F-1

GOBIERNO DEL ESTADO DE GUANAJUATO

SECRETARIA DE FINANZAS INVERSIN Y ADMINISTRACIN

FORMATO DE INSCRIPCIN AL
PADRN DE PROVEEDORES DE
BIENES Y SERVICIOS

DIRECCIN GENERAL DE RECURSOS MATERIALES Y SERVICIOS GENERALES

TIPO DE SOLICITUD:

REFRENDO

REGISTRO

N DE REGISTRO

DATOS GENERALES
Nombre o Razn Social:

R.F.C.:
Nombre Comercial:
Correo Electrnico Oficial de la Empresa:
Giro Comercial Principal
Domicilio fiscal, Calle y Nm:
Entre la Calle:

y la Calle:

Colonia:

Cdigo Postal:

Municipio o Delegacin (D.F.):

Entidad Federativa:
Ciudad:

Pas:

IMSS:
No. Telfono

No. De Fax:

RAMO
Productor:

Representante:

Comerciante:

Prestador de Servicios:

Distribuidor:

Productos Extranjeros:

INFORMACIN DE REPRESENTANTES

Habilitamos a la siguiente persona con poder amplio para negociar o tomar cualquier decisin en nuestra representacin
ante la Secretaria de Finanzas y Administracin del Estado de Guanajuato.
Nombre del Representante Legal:
R.F.C.:
Domicilio, Calle y Nm:
Colonia:

Cdigo Postal:

Municipio o Delegacin (D.F.):

Entidad Federativa:
Ciudad:
No. Telfono:

Pas:
Correo Electrnico:

Nombre del Representante de Ventas/Contacto:

R.F.C.:
No. Telfono:

Correo Electrnico:

INFORMACIN LEGAL
Nmero de escritura constitutiva:
Fecha de la Escritura:
Notario Pblico:
Poblacin donde Ejerce (Partido Judicial):
Escritura de acreditamiento del representante legal:
Fecha de la Escritura:
Tipo de Poder:
Notario Pblico:
Poblacin donde ejerce (Partido Judicial):

DATOS DE EL O LOS SOCIOS DE MAYOR PARTICIPACIN

Apellido Paterno, Materno, Nombre

No. De Acciones

INFORMACIN BANCARIA
No. De Cuenta Bancaria (CLABE 18 dgitos):
Institucin Bancaria
Titular de la Cuenta Bancaria:
Plaza donde radica la cuenta:

No. Sucursal:
REFERENCIAS COMERCIALES
PROVEEDORES

1.- Nombre:
Direccin:
Telfono:

Correo Electrnico:

2.- Nombre:
Direccin:
Telfono:

Correo Electrnico:

Importe en pesos

REFERENCIAS COMERCIALES
CLIENTES
1.- Nombre:
Direccin:
Telfono:

Correo Electrnico:

2.- Nombre:
Direccin:
Telfono:

Correo Electrnico:

Manifiesto bajo protesta de decir verdad, que los datos contenidos en el presente formato y sus anexos son verdicos y autorizo
expresamente a La Secretaria de Finanzas y Administracin del Estado de Guanajuato para que lleve a cabo su verificacin. As
mismo, sealo de manera expresa , que ni el suscrito, ni la persona o empresa que represento tenemos relacin con grupos u
organizaciones con actividades ilcitas ni nos encontramos en alguno de los supuestos de los Art. 38 y 39; as mismo nos
hacemos sabedores del contenido de los Art. 107,115 y 117 de la Ley de Adquisiciones, Enajenaciones, Arrendamientos y
Contratacin de Servicios del Sector Pblico en el estado de Guanajuato, en los cuales se hace referencia respectivamente a la
Rescisin de contratos y a las infracciones y sanciones. As como me obligo a informar oportunamente a la Direccin General de
Recursos Materiales y Servicios Generales del Gobierno del Estado de Guanajuato cualquier cambio que hubiera en los datos
generales de mi representada, con fundamento en el art. 38 del Reglamento de la ley en mencin.

Firma del propietario o representante legal:

Sello de DGRMySG:

Firma Autorizacin DGRMySG: