CRISIS ASMTICA

BIOQUMICA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

CRISIS ASMTICA
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas,
caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente
reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
El hecho de que el padre y/o la madre padezcan asma es un factor de riesgo
para su hijo. La probabilidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y un
79% segn los estudios realizados en gemelos, siendo an objeto de estudio
la forma de herencia.
La exacerbacin del asma o crisis asmtica se define como un
episodio agudo o subagudo que cursa con empeoramiento
progresivo de sntomas de asma que incluyen cortedad de la
respiracin, tos, sibilantes y opresin torcica, ya aislados o
combinados entre s.
Se caracteriza por un incremento de la obstruccin al flujo areo
espiratorio que puede ser objetivado con sencillas mediciones de la
funcin pulmonar.
La gravedad de la exacerbacin del asma vara de leve a muy severa,
pudiendo incluso constituir una amenaza para la vida del paciente.
Cuando atendemos un episodio agudo de asma, tenemos dos aspectos que
son bsicos: la valoracin de la gravedad del cuadro y los diferentes escalones
en el tratamiento del mismo.
Valoracin de la gravedad de la crisis asmtica. La historia clnica debe hacer
hincapi en aspectos que pongan de manifiesto la evolucin reciente del asma
del paciente, como tratamiento de base, ingresos y visitas a urgencias en los
ltimos meses, as como el antecedente de crisis previas especialmente graves
y con rpido empeoramiento.

Score clnico. En las crisis asmticas graves el aspecto fsico del nio es la mejor
gua para determinar dicha gravedad y la respuesta al tratamiento. Los nios
que prefieren estar sentados, o se encuentran agitados, confusos, ansiosos,
sudorosos, incapaces de decir una frase, o presentan llanto agudo o quejido,
tienen una crisis asmtica grave y pueden estar en insuficiencia respiratoria.

Flujo Espiratorio Mximo (FEM) o Peak Flow (PEF). El mejor mtodo para valorar
la gravedad de una crisis asmtica y
la respuesta al tratamiento es la
realizacin de una espirometra.
El PEF puede ser usado para valorar el
grado de obstruccin de la va area,
comparando el registro obtenido en
el momento de la crisis con el mejor
registro personal del paciente.
TRATAMIENTO.
El objetivo inmediato del tratamiento
de una crisis es preservar la vida del
paciente revirtiendo la obstruccin al
flujo areo y la hipoxemia si est
presente, de la forma ms rpida
posible y posteriormente instaurar o
revisar el plan teraputico para
prevenir nuevas crisis.
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ACUERDO CON SU GRAVEDAD
EXACERBACIN LEVE. Las crisis ms leves pueden tratarse, adems de los
Servicios de Urgencias, en casa por el propio paciente y en Centros de Atencin
primaria, siempre y cuando se asegure una correcta valoracin clnica del PEF
y de la respuesta al tratamiento en las primeras dos horas.
ste bsicamente debe incluir la administracin de broncodilatadores agonistas
2 adrenrgicos de accin rpida (salbutamol o terbutalina), glucocorticoides
orales y oxgeno (si es necesario).
EXACERBACIN MODERADA-GRAVE. La primera accin consiste en administrar
oxgeno para mantener una SaO2 superior al 90%, evitando administrar
concentraciones elevadas que puedan conducir a una insuficiencia respiratoria
hipercpnica, especialmente en aquellos pacientes con una mayor
obstruccin. Es conveniente administrar un
agonista 2 adrenrgico de accin corta.
La administracin en forma repetida a
intervalos regulares, valorando la respuesta al
tratamiento ha demostrado ser eficaz en la
respuesta broncodilatadora de las crisis
asmticas. En funcin del sistema utilizado se
pueden
proporcionar
hasta
tres
nebulizaciones consecutivas de salbutamol
(2.5 mg) cada 30 minutos o 12 pulsaciones (4
cada 10 minutos) si se administran con
inhalador presurizado y cmara de inhalacin.

CONSIDERACIONES GENERALES FINALES

La mayora de las crisis leves y moderadas pueden ser manejadas en el mbito
de la atencin primaria.
Deber derivarse al nio a Urgencias Hospitalarias (durante el traslado debe
recibir oxgeno y - 2 adrenrgicos nebulizados) cuando haya:

Crisis grave
Sospecha de complicaciones
Antecedentes de crisis de alto riesgo
Imposibilidad de seguimiento adecuado
Falta de respuesta al tratamiento tras ms de 10 inhalaciones de -2
adrenrgicos, SO < 93% y/o PEF < 50% y/o ausencia de mejora clnica.

En el tratamiento de la crisis en urgencias hay que adaptar las dosis de los

frmacos y los intervalos de administracin con relacin a la gravedad de la
crisis y a la respuesta al tratamiento.

BIBLIOGRAFA
1. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf
2. http://www.sccalp.org/boletin/165/BolPediatr1998_38_156-165.pdf
3. http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2013/aur132c.pdf
4. http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092g.pdf