmones, que expulsan aire a alta velocidad y presin, despejando las vas respiratorias. La
maniobra se realiza situndose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las
manos, situando stas entre el ombligo y la caja torcica, y presionando fuerte y de forma brusca
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hacia atrs y hacia arriba. Si la vctima est en posicin horizontal, se presiona sobre el abdomen con
la mano. Debe evitarse presionar sobre las costillas, pues se pueden romper, sobre todo en nios y
ancianos.
Una vez iniciada, la respiracin artificial no debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar
por s solo o un mdico diagnostique la muerte del paciente. Cuando el paciente empieza a respirar
espontneamente no debe ser desatendido: puede detenerse de nuevo la respiracin de forma sbita
o presentarse irregularidades respiratorias. En casos de ahogamiento siempre hay que intentar la
respiracin artificial, incluso aunque el paciente haya presentado signos de muerte durante varios
minutos. Se han descrito varios casos de pacientes sumergidos durante ms de media hora, cianticos
y sin posibilidades de reanimacin, que respondieron a los primeros intentos del socorrista.
Reanimacin cardiopulmonar
La reanimacin del paciente con parada cardiaca est muy relacionada con la reanimacin
respiratoria. Ha de aplicarse masaje cardiaco externo para mantener el flujo sanguneo y combinarlo
con las tcnicas descritas de respiracin artificial. Se sita a la vctima sobre una superficie firme y se
confirma la permeabilidad de las vas respiratorias. El reanimador sita sus manos sobre el esternn
del paciente; ste se deprime 5 cm, por lo que se comprime el corazn y se fuerza a la sangre a salir
por las arterias. Cuando se afloja la presin, el corazn se expande y vuelve a llenarse de sangre
procedente de las venas. El masaje se aplica en forma de compresiones cortas y rtmicas al ritmo de
100 compresiones por minuto. Se debern realizar dos insuflaciones por cada 30 compresiones
cardiacas. Para esta operacin son ideales dos reanimadores. Cada cinco ciclos de dos ventilaciones
y treinta compresiones, se revala la respiracin. El procedimiento debe aplicarse, aunque no haya
signos de vida hasta conseguir ayuda mdica avanzada o haya signos de que la vctima respira.
Hemorragia
El sangrado "en surtidor", "a chorro" o "a golpes" es signo inequvoco de hemorragia grave. La simple
presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo de hemorragia. Puede haber
salido sangre de mltiples heridas pequeas, o puede haberse extendido. La cantidad de sangre que
se pierde por una herida depende del tamao y clase de los vasos lesionados. La lesin de una arteria
produce sangre roja brillante que fluye a borbotones, mientras que la lesin de una vena produce un
flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede morir
desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones venosas son menos
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crticas, pero si no se tratan tambin pueden ser fatales. Una complicacin grave de la hemorragia es
el shock hipovolmico, que debe ser prevenido y tratado lo antes posible.
El procedimiento a utilizar para detener la hemorragia (hemostasia) depende del tamao de la herida
y de la disponibilidad de material sanitario. El mejor mtodo es la aplicacin de presin sobre la herida
y la elevacin del miembro. Esto es suficiente en lesiones de vasos de calibre medio. Lo ideal es
utilizar compresas quirrgicas estriles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima
un vendaje compresivo. Cuando este apsito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican
sobre l ms compresas y ms vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy
abundante se puede aplicar presin sobre el tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso
y detener la hemorragia.
La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona intermedia
entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria femoral, que irriga la
extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue inguinal, donde la arteria cruza
sobre el hueso plvico.
Envenenamiento
Una sustancia venenosa por va oral produce nuseas, vmitos y calambres abdominales. Los venenos
ingeridos por accidente o con fines suicidas incluyen: medicaciones a dosis txicas, herbicidas,
insecticidas, matarratas y productos qumicos o productos de limpieza.
