SOLUCIONES

martes, 29 de marzo de 2016

06:01 a.m.

Composicin de las soluciones intravenosas: Cristaloides (Glucosada, Salina, Hartmann).

Los lquidos intravenosos se clasifican segn su osmolalidad o tonicidad. Tres son los tipos de lquidos que estn disponible actualmente para su uso clnico:
cristaloides, coloides y la sangre y productos sanguneos.
En el ao 1861 Thomas Graham, estudiando la difusin de las sustancias disueltas, distingui dos clases de solutos a los que denomin cristaloides y coloides. En
el grupo de cristaloides ubic a los que se difunden rpidamente en el agua, dializan fcilmente a travs de las membranas permeables y, al ser evaporadas las
soluciones de que forman parte, quedan como residuo cristalino. En el grupo de los coloides situ a los que se difunden lentamente, dializan con mucha
dificultad o bien no lo hacen y, al ser evaporadas las soluciones de que forman parte, quedan como residuo gomoso. El nombre coloide proviene del griego kolas
que significa que puede pegarse.
Soluciones cristaloides
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrlitos y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades y pueden difundir a
travs de la membrana capilar. Este tipo de soluciones pueden ser isotnicas, hipotnicas e hipertnicas respecto al plasma.
Cuadro comparativo soluciones cristaloides composicin

SOLUCIONES ISOTNICAS
El trmino isotnico significa que la osmolaridad de la solucin a un lado de la membrana es la misma que la del otro lado de la membrana. La osmolaridad del
lquido isotnico se aproxima a la osmolaridad del plasma en suero (285-295 mOsm/l). Los lquidos isotnicos se utilizan para hidratar el compartimento
intravascular en situaciones de prdida de lquido importante, como deshidratacin, hemorragias, etc. Como norma general es aceptado que se necesitan
administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Las soluciones isotnicas utilizadas frecuentemente son Cloruro sdico al 0,9% (conocido tambin por suero salino o fisiolgico), Ringer lactato. Las soluciones
cristaloides isotnicas, se distribuyen por el espacio extracelular y se puede estimar que a los 60 minutos de la administracin permanece slo el 20-30% del
volumen perfundido en el espacio intravascular.
SOLUCIONES HIPOTNICAS
Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los lquidos corporales y, por tanto, ejercen menos presin osmtica que el LEC. La administracin excesiva
de lquidos hipotnicos puede llevar a una depleccin del LIV, hipotensin, edema celular y dao celular, por lo que debe ser controlada su administracin. Las
soluciones hipotnicas IV utilizadas son la solucin salina normal o de cloruro sdico (ClNa) al 0,3% y 0,45%, dextrosa al 5% en agua. El glucosado al 5% (este
ltimo una vez administrado se le considera hipotnica porque el azcar entra rpidamente a la clula y slo queda agua. Cadalitro de solucin glucosada al 5%
aporta 50 gramos de glucosa).
Slo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulacin. El uso de estas soluciones es poco frecuente y son tiles para hidratar a un paciente, aumentar
la diuresis y valorar el estado renal.
SOLUCIONES HIPERTNICAS
Son las que tienen una osmolalidad superior a la de los lquidos corporales y por tanto, ejercen mayor presin osmtica que el LEC. La alta osmolaridad de estas
soluciones cambia los lquidos desde el LIC al LEC. Estas soluciones son tiles para tratamiento de problemas de intoxicacin de agua (expansin hipotnica),
que se produce cuando hay demasiada agua en las clulas. La administracin rpida de soluciones hipertnicas pueden causar una sobrecarga circulatoria y
deshidratacin. Las soluciones hipertnicas IV utilizadas son la solucin salina o de cloruro sdico (ClNa) al 3% y 7,5%, soluciones de dextrosa al 10%, 20% y
40%, combinaciones de glucosa y salino (suero glucosalino).
Soluciones coloidales
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la
efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento intravascular. Es lo que se conocecomo agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones
cristaloides, aunque su coste es mayor.
Entre los coloides naturales est el plasma (solucin de protenas humanas) y la albmina (una sola protena).
Entre los coloides artificiales estn los dextranos de diferente peso molecular (Macrodex y Rheo- macrodex) y la gelatina de polisacridos (Hemoc). Estos se
preparan en diluciones apropiadas en sueros salinos y glucosados para obtener mayor efecto de expansin de volumen.
SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES
Albmina
La albmina se produce en el hgado y es responsable del 70-80% de la presin onctica del plasma. La albmina se distribuye entre los compartimentos
intravascular (40%) e intersticial (60%). La concentracin srica normal en suero es de 3,5 a 5,0 g/dl y est relacionado conel estado nutricional del sujeto. Si
disminuyese la concentracin de albmina en el espacio intravascular, la albmina del intersticio pasara al espacio vasculara travs de los canales linfticos o
bien por reflujo transcapilar.
El 90% de la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y
extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 y 10 das.
La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5% y 25% en soluciones de suero salino.
Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de albmina en sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma,
hipotiroidismo, y estados inflamato- rios sistmicos como la sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular. En la
actualidad, la nica indi- cacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reaccin
anafilctica fetal a los coloides artificiales.
Fracciones proteicas de plasma humano
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamien- tos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener
al menos 83% de alb- mina y no ms de un 1% de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta so- lucin de fracciones proteicas est
disponible como solucin al 5% en suero.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal ventaja es la gran cantidad de protenas aportadas. Sin embargo es
ms antignica que la al- bmina, ya que algunos preparados pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran
estas protenas plasmticas.

SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES

Dextranos
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncticas.
En la actualidad disponemos de dos formas de dextrn, dependiendo de su peso molecular me- dio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons
(dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex).
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. A las 24 horas se habr eliminado el 70% del dextrano-40 y el 40% del dextrano-70.
Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas (10-20% de los dex- tranos). Por ltimo, una mnima parte es
almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una enzima especfica, la dextra- no 1-6
glucosidasa.

BIBLIOGRAFA
1. Malick L.B. Desequilibrios hdricos, electrolticos y cido-base. En: Lewis S.M., Heitkemper M.Mc., Dirksen S.R. Enfermera Medicoquirrgica. Valoracin
y cuidados de problemas clnicos. Vol I y II. Madrid: Elsevier. 6a ed. 2004. 338-67.
2. Smeltzer S.C. and Bare B.G. Lquidos y electrlitos: equilibrio y distribucin. En: Smeltzer S.C. y Bare B.G. Enfermera Medicoquirrgica de Brunner y
Suddarth. Vol I y II. Mxico: McGraw- Hill Interamericana. 10a ed. 2005. 282-332.
3. Stinson P. and Dorman K. Equilibrio de lquidos y electrlitos. En: Stinson P. & Dorman K. Enfer- mera clnica avanzada. Atencin a pacientes agudos. 1a
ed. Madrid: Sntesis, 1997: 477-499.
Pegado de <http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2016/03/tipos-de-soluciones-intravenosas.html>

Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicacin mdi ca, es importante que t como Profesional de
Enfermera, conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir de cada una de ellas: todo lo que a continuacin te entregaremos.
Clasificacin segn peso molecular:
1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas p roporciones, pudiendo ser
por lo tanto Hipotnicas, Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.
Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.
Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.
Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presi n osmtica plasmtica
y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.

CLASES pgina 1

y retener agua en el espacio intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores plasmticos.
1.

CRISTALOIDES ISOTONICOS

Solucin

Usos

Consideraciones

Osm

Meq/lt

Nacl 0,9%
(suero fisiolgico)

Deshidratacin.
Shock
Quemaduras
extensas

Su volumen excesivo puede

provocar acidosis hiperclormica

308

Na 154
Cl 154

Ringer lactato

Deshidratacin.
Shock
Quemaduras
extensas

Es de mayor costo comercial, por no 309

tener RAM

Na 147
Cl 156
K 4
Ca 4.5

Glucosado al 5%

-Deshidratacin hipertnica,por sudoracin y falta de ingesta de lquidos.

