MANUAL DE PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES DR. PAUL OLIVERA MAYO (.

COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO EsSalud - CUSCO

PROCEDIMIENTO HOSPITALARIO SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI)

INCIDENTE: ATENCIN DE MULTIPLES VICTIMAS DE TRAUMA EN EMERGENCIA
PRHO-TRAUMA-I (V1.0)
SIN COLAPSO ESTRUCTURAL, NO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL HOSPITAL
DESASTRE O EMERGENCIA EXCLUSIVAMENTE EXTERNO.
Descripcin y Antecedentes.Descripcin.La demanda del Servicio de Emergencia como consecuencia de la llegada de mltiples
victimas de trauma se ha elevado (descrito en el Plan de Contingencias Hospitalario Lnea
Base HNAGV, e informes estadsticos institucionales).
Si bien el manejo de una a tres victimas de trauma al Servicio de Emergencia llega a ser
suficiente (*). La asistencia prestada tras la llegada de mltiples victimas (mas de tres) es
desordenada, pone en evidencia la falta de tareas definidas para el personal, falta de
personal, falta de material, equipamiento e insumos, ocasiona retraso, posterga terapias.
La falta o inadecuada informacin al interior de la organizacin y peor an al exterior
(opinin publica y familiares), deteriora la imagen institucional, nos hace presa de la mala
informacin publica.
Asimismo la insuficiente seguridad para el personal, pacientes, equipamiento e insumos por la
elevada concurrencia de pacientes, familiares, acompaantes y periodismo por deficiencia
de los mecanismos de control al interior del Servicio, nos exponen a robos y hurtos.
La actual estructura organizacional en este tipo de incidente no permite una adecuada
respuesta frente a la misma. Hace indispensable el desarrollo y empleo de una herramienta
para atender este Incidente, empleando la metodologa del Sistema de Comando de
Incidentes, con el procedimiento denominado ATENCIN DE MULTIPLES VICTIMAS EN
EMERGENCIA (abreviatura PRHO-TRAUMA-I) (VERSION 1.0), con la observacin o detalle SIN
COLAPSO ESTRUCTURAL, NO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL HOSPITAL, DESASTRE O
EMERGENCIA EXCLUSIVAMENTE EXTERNO.

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Esta realidad demanda reorganizar el rea de emergencia y dar las pautas en la resolucin
del problema planteado.
1. Es parte y cumple objetivos de:
a. Plan de Contingencias Hospitalario Lnea Base HNAGV, Lneas Base y Planes de
Operaciones para Emergencias y Desastres
b. Plan de Operaciones de Emergencia Lnea Base Comit de Defensa Civil del
Distrito de Wanchac
c. Plan de Operaciones de Emergencia Lnea Base Comit de Defensa Civil de la
Provincia del Cusco
d. Plan de Operaciones de Emergencia Comit de Defensa Civil de la Regin del
Cusco respectivamente y publicados en su oportunidad, conforme y cumpliendo
la Ley vigente y acuerdos de los respectivos Comits de Defensa Civil en sus
diferentes niveles.
2. Emplea el Sistema de Comando de Incidentes (SCI) -herramienta operativo
administrativa entregada por USAID OFDA al Comit Provincial de Defensa Civil del
Cusco (del que EsSalud es miembro), como parte de la asistencia tcnica por dicho
organismo comprometida en la Carta de Entendimiento entre ambas instituciones-,
como mtodo en este Incidente especifico en mencin, aprobado por INDECI.
3. Esta acorde al cuadro Matriz de Escenarios y atiende la Vulnerabilidad Funcional
descrita en el Plan de Contingencias Hospitalario Lnea Base HNAGV y Planes de
Operaciones para Emergencias y Desastres Plan hospitalario.
4. Demanda la implementacin de un programa de capacitacin a todo el personal
inicialmente del Servicio de Emergencia, posteriormente del hospital.
5. Demanda la implementacin de un programa de equipamiento en el Servicio de
Emergencia.
6. Se elabora el Procedimiento de acuerdo a las instalaciones y capacidad existentes en
el Servicio de Emergencia.
7. Demanda sesiones de simulacin en escritorio y simulacros para su implementacin.
8. Demanda un periodo de prueba y revisiones peridicas por el personal del servicio.
9. Demanda la aprobacin en Comit de Seguridad, Resolucin por la Direccin del
HNAGV y Resolucin por la Gerencia de la Red Asistencial EsSalud Cusco y Oficina de
Defensa Nacional EsSalud.
10. Puede aplicar el mtodo de desarrollo en otros establecimientos de la red y exportar la
experiencia a otras gerencias, instituciones o fuera del pas como tecnologa propia, al
servicio de la comunidad hospitalaria. Este Procedimiento trata de ser fcil, claro y
corto.
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SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES
HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO
Nombre del
procedimiento