Para atender a una persona envenenada es primordial la identificacin del txico, preguntando a la
vctima o buscando indicios como, por ejemplo, envases vacos, que suelen mencionar la lista de
antdotos en su etiqueta. Las quemaduras, las manchas o un olor caracterstico tambin pueden servir
para identificar el veneno.
La primera medida es diluir la sustancia txica haciendo beber a la vctima una gran cantidad de leche,
agua o ambas. La dilucin retrasa la absorcin y la difusin del veneno a los rganos vitales.
Excepto en los casos de cidos o bases fuertes, estricnina o queroseno, la medida siguiente es inducir
el vmito para eliminar la mayor cantidad posible de txico antes de que se absorba. Se puede inducir
haciendo beber a la vctima una mezcla de medio vaso de agua y varias cucharadas de bicarbonato de
sodio o de magnesia, o introduciendo los dedos o una cuchara hasta estimular el velo del paladar y
conseguir el vmito o la emesis. Se debe repetir este procedimiento hasta vaciar el estmago.
Despus conviene administrar un laxante suave.
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El veneno se debe contrarrestar con un antdoto. Algunos de ellos aslan la sustancia txica de las
mucosas sensibles; otros reaccionan qumicamente con el veneno y lo transforman; otros estimulan al
organismo a contrarrestar la accin del txico. Si el antdoto especfico no est disponible se utiliza
uno universal que contrarresta la mayora de los venenos. Un antdoto universal sencillo se puede
obtener mezclando una parte de t fuerte, una parte de magnesia y dos partes de polvillo de pan
quemado. Este antdoto tambin est disponible en los comercios.
Cuando el veneno es un cido corrosivo (clorhdrico, ntrico, sulfrico), una base fuerte (sosa custica)
o amonaco, no se debe estimular el vmito, pues se daaran ms an los tejidos de la boca, la faringe
y el esfago. Para intoxicaciones por cidos se puede utilizar como antdoto una base dbil, como la
magnesia o el bicarbonato de sodio. Para intoxicaciones por bases son tiles los cidos dbiles, como
el limn o el vinagre diluido. Tras su ingestin debe administrarse aceite de oliva o clara de huevo. En
intoxicaciones por estricnina o queroseno se debe ingerir abundante agua o leche y despus aceite de
oliva o clara de huevo, sin provocar el vmito.
Quemaduras
Se producen por exposicin al fuego, a metales calientes, a radiacin, a sustancias qumicas custicas,
a la electricidad o, en general, a cualquier fuente de calor (por ejemplo el Sol). Las quemaduras se
clasifican segn la profundidad del tejido daado y segn la extensin del rea afectada. Una
quemadura de primer grado, que slo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el
enrojecimiento. Una quemadura de segundo grado presenta formacin de flictenas (ampollas), y una
de tercer grado afecta al tejido subcutneo, msculo y hueso produciendo una necrosis. La gravedad
de una quemadura tambin depende de su extensin. sta se mide en porcentajes de la superficie
corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran prdida de lquidos. Un paciente con
quemaduras de tercer grado que ocupen ms del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado
lo antes posible.
La finalidad de los primeros auxilios en los quemados es prevenir el shock, la contaminacin de las
zonas lesionadas y el dolor. La aplicacin de bolsas de hielo o la inmersin en agua helada disminuye
el dolor. Despus se ha de cubrir la zona con un apsito grueso que evite la contaminacin. No se
deben utilizar curas hmedas, pomadas o ungentos, y hay que acudir al especialista mdico
inmediatamente.
Las quemaduras del Sol pueden ser de primer o de segundo grado. Sus casos leves se pueden tratar
con una crema fra o un aceite vegetal. Los casos graves conviene que sean atendidos por un
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especialista. Las quemaduras qumicas deben ser lavadas inmediata y profusamente para diluir al
mximo la sustancia corrosiva. Las lesiones drmicas de las quemaduras elctricas se tratan como las
de exposicin al fuego y, adems, deben ser controladas en un centro hospitalario para valorar
posibles lesiones cardiacas o nerviosas.
