ABORTO

Alumnos de la FAEO UABJO

Oaxaca de Jurez, Oax

Aborto

QUE ES EL ABORTO?

Aborto es la terminacion espontnea

o provocada de la gestacion antes de
la vigesima semana, contando desde
el
primer
dia
de
la
ultima
menstruacion normal, o expulsion
del producto de la gestacion con
peso
menor
a
500
gramos.
Perdida Repetida de la gestacion o
aborto recurrente: Es la perdida
espontnea en 2 o ms ocasiones en

Definiciones
Aborto.- Interrupcion (espontnea) del
embarazo antes de la semana 22 (20 para
algunos autores) de gestacion y/o fetos
menores de 500 gramos.
- Precoz.- Antes de la semana 11 de
gestacion.
- Tardo.- Despues de la semana 11 de
gestacion

CLASIFICACIN DE
ABORTO
Espontaneo- causas naturales
Terapeutico por razones medicas
Provocado es intencional , se debe a razones personales
y sociales.
Tipos de aborto espontaneo:
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto completo
Aborto diferido (retenido)

factores

ovulares

materno
s

Son mas
frecuentes
alteraciones
cromosomicas
malformacion
del trofoblasto
placenta
cordon
umbilical

infecciones

alteraciones
endocrinas

alteraciones
anatomicas

traumticos
toxicos

Tipos de Aborto:

Aborto Espontneo.
Aborto Provocado.

Aborto Espontneo

Es la expulsion del feto antes de las

20 semanas de gestacion.
Incidencia del 15 al 25%, de los
cuales el 80% aproximadamente
ocurre durante las primeras 12
semanas de gestacion.

Variedades Clnicas

Amenaza de aborto.
Aborto Inevitable.
Aborto Incompleto.
Aborto Completo.
Aborto Diferido.
Aborto Recurrente.
Aborto Septico.

Amenaza de Aborto

Hemorragia en el primer trimestre

sin perdida de liquido ni tejido.
Aproximadamente el 50% de las
mujeres con amenaza de aborto pasa
a tener un aborto espontneo.

Aborto Inevitable

Rotura macroscopica de la bolsa

amniotica en presencia de dilatacion
del cuello del utero.
Contracciones uterinas.
Expulsion de los productos de la
concepcion.

Aborto Incompleto

El orificio interno del utero se abre y

permite el paso de sangre.
Sucede cuando el embrion es
expulsado, pero parte del producto
de la concepcion es retenido, casi
siempre es el tejido placentario.

Aborto Completo

Se considera aborto
completo cuando
TODOS los productos
de la concepcion fueron
expulsados.
Dolor ausente.
Sangrado escaso.
El cuello uterino se ha
cerrado nuevamente.

Aborto Diferido

Es la retencion de un
embarazo
intrauterino fallido
durante un periodo
prolongado de
tiempo que
normalmente se
define como ms de
dos ciclos
menstruales.
No presentan
crecimiento uterino.

Aborto Recurrente

Es un termino que se emplea cuando

una mujer ha experimentado ms de
dos perdidas de embarazo
consecutivas.
Anormalidades cromosomicas de la
pareja.
Anomalias uterinas.
Defectos endometriales primarios.
Sindrome antifosfolipidico.
Trombofilias.

Aborto Sptico

Aborto con infeccion completo o

incompleto.
La cavidad uterina puede infectarse
como resultado de intentos
criminales para provocar abortos.
Septicemia, choque, hemorragia,
posible insuficiencia renal.

Aborto Provocado

Es la interrupcion del embarazo

antes de alcanzar la viabilidad fetal.
El aborto provocado en el primer
trimestre est asociado a menos
complicaciones.

INDUCIDO:interrupcin artificial y
deliberada del embarazo antes de la 20 SDG.

QUE SE DIVIDE EN 3:
TERAPEUTICO: interrupcin del embarazo
antes de viabilidad de producto con el fin de
proteger la salud materna.

LEGAL:
Es la interrupcin del embarazo antes de las 20 SDG con justificacin legal,
generalmente en el caso de embarazos producto de una violacin o
malformaciones del feto.