Actualizado a

ATENCIN DE
MULTIPLES VICTIMAS
DE TRAUMA EN
EMERGENCIA
Propsito

Objetivo

Alcance

Acciones previas

Nmero de
procedimiento

PRHO-TRAUMA-I
21 MAYO 2010

V1.0

Responsable

Jefe de Guardia
Jefe Servicio de
Emergencia.

Pginas

15
(no incluye anexos)

Garantizar la asistencia mdica oportuna de los pacientes que requieren atencin victimas (una a tres)
politraumatizados que acudan simultneamente bajo procedimientos estandarizados.

Normar las funciones de la recepcin de pacientes en el Servicio de Emergencia.

Establecer las acciones precisas en el Servicio de Emergencia durante la atencin del incidente, de acuerdo a los
Niveles pre-establecidos.

Garantizar la seguridad del personal E INSTITUCION.

Personal mdico asistencial, administrativo y de seguridad programados de guardia en el Servicio de Emergencia.

Personal mdico asistencial, administrativo y de seguridad Programado de Retn en el Servicio de Emergencia.

Personal mdico asistencial, administrativo y de seguridad que se encuentra laborando en el momento del evento
dentro del hospital.

Personal mdico asistencial, administrativo y de seguridad perteneciente a la Res Asistencial EsSalud Cusco que se
encuentra laborando en la Provincia del Cusco en el momento del evento.

Personal mdico asistencial, administrativo y de seguridad con el que pueda contar en caso de necesidad,
disponible en el rea de Espera requerido por el CI.

Sociabilizar este procedimiento a nivel institucional.

Entregar por escrito y firmar cargo de la recepcin del presente a todo el personal.

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Niveles

Nivel I

Recepcin de una a tres (1 A 3) victimas politraumatizados.

UTILIZA PROCEDIMIENTO HOSPITALARIO MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO.
NO SE APLICA EL PROCEDIMIENTO PRHO TRAUMA I
rea de Atencin.- Trauma Shock.

Nivel II

Recepcin de cuatro a diez (4 A 10) victimas politraumatizados.

APLICA EL PROCEDIMIENTO PRHO TRAUMA I
rea de Atencin.- Trauma Shock ms Tpicos de Emergencia.

Nivel III

Recepcin de once a treinta (11 A 30) victimas politraumatizados.

APLICA EL PROCEDIMIENTO PRHO TRAUMA I
rea de Atencin.- Trauma Shock, Tpicos de Emergencia ms pasillos de emergencia.

Nivel IV

Recepcin de treinta a cincuenta (31 A 50) victimas politraumatizadas.

APLICA EL PROCEDIMIENTO PRHO TRAUMA I
rea de Atencin.- Trauma Shock, Tpicos de Emergencia, pasillos de emergencia ms Sala de
Espera y Estacionamiento de Emergencia.

Nivel V

Recepcin de ms de cincuenta (MAS DE 50) victimas politraumatizados.

APLICA EL PROCEDIMIENTO HOSP CAMPAA
Activacin del Hospital de Campaa.
rea de atencin pasillos del hospital, estacionamiento de emergencia, Estacionamiento del Hospital.
(NO CONTEMPLADA EN ESTE PROCEDIMIENTO).

Nivel VI

Recepcin de Victimas Politraumatizados CONTAMINADAS CON MATERIALES O SUSTANCIAS

PELIGROSAS.
APLICA EL PROCEDIMIENTO MATPEL I
(NO CONTEMPLADA EN ESTE PROCEDIMIENTO).

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COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO EsSalud - CUSCO
CONDUCTOR
EMERGENCIA
IPERSONAL DE
INGENIERIA
PERSONAL ADMISION
ADMINISTRATIVO
PERSONAL
SEGURIDAD
TECNICOS
ENFERMERIA
INTERNOS

RESIDENTES

ENFERMERAS

MEDICOS

ENFERMERA JEFA

JEFE DE GUARDIA

ACCIONES

ALERTA VERDE
INFORMATIVO - RECEPCION Y CONFIRMACION DE INFORMACIN DE INCIDENTE CON MULTIPLES VICTIMAS
Recepcin de llamada.
Confirmacin del Incidente.
Activar el SCI.
Informa a la Direccin del Hospital
Ubica e informa al personal programado de Guardia, de Retn,
de Hospitalizacin y rea Administrativa dentro y fuera del hospital
potencialmente necesario.
Identifica probable ubicacin de Instalaciones, rea de
concentracin de Victimas (ACV) (Triage, Atencin de pacientes
calificados Verdes, amarillos, Rojos, Blancos y Morgue) y rea de
Espera (E).
Establece probable organigrama y identificar responsables.
Identifica probable ubicacin de Consultorio atencin Prioridades
III y IV (no trauma).
Informa posibilidad de Suspender Atencin de pacientes
Prioridades III y IV (no trauma) en Salas de Emergencia.
Verifica nmero de camas disponibles en Salas de Emergencia,
reas Criticas y Hospitalizacin,
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Identifica e informa a pacientes potenciales (o familiares) Altas
Precoces probables en Salas de Emergencia y Hospitalizacin.
Identifica e informa a pacientes potenciales (o familiares)
hospitalizables de salas de emergencia a salas de hospitalizacin
en piso. (Directiva 014)
Identifica e informa probables suspensiones de Cirugas Electivas
No Iniciadas (Rol de Cirugas Programadas).
Verifican Directorios.

AO AO
AO AO

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R

AO AO
AO

AO

Ubica e informa a responsables de Laboratorio y Banco de Sangre

AO

AO

AO

Ubica e informa a responsables de Radiologa y Tomografa

AO

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AO

Ubica e informa a responsable de Centro Quirrgico y UCI

AO

AO

AO

Ubica e informa a responsables de almacenes.

AO

AO

AO

AO

AO

AO

AO

AO

AO

Ubica e informa a responsables del rea de Mantenimiento e

Ingeniera.
Ubica e informa al personal de Administracin, Informtica,
Logistica, Imagen Institucional u otro necesario.

Identifica reas de Estacionamiento, Corredores de Ingreso y

Salida.

R
R
R
R

Identifica probables reas de Expansin Interna y/o Externa.

AO AO

Prepara probable cuadro de necesidades de personal, material,

insumos, equipamiento segn Nivel y necesidades potenciales.
Establece medios y formas de comunicacin con potenciales
instituciones del Comit Provincial de Defensa Civil.

AO AO

Ubica potencial Centro de Informacin,

Identifican Permetros de Seguridad, y Zonas de Transito.
Activa y difunde Sistemas de Identificacin del Personal,

AO

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AO AO

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COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO EsSalud - CUSCO
CONDUCTOR
EMERGENCIA
IPERSONAL DE
INGENIERIA
PERSONAL ADMISION
ADMINISTRATIVO
PERSONAL SEGURIDAD