Golpe de calor y deshidratacin por calor
El golpe de calor y la deshidratacin por el calor estn causados por un exceso de calor, pero sus
sntomas son tan dispares que es muy difcil confundirlos. El golpe de calor, producido por un mal
funcionamiento de los centros reguladores del calor, es una patologa ms grave que afecta
principalmente a los ancianos. Sus sntomas son la piel caliente y enrojecida, la ausencia de
sudoracin, el pulso fuerte y contundente, la respiracin dificultosa, las pupilas dilatadas y la
temperatura corporal extremadamente alta. El paciente se encuentra mareado y puede perder la
consciencia. La deshidratacin por calor se debe a una prdida excesiva de lquidos y electrolitos en el
organismo. La piel est plida y hmeda, la sudoracin es profusa, el pulso dbil y la respiracin
superficial, pero las pupilas y la temperatura corporal son normales. Pueden producirse cefaleas y
vmitos.
Los primeros auxilios necesarios para el golpe de calor y para la deshidratacin por el calor tambin
difieren. La vctima de un golpe de calor debe ser transportada a un lugar fresco a la sombra, y all
debe guardar reposo con la cabeza elevada. Se debe humedecer el cuerpo con alcohol o agua fra para
bajar la temperatura y el enfermo debe ser trasladado a un hospital de inmediato. El paciente con
deshidratacin por el calor tambin debe guardar reposo, pero con la cabeza ms baja que el cuerpo;
conviene proporcionarle abrigo o calor. Al principio puede presentar nuseas, pero tras un tiempo de
descanso puede ingerir lquidos: se ha de beber 4 vasos de agua con una tableta o media cucharadita
de sal diluida, a intervalos de 15 minutos. Despus debera beber zumos (jugos) de frutas para
recuperar otros electrolitos. Si se produce una postracin importante conviene buscar ayuda mdica.
Lipotimia y coma
La sudoracin fra y la palidez son tpicas de la lipotimia, desmayo o desvanecimiento. Se produce por
un aporte insuficiente de sangre al cerebro y es temporal. Para restaurar la circulacin cerebral se
elevan los miembros inferiores o se sita la cabeza ms baja que el corazn. Es necesario evitar que la
vctima se enfre.
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El coma es un estado de falta de respuesta a estmulos externos. Viene provocado por una
enfermedad o un traumatismo. El paciente comatoso slo responde a determinados estmulos
intensos; en el coma profundo no responde siquiera al dolor. Puede ser debido a un fallo cardiaco, a
una hemorragia cerebral, a una epilepsia, a una descompensacin diabtica, a una fractura craneal, o
a muchas otras situaciones urgentes. Los primeros auxilios se deben limitar a mantener tranquilo y
cmodo al enfermo, aflojndole sus vestimentas y buscando ayuda mdica. Si la cara enrojece, se
pueden elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y si palidece se pueden elevar los miembros
inferiores. En la epilepsia hay que evitar las autolesiones (mordeduras de lengua) y los traumatismos.
Si por cualquier motivo cesa la respiracin se debe aplicar respiracin artificial. Los diabticos a
menudo portan tarjetas de identificacin que permiten identificar la posible causa del coma.
Esguinces y fracturas
Tanto el esguince como la fractura se acompaan de gran dolor e inflamacin, pero la impotencia
funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones seas.
Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones seas; slo la
radiografa puede confirmar el diagnstico.
En la fractura, el hueso absorbe la energa del traumatismo, perdiendo su integridad estructural. En el
esguince el traumatismo es absorbido por una articulacin, distendindose o rompindose las fibras
de un ligamento o la cpsula articular. Como un movimiento muy leve produce dolor intenso, no se
debe manipular la extremidad afectada ni intentar "enderezarla" ni corregir la deformidad. Esto,
adems, puede aumentar la lesin de partes blandas, producida por los extremos seos fracturados al
moverse; este fenmeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los nervios. La incorrecta
manipulacin de un miembro fracturado puede hacer que los picos y biseles de la fractura desgarren
arterias, venas o nervios. Slo se debe inmovilizar el miembro en la posicin en que se encuentra,
preferiblemente con frulas. stas se pueden improvisar con tablas o cartn y afianzarlas al miembro
con tiras de tela.
