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El Ciclo de Miccin
40
Presin detrusor
20
CM H2O
ml
200
400
40
Presin esfnter
20
CM H2O
30
Uroflujometra
15
ml/s
Fase de Llenado
Fase de vaciado
Llenado
SISTEMA DE CONTROL
El funcionamiento coordinado de todas las
estructuras que intervienen en la miccin
depende de:
El SN parasimptico que regula el tono y contraccin del
detrusor
El SN simptico que asegura la continencia manteniendo el
esfnter cerrado durante la fase de llenado
La miccin es un acto voluntario controlado desde la corteza
cerebral
El ncleo pontino situado en la base del cerebro es el lugar
donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se
coordina con la corteza cerebral
Incontinencia Urinaria
Incidencia
75%
25%
Mujeres.
Hombres
Incontinencia Urinaria
15%
28%
Incontinencia Urinaria
Causas Congnitas
Malformaciones neurolgicas
Mielomeningocele
Incontinencia Urinaria
Aumento de Peso.
Compresin Vesical. (Bolo fecal)
Disminucin de Capacidad Vesical.
Debilidad de suelo plvico.
Incontinencia Urinaria
Incontinencia Urinaria
Incontinencia Urinaria
Uretrales:
De esfuerzo.
De urgencia.
Mixta.
Rebosamiento.
Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales
Clasificacin
Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.
Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.
Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.
Urgencia Miccional.
Contracciones Involuntarias de la Vejiga.
Multifactorial.
I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los ptes. Ancianos
Por falta de central
El pte. No alcanza a llegar al bao cuando
siente deseos de orinar
Volumen de orina: moderado a import.
Residuo posmiccional: pequeo
TTO: imipramina amitriptilina 1x noche.
oxibutinina 2 x da
IU de
IU de
IU de
Urgencia
Esfuerzo
Rebosamiento
Aguda s
No
Habitualmente
Rara vez
No
No
Oportunidad para
llegar al sanitario
No
Escape de orina
con esfuerzo
No
Gotas
Chorro
Miccin
Escasa
Escasa
Corto
Prolongado
intermitente
Nicturia
Urgencia
Crnica no
Incontinencia Urinaria
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico
Antecedentes:
Padecimientos neurolgicos
Diabetes mellitus
Medicamentos
Quirrgicos
Diagnstico
Exmenes de laboratorio:
Qumica sangunea:
Glucemia, creatinina, etc.
Otros
Urodinmica
Definicin
Es el estudio de la funcin y
disfuncin del transporte y
almacenamiento de la orina.
Reproduccin de las fases de
llenado y vaciamiento vesical.
Estudios Urodinmicos
Cistometra
Fase de llenado:
Sensibilidad propioceptiva.
Capacidad vesical.
Estudios Urodinmicos
Cistometra
Fase de vaciado:
Detrusor
Contraccin vesical
Flujo de orina
Orina residual
Tratamiento
Conductual
Tcnica:
Establecer programas de miccin
Control de cantidad y calidad de lquidos
Tratamiento
Fisioterapia del piso plvico
Incontinencia Urinaria
Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo
Uroselectividad.
Tratamiento
TOLTERODINA
Desde 1998
Dosis: 2 mg cada 12 hrs.
Alta selectividad por receptores M2 y
M3 vesicales
Menos efectos indeseables
TOLTERODINA
OXIBUTININA
Tratamiento
TOLTERODINA
In vivo muestra una mayor
selectividad vesical.
Incontinencia Urinaria
Tratamiento Quirrgico
Colposuspensin.
Laparoscpica.
Cabestrillo.
Inyecciones periuretrales.
Incontinencia Urinaria
Tratamiento Quirrgico