Trastornos Afectivos

TRASTORNOS
AFECTIVOS
Etiopatogenia
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Trastornos depresivos
GNESIS MULTIFACTORIAL
Vulnerabilidad
o
predisposicin
DEPRESIN
Factores
genticos
Heredabilidad
TA entre 50-80%
Asociacin
cromosomas 18,
22, X
Anticipacin
Factores
fisiopatolgicos
Alteraciones endocrinolgicas y
neurofisiolgicas
Cambios cerebrales
estructurales / funcionales
Neurotransmisin
monoaminrgica
Factores
fisiopatolgicos
Alteraciones endocrinolgicas
Cambios cerebrales
Neurotransmisin
monoaminrgica
Con autorizacin de W. Drevets. Biol Psychiatry 2000; 48:813-819
CIRCUITOS CEREBRALES ALTERADOS EN LA DEPRESIN
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Redes neuronales (Networks) en la depresin
Factores
fisiopatolgicos
Alteracjones endocrinolgicas
Cambios cerebrales
Neurotransmisin
monoaminrgica
Hiptesis monoaminrgica de la depresin
Neuroqumica de la depresin
Mecanismo de accin
Depresin y accin de los antidepresivos
NA
SER
DEPRESION: GNESIS MULTIFACTORIAL
Factores
Psquicos
Acontecimientos vitales
estresantes
Sentimiento de indefensin
Percepcin cognitiva
Rasgos de personalidad
Factores
Sociales
Falta de apoyo social

Mujer
Divorciado, separado, viudo
Madre joven con nios en casa
Clase social baja
Areas urbanas

Factores
genticos
Factores
fisiopatolgicos
Factores
psquicos
Vulnerabilidad
o
predisposicin
DEPRESIN
Factores
sociales
TRATAMIENTO
Trastornos afectivos: tratamiento
OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO
Reducir/Eliminar
signos,
sntomas
Minimizar el
riesgo de recadas
y reincidencias
Restablecer el
funcionamiento
normal
FASES DEL TRATAMIENTO

Remisin
Recuperacin
Recada
Resp
uesta
NORMAL
Latencia
Recurrencia Recurrencia
DEPRESIVO
Tratamiento agudo
6-12 semanas
Continuacin
6-12 meses
Mantenimiento
1 ms aos
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN
Medicacin antidepresiva
Psicoterapia convencional
Terapia electroconvulsiva
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIN DE

ANTIDEPRESIVOS
Probabilidad de cumplir el tratamiento

Edad
Estilo de vida
Trastornos somticos concomitantes
Trastornos psiquitricos
concomitantes
Antecedentes de respuestas
teraputicas anteriores
INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO)
IMAO (MAOI) irreversibles:

isocarboxacida
fenelzina
tranilcipromina
IRMAO (RIMA) reversibles
moclobemida
selegilina
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Clomipramina
Imipramina
Amitriptilina
OTROS AD HETEROCCLICOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE

SEROTONINA (ISRS)
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Citalopran (S-citalopran)
Efectos de ISRS y receptores de serotonina/vas

serotoninrgicas
5-HT1A: ansiolisis, antidepresivo

5-HT2A: , sueo, alteraciones
sexualidad
5-HT3 y 5-HT4: nuseas, vmitos
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA Y

NORADRENALINA
Venlafaxina
Duloxetina
OTROS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
Bupropion
Mirtazapina
Reboxetina
Nefazodona
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA

Diagnstico
Comienzo del tratamiento (ej. ISRS)
Control cada 1 2 semanas
Evaluacin en la sexta semana