-Vmitos, diarrea, shock, hemorragias.
-Aportador de energa en reg.0 por tiempo limitado

Su volmen excesivo puede

provocar intoxicacin acuosa

Glucosalino
(dextrosa al 2,5% y Nacl 4.5%)

Deshidratacin
Perodo post operatorio

Bicarbonat o1/6 molar

Acidosis metablica

253

395

Na 77
Cl 77

Contraindicado en Insuficiencia
Renal severa.
Administrar lento (puede provocar:
irritacin local, alcalosis, tetania)

2. CRISTALOIDES HIPERTONICOS

Solucin

Usos

Consideracion

Glucosado al 10%

-Dficit calrico
-Pre y post op.
-Desnutricin
-Coma hipoglicmico
-Edema cerebral y pulmonar

Contraindicado en Diabetes

Glucosado al 20%

-Nutricin parenteral
-Hiperkalemia
-Coma hipoglicmico
-Edema cerebral y pulmonar

1010
Contraindicado en diabetes
Uso exclusivo por va venosa central

Glucosado al 30% y al 50%

-Nutricin parenteral
-Coma hipoglicmico
-Edema cerebral y pulmonar

Idem

Glucosalino
(dextrosa 5% y Nacl 0,9%)

-Poliuria
-Cetoacidosis diabtica.
- Hidratacin con aporte energtico.

3.

Usos

Consideraciones

Nacl 0,45%

Hipernatremias

Observar natremias

1515
2526

561

Na 154
Cl 154

Osm

Meq/lt

Na 77
Cl 77

COLOIDES NATURALES

Solucin

Usos

Consideraciones

Albmina Hipoproteinemias por:

S.Nefrtico, Quemados, Cirrosis, etc.

5.

Meq/lt

505

CRISTALOIDES HIPOTONICOS

Solucin

4.

Osm

Se administran 2 a 4 cc por min.

Contraindicado:
Anemias severas
Insuf.cardiaca

COLOIDES ARTIFICIALES

Solucin

Usos

Polisacaridos (Dextranos)

Edema
RAM: Hipotensin, broncoespasmos, naseas, vmitos.
Trombosis
Contraindicado: trombocitopenia, anemia, oliguria
(Disminuye la agregacin plaquetaria y produce trombolisis)

Consideraciones

Derivados de la gelatina
(Haemaccel, Gelofusine)

Shock hipovolmico por hemorragas

Precaucin en hipertensin arterial

Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad

Pegado de <http://solucionesparenterales.blogspot.mx/>

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada da y seamos sinceros, pocos sabemos qu
es lo que contienen, cundo estn realmente indicadas y aun ms importante, cundo NO se deben usar .
Aqu te dejamos una lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.
LA OSMOLARIDAD DE LOS FLUIDOS CORPORALES ES DE 281 MOSM/L.

Solucin dextrosa al 5%
Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente.

CLASES pgina 2

Composicin: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L

Cundo est indicada?

En hipernatremia como remplazo de lquido hipotnico.

Buen vehculo para la administracin de muchos frmacos.
En estados hiperosmolares hiperglucmicos cuando la glucemia haya descendido a niveles de 200-250
mg/dl, siempre y cuando las constantes vitales sean normales y estables para favorecer el paso de lquido
hipotnico al espacio intracelular.
Prevenir hipoglucemia cuando para la correccin de hiperglucemia se est empleando infusin de insulina.
Como vehculo de infusin de insulina.

Cundo est contraindicada?

No es til en la reanimacin en el choque hipovolmico por su comportamiento similar al agua.

No es recomendada como solucin IV de mantenimiento.
No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar hemlisis
Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la fase temprana del infarto
agudo del miocardio, estados hiperdinmicos, falla de bomba cardiaca, neumopata obstructiva crnica,
sepsis, pacientes politraumatizados.

Cundo es txica?

Su excesiva administracin causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral en pacientes

con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplsicos, trauma craneoenceflico y estados
postictales del sndrome convulsivo.

Solucin Hartmann (Ringer-Lactato)

Composicin: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L

Cundo est indicada?