TECNICOS
ENFERMERIA
INTERNOS

RESIDENTES

ENFERMERAS

MEDICOS

ENFERMERA JEFA

JEFE DE GUARDIA

ACCIONES

ALERTA AMARILLA
NIVEL PREPARATIVO - CONFIRMADA LA OCURRENCIA DE INCIDENTE CON MULTIPLES VICTIMAS

Informa a la Direccin del Hospital

Convoca al personal Programado de Guardia, de Retn, de
Hospitalizacion y Area Administrativa dentro y fuera del hospital
potencialmente necesario, haciendo uso de directorios.
Instalan: Area de concentracin de Victimas (ACV) (Triage,
Atencion de pacientes calificados Verdes, amarillos, Rojos, Blancos
y Morgue) y Area de Espera (E).
Instala staff y jefes segn organigrama y asignar responsabilidades.
Instala Consultorio de atencin Prioridades III y IV (no trauma).
Informa y Suspende Atencin de pacientes Prioridades III y IV (no
trauma) en Salas de Emergencia.
Confirma nmero de camas disponibles en Salas de Emergencia,
reas Criticas y Hospitalizacin,
Se dan Altas Precoces probables en Salas de Emergencia y
Hospitalizacin.
Hospitaliza pacientes hospitalizables de salas de emergencia a
salas de hospitalizacin en piso. (Directiva 014)
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COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO EsSalud - CUSCO
Suspende Cirugas Electivas No Iniciadas (Rol de Cirugas
Programadas).

Convoca a responsable de Laboratorio

AO

AO

Convoca a responsable de Banco de Sangre

AO

AO

Convoca a responsables de Radiologia

AO

AO

Convoca a responsables de Tomografia

AO

AO

Convoca a responsable de Centro Quirrgico

AO

AO

Convoca a responsable de UCI

AO

AO

AO

AO

AO

AO

AO

AO

Armado y Construccin de Instalaciones Externas necesarias

R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

Establece comunicacin con instituciones del Comit Provincial

de Defensa Civil segn necesidad.

Convoca a responsables de almacenes.

Convoca a responsables del rea de Mantenimiento e Ingeniera.
Convoca al personal de Administracin, Informtica, Logstica,
Imagen Institucional u otro necesario.
Instala Centro de Informacin,
Asegurar Permetros de Seguridad, y Zonas de Transito.
Inicia Sistemas de Identificacin del Personal,
Informa y sealiza Areas de Estacionamiento, Corredores de
Ingreso y Salida.
Habilita reas de Expansin Interna y/o Externa.
Pide cuadro de necesidades elaborado de personal, material,
insumos, equipamiento a reas correspondientes.
Apertura de gabinetes y almacenes.

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COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO EsSalud - CUSCO
IPERSONAL DE
INGENIERIA
PERSONAL ADMISION
ADMINISTRATIVO
PERSONAL
SEGURIDAD
TECNICOS
ENFERMERIA
INTERNOS

RESIDENTES

ENFERMERAS

MEDICOS

ENFERMERA JEFA

JEFE DE GUARDIA

ACCIONES

ALERTA ROJA
NIVEL ASISTENCIAL RECEPCION DE VICTIMAS DEL INCIDENTE

R
R

Informa a la Direccin del Hospital

Asigna personal a las instalaciones.
Se recepciona victimas en el ACV rea de Triage (mtodo Triage
STAR).
Direcciona a las victimas segn Color en el ACV y su atencin
segn calificacin (Verdes, amarillos, Rojos, Blancos y Morgue).
(Flujograma)
Operativiza staff y jefes segn organigrama y responsabilidades.
Direcciona Atencin de pacientes Prioridades III y IV (no trauma),
en Consultorio fuera de Salas de Emergencia.
Empleo de camas disponibles en Salas de Emergencia, reas
Criticas y Hospitalizacin,
Se programan e inician Cirugas de Emergencia en Centro
Quirrgico.

AO AO AO AO
AO AO
AO AO AO

R
R

AO AO AO AO

AO AO
AO AO AO AO AO AO

AO AO AO

AO AO

AO AO AO

AO AO

AO AO AO

AO AO

Se pone a disposicin responsable de Laboratorio

AO

Se pone a disposicin responsable de Banco de Sangre

AO

AO AO AO AO AO AO

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Se pone a disposicin responsable de Radiologia

AO

Se pone a disposicin responsables de Tomografia

AO

Se pone a disposicin responsable de Centro Quirurgico

AO

Se pone a disposicin responsable de UCI

AO

Se ponen a disposicin responsables de Area de Mantenimiento e

Ingenieria, responsables de Almacenes, personal de
Administracin, Informtica, Logstica, Imagen Institucional u otro
necesario.

