Aplicacin de las tcnicas conductuales

La modificacin cognitiva a travs de la modificacin conductual

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La terapia cognitiva de la depresin se basa en la teora cognitiva de la

depresin.
El terapeuta formula un mtodo teraputico de acuerdo con las necesidades

especficas de un determinado paciente en un momento dado.

Se puede dar que el terapeuta este realizando una terapia cognitiva, aunque
aplique tcnicas predominantemente conductuales o abreactivas (descarga de

emociones)
Primeras fases de la terapia (con los pacientes ms deprimidos) es necesario
que el terapeuta restablezca el nivel de funcionamiento que tena el paciente
antes de la depresin. manteniendo ocupados la atencin y el inters del

paciente.
El paciente depresivo grave se ve atrapado en un crculo vicioso, se considera a
s mismo como intil. Dicha etiqueta le produce desilusin. Le resulta difcil
realizar funciones intelectuales, as como actividades complejas que exijan

entrenamiento y/o habilidades especializadas.

Papel del terapeuta: ayudar al paciente a modificar ciertas conductas, mostrarle
que sus conclusiones negativas y excesivamente generales son incorrectas. Una
vez se consiguen modificar algunas conductas se puede mostrar al paciente que
no ha perdido la capacidad de funcionar como en pocas anteriores sino que su
pesimismo dificulta la movilizacin de los recursos necesarios. De esta forma
el paciente llega a reconocer que el origen de su problema es un error cognitivo
piensa (incorrectamente) que es un inepto y ello influye negativamente sobre su

motivacin y su conducta.
Tcnicas conductuales:
o Lograr un cambio en las actitudes negativas del paciente que produzcan
una mejora en su ejecucin.
o Se pueden considerar como una serie de experimentos dirigidos a probar
la validez de las hiptesis o ideas del paciente acerca de s mismo.
o El impacto de las tcnicas de un modelo estrictamente conductual es
limitado, por ello, la integracin de las cogniciones.
o Es importante hacer notar que las modificaciones cognitivas no siguen
necesariamente a modificaciones conductuales por qu?

o La modificacin conductual es importante en tanto en cuanto le

proporciona al paciente una oportunidad de evaluar empricamente sus
ideas de inadecuacin e incompetencia.
Programacin de actividades
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Pacientes depresivos: abrumadora cantidad de cogniciones pesimistas cuando se

encuentran fsica y socialmente inactivos. autocrtica: vegetales.

Prescripcin de actividades determinadas se basa en la observacin clnica de
que a los pacientes depresivos les resulta difcil realizar las tareas que

anteriormente les costaba un esfuerzo relativamente pequeo.

El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa
motivacin del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a las ideas
depresivas. Adems el hecho de centrarse en tareas dirigidas a un objetivo
proporciona al paciente y al terapeuta datos concretos en los que basar las
evaluaciones realistas de la capacidad funcional del paciente. El terapeuta debe

presentarle al paciente el fundamento terico.

Dicha planificacin puede ser un paso importante para demostrarle al paciente

que es capaz de controlar su tiempo.

Proporciona un feedback referente a sus logros.
Sirve para estructurar el da y ofrece informacin para evaluar las actividades

diarias del paciente.

El registro de las actividades diarias constituye la base para poner a prueba la

idea recurrente del paciente no puedo hacer nada

Adems, el programa de actividades induce al paciente a darse cuenta de cules
son las actividades que le proporcionan una mejora, aunque sea leve, de los

sentimientos depresivos.
qu hacemos si el paciente es incapaz de decidir qu actividades programar? El

terapeuta sugiere varias opciones para que el paciente elija.

Debe haber una aplicacin flexible de dicha programacin.

Tcnicas de dominio y agrado

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Algunos pacientes depresivos realizan ciertas actividades, pero no son

satisfactorias. labores domsticas

Solucin: confeccionar una lista de actividades potencialmente agradables
cuestionario de refuerzos, de Cautela y Kastenbaum o el cuestionario de

eventos agradables de Macphillamy y lewinsohn.

El terapeuta puede asignar la tarea a llevar a cabo todos los das una determinada
actividad agradable durante un perodo de tiempo controlado y pedirle al

paciente que anote los cambios de humor o estado de nimo, as como la posible
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reduccin de sentimientos depresivos asociada a la actividad en cuestin.

La programacin de actividades y la evaluacin de cada una de ellas en las
dimensiones de dominio y agrado proporciona datos para identificar y corregir
distorsiones cognitivas.

Asignacin de tareas graduales

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Despus de realizar con xito una serie de tareas, los pacientes depresivos
experimentan una cierta mejora de su estado de nimo, se sienten motivados

para emprender tareas ms difciles.

Caractersticas principales de la asignacin de tareas graduales:
o Definicin del problema
o Formulacin de un proyecto
o Observacin inmediata y directa por parte del paciente de su xito al
conseguir un determinado objetivo
o Eliminacin de las dudas del paciente, de sus reacciones y de la
minimizacin de sus logros.
o Estimular al paciente para que evale de forma realista
o nfasis en el hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su

propio esfuerzo y capacidades.

o Asignar tareas nuevas y ms complejas en colaboracin con el paciente.
por qu el terapeuta deber tener cuidado de fijar unos objetivos modestos?
Para que el paciente no se desanime y se d por vencido a causa del

pensamiento.
Despus del logro el terapeuta lo comenta con el paciente para darle la
oportunidad de asimilar el xito.

