Los tumores ovricos son hallazgos comunes en la ginecologa, de estos a mayor

parte corresponde a neoplasias benignas.

Las neoplasias ovricas se distinguen histolgicamente y se dividen en: Tumores
epiteliales, Tumores de clulas germinales y Tumores del cordn sexual-estroma,
segn el tipo de clulas que les dio origen.
Tumores Epiteliales:
Tienen una frecuencia de 65-70% el grupo ms afectado son las mayores de
20 aos de edad. Estas proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de
evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y
mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.
1. Tumores serosos: 40%
Contienen 1 o pocos quistes de 10-15cem hasta 40cm. Es frecuente la afectacin
bilateral.
Se clasifican en:
_ Benigno
_ Limtrofe
_ Maligno 25% ms frecuente cistoadenocarcinoma
2. Tumores mucinosos: 10%
Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y despus de
la menopausia. Contienen mayor nmero de quistes de tamao variable, la
bilateralidad es menos frecuente y tiene tendencia a producir masas qusticas ms
grandes.
Se clasifican en:
_ Benignos 80%
_ Limtrofes
_ Malignos 15 %
3. Tumores Endometrioide: 20%
La mayora son carcinomas con menos frecuencia se encuentran formas
benignas (cistoadenofibroma). Se manifiestan por una mezcla de zonas slidas y
otras qusticas. El 40% es bilateral.
4. Tumores de clulas claras: 6%
Son poco frecuentes se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante
citoplasma claro pueden ser slidos o qusticos. El porcentaje de supervivencia es
aproximadamente 50%
Tumores de clulas germinales.
1. Teratoma maduro (Benigno):
La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la
diferenciacin de clulas totipotenciales. Suelen observarse en mujeres jvenes
en aos de reproduccin activa

2. Teratoma Inmaduro (Maligno) :

Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres
jvenes. Promedio de edad 18 aos se distingue de los benignos en que los
tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrin ms
que a los del adulto. Son voluminosos de superficie externa lisa .
3. Disgerminoma:
Est formado por grandes clulas vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de
todos los canceres de ovario puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el
Segundo y tercer decenio de la vida. Son con ms frecuencia slidos y su tamao
vara desde ndulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el
abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.
4. Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):
Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes. Su estructura es parecida al
glomrulo renal formada por un vaso sanguneo central. Afecta habitualmente a un
solo ovario.
Tumores del cordn sexual-estroma.
Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de
la gnada embrionaria. Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo
de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de
la mujer (la granulosa y la teca)
Se clasifican en:
Tumores de clulas de la granulosa-teca
Tecomas-fibromas
Tumores de las clulas de sertoli-leydig
(Androblastoma)
TUMORACIONES OVARICAS QUISTICAS
La mayor parte de los tumores ovricos tanto benignos como malignos son de
naturaleza qustica. La frecuencia de los quistes ovricos vara muy poco con la
demografa de los pacientes y es de 5 a 15%. Se dividen en aquellos que se
derivan de un crecimiento neoplsico, neoplasias ovricas, qusticas y aquellas
creadas por una alteracin de la ovulacin normal, los quistes ovricos
funcionales.
PATOGENIA
La angiognesis es un componente esencial tanto de la fase folicular como de la
ltea del ciclo ovrico. Tambin participa en diversos trastornos: formacin de

quistes foliculares,
Sndrome de ovarios poliqusticos, sndrome
hiperestimulacin ovrica, y neoplasias ovricas benignas y malignas

de

SINTOMAS
La mayora de las mujeres con quistes ovricos carecen de sntomas. Cuando
existen, el dolor y la sensacin vaga de presin son frecuentes. El dolor cclico con
la menstruacin sugiere la posibilidad de endometriosis y de un endometrioma, el
dolor intermitente puede reflejar el inicio de una torsin, mientras que el dolor
agudo e intenso indica torsin con isquemia ovrica resaltante, otras causas de
dolor agudo son rotura del quiste o absceso tuboorico.
DIAGNOSTICO
Muchos quistes ovricos son asintomticos y se encuentra de forma accidental
durante una exploracin ginecolgica de rutina o tambin al realizar estudios de
imagen por alguna otra indicacin, los hallazgos pueden variar, pero por lo general
las tumoraciones tpicas son mviles, qusticos, no dolorosas y se encuentran a un
lado del tero
GCH (gonadotropina Crnica Humana)
Esta mide el nivel especfico del GCH en la sangre, una hormona producida en el
cuerpo durante el embarazo. La deteccin de HCG- srica, indica la posibilidad
del embarazo ectpico o de un cuerpo lteo del embarazo. Con menos frecuencia
la HCG- sirve como marcador tumoral en la definicin de las neoplasias ovricas
MARCADORES TUMORALES
El antgeno de cncer 125 (CA125) es un determinante antignico en una
glucoprotena de alto peso molecular. Como marcador tumoral su concentracion
srica con frecuencia se eleva en las mujeres con cncer ovrico epitelial.
La concentracion de alfafetoproteina (AFP) se eleva en las pacientes con un tumor
del seno endodermico o un carcinoma de las clulas embrionaria.
El antgeno carcionaembrionario y el antgeno19-9 (CA19-9) se elevan en los
carcinomas ovricos epiteliales mucinosos
ESTUDIO DE IMAGEN
Tanto la ecografa transvaginal como la ecografa transabdominal constituyen
mtodos excelentes y el tamao del quiste constituye el factor principal para elegir
entre ambos.

