SHOCK HIPOVOLEMICO

Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace que el
corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer
que muchos rganos dejen de funcionar.
Es un sndrome de etiologa multifactorial pero que tiene en comn la reduccin del
volumen sanguneo. Est desencadenado por una inadecuada perfusin aguda sistmica
debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxgeno a los tejidos por aporte
inadecuado o mala utilizacin a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfuncin de
rganos vitales determinado por una reduccin del volumen sanguneo circulante.

FISIOPATOLOGA
La lesin primaria inicial es la prdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso cclico
que una vez desencadenado genera una secuencia de fenmenos cada uno de los cuales
afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo sanguneo a rganos y tejidos
vitales causa suministro insuficiente o distribucin inadecuada de oxgeno, responsable de
las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia microcirculatoria.
En el anlisis hemodinmico de este tipo de shock se seala: Presiones de llenado bajas
(baja presin venosa central, presin capilar pulmonar y gasto cardiaco) y resistencias
sistmicas altas.

CLASIFICACIN
CHOQUE HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO:
A. INTERNAS:
Rotura de vasos: aorta, etc.
Rotura de vsceras: vaso, hgado, etc
Traumatismo
Alteraciones de la coagulacin: congnitas adquiridas.
B. EXTERNAS:
Pulmonar: infecciones tumores, etc.
Gastrointestinales: sangrado tubo digestivo alto y bajo, tumores divertculos plipos
etc.
Renal: infecciones tumores.
Traumatolgicas

Por deplecin de fluidos

Prdidas externas: Vmitos, diarreas, cutneas por quemaduras, poliurias (diurticos,
Diabetes) Prdidas internas: Pancreatitis, oclusin intestinal, ascitis, edemas generalizados
por quemaduras.
Causas
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre en el
cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas

Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada

cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede deberse a:

Quemaduras
Diarrea
Transpiracin excesiva
Vmitos
Sntomas

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento
Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los sntomas del
choque.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

MOTIVO DEL INGRESO

Hombre de 51 aos, ingresado en la planta de ciruga general y present un cuadro de
hipotensin, sangrado fresco por herida quirrgica de laparotoma y prdida de conciencia.
Avisaron a los intensivistas de guardia que tuvieron que intubar, y canalizar va central,
para posteriormente trasladar al enfermo a nuestra unidad.
EXPLORACIN FSICA:
- El paciente est fro y sudoroso, plido, obnubilado, agitado y con dolor abdominal
- Presenta hipotensin [70/40 mmHg (milmetros de mercurio)], taquicardia (130 latido por
minuto), hipotermia (356C) y buena ventilacin pulmonar (Saturacin oxigeno (O2)
100%).

- Con respecto a la exploracin fsica: abdomen distendido, y en la herida de laparotoma se

observa drenaje hemtico y algunos cogulos.
-Tras la intervencin: Regresa fro y plido. Sedado y adaptado a ventilacin mecnica
invasiva (VMI), con las siguientes funciones vitales:
Presin arterial (PA) 95/45 mmHg; frecuencia cardiaca de 128 latido por minuto;
temperatura de 355C y saturacin O2 100% .
En exploracin fsica de abdomen, se visualiza:
- Una herida quirrgica cubierta con apsito (manchado de sangre en su parte central)
3 drenajes Penrose (izquierdo, central y derecho)
1 drenaje Redn derecho
- Todos los drenajes con abundante dbito hemtico.
- Lleva una sonda nasogstrica, en sifn, observndose en bolsa restos biliosos abundantes
en el contenido de la misma.