Si la cabeza o el tronco de la vctima se encuentran doblados o torsionados en posicin antinatural se
debe sospechar inmediatamente de una fractura o luxacin de la columna vertebral. De ningn modo
se debe intentar corregir la deformidad o mover el tronco. Otros sntomas de lesin vertebral son el
dolor agudo en la espalda o el cuello y la parlisis en las extremidades inferiores. Todo accidentado
sospechoso de presentar una lesin vertebral debe ser manejado en estricta inmovilidad,
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transportado "en tabla", preferiblemente por varios socorristas, y mejor an sobre una superficie dura
y plana (una puerta, por ejemplo).
Mordeduras
Las mordeduras ms frecuentes son de perros, gatos, serpientes y pequeos roedores como las ratas
y las ardillas. Tambin se ven en ocasiones mordeduras humanas.
Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren ms que el tratamiento habitual de las
mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigacin, aplicacin de antispticos, profilaxis antitetnica y
vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura puede infectarse, es recomendable en ellas la
profilaxis antibitica. Las mordeduras de serpientes venenosas requieren primeros auxilios y atencin
hospitalaria de la mxima urgencia.
Los sntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del reptil. Los
crtalos, como la cabeza de cobre (Agkistrodon contortrix) y una especie de mocasn (Agkistrodon
piscivorus), inyectan un veneno que destruye los vasos sanguneos; la herida desarrolla
inmediatamente un dolor intenso e inflamacin. Si la cantidad de veneno es grande la hinchazn llega
a ser tan pronunciada que rompe la piel. La decoloracin de los tejidos circundantes es un signo
patognomnico de mordedura por estas serpientes. El paciente se siente mareado y con nuseas y
puede desarrollar un shock. La mordedura de las serpientes del gnero Micrurus no causa dolor
inmediato, pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando rganos vitales como los
pulmones. La identificacin del tipo de serpiente es muy til para administrar la antitoxina
correspondiente.
El objetivo del socorrista es evitar la difusin del veneno. Es necesario mantener inmvil al paciente
para evitar el aumento de la circulacin local o sistmica. Si la mordedura se halla en una extremidad,
se debe aplicar un torniquete de 5 a 8 cm por encima de la mordedura. Este torniquete no debe ser
demasiado compresivo, pues es importante que la sangre siga manando de la mordedura en
pequeas cantidades.
Otro mtodo para retardar la circulacin del veneno es mantener en declive la parte mordida. Para
aliviar el dolor se puede aplicar sobre la herida hielo o agua fra. La herida debe lavarse con abundante
agua y jabn y secarse con mucho cuidado. Despus debe aplicarse un apsito estril o, en su defecto,
limpio. Lo ideal es la inyeccin precoz de la antitoxina correspondiente
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Los datos que se obtienen a partir de esta informacin pueden indicar la magnitud y el tipo de
riesgo a que estn expuestos los trabajadores, as como las caractersticas comunes de las
personas que pueden haber sido ms susceptibles de enfermar y/o morir por la exposicin a uno o
varios agentes contaminantes.
Durante esta etapa es necesario considerar los errores de recoleccin y sesgos de interpretacin.
3. Procesamiento de la Informacin. Comprende la tabulacin, sistematizacin y presentacin grfica
de la informacin.
El estudio epidemiolgico ocupacional requiere primariamente el conocimiento de la frecuencia
de cualesquiera de sus manifestaciones (enfermos, muertos, invlidos, secuelas, y otros). Estas
frecuencia se pueden expresar mediante medidas de resumen o indicadores de frecuencias
relativas tales como razones, proporciones y tasas. Este ltimo, es el mejor instrumento de
comparacin epidemiolgica.
Las medidas de frecuencia sern una expresin numrica del riesgo al cual estuvo sometido un
grupo de trabajadores, durante un perodo de tiempo determinado, ubicados en una o varias
reas de trabajo, y con un desempeo laboral definido.
Las tasas de mayor utilidad son la de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia y letalidad
de la enfermedad)
4. Identificacin e interpretacin de los patrones de ocurrencia de enfermedad ocupacional e impacto
ambiental. Se entiende por patrn de ocurrencia la modalidad caracterstica o perfil en que suele
presentarse una enfermedad profesional, adoptando rasgos particulares para los diferentes
componentes de la poblacin trabajadora. Asimismo, suele presentarse un esquema
caracterstico de los factores condicionantes y/o causales de una enfermedad profesional en
particular. La identificacin de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del trabajo
epidemiolgico, ya que proporciona informacin al por qu algunos trabajadores enferman y
otros no.
Entonces, adems de identificar los patrones de ocurrencia considerando los elementos bsicos
en epidemiologa: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral, puesto de trabajo) y tiempo
(antigedad en la exposicin); debemos tomar en cuenta las caractersticas relativas al agente
(factor de riesgo). El esquema presentado pretende slo dar una pauta primaria acerca de los
principales elementos derivados de la identificacin de patrones de ocurrencia de las
enfermedades ocupacionales. La definicin de las variables para los aspectos a ser considerados
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Ejemplo:
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Modelo II:
Ejemplo:
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Modelo III
Ejemplo:
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Modelo IV
Ejemplo:
La causa
En epidemiologa la Causa es aqul evento, condicin o caracterstica que tiene un papel esencial en
producir la ocurrencia de una enfermedad. Este proceso recibe comnmente el nombre de causalidad.
Los Modelos de Causalidad para establecer las asociaciones se basan en los siguientes tipos:
Modelo Especfico Unicausal, en el cual un factor de riesgo produce una enfermedad
especfica.
Modelo Etiolgico Multifactorial, en el que varios factores pueden producir una enfermedad:
Ejemplo: Benceno o arsnico o radiaciones ionizantes, pueden producir pancitopenia
(cada uno o juntos).
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+ Plomo
Modelo Unicausal Multiefecto, en el cual un factor puede producir varios efectos a la salud:
Ejemplo: el plomo inorgnico produce alteraciones a nivel renal, sistema nervioso central,
sistema nervioso perifrico y sistema hemtico.
Modelo Multifactorial Secuencial, que requiere de perodos previos de induccin de las
sustancias, para la consecucin del efecto a la salud. Por perodo de induccin se entiende el
tiempo que tardan los factores en interactuar para originar un efecto a nivel molecular:
El conocimiento de la causa de la enfermedad es importante en las ciencias de la salud tanto
para el diagnstico y aplicacin de la correcta aplicacin de medidas de intervencin, como
para evaluar el factor, condicin caracterstica o combinacin de ellos, capaces de jugar un
papel significativo en la etiologa de la enfermedad. La inferencia causal determina las
asociaciones causales, es decir la relacin causa-efecto; para ello utiliza una serie de criterios.
Se describen a continuacin los criterios de causalidad, segn Austin Bradfor-Hill (1965):
Fuerza de Asociacin
Est determinada por la estrecha relacin que existe entre la causa y el efecto adverso a la salud. La
fuerza de asociacin no corresponde a una caracterstica biolgicamente consistente, sino ms bien a
una propiedad que depende de la prevalencia relativa de otras causas. La fuerza asociacin causal es
intensa cuando variable independiente (factor de riesgo) est asociado a un alto riesgo relativo (RR)
de adquirir la enfermedad. Los RR que pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte
asociacin causal.
Consistencia
Est dada por la demostracin de la asociacin causa-efecto por diferentes estudios de investigacin,
en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no
excluye la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems condiciones pueden
disminuir el impacto a la salud del factor causal en determinados estudios.