Inicia operaciones Centro de Informacin.

Se operativiza Permetros de Seguridad, y Zonas de Transito.
Se operativiza Sistemas de Identificacin del Personal,
Se operativiza reas de Estacionamiento, Corredores de Ingreso y
Salida.
Se operativiza reas de Expansin Interna y/o Externa.
Se atiende cuadro de necesidades de personal, material, insumos,
equipamiento a reas correspondientes.
Se comunica con instituciones del Comit Provincial de Defensa
Civil.
Se redisea cuadro de necesidades.

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R
R
R
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AO
AO

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AO

AO

AL

AO

AL

AL

AO AO AO AO

AO AO AO

AO

AO AO AO AO

AO AO

AL

AO AO

AL

AL

AL

R
R

R.- RESPONSABLE.-

Es el Comandante del Incidente (CI) con todas sus prerrogativas y obligaciones.

AO.- APOYO OPERATIVO.-

Es quien ejecuta la accin especfica dispuesta por el CI.

AL- APOYO LOGISTICO.-

Es quien debe asistir con material, equipos, insumos y cuanto est a su alcance en funcin de sus capacidades y obligaciones.

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Entrega de Informe Final

IPERSONAL DE
INGENIERIA
PERSONAL
ADMINISTRATIVO
PERSONAL
SEGURIDAD
TECNICOS
ENFERMERIA
INTERNOS

Elaboracin de Informe Final

RESIDENTES

Recepcin de Informes de Staff y Jefes de Unidades e Informe Final

ENFERMERAS

Elaboracin de informes de Staff, secciones y Unidades

R
R
R
R
R

MEDICOS

Ordena Desmovilizacin

ENFERMERA JEFA

JEFE DE GUARDIA

ACCIONES

AO AO AO

AO AO AO

ACTIVIDADES PREVIAS
FUNCIONES

PREPARACION PARA
RECEPCION DE VICTIMAS
DE TRAUMA

ACCIONES

RESPONSABLE

Capacitacin de todo el personal en Soporte Bsico de Trauma y Reanimacin

Cardiopulmonar Bsica, o Asistencia en Primeros Auxilios Avanzados.

Direccin del Hospital

Capacitacin de todo el personal en Triaje Pre hospitalario y hospitalario.

Jefe del Servicio de

Emergencia

Capacitacin de todo el personal en Sistema de Comando de Incidentes Hospitalario,

Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades, Manejo de Materiales Peligrosos.
Implementar el Servicio de Emergencia con material equipo e insumos para el manejo
de mltiples victimas (Gabinete de Emergencia para Desastres).

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Comit de Defensa y
Seguridad
Hospitalario.

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Programacin de Rol de Trabajo (emergencia, hospital y retenes)
Relacin de Cirugas Programadas.
Formularios: 1. Receta Medica Mltiple. 2. Hoja de Registro de pacientes en
caso de Desastre. 3. Historia clnica para mltiples victimas. 4 Recepcin de
llamadas 5. Tarjetas de Triaje
Directorio Hospitalario.
Planos de: 1. reas de Expansin Interna Techada (Nivel II y III). 2. reas de
Expansin Interna No Techada (Nivel III y IV). 3. Flujo de Transito vehicular y
peatonal. 4. Permetros de seguridad segn Nivel.
Inventario Almacenes (equipamiento, materiales e insumos).
ANEXOS

Manuales y Textos de Referencia (Biblioteca de Emergencia): 1. Manual

Sistema de Comando de Incidentes, 2. Manual Manejo de Materiales
Peligrosos, 3. ndice de Riesgo Hospitalario, 4. Plan de Operaciones de
Emergencias y Desastres Regin Cusco, 5. Plan de Operaciones y de
emergencias y Desastres Provincia del Cusco, 6. Lnea Base Distrito del Cusco,
7. Plan de Operaciones de Emergencias y Desastres HNAGV, 8. Triage STAR, 9.
Pre hospital Trauma Life Support, 10. Advanced Trauma Life Support, 11. Basic
life Support, 12. Advanced Cardiac Life Support, 13. FCCS. 14. Pediatric Basic
Life Support, 15. Asistencia de Primeros Auxilios Avanzada, 16. Soporte Bsico
de Vida,
Legislacin y Reglamentacin Vigente, Nacional, Institucional e INDECI
(descrita en el Plan de Operaciones de emergencias y Desastres HNAGV).