DIAGNSTICO MDICO:
A - SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO

TRATAMIENTO MDICO:
- Noradrenalina 03 microgramos/Kg/min
- Midazolam 01 mg/Kg/h
- Mrfico 2 mg/h
- Hemoderivados: En ingreso A- 3 concentrados de hemates, 6 de plaquetas y 3 unidades
de plasma.
- En ingreso B- 7 concentrados de hemates y 7 unidades de plasma
- Antibioterapia, protector gstrico y vitamina K intravenoso
- Insulina rpida subcutnea segn glucemias

- Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica Invasiva en modo asistido-controlado con fraccin

de O2 de 08
- Dieta absoluta
- Diuresis horaria.
- Control continuo de presin arterial, frecuencia cardiaca y saturacin O2.
- Presin Venosa Central y glucemia c/6 h.
- Analtica urgente c/12 h.
- Electrocardiograma
- Radiografa de trax
VALORACIN POR DOMINIOS:
1PERCEPCIN / CONTROL DE SALUD
Nunca haba sentido sensacin de enfermedad, hasta que acudi al mdico por la ictericia.
2NUTRICIONAL Y METABLICO
- Habitualmente coma de todo, despus de la 1 intervencin se encontraba inapetente, Le
haban recomendado dieta pobre en grasa
- Desde muy joven le falta una muela y ahora tiene 3 empastadas.
- Al ingreso en UCI dieta absoluta y sonda nasogstrica, restos biliosos abundantes (800ml
en primeras 24 horas) que fueron disminuyendo al pasar los das.
- A partir de las primeras 24 h nutricin parenteral
- Piel y membranas mucosas deshidratadas. Integras y limpias.
- Peso aproximado 80 Kg y la altura 180cm
3ELIMINACIN
- Fecal no alterada. Deposicin diaria de aspecto normal.
- Urinaria: Sonda vesical del n 16.
4ACTIVIDAD / EJERCICIO
- Independiente y trabajador activo hasta la 1 intervencin. Despus ayuda parcial para
acostarse y levantarse, ir al servicio, etc

- No practicaba ningn deporte, paseaba con su mujer los fines de semana y en verano
vacaciones a la playa con toda su familia. Fumador y bronqutico crnico (tos y
expectoracin matutina)
Una 2 etapa, con oxigenoterapia, primero con mascarilla tipo venturi y despus con gafas
nasales, presentando cantidad de secreciones, que expulsaba por s solo. La cama ya ms
incorporada y lo sentbamos a ratos al silln (a pesar de sentirse muy dbil).
- El bao se realizaba en la cama precisando ayuda total en todo momento.
5SUEO / DESCANSO
- No alterado. Nunca tom nada para dormir. - La 1 semana en UCI sedado - El resto de
los das, le costaba dormirse pero una vez conciliado el sueo descansaba toda la noche.
6COGNITIVO / PERCEPTUAL:
- Sin alteraciones sensoriales
- Dolor agudo en el ingreso que se corrigi con la administracin de analgesia en perfusin
continua, durante los 1 das.
- Despus analgesia pautada.
- En ningn momento present dolor.
7AUTOCONTROL / AUTOCONCEPTO:
- No valorable
- Est preocupado, piensa que nunca volver a estar sano
8FUNCIN Y RELACIONES
- Vive con su mujer y sus hijos.
- Se relaciona con familiares, amigos y compaeros sin problema.
- Apoyo incondicional de todos.
9SEXUALIDAD / REPRODUCCIN
- No valorable.
10AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
- Aptico, pasivo, responde solo con monoslabos, pesimista.

11VALORES Y CREENCIAS
- No valorables.

DIAGNOSTICO
Dficit
del
volumen
de
lquidos r/c prdida
activa del volumen
de lquidos, m/p
disminucin de la
presin
arterial,
diuresis y presin
venosa
central,
aumento de la
frecuencia
cardiaca, cambios
en
el
estado
mental.

OBJETIVO

ACTIVIDADES
1. Monitorizar
los
signos vitales.