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Especificidad
Requiere que una causa origine un efecto en particular. Sin embargo, no se puede utilizar este criterio
para rechazar una hiptesis causal, ya que muchos sntomas y signos obedecen a una causa, y una
enfermedad a veces es el resultado de mltiples causas.
Temporalidad
Obviamente una causa debe preceder su efecto; no obstante, a veces es difcil definir con qu grado
de certeza ocurre esto. En general, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un
largo perodo de latencia entre la exposicin y la ocurrencia del efecto a la salud. Asimismo, otro
aspecto que influye en la temporalidad es la susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilizacin y
eficacia de las medidas de prevencin y control de riesgos.
Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta)
La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. La demostracin de la
relacin dosis-respuesta tiene dos implicaciones importantes:
Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la exposicin a agente particular y un
efecto de salud.
Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un efecto adverso a la
salud, y determinar que en niveles de exposicin a ese agente causal por debajo del valor que lo
produce, es ms improbable o incluso imposible que genere el impacto a la salud.
La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del umbral del compuesto o
un efecto de saturacin; o deberse completamente a una distorsin graduada o a un sesgo; lo cual
puede dificultar la interpretacin de este criterio.
Plausibilidad biolgica
El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente los mecanismos etiopatognicos por los
cuales una causa produce un efecto a la salud. Sin embargo, la plausibilidad biolgica no puede
extraerse de una hiptesis, ya que el estado actual del conocimiento de puede ser inadecuado para
explicar nuestras observaciones o no existir.
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Coherencia
Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los de la historia natural de la
enfermedad y otros aspectos relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las
tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y plausibilidad biolgica.
Evidencia Experimental
Clnicamente es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra disponible esta
evidencia en poblaciones humanas.
Analoga
Esta fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales si un factor de
riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas similares pudiera producir el mismo
impacto a la salud.
Otros criterios adicionales
Debe igualmente ser considerados:
Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra.
Variacin notoria del efecto en las poblaciones.
Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al menos disminuya el
efecto a la salud.
Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento cientfico.
Mientras ms criterios de causalidad cumpla un estudio, mayor ser su validez cientfica y
epidemiolgica.
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8.6. Evaluar si los datos epidemiolgicos son congruentes con la hiptesis formulada clnica o
experimentalmente, facilitando as el replanteamiento de la investigacin bsica, clnica y
epidemiolgica de las enfermedades ocupacionales.
8.7. Difundir la informacin epidemiolgica a nivel acadmico docente, administrativo sanitario,
publicaciones y foros especializados.
9. Evaluacin de la intervencin. Una vez ejecutadas las medidas de prevencin y control, se requiere
por el mismo proceso descrito evaluar la eficacia y efectividad de las mismas en la ocurrencia de
impactos a la salud de los trabajadores y condiciones medioambientales laborales. Este proceso
podr generar conclusiones y recomendaciones nuevas que mejoren los sistemas de prevencin y
control. Asimismo, se debe establecer un sistema de informacin de casos por medio del cual se
pueda evaluar el patrn de la enfermedad sobre una base continua.
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Qu hacer despus
Tras la investigacin de la enfermedad profesional se deber revisar la evaluacin de riesgos (Art. 6
del Reglamento de los Servicios de Prevencin), adoptando en su caso las medidas correctoras y las
acciones preventivas adecuadas tendentes a eliminar, reducir o controlar el riesgo que ha originado el
dao para la salud, evitando as la aparicin de nuevos casos.
Reconocer que una enfermedad puede ir ligada a un riesgo laboral, hace que se preste una particular
atencin a este riesgo, lo que nos llevara a una mejora en la prevencin, ya que, adems de poner de
manifiesto el peligro existente, se preconizan medidas de proteccin y se pueden ejercer controles
ms eficaces para evitar el riesgo y por tanto la enfermedad.