ELECTIVO:

interrupcin del embarazo a peticin de

la embarazada, pero no por razones de salud materna o
enfermedad fetal. Se le conoce tambin como aborto criminal.

Tipos de abortos
provocados

Aborto Terapeutico.
Aborto electivo (voluntario).

Aborto Teraputico
Es el que es justificado con razones
medicas:
Cuando la continuacion del embarazo o
el parto significan un riesgo grave para
la vida materna.
Riesgo de enfermedad congenita o
genetica para el hijo.
Reduccion de embriones o fetos en
embarazos multiple.

Aborto electivo

Es la terminacion deliberada de un
embarazo, se realizan por decision
personal ya sea por cualquier otro
motivo que no fueran los
terapeuticos.

ESTADIOS DEL ABORTO

*amenaza de aborto
AMENAZA DE
ABORTO

ABORTO EN
EVOLUCION

ABORTO
INEVITABLE

ABORTO
INMINENTE

SANGRADO

Cantidad variable abundante

Puede o no haber abundante

DOLOR
ABDOMINAL

Presente o
ausente

Intenso
progresivo

Puede o no haber intenso

MODIFICACIONES No hay
CERVICALES

Borrado y
parcialmente
dilatado

No hay

Protrusin de
contenido uterino

MEMBRANAS
OVULARES

integras

rotas

Integras o rotas

integras

ABORTO
INCOMPLETO

ABORTO
COMPLETO

ABORTO
DIFERIDO

ABORTO
MOLAR

SANGRADO

abundante

Bajo

No hay

Cantidad
variable

DOLOR
ABDOMINAL

Persiste el
dolor

No hay

No hay

Puede o no
haber

MODIFICACION Permeable
ES CERVICALES

No hay

No hay

Puede o no
existir

MEMBRANAS
OVULARES

No hay

integras

Posible
expulsin de
vesculas

Partes ovulares

DIAGNOSTICO
*amenorrea
*sntomas de embarazo
*sangrado
*dolor
*salida de lquidos por vagina
*modificacin cervical
*secrecin hematopurulenta

TRATAMIENTO
FORMA CLINICA

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Amenaza de aborto

*Reposo absoluto en cama *administrar

sedantes ligeros *tranquilizar ala
paciente * administrar progesterona solo
en caso de deficiencia de cuerpo lteo

Aborto inevitable y diferido

*Estimular con oxitocina en caso

necesario. *efectuar vaciamiento uterino
*administrar tratamiento antibitico

Aborto en evolucin, inminente, o

incompleto

*Practicar legrado uterino digito

instrumental.

Aborto sptico

*Administrar tratamiento antibitico en

dosis altas *legrado uterino o
histerectoma, segn el caso.
*antibiticos, cefalotina, ampicilina,
gentamicina.

Tcnicas de Aborto
provocado

Metodos Farmacologicos: Consiste

en la interrupcion del desarrollo del
embrion y su eliminacion por el
canal de parto por la combinacion de
varios frmacos.

Metodos Quirurgicos: conjunto de

tecnicas quirurgicas que tienen el fin
de provocar el aborto, es decir,
terminar voluntariamente el proceso
gestacional.

Mtodos Farmacolgicos

Misoprostol:
Es un anlogo de la
prostaglandina E1.
La prostaglandina E1
produce contracciones
miometriales.
Cambios en la
concentracion de calcio lo
que inicia la contraccion
muscular.
Suaviza la cervix y el utero
se contrae lo que trae
consigo la expulsion de los
contenidos uterinos.
Es metabolicamente

Mtodos Quirrgicos

Por envenenamiento
salino: Se utiliza
despues de las 16
semanas de embarazo.
Se extrae el liquido
amniotico dentro de la
bolsa que protege al
feto.
Se inyecta en su lugar
una solucion salina
concentrada.
El feto ingiere esta

Mtodos Quirrgicos

Succin o aspiracin: se
inserta en el utero un tubo
hueco que tiene un borde
afilado. Una fuerte succion
(28 veces ms fuerte que
la de una aspiradora
casera) despedaza el
cuerpo del bebe que se
est desarrollando, asi
como la placenta y absorbe
el producto del embarazo,
depositndolo despues en
un balde. Casi el 95% de
los abortos en los paises

Complicaciones

Perforacion uterina.
Hemorragia.
Extraccion incompleta de feto y
placenta.
Infeccion (fiebre, dolor, utero
hipersensible, hemorragia leve).
Muerte (2 primeros meses de
embarazo 1 de cada 100 000).

