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Incontinencia Urinaria

Afecta a 13 millones de personas en E.U.A.


Alteracin fsica , psicolgica y social.
Entre los 15-64 aos:
1. 5 - 5% en el sexo masculino.
10 - 30% en el sexo femenino.

El Ciclo de Miccin
40

Presin detrusor

20
CM H2O

ml

200

400

40

Presin esfnter

20
CM H2O
30

Uroflujometra

15
ml/s
Fase de Llenado

Fase de vaciado

Llenado

SISTEMA DE CONTROL
El funcionamiento coordinado de todas las
estructuras que intervienen en la miccin
depende de:
El SN parasimptico que regula el tono y contraccin del
detrusor
El SN simptico que asegura la continencia manteniendo el
esfnter cerrado durante la fase de llenado
La miccin es un acto voluntario controlado desde la corteza
cerebral
El ncleo pontino situado en la base del cerebro es el lugar
donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se
coordina con la corteza cerebral

Incontinencia Urinaria

Es la prdida involuntaria de orina.

Incidencia

75%
25%

Mujeres.
Hombres

Incontinencia Urinaria

Incidencia en el sexo femenino


Mujeres de 35 aos
Mujeres de 55 aos

15%
28%

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Incontinencia Urinaria
Causas Congnitas

Malformaciones neurolgicas
Mielomeningocele

Valvas de uretra posterior

FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA


Frecuencia, urgencia y aumento de
volumen: diureticos y alcohol
Relajacin uretral: relajantes
musculares,simpaticolticos,alfabloqueantes
Sedacin y retencin de orina: sedantes
Retencin de orina e incontinencia por
rebosamiento: AINES, anticolinrgicos,
antidepresivos, alfa i beta-agonistas,
antihistamnicos, antiparasicticos,
antiespasmdicos, calci-antagonistas.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria


Condicin Fisiolgica que provoca:

Aumento de Peso.
Compresin Vesical. (Bolo fecal)
Disminucin de Capacidad Vesical.
Debilidad de suelo plvico.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria


Factores de Riesgo

Madre > 35 aos.


Mltiples Partos.
Madre de talla baja.
Peso del Beb > 4 kgs.
Parto Prolongado.

Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria


Evolucin
En la mayora de los casos es reversible.
Mejora despus de 3 6 meses del parto.

Incontinencia Urinaria

Uretrales:

De esfuerzo.
De urgencia.
Mixta.
Rebosamiento.

Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Prdida urinaria secundaria a un aumento de la


presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral


Mltiples Partos.
Debilidad Muscular.
Edad Avanzada.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Clasificacin
Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.
Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.
Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.

I.U. Permanente: de esfuerzo


2 causa en mujeres mayores
Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg.
Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm.
Peq.
Residuo posmiccional: pequeo
TTO: Ejerc. de Kegel (bajo control de kinesio)
Imipramina 10-100mg/d fenilpropanolamina
50-100mg/d en 2 tomas En casos severos IC c/
gineco.

Incontinencia Urinaria de Urgencia

Urgencia Miccional.
Contracciones Involuntarias de la Vejiga.
Multifactorial.

I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los ptes. Ancianos
Por falta de central
El pte. No alcanza a llegar al bao cuando
siente deseos de orinar
Volumen de orina: moderado a import.
Residuo posmiccional: pequeo
TTO: imipramina amitriptilina 1x noche.
oxibutinina 2 x da

Incontinencia Urinaria Mixta

Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia.


Es el tipo de incontinencia ms frecuente.
Importante determinar el patrn
predominante.

Incontinencia Urinaria por


Rebosamiento

Incapacidad vesical para vaciarse


adecuadamente.
Retencin urinaria importante.
Frecuente en pacientes con obstruccin
infravesical mecnica o funcional.

I.U. Permanente: x rebosamiento


< prevalente
Contrac. Vesical: normal dism.
Causas: HPB
c/ contracc. Vesical normal
Neuropat. DBT Alcoholismo
dism.
Perd. De orina en forma const. y peq. Cant.
Residuo posmicc.: Aument.
hidronef., I.R. Post.
TTO: de la HPB

Diagnstico Clnico Diferencial

Frecuencia con urgencia


(>8 veces / 24hrs)

IU de

IU de

IU de

Urgencia

Esfuerzo

Rebosamiento
Aguda s

No

Habitualmente

Rara vez

No

No

Oportunidad para
llegar al sanitario

No

Escape de orina
con esfuerzo

No

Gotas
Chorro
Miccin

Escasa

Escasa

Corto varias veces

Corto

Prolongado
intermitente

Nicturia
Urgencia

Cantidad de orina en cada


episodio de incontinencia
Tiempo de miccin

Crnica no

Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICO

Cuadro Clnico
Antecedentes:

Padecimientos neurolgicos

Diabetes mellitus

Medicamentos

Quirrgicos

Diagnstico
Exmenes de laboratorio:

Exmen general de orina


c/ urocultivo.

Qumica sangunea:
Glucemia, creatinina, etc.

Otros

Urodinmica
Definicin

Es el estudio de la funcin y
disfuncin del transporte y
almacenamiento de la orina.
Reproduccin de las fases de
llenado y vaciamiento vesical.

Estudios Urodinmicos
Cistometra

Fase de llenado:
Sensibilidad propioceptiva.
Capacidad vesical.

Estudios Urodinmicos
Cistometra
Fase de vaciado:
Detrusor
Contraccin vesical
Flujo de orina
Orina residual

Tratamiento
Conductual

Objetivo: restablecer el control


cortical de la vejiga

Necesario: motivacin del paciente

Tcnica:
Establecer programas de miccin
Control de cantidad y calidad de lquidos

Tratamiento
Fisioterapia del piso plvico

Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)


Dr. Kegel (1950)
Fortalecimiento de los msculos plvicos.
Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve.
Duracin de 5 seg.

Incontinencia Urinaria

Acostada sobre la espalda o de costado, elevar la pelvis


y tensar el esfnter alrededor de vejiga y uretra (como si
se quisiera interrumpir la miccin). Mantener esta
posicin durante 5 segundos y volver a la posicin de
reposo.
Durante la miccin, interrumpir y reanudar el flujo de
orina varias veces.
Contraer y relajar el esfnter anal repetidas veces para
fortalecer la musculatura que rodea al recto.

Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo

Anticolinrgicos tipo: antimuscarnicos

Uroselectividad.

Frmulas de Liberacin Prolongada.

Ms efectivos y ampliamente usados


Oxibutinina.
Tolterodina: selectividad en vejiga.

Tratamiento

TOLTERODINA
Desde 1998
Dosis: 2 mg cada 12 hrs.
Alta selectividad por receptores M2 y
M3 vesicales
Menos efectos indeseables

TOLTERODINA

OXIBUTININA

Tratamiento

TOLTERODINA
In vivo muestra una mayor
selectividad vesical.

Disminuye los efectos sobre


glndulas salivales e intestino.
Reduce significativamente la
frecuencia miccional y los episodios
de incontinencia.

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico
Colposuspensin.
Laparoscpica.

Cabestrillo.
Inyecciones periuretrales.

Incontinencia Urinaria

Tratamiento Quirrgico