Claramente mejor
No ha mejorado
EVALUACIN EN LA SEXTA SEMANA

Aumentar dosis y continuar el
tratamiento durante cuatro
semanas ms a dosis mxima
Remisin?
NO
S
Contina la medicacin
6 meses y considerar el
tratamiento como mantenimiento
Sustituir
por IRSN
NO
Asociar normotmico
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones
Refractaria al tratamiento
Depresin severa: psictica, inhibida,
estuporosa
Alto riesgo de suicidio
Embarazo
Mana refractaria
Con autorizacin de W. Drevets. Biol Psychiatry 2000; 48:813-819
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*++,
TRATAMIENTO DE LA MANA
LITIO:
- Mana eufrica (60-80% respuesta).
- Historia personal o familiar de buena respuesta.
- Ausencia de otros sntomas psicticos.
- Mana secundaria a depresin.
- Se prev adhesin al tratamiento.
- Ausencia de sntomas psicticos.
- Ausencia de intentos suicidas.
- Menos de 3 episodios de mana
TRASTORNO BIPOLAR: TRATAMIENTO

LITIO:
- Eficaz en la fase aguda de mana
- Potencia efectos antidepresivos
- Prevencin de episodios depresivos y manacos
- Respuesta favorable 70-80% TB tipo II
Litio: efectos adversos
Neurolgicos
Gastrointestinales
Nefrolgicos
Endocrinolgicos
Dermatolgicos
Hematolgicos
Cardiovasculares
Teratognicos
Litio: intoxicacin
Leve-moderada (1,5-2 mEq / l)

Ataxia, disartria, nistagmo
Diarrea, vmitos, dolor abdominal
Moderada-grave (2 - 2,5 mEq / l)

Disminucin nivel conciencia
Insuficiencia circulatoria
Grave (> 3 mEq / l)

Convulsiones
Insuficiencia renal
Muerte
TRATAMIENTO DE LA MANA
Dosis iniciales
Dosis habituales
LITIO:
600mg/da.
Alcanzar litemias de 0,8-1,2mEq/l
1200-2100 mg/da
CARBAMACEPINA:
400mg/da.
Alcanzar niveles plasmticos 4-12 ng/ml.
1000 mg/da
VALPROICO:
250mg/da.
Alcanzar niveles plasmticos 50125ng/ml
1500 mg/da
Eutimizantes
Clsicos (accin preferentemente antimanaca):
Litio
Valproato
Carbamazepina
Nuevos:
Lamotrigina (mayor efecto antidepresivo)
Topiramato (mayor efecto antimanaco)
Oxcarbazepina (preferentemente antimanaca)
Eleccin del tratamiento eutimizante
USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA

CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS
Cuando se logra slo una respuesta

parcial con antidepresivos
Distimia
Cuando hay problemas de personalidad
En presencia de dificultades
psicosociales
Para prevenir reincidencias
MODALIDADES DE PSICOTERAPIA
Cognitiva (TC)
Interpersonal (TIP)
De comportamiento (TC)
Dinmica breve (TDB)
Conyugal y familiar (TCF)
PSICOTERAPIA COGNITIVA
Generalizacin
Todo lo hago mal
Inferencia arbitraria
Se han ido porque les caigo
mal
Catastrofizar
Nunca lograr aprobar
Las recomendaciones para familiares de un paciente con

depresin
1.
Recomendarle la visita a un especialista
2.
Que algn familiar le acompae para informar al mdico
3.
Informarse junto al paciente del tratamiento que va a recibir
4.
Asegurarse de que toma la medicacin adecuadamente
5.
Manifestarle la confianza en el tratamiento y en la curacin
6.
Desaconseje que el enfermo tome decisiones importantes (separacin,

cambio laboral, etc.) .
7.
Si nota cambios favorables dgaselo, aunque sin exagerarlos
8.
Propngale actividades sencillas acordes con su estado
9.
No reste importancia a la enfermedad: no niegue o minimice para animarle
10. No opine que "es cosa de voluntad y que tiene que poner de su parte", de
esta manera slo se logran aumentar sus sentimientos de culpa

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Redes neuronales (Networks) en la depresin

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Hiptesis monoaminrgica de la depresin

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Depresin y accin de los antidepresivos

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Falta de apoyo social

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