Amenaza

En Curso

Contracciones (dolor) Contracciones (dolor)

Hemorragia Genital
Hemorragia Genital
Modificaciones
cervicales

Incompleto

Contracciones (dolor)
Hemorragia Genital
Modificaciones
cervicales
Restos Ovulares

Complicaciones
ABORTO INCOMPLETO
Hemorragia genital (procedente de la cavidad
uterina).
Dolor abdominal.
A la exploracin el crvix est parcialmente abierto
o abierto y la paciente refiere haber expulsado
restos ovulares.
A veces en la propia exploracin nosotros podemos
encontrar
restos
ovulares
en
vagina
o
expulsndose a travs del cuello uterino.
El test de embarazo ser positivo o negativo y por
ecografa se ve una cavidad uterina ocupada por

Complicaciones
ABORTO DIFERIDO
Puede presentar hemorragia genital
Dolor discreto o presentar un estado clnico
normal
y ser un hallazgo ecogrfico.
A la exploracin, el tero suele ser de tamao
menor a la amenorrea con crvix cerrado.
El test de gestacin puede ser negativo o los
niveles de HCG decrecientes.
Por
ecografa
saco
gestacional
desestructurado con ecocardio negativo,
ausencia de movimientos fetales y nulo

Complicaciones
ABORTO SPTICO
Adems de la clnica de aborto, presenta fiebre
de 38C (y se descarta otro origen).
Dolor en hipogastrio o anexial, pus en OCE, y en
casos ms graves, signos de shock sptico.
- Ecografa: restos intracavitarios.
- Test de embarazo: positivo.
- Hemograma y formula: leucocitosis
desviacin izquierda.

con

Zapardiel I. Gua practica de urgencias en ginecologa y obstetricia. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia..

Complicaciones
ABORTO SPTICO
Manejo:
Referencia /internacin.
Anlisis urgente: hemograma, coagulacin,
grupo y Rh, iones, gasometra, urea, creatinina.
Pruebas cruzadas.
Cultivo de sangre, orina y restos ovulares.
Sueroterapia.
Radiografa de torax y abdomen.
Indagar posible aborto provocado.
Vacuna antitetnica si hay antecedentes de
instrumentacin.

SIGNOS Y SNTOMAS DE
AMENAZA DE ABORTO
Amenorrea previa.
Contraccin uterina.
Dolor en el hipogastrio.
Sangrado leve genital.
Ausencia de cambios o modificaciones en crvix.
A mayor numero de semanas de gestacin el dolor
es mas intenso.

FACTORES DE RIESGO
La miomatosis uterina se ha relacionado al aborto por las
siguientes razones:
Dificultad para la implantacin y deficiente aporte sanguneo al
feto.
Rpido crecimiento y degeneracin
con liberacin de citoquinas
Ocupacin total del espacio uterino
que dificulta el crecimiento del feto.
Los miomas submucosos se asocian a prdidas tempranas. Se
ha observado que la perdida del embarazo se asocia en mayor
porcentaje con el mayor nmero y tamao de miomas.