2. Canalizar
mantener
venosas.

y
vas

3. Administracin de
lquidos cristaloides.
4. Administracin de
noradrenalina
en
perfusin continua

5. Administracin de
productos sanguneos
(hemates,
plasma,
plaquetas)
6. Vigilar los niveles de
glucosa en sangre y
tratar
los
niveles
anormales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
1. Los signos vitales, temperatura,
respiracin, pulso y tensin arterial son
parmetros a travs de los cuales es posible
evaluar la salud de un individuo, pues sus
valores se mantienen constantes dentro de
ciertos lmites, en estado de normalidad. La
valoracin de los signos vitales es una de las
funciones del personal de enfermera que
permite detectar alteraciones potenciales o
reales, modificatorias del equilibrio sicofsico del individuo. Esta valoracin
constituye el punto de partida en la toma de
decisiones objetivas que determinan un
cuidado reflexivo e individualizado al
paciente.
2. la canalizacin de va es importante
porque nos sirve para pasar medicamento
para su continuo tratamiento.
3. sirve para restaurar volumen intravascular
e intersticial y lograr normovolemia, sustituir
las perdidas encibles e insencibles.
4. La noradrenalina se sintetiza a partir de la
tirosina como precursor, y se envasa en
vesculas sinpticas. Realiza su accin al ser
liberada en la hendidura sinptica, donde
acta sobre los receptores adrenrgicos,
seguida por una seal de terminacin debida
a la degradacin de la noradrenalina o a su
receptacin por las clulas circundantes.
5. La sangre y derivados se utilizan para
restaurar el volumen sanguneo, mejorar la
hemoglobina o corregir los niveles sricos de
protenas.
6. Medirse la glucosa en la sangre es la
principal manera que tiene usted de
asegurarse de controlar la diabetes. Esta
medicin le informa de su nivel de glucosa
en la sangre en cualquier momento.

7. Realizar sondaje vesical

y medir la diuresis

8. Realizar sondaje
nasogstrico, conectarlo
a sifn y medir restos.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

7. El sondaje vesical es una tcnica que

consiste en la introduccin de una sonda
hasta la vejiga a travs del meato uretral,
con el fin de establecer una va de
drenaje, temporal, permanente o
intermitente, desde la vejiga al exterior.
Las indicaciones son: el control
cuantitativo de la diuresis, la obtencin
de una muestra limpia de orina cuando
no se puede obtener por los medios
habituales, la recogida de orina de varias
horas en pacientes incontinentes, la
retencin urinaria y la vejiga neurgena.
8. Sirve para Eliminar lquidos y gases por
descomposicin del tracto digestivo alto,
determinar la cantidad de presin y
actividad motora en el tubo digestivo,
tratar
pacientes
con
obstruccin
mecnica y con hemorragia en el tubo
digestivo, administrar alimentos o
medicamentos directamente a la cavidad
gstrica, obtener muestra de contenido
gstrico.

INTERVENCIN DE
BASE CIENTFICA
EVALUACI
ENFERMERA
N
Alto riesgo de Paciente
Valorar y controlar signos La valoracin de Paciente estar
infeccin
estar libre
de
y sntomas de infeccin signos y sntomas de libre
relacionado con de
de la herida como son infeccin permiten la infecciones.
presencia
de infecciones
aumento
de
la rpida
accin Presenta vas
drenaje.
sobreagrega
infamacin,
deteccin y reduce la invasivas
das durante
enrojecimiento, drenaje gravedad de las limpias.
su estada
purulento
temperatura complicaciones.
en
el
aumentada o disminuida
servicio.
por debajo de lo normal
a diario.
Controlar la cicatrizacin
de la herida y colocacin Con
la
curacin
de dren cada vez q se suprimimos factores
realice la curacin y que
reducen
el
cambio de apsito.
proceso
de

 Lavado de las manos antes

de realizar la curacin de

la herida.
Tcnica estril: lavado de
la herida con suero
fisiolgico cada vez q
requiere

cicatrizacin, ayuda
al
tratamiento,
proporciona
comodidad
y
seguridad
del
paciente y previene
infecciones.
El lavado de manos es
uno de los medios
ms importantes de
prevenir
la
diseminacin de la
enfermedad, el jabn
sirve para emulsionar
la grasa de las manos
y con la grasa se van
los microorganismos.