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24/04/2016

HIPERTENSIN ARTERIAL

FARMACOLOGIA GENERAL Y ESTOMATOLGICA

Farmacoterapia de la
Hipertensin arterial

Ms. C.D. Bel Castillo Cornock


tania.castillo@upagu.edu.pe

La hipertensin es un factor de
riesgo importante para accidentes
cerebro vasculares, enfermedades
arteriales coronarias, hipertrofia
cardiaca con insuficiencia cardiaca
(enfermedad cardiaca hipertensiva),
diseccin artica y falla renal

Clasificacin de la hipertensin arterial en


adultos
A pesar de los enormes avances en terapia farmacolgica
antihipertensiva, el numero de pacientes con
hipertensin NO controlada continua en aumento. El
factor crtico es la falla en adoptar estilos de vida
saludables.

The Hipertension Paradox-mre uncontrolled disease despite improved


therapy
New England Journal of Medicine 2009;361.878-87
Chonanian A

Los pacientes con periodontitis crnica severa han reportado


tener un mayor riesgo para desarrollar enfermedad
cardiovascular (incluyendo ateroesclerosis, IAM, ACV) incluso
despus de ajustar muchos de los tradicionales factores de
riesgo

O r al infections and systemic disease and amerging problem in medicine


Clinical Microbology and Infection 2007;13:1041-47
Rivas-Tumanyan S

24/04/2016

Los pacientes con enfermedades sistmicas requieren una


evaluacin ms detallada y consideraciones en el
tratamiento.
Las escuelas de odontologa deben profundizar e el
tratamiento el paciente mdicamente comprometido,
consideraciones farmacolgicas y emergencias mdicas.

H i g h prevalence of cardiovascular diseases among other medically


c om promised conditions in dental patients: A restrospective study
J ournal of cardiovascular Disease Research 2012;3:113-116
B hateja S

En un consenso publicado por el


American Journal of Cardiology y el
Journal of Periodontology indica que
se ha demostrado asociacin8 entre
periodontitid y enfermedad
cardiovascular ateroesclertica.
Pe r iodontitis may contribute to p or control of Hypetension
in o lder adults
Jo u r nal of Periodontology 2013;84:203R iv as -Tumanyan S

Hipertensin Arterial
Tratamiento farmacolgico
La Hipertensin y la periodontitis
ambas son enfermedades crnicas
prevalentes en adultos que comparten
diversos factores de riesgo
Los datos indican una relacin similar
entre enfermedad periodontal severa e
hipertensin.

Pe r iodontitis may contribute to p or control of Hypetension


in o lder adults
Jo u r nal of Periodontology 2013;84:203R iv as -Tumanyan S

Hipertensin Arterial
Tratamiento farmacolgico
Antagonistas dde Canales de Sodio
Nifedipino
Amlodipino
Verapamilo
Diltiazem
Antagonistas del receptor ATII
Losartn
Valsartn
Telmisartn
Irbesartn

Diureticos
Hidroclorotiazida
Inhibidores de la ECA
Enalapril
Captopril
Quinapril
Lisinopril

Hipertensin Arterial
Tratamiento farmacolgico
Betabloqueantes
Propanolol
Labetalol
Metoprolol
Labetalol
Atenolol
Afa-1 antagonistas
Prozocn
Terazocn
Doxazocn
Alfuzocn

24/04/2016

Los betabloquenates de canales de


calcio estn implicados como factores
etiolgicos del agrandamiento gingival.
El ms recuente impllicado es el
nifedipin (14 al 83%), luego verapamilo
(4.2%) y amlodipino (3.3%9.
Ca lcium cannel blocker -induced gingival enlargement
Jo u r nal of H uman Hypertens ion 2014;28:10-14
Liv a da R

Los frmacos que ms causan


xerostoma so : antidepresivos,
antipsicticos, antihistamnicos,
antagonistas muscarnicos, antagonistas, antihipertensivos
(diurticos, -bloqueantes, IECA),
broncodilatadores y relajantes
Ad v e rse drugs events in the oral cav ity
musculares

O r a l Surgery Oral Medicine Or al pathology


2015:119;35:47
Yuan A

Hipertensin Arterial

La xerostoma persistente puede llevar


a infecciones como candidiasis y caries
dental, as como sialodenitis
bacteriana.
La falta e lubricacin puede producir
eritema y susceptibilidad de la mucosa
por trauma ficcional
Ad v e rse drugs events in the oral cav ity
O r a l Surgery Oral Medicine Or al pathology
2015:119;35:47
Yuan A

En pacientes hipertensos se podr anestesiar


de f orma segura anestsico local con vaso
c onstrictor?