 Se ha observado
que
cuando
existe un aborto
previo
se
incrementa
la
probabilidad
de
nuevo
aborto
(5%).
Las pacientes con
aborto recurrente
debern
contar
con
un
ultrasonido
plvico
como
estudio inicial, ya

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL

DE ATENCIN
El mdico familiar debe enviar a segundo nivel todos los
casos de aborto inevitable, diferido, incompleto, completo
o
sptico.
Pacientes con factores de riesgo para aborto en pacientes
con aborto recurrente
Escalofros, fiebre mayor o 38.5, diaforesis, piel plida y
taquicardia.
Flujo
vaginal
ftido
Dolor abdominal, dolor a la movilizacin uterina
Distensin
Abdominal.
Presin
Arterial
Baja
Sangrado
Prolongado.
Antecedente de manipulacin uterina Nusea, vmito.
Polipnea
Estado mental de inquietud, confusin y/o inconciencia
Estado mental de inquietud, confusin y/o inconciencia

ENVO A TERCER
NIVEL
Toda paciente con aborto espontaneo que presente:

Escalofrios
fiebre mayor o 38.5,
diaforesis,
piel palida
taquicardia.
Flujo vaginal fetido

Dolor abdominal, dolor a la movilizacion uterina

Presion Arterial Baja

Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulacion uterina
Nausea, vomito.

Polipnea
Aborto recurrente
Distension Abdominal.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
En la interrupcin de embarazos de 10 semanas
sea cual fuese la indicacin, es imprescindible que
la paciente permanezca en el hospital, hasta que
el feto y la placenta hayan sido expulsados, ya
que hay mayor riesgo de complicaciones que
pudieran presentarse durante el procedimiento.
Las pacientes con tratamiento mdico por abortos
mayores
de
10
semanas
debern
ser
hospitalizadas hasta la expulsin del feto y
placenta. Embarazos menores a 10 semanas
pueden
recibir
tratamiento
domiciliario,
recibiendo indicaciones de alarma obsttrica.

 Se debe informar a las pacientes a cerca del

procedimiento, eficacia, seguridad, efectos colaterales
y posibles complicaciones
Despus de un aborto quirrgico, la mujer puede dejar
el centro de salud tan pronto como se sienta capaz y
sus signos vitales sean normales.
Despus de un aborto quirrgico, la mujer debera
idealmente tener una consulta de seguimiento entre los
7-10 das post- procedimiento. Despus de un aborto
mdico, si el aborto es incompleto antes de dejar la
institucin, la mujer deber regresar despus de 10-15
das para confirmar que el aborto se haya completado.
Antes de dejar la institucin, todas las mujeres deben
recibir informacin sobre anticoncepcin y, aquellas
que as lo quisieran, anticonceptivos o derivacin a un
centro de provisin de anticonceptivos.

ACCIONES DE ENFERMERA
A base de entrevista con la paciente , obtener
datos importantes y registrar en la historia clnica;
la historia la observacin directa tambin es
muy7 importate y se notara sobre intensidad del
dolor y localizacin , presencia de hemorragia y
sus caractersticas con la (FUR) ,medicin de
fondo uterino, se realizara el calculo de semanas
de gestacin.
Colaboracin en el fsico, control y registro de
datos vitales , en especial la temperatura que
puede elevarse en casos de infeccin y TA que
pueden bajhar debido a la hemorragia.

 Es importante el apoyo emocional y psicolgico.

Observar estrictamente por signos y sntomas de
complicaciones , especialmente infeccin y
hemorragia.
Cumplir la preinscripcin medica , en relacin a
administracin de lquidos
, analgsico,
antibiticos , siempre mantendr instalada va
venosa permeable.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
NUM. SDG

TRATAMIENTO
FARMACOLOGIC
O

TRATAMIENTO
FARMACOLOGIC
O

Menor de 7
semanas

600mg. De
Mefepristona Y 48
hrs. Posterior, 800
ugr de Misoprostol
oral.
200 mg de
mefepristona oral
y 800ugr. De
misoprostol
vaginal
Tratamiento
Qururgico.
( LUI, AMEU)

Profilaxis con
antibiticos.

Mayores de 9
semanas

Mayor a 10
semanas

Profilaxis con
antibiticos.

Profolaxis con
antibiticos.

BIBLIOGRAFIA
Gua de practica clnica para el diagnostico y
tratamiento del aborto espontaneo y manejo
inicial del aborto recurrente.

www.cenetec.salud.gob.mx/...Abortoespyrecurrente/

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para ...