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y
sndrome de fatiga crnica
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Estrs y Fibromialgia
El estrs forma parte de la experiencia humana, est unido a una variedad de situaciones de esfuerzo,
fatiga, dolor, temor, humillacin e incluso xito inesperado. Todos estos estados son capaces de producir
estrs, pero ninguno aisladamente puede ser definido como la causa del estrs. Como refiere el profesor
Hans Selye, el estrs "es la respuesta no especfica del organismo a toda demanda que se le haga". Esa
respuesta puede presentarse a escala fisiolgica, comportamental y cognoscitiva. As, el estrs puede
definirse como la respuesta adaptativa fisiolgica y/o psicolgica que se presenta ante demandas internas
o externas que el individuo percibe como amenazantes para su bienestar.
Se dice que una persona se encuentra sometida al estrs cuando la dosis de estrs acumulada supera su
umbral ptimo de adaptacin y el organismo manifiesta seales de agotamiento.
La organizacin y control del estrs se debe a mecanismos de regulacin neuro-hormonales. Se activan
ciertos ncleos cerebrales como el sistema lmbico, hipfisis e hipotlamo, que inducen a la creacin por
nuestro propio cuerpo de sustancias qumicas como la noradrenalina y los gluco-corticoides que son los
iniciadores de la respuesta fsica del estrs.
Las seales fsicas ms comunes que podemos encontrar son: alteracin del equilibrio tnico muscular,
alteracin del ritmo respiratorio fisiolgico (habitualmente con bloqueo en inspiracin), dolor muscular y
articular, cansancio, falta de energa, diarrea o estreimiento, prdida de apetito y alteraciones en el
sueo; pueden ser cognoscitivas tales como dificultad de concentracin, fatiga intelectual, descenso del
rendimiento intelectual e ideas negativas o distorsionadas de la realidad y pueden ser seales
comportamentales como disminucin de actividad, irritabilidad, llanto, excesivo consumo de alimentos
y/o sustancias txicas, relaciones sociales y familiares difciles. Todas ellas son reveladoras de una
sobredosis de estrs negativo.
Estas manifestaciones no tienen porqu aparecer al mismo tiempo, ni presentarse asociadas en la misma
persona. Lo importante ser la repeticin o persistencia de stas.
Aunque los factores estresantes pueden ser numerosos, la mayora de ellos pueden ser analizados en
trminos de lo que generan: frustracin (incumplimiento de metas), conflictos (dificultad en tomar
decisiones) y presin (de tiempo y emocional).
Todo lo anteriormente mencionado nos hace comprender que el estrs es algo extremadamente complejo
que merece ser descrito en una entidad como la FM y el SFC y no slo mencionado como un factor
colateral. Por ello resulta de inters describir cmo se manifiesta en los pacientes que sufren estos
sndromes.
Numerosos investigadores estn trabajando en la hiptesis que algunos factores de estrs y/o traumas
emocionales pueden actuar como factores desencadenantes de la patologa fibromilgica y modular el
curso de la enfermedad.
El dolor es la queja ms importante de estos pacientes. La memoria del dolor y su amplificacin, tanto
como el dolor crnico en s, se convierten en el mayor factor estresante en la FM, cerrando el crculo
vicioso dolor - estrs crnico.
Dolor y Fibromialgia
La hiptesis que sustenta que la alteracin de la percepcin que origina el dolor fibromilgico, est
asociada a una disfuncin del sistema nervioso central y perifrico, es la de mayor aceptacin para la
mayora de investigadores.
Asmismo, numerosos estudios han demostrado que los pacientes que padecen fibromialgia tienen, a
menudo, niveles ms bajos de sustancias bioqumicas como serotonina, norepinefrina y dopamina.
El ejemplo ms cercano a la experiencia de enfermedad que significa la FM es la gripe. Cuando sufrimos
un estado gripal todos nuestros msculos estn doloridos, nos sentimos totalmente incapacitados,
enfermos, y solo podemos permanecer en cama. Nuestra gripe se va despus de un corto perodo de
tiempo y recuperamos nuestras habituales capacidades. Ahora imaginemos que tenemos la misma gripe
pero sta nunca desaparece. No nos podemos levantar de la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo
donde quiera que lo presionemos. Cada msculo del cuerpo resulta doloroso; pero debemos continuar con
nuestras obligaciones cotidianas. Este tipo de dolor es el que cada persona con FM padece a diario y a
pesar de ello, trata de realizar todas sus tareas diarias con las dificultades consecuentes.
El dolor crnico deriva del dolor agudo. En la FM, los puntos lgicos sensibles son la fuente del dolor
crnico. Estos puntos sensibles estn situados a largo del cuerpo y pueden desarrollarse en varias formas,
aunque todava no se comprende exactamente como se originan. Un trauma, infecciones, inflamaciones o
factores hereditarios podran incrementar las seales de dolor en los msculos y nervios. En lugar de
sanar o de volver a la normalidad despus de cualquiera de estos posibles daos, estos nervios
sensibilizados causaran cambios en el sistema nervioso central volviendo ms sensibles y muy excitables
a los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan espontneamente seales dolorosas todo el
tiempo. Permanentes cambios ocurren en la interaccin entre los nervios y los msculos en todo el
cuerpo, causando la aparicin de estos puntos sensibles.
Debe establecerse un buen vnculo de comunicacin entre los profesionales de la salud y el paciente que
permita poder enfrentarse a las distintas dificultades que el desarrollo de la enfermedad va planteando. La
situacin ideal es el trabajo interdisciplinario coordinado entre los diferentes profesionales sanitarios.
Hasta el presente no existe un tratamiento definitivo para la FM y el SFC. No hay medicamentos o
tratamientos que puedan hacer desaparecer los sntomas o que permitan al paciente volver a su ritmo de
actividad normal rpidamente. Esto no quiere decir que estos enfermos no puedan alcanzar una notable
mejora de su cuadro clnico si el tratamiento y el enfoque global del caso son los adecuados.
La mayora de los pacientes que desarrollan estas enfermedades, tienen la posibilidad de mejorar o
recuperarse con el tiempo; dependiendo de la severidad de la enfermedad y de la idoneidad de los
tratamientos pautados.
Es importante mantener esta perspectiva: no se trata de buscar un tratamiento nico, sino una estrategia
teraputica que permita incluir los aportes de distintos procedimientos.
Si revisamos los tratamientos propuestos en diferentes estudios y publicaciones, de manera genrica
podemos decir que existen 4 grandes grupos de terapias: a) Medicacin b) terapia psicolgica c) diettica
y d) terapia fsica.
Dentro del apartado da la terapia fsica es donde el papel de la Fisioterapia Individual especializada tiene
muchsimo que aportar de cara a conseguir una disminucin del dolor, mejora postural global,
reequilibrio del tono muscular, relajacin psicosomtica, mejora del sueo, mejora funcional en
actividades cotidianas, mejora de la autoconfianza y autoestima...
Este es un trabajo fsico, fundamentalmente del sistema muscular y osteoarticular; pero que tiene
repercusiones muy positivas en planos funcionales:
- reequilibra el sistema circulatorio, mejorando el aporte sanguneo al msculo;
- mejora el ritmo respiratorio, equilibrando el msculo diafragma y disminuyendo el efecto fsico de la
ansiedad;
- facilita el equilibrio entre sistemas simptico y parasimptico ;
- incide positivamente en aspectos psico-comportamentales gracias al cambio postural ;
Todos estos aspectos permiten un aumento progresivo del umbral doloroso y una mejor comprensin y
aceptacin de este dolor y de la propia enfermedad con el objetivo de una incorporacin progresiva a las
actividades cotidianas.