Prctica cognitiva
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Pacientes depresivos: presentan dificultad para concentrarse que puede impedir

la formulacin y/o ejecucin de conductas automticas o habituales. Tambin

pensamientos obsesivos.
La prctica cognitiva es una tcnica que consiste en pedirle al paciente que
imagine sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una
tarea. Este procedimiento obliga al paciente a prestar atencin a los detalles
esenciales de las actividades que lleva a cabo y a su vez a contrarrestar la

necesidad de divagar.
Otro objetivo de la prctica cognitiva consiste en identificar posibles
obstculos cognitivos que pudieran impedir la realizacin de la tarea.

Plan ppal del terapeuta: identificar y desarrollar soluciones para tales problemas
antes de que den lugar a una experiencia de fracaso no deseada.

Entrenamiento en asertividad y role-playing

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El entrenamiento en asertividad se centra en habilidades especficas e incluye

tcnicas como el modelado, la prctica cognitiva (antes comentada).
Role-playing adopcin de un papel por parte del terapeuta, del paciente, o de
ambos y la subsiguiente interaccin social basada en el papel asignado.--> se
puede utilizar de forma paralela para elicitar una respuesta de autocompresin
por parte del paciente.
Pueden emplearse ambos con xito con pacientes depresivos

Elementos a tener en cuenta

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Muy importante que el paciente entienda el fundamento terico de las distintas

tcnicas.
Tareas conductuales puede resultar til contar con la participacin de una
persona significativa.

Tcnicas cognitivas
Fundamento terico de las tcnicas cognitivas
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Se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la organizacin cognitiva del

paciente.
Necesidad de explicar el fundamento terico

Definicin de cognicin para el paciente

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Valoracin de acontecimientos hecha desde cualquier perspectiva temporal.

Influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta

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Tcnica de las imgenes inducidas el terapeuta le pide al paciente que imagine

imgenes de una escena desagradable y le pregunta sobre su respuesta
emocional. Lo mismo con imgenes agradables. El paciente ser capaz de
reconocer que cambiando el contenido de sus pensamientos, puede modificar sus
sentimientos.- pacientes con depresin moderada

Cognicin y experiencias recientes

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Algunos pacientes tienen dificultades para identificar los pensamientos o ideas

inadecuadas. conveniente demostrar al paciente la presencia de las
cogniciones, para que hacindolas conscientes sean capaces de detectarlas.
Adems, tambin es til registrar las cogniciones junto con el paciente para
asegurarse de que comprende la importancia de su pensamiento.

Deteccin de los pensamientos automticos

Una vez que el paciente ha entendido la definicin de cognicin y reconoce la

presencia de imgenes y pensamientos automticos, se le dan instrucciones para
atrapar cuantas cogniciones negativas sean posibles y registrarlas en un
cuaderno.

Examinar y someter a una prueba de realidad las imgenes y los pensamientos

automticos
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El terapeuta hace que el paciente someta sus ideas a pruebas de realidad no para
inducir un optimismo pasajero, sino para suscitar una descripcin y un anlisis
ms correcto de cmo son las cosas.

Tcnicas de retribucin
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Un patrn cognitivo frecuente en la depresin consiste en autoatribuirse la culpa

o responsabilidad de acontecimientos negativos.
La tcnica de reatribucin se emplea cuando el paciente atribuye, de forma poco
realista, las consecuencias negativas a una deficiencia personal, cmo la falta de
capacidad o esfuerzo. el terapeuta junto con paciente revisar los
acontecimientos relevantes y aplicar leyes lgicas con el objetivo de atribuir la
responsabilidad a quin verdaderamente le corresponda. Se deben definir los
mltiples factores que pueden intervenir en una experiencia adversa.

Registro de pensamientos inadecuados

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Anotar las cogniciones y las respuestas en columnas paralelas es un modo de

comenzar a examinar, evaluar y modificar las cogniciones.
El objetivo es ayudar al paciente a elaborar respuestas racionales a sus
cogniciones negativas.

Tcnicas especficas para el paciente suicida

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El hecho de animar a un paciente a hablar de sus ideas suicidas suele ayudarle a

ver estas ideas de forma ms objetiva, proporciona informacin relevante para la
intervencin teraputica y cierto grado de alivio.
A la hora de evaluar el riesgo de suicidio, el terapeuta debe tener en cuenta
factores como la forma posible de suicidio, la familiaridad del individuo con
dosis letales del medicamento
La tendencia puede detectarse en algunas conductas manifiestas, como el sigilo,
una decisin sbita de cumplir un deseo y en las expresiones verbales.
El terapeuta debe comenzar a tratar las tndencias suicidas desde la primera
sesin. Tratamos de inducirle a identificar el grado de pensamientos ilgicos y
spuestos errneos que le llevan a la desesperanza. Escala de desesperanza (beck)
El terapeuta debe ser capaz de comprender por qu los sentimientos del paciente
le llevan a intentar suicidarse y experimentar, hasta cierto punto, la
desesperacin del paciente.