Para lesiones confinadas a la pelvis verdadera, la ecografa transvaginal tiene

mayor resolucin mientras que la ecografiatransabdominal es ms til en caso de
tumores grandes.
La ecografa tradicional con escala de grises se resalta con el doppler de color la
ecografa transvaginal con doppler de color puede aadir informacin de la
naturaleza de la lesin su potencial maligno y la presencia de torsin
TIPO DE TUMORACIONES OVARICOS

TRTAMIENTO
-Vigilancia
La mayor parte de los quistes ovrico son funcional, y casi todos sufren regresin
espontanea en los siguientes 6 meses desde su deteccin.
En el tratamiento de las Px postmenopusicas es necesario que la evidencia
ecogrfica reporte un quiste no tabicado, de pared delgada, un dimetro de 5cm
del quiste, que no halla crecimiento del quiste bajo la vigilancia, que la
concentracion srica de CA125 no esta elevada este normal
Tratamiento Qx
Ablacin del quiste & ooferectomia, laparoscopia, minilaparotomia, laparotoma y
aspiracin del quiste
QUISTE OVARICO FUNCIONALES

Este se origina a partir de los folculos, y son generado por una disfuncin
hormonal vinculada a la ovulacin y se subclasifican en: quistes foliculares y
quistes del cuerpo lteo. Segn su patogenia y aspecto histolgico
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo, Uso de ACO, uso de uso progestgeno y tamoxifeno
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
La ecografa es la herramienta imagenolgica de eleccin para la valoracin, de
manera atpica los quistes foliculares son lesiones redondas anecoicas con
paredes delgadas e irregulares. En los casos asintomticos, las Px con quiste
ovrico funcionales pueden permanecer bajo observacin, cuando los quistes
persisten estas sern sometidas a intervencin quirrgica.
ENDOMETRIOMA
Pueden ser nicos o mltiples estos son quistes ovricos son de contenido de
lquido espeso con aspecto denso y de color marrn, los implantes ovricos son
de coloracin azul-negro de 1 a 5mm de dimetro hasta grandes, multiloculados o
quistes hemorrgicos que pueden ser de 5 a 10cm de dimetro, incluso pueden
alcanzar los 15 a 20cm. Contienen un lquido espeso color chocolate en l hay
glndulas endometriales y estromas estas contienen grandes clulas fagocticas
hemosiderina, histolgicamente pueden ser identificados. Son de ecodencidiad
uniforme y macroscpicamente tienen color a achocolatado por lo que tambin se
denomina quistes de chocolate. Dependiendo de su tamao. Los endometriomas
sustituyen una parte del tejido ovrico normal.
El examen plvico: los ovarios son sensibles, e inmviles, secundario a la
inflamacin asociada y adherencias. Los ovarios se adhieren a las estructuras,
incluyendo el peritoneo plvico de la pared lateral, oviducto, ligamento ancho y en
ocasiones al intestino delgado y grueso. La eleccin del tratamiento depende de
varios factores entre ellos la Edad del paciente, los futuros planes de reproduccin
y la gravedad de los sntomas
QUISTES OVARICOS NEOPLASICOS BENIGNOS
Tenemos los teratomas ovricos: los teratomas se originan a partir de una clula
germinativa que por lo general, contienen cualquiera de las 3 capas germinativas.
De forma tpica, esta capa forma tejido que son ajenos al ovario y que pasan una
estructura desorganizada. Contienen un conjunto de tejido como: pelo, grasa,
hueso y dientes. Se clasifican en: teratoma inmaduro y teratoma maduro.

Teratoma inmaduro: son neoplasias malignas que poseen tejidos inmaduros de 1,2
o de las 3 capas de las clulas germinativas y a menudo coexisten con elementos
maduros.
Teratoma maduro: son tumores benignos que contienen formas maduras de
las 3 capas de las clulas germinativas y se clasifican en:
Teratoma qustico maduro
Teratoma solido maduro
Teratoma fetiforme
Teratoma monodermico
Teratoma qustico maduro.
Este tumor es muy comn y comprende alrededor de 10 al 25% de las neoplasias
benignas. Las paredes firmes de los teratomas qusticos maduros les confiere una
forma regular, redonda, u ovoide en la que son raros los lbulos. Estos tumores
qusticos crecen lentamente y miden entre 5 a 10cm. Al cortar la mayor parte de
estos quistes no tabicados, contienen unas reas de crecimientos circunscrita que
sobre sale hacia la cavidad qustica, esta protuberancia tambin se conoce como
protuberancia de rokitansky, tapn dermoides, apfisis dermoides, pezn
dermoides o rudimento embrionario, y en ocasiones se encuentran ausentes o es
mltiples.
El quiste se encuentra revestido de epitelio escamoso queratinizado y contiene
numerosas glndulas sebceas y sudorparas, con frecuencia posee pelo y
secreciones grasas. Entre 1 y 3% de los casos se malignizan por lo general en las
Px 40 aos y estos canceres comprenden solo 1& de los canceres ovricos,
puesto que estos quistes predominan el epitelio escamoso 80% de las neoplasias
malignas corresponden a carcinomas epidermoides.
Factores de riesgo
Los teratomas qusticos maduros aparecen en mujeres desde la infancia hasta
despus de la menopausia, 91% de tumores en Px de 15 y 50 aos de edad con
una frecuencia mxima entre los 20 y 40 aos. Estos tumores se identifican a
menudo durante el embarazo corresponden al 25- 50% de os tumores ovricos
diagnosticados en esa poca.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Escuela de Medicina Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Hospital Central de San Cristbal

Tumores benignos de
ovario
Y marcadores tumorales

Dr. lvaro Padilla

IPG. Osorio Julian

San Cristbal, abril, 2015