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REUMATOLOGIAI
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INTRODUCCION:
b) Pruebas serolgicas
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enfermedades no inflamatorias del tejido conectivo
(Marfan, Ehler Danlos..)
ARTICULAR:
1. NO INFLAMATORIO: Traumatismos, artrosis,
osteonecrosis, artropata neuropatica.
2. INFLAMATORIO:
A. MONOARTICULAR: Artritis sptica.
Gota (aguda).
Pseudogota (aguda).
Manifestaciones clnicas:
La AR es una poliartritis crnica bilateral, simtrica
y erosiva de grandes y pequeas articulaciones
(predomina en las pequeas articulaciones de los
manos y pies). No afecta las articulaciones
interfalangicas distales y la columna vertebral, pero
puede afectar LA COLUMNA CERVICAL.
El inicio frecuentemente es insidioso, presentando
manifestaciones
generales
inespecficas
y
posteriormente la sinovitis.
B. OLIGO/POLIARTICULAR:
a. ASIMETRICA:
-AGUDA: Artritis reactiva.
Sind de Behcet.
Vasculitis sistmicas.
Fiebre reumtica.
Artropatia enteropatica.
-CRONICA: Artritis psoriasica (2/3).
Espondilitis anquilosante.
b. SIMETRICA:
-AGUDA: Hepatitis B.
Rubeola.
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1. COMPROMISO ARTICULAR:
Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son
las IFP y las metacarpofalngicas. No afecta las
articulaciones IFD (lo que la diferencia de la artrosis).
ARTRITIS REUMATOIDE
Def.: Es una enfermedad autoinmune crnica
sistmica, con compromiso preferentemente
articular. Predomina en el sexo femenino (3/1).
Incidencia entre los 40-60 aos.
Patogenia.
No hay causa determinada. Esta relacionada a
factores genticos, factores ambientales. Se relaciona
en el 70% de los casos con el haplotipo HLA DR4, lo
que indica cierta predisposicin gentica. El
compromiso principal es la MEMBRANA SINOVIAL.
El Linfocito T esta implicado como la celula
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limita a la columna cervical y puede producir
subluxacin atloaxoidea y rara vez compresin de la
mdula espinal. No suelen afectarse las articulaciones
sacroilacas.
La AR es una enfermedad erosiva, destructiva,
deformante y anquilosante. Es caracterstico la
desviacin cubital de los dedos, los dedos en
cuello de cisne, en botn o en ojal, en martillo.
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cardacas:
pericarditis.
2. COMPROMISO EXTRAARTICULAR.
a) Ndulos reumatoides (20 % de pacientes):
habitualmente se localizan en la bolsa olecraniana y el
codo, el tendn de Aquiles y el occipucio. Estn
adheridos a planos profundos, y son indoloros.
b) Vasculitis: Se asocia a ttulos altos de FR y
disminucin de los niveles de complemento
serico, puede afectar a diversos rganos; piel
(necrosis y ulceracin), el sistema nervioso
(polineuropata o mononeuritis mltiple) o el
mesenterio (infarto visceral).
c) Manifestaciones pleuropulmonares:
Ms frecuentes en varones.
-Pleuritis: es la manifestacin ms frecuente.
No precisa tratamiento.
-Fibrosis pulmonar: localizada en las bases.
-Ndulos pulmonares: en la periferia y pueden
ser asintomtico y luego cavitarse,
sobreinfectarse. (Sindrome de Caplan: Si
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Tratamiento:
Fisioterapia: desde el inicio del diagnostico.
Se debe iniciar el tratamiento farmacolgico con
drogas que retrasen el avancen de la enfermedad
(DARMES) para prevenir la erosin articular, tratar las
alteraciones sistmicas e intentar mantener la mxima
funcionalidad.
SINTOMATICOS:
a) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Bloquean la enzima ciclooxigenasa. NO interfieren en
la evolucin a largo plazo de la enfermedad. Se usa
los ICOX-2 (inhibidores selectivos de la COX-2) para
minimizar los efectos secundarios en pacientes con
riesgo)
.
b) Glucocorticoides: Las dosis bajas de esteroides
por va oral (entre 7,5-20 mg prednisona) ayudan al
control de los sntomas inflamatorios. NO USARLO
CRONICAMENTE.
DARMES(FARMES):Frmacos
modificadores de la enfermedad.
antirreumticos
DARMES NO BIOLOGICOS:
Se deben a empezar a utilizar sin demora desde
que se confirma el diagnstico de AR.
Producen una mejora clnica y serolgica, adems de
retrasar la aparicin de las alteraciones radiolgicas.
Los principales FARMES son:
El metotrexate es actualmente el frmaco de
eleccin. Gastro y hepatotoxico.
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Los
antipaldicos:
La
cloroquina,
Hidroxicloroquina: Toxicidad retiniana.
Sulfasalazina.
Levoflumide.
la
DARMES BIOLOGICOS:
Inhibidores del TNF alfa. Etanercept, Infliximab,
Adalimumab.
ANTI CD20+: Rituximab.
Controlan la sintomatologa y el avance de la
enfermedad en aquellos pacientes refractarios al
tratamiento con los DARMES NO BIOLOGICOS.
Debe descartarse la presencia de infecciones latentes
antes de iniciar su uso (principalmente TBC).
TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR.
