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Abril 2010 [Archivos Mdicos de Actualizacin en Tracto Genital Inferior]

Iconografa Colposcopica de un Experto

Adenocarcinoma in Situ y Adenocarcinoma del Crvix

DR. V. CECIL WRIGHT, MD, FRCS(C), FACOG

Texto e Imgenes originales del autor del artculo

El adenocarcinoma in situ (AIS) puede ser focal y puede pasar

desapercibido fcilmente.
El criterio para evaluar la arquitectura vascular especfica y los efectos del
cido actico son diferentes en la enfermedad glandular que en la
enfermedad escamosa. Las mayora de las lesiones se parecen a una zona
de transformacin normal en desarrollo.1-4 Las lesiones de AIS pueden
encontrarse bajo un epitelio metaplsico normal o displsico. El estudio
citolgico puede no reflejar la lesin glandular cuando tambin est presente
un componente ecamoso.5, 6 La mayora de las lesiones glandular se
encuentran dentro de la zona de transformacin. Aproximadamente la mitad
de las lesiones abarcan un cuadrante cervical, mientras que slo el 10%
abracan los cuarto cuadrantes.7

1
1. Las lesiones de adenocarcinoma in situ pueden aparecer como lesiones
acetoblancas aislades, que sobrepasan al epitelio columnar y no
necesariamente estar en contacto con el borde escamoso. Por otro lado, las
lesiones intraepiteliales escamosas de alto-grado son blancas y densas de
borde a borde y la periferia est en contacto con el borde escamoso normal.
Escisin confirmo AIS.

NOTA. Reservados todos los derechos. Este manuscrito y las imgenes estn protegidos por los derechos. Ninguna parte de ste puede
reproducirse sin el previo permiso escrito del autor Dr. V. Cecil Wright, MD.

El Dr. Wright subespecializado en

oncologa ginecolgica quirrgica.
Ha publicado extensamente en la
literatura revisada por colegas, y ha
contribuido a una variedad de libros de
texto y desarrollado numerosos CDs
de la colposcopia y la enfermedad del
tracto genital inferior. Ha enseado en
cientos de cursos de postgrado. Ha
dictado conferencias en ms de 30
pases diferentes (algunos de ellos
varias veces).
El Dr. Wright ha recibido premios
cientficos nacionales e
internacionales, sobre todo siendo el
primer miembro honorario de la
Sociedad Filipina de Colposcopia y
Patologa Cervical, la Canadian Cancer
Society Certificado de Premio al
Servicio, la Sociedad Americana de
Colposcopia y Patologa Cervical
Distinguidos de la Ciencia
Achievement Award, as como Premio
al Mrito y decano de su universidad
Premio a la Excelencia en Innovacin
en relacin con su introduccin de la
ciruga con lser de dixido de carbono
a la ginecologa en Canad. Fue
honrado con el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos de la Medalla
Conmemorativa para la Excelencia en
la Enseanza. Departamento Dr. Wright
estableci recientemente la V. Cecil
Wright Conferencia que se conceder
anualmente en su da de oncologa
ginecolgica.
Recientemente, el Dr. Wright fue el
entrenador de la colposcopia para
GlaxoSmithKline Biologicals - Blgica
en el programa internacional de su
normalizacin colposcopica.
Relacionados con los ensayos en fase
III de su vacuna contra el VPH.
Ha sido consultor de educacin y
proveedor de materiales educativos a
MSD Canad en relacin con el
desarrollo de su vacuna contra el VPH.
Actualmente el Dr. Wright es Profesor
Emrito de Obstetricia y Ginecologa
de la Escuela Schulich de Medicina y
Odontologa. El Dr. Wright sigue
escribiendo, enseando y sirviendo
como un orador invitado.

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2. Una lesin veteada (en parches rojo y blanco) tipo zona de transformacin ocupa el canal endocervical.
Se pueden observar bocas glandulares grandes. Escisin confirmo AIS.

La colposcopia no puede diferenciar entre AIS y adenocarcinoma.1,2

El criterio para evaluar la angioarquitectura especfica y los efectos del cido actico, son diferentes en la
enfermedad que en la enfermedad escamosa.1-4,8,9
Se puede sospechar de lesiones glandulares en las siguientes circunstancias:
Lesin(es) aislada que sobrepasa al epitelio cilndrico y que no est en contacto con el borde escamoso;
Estructuras vellosas nicas o fusionadas que se vuelven de un blanco tenue despus de la aplicacin de
Acido actico;
Cuando se puede observar una zona de transformacin en desarrollo;
Cuando existen lesiones papilares;
Cuando existen lesiones rojas y blancas en parches (veteadas);
Cuando existen bocas glandulares junto con una zona de transformacin anormal;
Cuando las lesiones muestran formaciones atpicas de vasos sanguneos tales como las enroscadas las
de carcter de escritura (carcter writing-like), las de tipo zarcillo, las de tipo raz y las de tipo punto ya
sea nico o mltiple.
-

En ms del sesenta por ciento de los casos de AIS y adenocarcinoma tambin est presente una lesin
escamosa. Esto se conoce como enfermedad mixta. En la enfermedad mixta, el componente escamoso, casi
siempre es visible colposcpicamente, mientras que el rea glandular puede: 1) estar contigua a la lesin
escamosa; 2) estar en medio dos lesiones escamosas; 3) o ser ceflica a la escamosa (ms comn).