Consideraciones preoperatorias
Considerar la administracin e medicacin ansioltica

Alprazolam 0.5mg VO 1 hora antes del


procedimiento
Midazolam 7.5 mg VO 30 a 45 min antes del
procedimiento

24/04/2016

Hipertensin Arterial
Consideraciones transoperatorias
Si se puede administrar Lidocana con Adrenalina

Se puede usar como mximo 36 ug de adrenalina


(02 cartuchos de lidocana al 2% con adrenalina
1: 100 000)

La cantidad mxima recomendada de


anestsico local para un paciente
hipertenso controlado es 2 cartuchos
de lidocana al 2% con adrenalina 1:
100 000 (un total d 36 ug de
adrenalina)
H ip ertens ion: Class ification, Pathophysiology and
m a n agement D uring outpatientSedation a nd Local
An e s thesia
Jo u r nl of or al & Maxillofacia l Su rger y 2006:64;111-121
H o lm SW

Cantidad mxima e Anestsicos Locales


Lidocana 2% con adrenalina 1: 80 000
1.5 cartuchos

Lidocana 2% con adrenalina 1:100 000

02 cartuchos
Articana al 4% con adrenalina 1:200 000

04 cartuchos

Los vasoconstrictores norepinefrina o


levonordefrina deben evitarse en
pacientes hipertensos debido a que
son peligrosos y producen una
activacin no compensada de
eceptores -1 adrenprgicos36 ug de
adrenalina)
H ip ertens ion: Class ification, Pathophysiology and
m a n agement D uring outpatientSedation a nd Local
An e s thesia
J o urnal of oral & Maxillof acial Surgery 2006:64;111-121
Ho l m SW

Participaron es el estudio pacientes con


hipertensin arterial, con angina
estable, post IAM hace 6 meses o mas,
Post ciruga de bypass coronario hace
3 meses o mas y con insuficiencia
cardiaca congestiva

Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With


Ar t icaine Plus 1:200 000 Adrenalin Vs Lidocaine Plus
1:100 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac
Pa t ients: A Prospective, R andomized, D oubl Blinded
St u dy.
O r a l Surgery Oral Medicine Or al Pathology 2008:105:72530
E la d S

La articana con adrenalina 1:200 000


provee un adecuado control del dolor
similar al gold standard lidocana al 2%
con adrenalina 1:100 000 y ambas
pueden utilizarse de forma segura en
pacientes con enfermedad
cardiovascular
Th e Cardiovascular Efecto Of Local Anesthesia With

Ar t icaine Plus 1:200 000 Adrenalin Vs Lidocaine Plus


1:100 000 Adrenalin Medically Compromised Cardiac
Pa t ients: A Prospective, R andomized, D oubl Blinded
St u dy.
O ral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 2008:105:725-30
E l ad S

24/04/2016

IAM, ACV y la ciruga cardiovascular


recientes representan una
contraindicacin absoluta para la
ciruga de colocacin de implantes.
La hipertensin y la enfermedad
arterial coronaria NO estn asociadas
con un mayor fracaso en la ciruga de
colocacin de implantes
D e n tal implants in the medically comp romised p atients
Oral Journal of dentistry 2013;41:195-206
Diz P

Hipertensin arterial
Consideraciones Post operatorias
Precaucin con la administracin de algunos AINEs

Evitar la administracin e AINEs preferenciales a Cox-1


porque pueden antagonizar el efecto de los
antihipertensivos.