Flujograma rea de concentracin de Victimas.

Glosario.

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CUADRO DE ASGINACION DE FUNCIONES SCI

Comandante de Incidente
Oficial de Staff (Enlace,
Seguridad, Informacin)
Jefe de Seccin Operaciones
Jefe de Seccin Planificacin
Jefe de Seccin Logstica,
Jefe de Seccin Administracin y
Finanzas)
Jefes de Instalaciones
Jefes de Unidades
Jefe de Equipos de Intervencin
Jefe de Fuerza de Tarea

GERENTE

DIRECTOR

JEFE DE
GUARDIA
X

MEDICO
ASISTENTE

ENFERMERA
PERSONAL
COORDINADORA ADMINISTRATIVO

X
X
X

X
X
X

X
X
X

X
X

X
X
X
X

X
X
X
X

X
X
X
X

CUADRO DE ALCANCE DE CONTROL EN ATENCION DE VICTIMAS

Medico
Residente
Interno
Enfermera
Tcnico

ROJOS
1
1
0
1
1

AMARILLO
2
2
1
2
2

VERDE
3
3
2
3
3

13

BLANCO
X
X
X
X
X

NEGRO
Xx
Xx
Xx
Xx
Xx

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COMUNICACIONES

Procedimiento N: 01

DOCUMENTO
CONTROLADO

Paginas: .
Fecha:
Versin: 1

Si/no

CONTROL DE CAMBIOS
REVISION

10

FECHA
DISTRIBUCION DEL DOCUMENTO
DOCUMENTO

FECHA

COPIAS CONTROLADAS

ORIGINAL DIGITAL

Normalizacin

COPIA IMPRESA
CONTROL DEL DOCUMENTO
ELABORO

REVISO

Dr. Paul Olivera Mayo.

SECRETARIO TECNICO COMIT SEGURIDAD Y DEFENSA HNAGV

Dr, - Abel Patio Cuba

GERENTE RED ASISTENCIAL EsSalud Cusco.

Dr. Carlos Bayro Guzman

JFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA HNAGV.
Dra. Elna Garcia Martinez.
MEDICO ASISTENTE DEL SERV EMERGENCIA HNAGV

COMIT DE SEGURIDAD Y DEFENSA

RED ASISTENCIAL ESSalud Cusco.
RESOLUCION N

Lic. Norma Gallardo Montesinos.

ENFERMERA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA HNAGV.

Dr. Uriel Vargas Caballero

DIRECTOR HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA VELAZCO
Dr. Carlos Manuel Dueas
JEFE DEPARTAMENTO EMERGENCIA UCI
Dr. Carlos Bayro Guzman
JEFE Servicio de Emergencia

Lic. Elizabeth Huayllani Puma.

ENFERMERA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA HNAGV
Equipo de elaboracin

AUTORIZO

Equipo de revisin

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Aprobacin

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TODA OBSERVACION, RECOMENDACIN, SUGERENCIA HACERLA LLEGAR A:

DR. PAUL EMILIO OLIVERA MAYO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
CMP 25198 RNE 19294
SECRETARIO TECNICO SEGURIDAD Y DEFENSA RED ASISTENCIAL ESSALUD CUSCO
SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVAR VELAZCO EsSalud
CUSCO.
Av. Micaela Bastidas S/N
paulemilio.oliveramayo@gmail.com
emilianoolma@yahoo.es
emilianoolma@hotamail.com
Cel (051) (084) 984-674411, Telef domicilio (084) 23-7003
Domicilio Calle Puente Rosario 138 Cusco.

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