La
azatioprina, la ciclofosfamida, la ciclosporina y la han
sido utilizadas en los pacientes con enfermedad
severa que no responden a los
frmacos modificadores de la enfermedad, o que
presentan manifestaciones severas extraarticulares
como vasculitis.
CIRUGIA. Sinovectomas qumicas para reducir la
sintomatologa y la progresin de la destruccin que el
pannus.
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por
los
de
en
Lesion caracterstica en alas de mariposa
Etiopatogenia:
Se desconoce la causa. Hay alteracin de la
respuesta inmune y alteracin del equilibrio
CD4+/CD8+.
Diversos factores etiolgicos han sido involucrados.
Entre ellos:
1) Asociacin con factores inmunes genticos.
2) Las hormonas sexuales.
3) Factores ambientales: radiacin solar, algunos
frmacos.
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Diagnstico:
El diagnstico se establece al reunirse al menos 4 de
los 11 criterios diagnsticos propuestos.
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POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
Def.:
Grupo
heterogneo
de
enfermedades
caracterizado por debilidad muscular proximal e
inflamacin no supurativa del msculo esqueltico.
EDAD INICIO: PATRN BIMODAL
10-15 aos en nios.
45-60 aos en adultos.
Miositis y neoplasia > 50 aos.
Mujeres 2:1 varones
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PATOGENIA: POLIMIOSITIS
CITOTOXICIDAD MIOCITO. CD8+
Sntomas sistmicos:
-fatiga.
-anorexia.
Se caracteriza por debilidad muscular proximal
simtrica.compromiso de cintura escapular y
plvica. Presenta disfagia proximal. Disfona.
Mialgias y artralgias. Artritis franca es rara.
Fenmeno Raynaud algunas veces.
Pulmn: fibrosis pulmonar y neumonitis intersticial.
Neumona por aspiracin (complicacin).
Compromiso cutneo:
*Eritema heliotropo
*Ppulas Gottron.
*Eritema macular parte posterior hombros
y cuello.
*Eritema macular en parte anterior cuello y
superior Trax ( signo V).
PATOGENIA: DERMATOMIOSITIS
LESION ENDOTELIAL. CD4+
Manifestaciones Clnicas:
Se encuentra diversas formas
presentacin:
-POLIMIOSITIS.
-DERMATOMIOSITIS.
-DERMATOMIOSITIS JUVENIL.
-MIOSITIS ASOCIADA A NEOPLASIA.
clnicas
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de
Enzimas: CPK elevada caracteristicamente
severidad.
Otras enzimas: aldolasa, TGO, TGP , DHL.
VSG : normal en 50%,
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Electromiografia: Potenciales unidad motora: baja
amplitud y corta duracin.
Fibrilaciones presencia de ondas mas agudas e
irritabilidad de insercin.
Descargas bizarras de alta frecuencia, espontneas.
EMG normal: 10-15%
Mejor rendimiento: msculos paravertebrales.
Biopsia muscular adecuada en regin afectada.
Necrosis y regeneracin de fibras muscularesestadios variables.
Infiltrado inflamatorio perivascular y endomisial.
Atrofia perifascicular. Fibrosis intersticial.
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Lesion caracterstica
Dermatomiositis.
en
en
paciente
con
Neoplasia asociada:
Mas frecuente con dermatomiositis.
Frecuencia aumenta con edad : > 50 aos.
Cuadro clnico:
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El fenmeno de Raynauld es una las
manifestaciones clnicas iniciales mas constantes (en
un 95%), y se presenta mucho antes que se desarrolle
el cuadro de fibrosis sistmica.
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FASE
ATROFICA
ENLAESP
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La alteracin vascular daa los vasos renales,
produciendo una isquemia que activa al eje reninaangiotensina y da lugar a una crisis renal.
Tratamiento:
No hay un tratamiento satisfactorio.
-D-penicilamina: interfiere en sntesis de
colgeno.
-Corticoides: en miopata grave, pericarditis,
artritis refractaria a AINES.
-Sintomaticos: IBP para molestias esofgicas,
vasodilatadores en HTP, IECA en crisis renal
(HTA), Calcioantagonistas en Raynaud.
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Pronstico:
La evolucin es ms favorable para las formas con
afectacin cutnea limitada (supervivencia a 10 aos
75%), exceptuando aquellos casos en que se produce
hipertensin pulmonar primaria
o cirrosis biliar primaria.
ARTROSIS:RADIOLOGIA
1.PINZAMIENTO
DELESPACIO
ARTICULAR.
2.ESCLEROSIS
SUBCONDRAL.
4.DEFORMIDAD
ARTICULAR
ARTROSIS
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3.OSTEOFITOS.
GEODAS.
Articulaciones afectadas:
IFD (Nodulos de Heberden)
IFP (ndulos de Bouchard)
Base del pulgar.
1 art. MTF
Cadera (coxoartrosis)
Rodilla (gonartrosis)
Columna (espondiloartrosis)
Esternoclavicular.
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Tratamiento:
Dirigido a aliviar el dolor, y a mantener la
funcionabilidad de la articulacin afectada.
Reducir la sobrecarga articular.
Fisioterapia: Hielo, calor, ejercicios
Farmacos: Aines, Opioides sistmicos. Corticoides
Intraarticulares.
Los condromoduladores, como el condroitinsulfato, o
el glucosaminsulfato son sintomticos en la medida
que solo calman el dolor.
Cirugia: Artroplastia total (prtesis).
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