NOTA. Reservados todos los derechos. Este manuscrito y las imgenes estn protegidos por los derechos del autor. Ninguna parte de ste puede reproducirse sin el previo permiso
escrito del autor Dr. V. Cecil Wright, MD.

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3. AIS que se parece a la zona de transformacin. Se observa una arquitectura vascular tipo punteado mltiple.
Escisin confirmo AIS

La longitud lineal de la lesin de AIS por lo

general es menor a 15 mm, La longitud ms corta
se presenta en mujeres de menos de 35 aos
(menos de 10 mm). El rea del AIS que
sobrepasa a la cripta cervical por lo general no
excede los 4 mm, y nunca tiene ms de 7 mm. La
longitud lineal radial y la profundidad de la
superficie abarcada de la cripta aumentan con la
edad de la paciente.
Si una biopsia dirigida por colposcopia indica
AIS, se recomienda volver a practicar una
colposcopia a la paciente antes de llevar a cabo
la escisin. Con frecuencia se puede determinar
la ubicacin de la lesin y el tamao para as
disear la escisin y eliminarla por completo,
preservando un crvix funcional en la mayora de
los casos.

4. Arquitectura vascular de una lesin grande de AIS. La lesin muestra formaciones atpicas de vasos sanguneos
tales como las enroscadas, las de carcter de escritura (carcter writing-like), y las de tipo zarcillo. Escisin
confirmo AIS.

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escrito del autor Dr. V. Cecil Wright, MD.

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5. Se puede observar fcilmente una lesin NIC 3 bien definida entre las 6 y 10. Una AIS lesin veteada blanca
y roja (vasos sanguneos obscuros) ocupa el canal. Se pueden ver varias formaciones de vasos sanguneos
tipo raz. Escisin confirm CIN 3 y AIS.

Cuando una biopsia indica AIS, siempre es necesario

realizar un mtodo de escisin para excluir
adenocarcinoma. La muestra extirpada debe tener
mrgenes negativos. Si los mrgenes estn
involucrados, es decir positivos a enfermedad, puede
ser necesario repetir la escisin para excluir
enfermedad persistente o malignidad.

6. Un gran adenocarcinoma cervical. Es

densamente acetoblanco con excrecencias
papilares fusionadas. La biopsia confirm
adenocarcinoma.

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escrito del autor Dr. V. Cecil Wright, MD.

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7. Las excrecencias papilares

de este adenocarcinoma
imitan a las vellosidades de
una ectopia. La biopsia
confirmo adenocarcinoma.

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8. reas en parche y veteadas
rojo y blanco esparcidas sobre
el epitelio cilndrico en una
paciente embarazada. Esto
imita a una zona de
transformacin. La biopsia
confirmo adenocarcinoma.

8
Referencias
1. Wright VC. Colposcopy of adenocarcinoma in situ and adenocarcinoma
of the uterine cerviz: differentiation from other cervical lesions. J Lower
Genital Tract Dis. 1999;2:83-87.
2. Wright VC. Cervical glandular disease: Adenocarcinoma in situ and
Adenocarcinoma. In: Apgar BS, Brontzman GL, Spitzer M, (eds).
Colposcopy Principles and Practice, Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2nd
ed., 2008: pp 283-309.
3. Wright VC, Rojas T. Colposcopia Basica Y Avanzada: Cervix, Vagina,
Vulva y Sitios Adyacentes CD-ROM. Houston: Biomedical
Communications, 2005.

5. Laverty CR, Farnsworth A, Thurloe T, et al. The reliability of a cytological

prediction of cervical adenocarcinoma in situ. Aust NZ J Obstet Gynaecol
6. Renshaw AA, Mody DR, Lozano RL, et al. Detection of adenocarcinoma in
situ of the cervix in Papanicolaou test: comparison of diagnostic accuracy with
high-grade lesions. Arch Path Lab Med 2004;128:153-57.
7. Bertrand M, Lickrish GM, Colgan TJ. The anatomic distribution of cervical
adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 1987;1:21-6.
8. Kolstad P, Stafl A. Terminology and definitions. In: Kolstad P, Stafl A. Atlas of
Colposcopy. Oslo. Universitetsfolaget, 1972, pp 21-25.
9. Reid R, Scalzi P. Genital warts and cervical cancer VII. An improved
colposcopic index for differentiating benign papillomaviral infections from highgrade cervical intraepithelial neoplasia. Am J Obstet Gynecol 1985;153:61-68.

4. Colgan TJ, Lickrish GM. The topography and invasive potential of

cervical adenocarcinoma in situ, with and without associated dysplasia.
Gynecologic Oncol;36:245-250.

NOTA. Reservados todos los derechos. Este manuscrito y las imgenes estn protegidos por los derechos del autor. Ninguna parte de ste puede reproducirse sin el previo permiso
escrito del autor Dr. V. Cecil Wright, MD.