En relacin a lo anteriormente expuesto, podemos decir que, la falta de coordinacin y comunicacin
entre los distintos estamentos implicados en la prevencin, a saber; empresas, trabajadores y sus
representantes, mutuas, servicios de prevencin, y en algunos casos la propia Administracin,
conlleva a que el desconocimiento de las patologas que estn ocurriendo en las empresas se traduzca
en la ausencia de medidas correctoras que impidan que puedan acontecer nuevas enfermedades.
En otras ocasiones el que una enfermedad pase desapercibida desde el mbito laboral, ocasiona que
sea vehiculada hacia el Sistema General de la Seguridad Social considerndola como una contingencia
por enfermedad comn que implicara la desviacin de costes hacia dicho sistema, lo cual se traducira
a nivel de Administracin en la minoracin o ausencia de polticas de salud laboral.
Respecto a esto ltimo, hay que considerar la dificultad tcnica para su catalogacin como
enfermedad profesional, as como esta misma dificultad en relacionar la patologa con factores de
riesgo ocupacionales, pues el periodo de latencia que discurre entre la exposicin laboral y la
manifestacin de la enfermedad en algunos casos puede ser muy largo (varios aos).
A nivel empresarial, el que se declare una enfermedad profesional, va a suponer al empresario la
asuncin de un gasto y unos costes, pues deber realizar una revisin y mejora de las condiciones de
trabajo, a parte de asumir su responsabilidad bien civil y/o penal y afrontar la imposicin de un recargo
de prestaciones cuando se demuestra su culpabilidad por la falta de medidas preventivas.
Por ultimo reflejar que a nivel de trabajador, el que su enfermedad sea reconocida como profesional
va a beneficiarle respecto a las prestaciones que va a recibir por esta contingencia, frente a la
consideracin como enfermedad comn, pero de otro lado, puede ser la causa de la prdida de su
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puesto de trabajo, bien por serle declarada una Incapacidad o en el peor de los casos como un despido
por ineptitud sobrevenida.
Frente a estos problemas mencionados, debemos de ser conscientes de la importancia que tiene la
existencia de la enfermedad profesional, que si bien no tiene la inmediatez y desgraciadamente la
espectacularidad del accidente de trabajo, es responsable de una gran morbilidad y mortalidad con lo
que ello supone desde el punto de vista sociolaboral.
Recabar la colaboracin de los agentes implicados, entindase, trabajadores, empresarios, delegados
de prevencin, comits de empresa, MATEPSS, servicios de prevencin, debe de ser una prioridad,
para que fruto de las actuaciones conjuntamente realizadas, se puedan prevenir nuevos casos, haya
una mejora sustancial en el ambiente y relacin laboral y conseguir que la morbilidad y mortalidad
asociadas a este tipo de patologas vaya en continuo descenso, gracias a la toma de medidas
preventivas efectivas y eficaces, realizada como consecuencia del conocimiento desarrollado a travs
de estas investigaciones.
El cambio y actualizacin de la Normativa sobre enfermedades profesionales, que implica la
publicacin del R.D. 1299/2006 de 10 de noviembre que entra en vigor el 1-01-2007 seguido de la
Orden TAS 1/2007 de 2 de enero, que desarrolla el anterior, y por la que se establece el modelo de
parte de enfermedad profesional y se dictan normas para su elaboracin y transmisin nicamente
por va electrnica por medio de la aplicacin informtica CEPROSS (Comunicacin de enfermedades
profesionales, Seguridad Social), hace que los partes de enfermedad profesional en formato papel que
se reciban en el IAPRL procedentes de la Direccin General de Trabajo (Autoridad laboral a la que el
empresario tiene la obligacin de comunicar los daos para la salud que se produzcan en sus
trabajadores) ya no se reciban, y sea el Observatorio de Enfermedades Profesionales de la Direccin
General de Ordenacin de la Seguridad Social la que nos enve la estadstica de enfermedades
profesionales que ocurren en nuestra Comunidad Autnoma; adems de tener la posibilidad de
acceder a la consulta de partes de la mencionada aplicacin CEPROSS, previa autorizacin y a travs
del uso de certificado digital.
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