De primera eleccin en estados de choque hipovolmico, preferentemente hemorrgicos para lograr una
rpida expansin del lquido intravascular.
La acidosis lctica inducida por el estado de choque hipovolmico comop consecuencia de la hipoperfusin
tisular con la consecuente hipoxia y producto del metabolismo anaerbico, NO es contraindicacin para
emplearla. A pH fisiolgico, la disociacin entre lactato, base y cido lctico, est a favor del lactato, y ste es
transformado en bicarbonato en el metabolismo heptico va ciclo de Krebs. As, la solucin Hartmann posee
capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de acidosis metablica.
Como solucin intravenosa de mantenimiento

Cmo se distribuye en los compartimentos corporales?

Por cada 1000 ml. 250 m. pasarn al espacio intravascular y se mantendrn ah 2 -3 horas; los restantes 750
ml. se desplazarn al intersticio y finalmente pasarn al espacio intracelular.

Cundo esta contraindicada?

Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar coagulacin.

Restringido su uso en la hipercalcemia
No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
No recomendable en reanimacin del choque hemorrgico por vrices esofgicas secundarias a
hipertensin portal, ya que el lactato puede acumularse por la insuficiencia heptica subyacente.

Cundo es txica?

Causa edema perifrico por uso excesivo

Hipercalcemia
Congestin pulmonar en ancianos

Solucin salina al 0.9%

Composicin: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L

Cundo est indicada?

Segunda solucin IV de eleccin en el manejo del choque hipovolmico.
Hiponatremia
Irrigacin ocular (e.g. quemaduras qumicas)
Se distribuye de manera similar a la solucin Hartmann, no es recomendable como solucin IV de
mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclormica.

Solucin salina al 0.45%

Es la misma solucin salina al 0.9% diluda a partes iguales con agua bidestilada, agua inyectable o solucin
dextrosa al 5%.
Composicin:
SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl (77 mEq/L)
CON dextrosa: Se aaden 5 grs por cada 1000 ml.
pH: 4.0

Cundo est indicada?

Solucin de mantenimiento IV
Hipernatremia
Deshidratacin hipotnica (prdida de agua pura)
Estados hiperosmolares hiperglucmicos-hipernatrmicos con glucemia entre 200-250 mg/dl.

Cundo no est indicada?

No es util en la reanimacin del choque hipovolmico.

CLASES pgina 3

No es util en la reanimacin del choque hipovolmico.

Cundo es txica?
Puede causar hiponatremia dilucional
La solucin Hartmann-Glucasada est diluida a partes iguales con solucin dextrosa al 5%. pH: 4.0.
Alternativa a la salina al 0.45%

Solucin mixta
Composicin: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L

Cundo est indicada?

Hiponatremia

Cundo no debe usarse?

En estados con respuesta metablica alterada a la glucosa como:
Sepsis
Trauma
Abdomen agudo
Secuestro en 3er. espacio
Infarto agudo del miocardio
Postquirrgico inmediato

Cundo es txica?

Hipernatremia
Edema perifrico
Congestin pulmonar
Hiperglucemia

Haemaccel
Producto aninico similar a la albmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su eliminacin
del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administracin. Por su composicin se comporta ms como
un expansor plasmtico que como un sustituto. Su adaptacin flexible a los cambios del volumen circulante
permiten modificar la teraputica. Su grado de distribucin, tanto intra- como extravascular, protege contra la
deshidratacin, no interfiere especficamente los factores hemostticos, protege la funcin renal y no genera
problemas inmunolgicos.
Composicin: Poligelina (polipptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de gelatina
degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.

Cundo est indicada?

Manejo del choque hipovolmico, principalmente hemorrgico.

Cuando est contraindicada?

Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiognico
Hipertensin arterial
Administracin concomitante de glucsidos cardiacos (efecto sinrgico del calcio)
Administracin concomitante de hemotransfusiones (efecto sinrgico del calcio)

Referencias

Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for
Injection.Burlington: Elsevier Science.
Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca
Raton, FL: CRC Press.
Gahart, B., & Nazareno, A. (n.d.). Intravenous medications: A handbook for nurses and health
professionals(Thirtieth ed.).

Pegado de <http://sapiensmedicus.org/blog/2014/02/26/soluciones-parenterales-cual-como-usarlas/>

CLASES pgina 4

CLASES pgina 5