El tratamiento dental programado


debe evitarse por lo menos luego de 6
meses post IAM, aunque algunos
autores sugieren que el tratamiento
debe ser pospuesto por 1 ao, debido
al mayor riesgo de un nuevo infarto
durante eses periodo

Th e m edical-endo interface a nd patients with special


n e e ds

Multidisciplinary aspects of endodontic management 2014;4:361-368


Mustard A

Algunos AINEs pueden reducir la


efectividad del tratamiento
antihipertensivo, en especial el
tratamiento con diurticos, IECA, ARA II
y betabloqueantes.
No se encontr interaccin con los
antagonistas e canales de sodio
R e levancia clnica de las inter acciones medicamentosas
e n t re iantiinflamatorios n o esteroideos y antihipertensivos.
Atencin primaria 2014;46(9):464-474
Villa J

AINEs y Analgsicos que deben evitarse


en pacientes hipertensos

AINEs y Analgsicos CONTRAINDICADOS


en pacientes hipertensos

Naproxeno
Ketorolaco
Piroxicam

Celecoxib
Etoricoxib
Parecoxib

24/04/2016

Diversas investigaciones clnicas han


demostrado una relacin entre la
administracin de inhibidores
selectivos de Cox-2 del grupo sulfonas
(Rofecoxib y Etoricoxib) y un
incremento en el riesgo de eventos
aterotrombticos.

So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of h uman


LD L a n d plasma to ox idate modification: compa rison to
su lfona mide COX -2 inhibitors and NSAIDs
Atherosclerosis 2004;177:235-243

Estudios clnicos controlados han


demostrado, para diversos coxibs, un
incremento significativo en la
incidencia de eventos tromboticos
como infarto agudo de miocardio y
accidente cerebro vascular

R isk o f car diovascu lar events in patients receiving


ce lecoxib: a meta-an alysis of ran domized clinical tr ials.
American Journal of Cardiology 2007; 99: 91-98
White WB

Diversas investigaciones clnicas han


demostrado una relacin entre la
administracin de inhibidores
selectivos de Cox-2 del grupo sulfonas
(Rofecoxib y Etoricoxib) y un
incremento en el riesgo de eventos
aterotrombticos.

So lfone COX-2 inhibitors increase suceptibility of h uman


LD L a n d plasma to ox idate modification: compa rison to
su lfona mide COX-2 inhibitors and NSAIDs
Atherosclerosis 2004;177:235-243

Para la administracin segura de


inhibidores selectivos e COX-2 se
recomienda la reduccin de la dosis,
frecuencia y duracin del tratamiento
adems de la EXCLUSION DE LOS
PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
TROMBOSIS

Ph a r macody namic o f ciclooxygenase inhibitor s in humans


Prostagladin & other Lipid Mediators 2007;82:85-94
Capone M.

Los pacientes con hipercolesterolemia


que reciben celecoxib mostraron
mayor riesgo trombtico que los
pacientes sin hipercolesterolemia. Se
reconoce una relacin entre
dislipidemia inhibicin COX-2 trombosis

Los pacientes con hipercolesterolemia


que reciben celecoxib mostraron
mayor riesgo trombtico que los
pacientes sin hipercolesterolemia. Se
reconoce una relacin entre
dislipidemia inhibicin COX-2 trombosis

H y p ercholesterolemia a nd chornic ischemia a lter


m y o card ial responses to selective cyclooxigenase -2
in h ibition

H y p ercholesterolemia a nd chornic ischemia a lter


m y o card ial responses to selective cyclooxigenase -2
in h ibition

Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681

Journal To Thoracic and cardiovascular Surgery 2011;142:675-681

24/04/2016

El aumento en el riesgo de eventos


trombticos se hace ms pronunciado
con el incremento de la selectividad
para inhibir a la enzima COX-2.
tambin se ha reportado un mayor
potencial para la generacin de
arritmias
Th e t rombotic and Arrhythmogenic Risk of Periooperative
N SAID s
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2014;28(2):369378

AINEs Y Analgsicos seguros de


administrar a pacientes hipertensos
Diclofenaco
Meloxicam
Paracetamol
Diclofenaco / Paracetamol
Tramadol / Paracetamol

Hipertension Arterial
Consideraciones Postoperatorias
Precaucin con la administracin de corticoides

Corticoides que se deben EVITAR en


pacientes hipertensos
Cortisona
Hidrocortisona
Prednisona

Evitar la administracin de corticoides en especial los que


poseen elevada actividad mineralocorticoide.

24/04/2016

Corticoides SEGUROS de administrar en


pacientes hipertensos
Dexametasona
Betametasona