PROTOCOLO DE

PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DEL DOLOR
EN EL RECIN
NACIDO

INTRODUCCIN

La Carta Europea del Nio Hospitalizado, publicada en 1986, recoge en uno de sus artculos, que el
nio tiene: Derecho a no recibir tratamientos mdicos intiles y a no soportar sufrimientos fsicos y
morales que puedan evitarse
Para una prctica hospitalaria de excelencia es necesario tener en cuenta todos los aspectos
relacionados con la seguridad, el confort, y con el desarrollo apropiado del nio.
Somos los defensores de los derechos del recin nacido y su familia. Por tanto, nuestra prctica debe
ser responsable moral y ticamente.
El alivio del dolor es uno de los principales avances de la Neonatologa moderna. constituye una
parte imprescindible del tratamiento del paciente, sea cual sea su causa; bien la propia enfermedad,
bien cualquier procedimiento diagnstico o teraputico. Ha de ser siempre un objetivo prioritario.
Los recin nacidos ingresados, especialmente en la UCIN, son sometidos a gran cantidad de
manipulaciones y procedimientos, frecuentemente dolorosos. Hay autores que describen hasta 100
manipulaciones diarias.
Las consecuencias del dolor en el recin nacido tanto a corto como a largo plazo son sobradamente
conocidas y los riesgos de padecerlas se incrementan en caso de prematuridad. De ah la importancia
de considerar la edad gestacional para una correcta evaluacin.

OBJETIVOS
1- Objetivo general:

DISMINUIR EL DOLOR Y EL ESTRS DEL RECIN NACIDO DURANTE SU

HOSPITALIZACIN.
2- Objetivos especficos:
-

Definir estrategias eficaces para prevenir y tratar el dolor asociado a procedimientos.

Minimizar tanto la intensidad como la duracin del dolor y ayudar al nio a potenciar su
capacidad para enfrentarse y recuperarse de esta experiencia.

Utilizar, de forma sistematizada en todos los pacientes, mtodos de evaluacin del dolor y de
medidas de tratamiento y control..

Establecer mtodos y escalas de evaluacin especficas para el recin nacido y el nio

prematuro

Implantar un sistema de registros apropiado

Integrar a los padres en la atencin del nio.

Unificar criterios entre los miembros del equipo

MEDIDAS DE PREVENCIN, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL

Consideraciones fundamentales
-

La premisa ms importante que hemos de tener presente cuando hablamos del dolor es
que la estrategia principal es su prevencin.

Las medidas preventivas pueden ser farmacolgicas y no farmacolgicas.

Las medidas farmacolgicas pueden ser necesarias o no, pero las no farmacolgicas son
necesarias siempre. Aplicar medidas no farmacolgicas siempre.

Hemos de considerar que prcticamente todo lo que hacemos representa un estmulo

estresante y/o doloroso.

Reducir las manipulaciones al mnimo imprescindible.

Sustituir, siempre que sea posible, las tcnicas invasivas por otras no invasivas.

Incorporar a los padres en los cuidados del nio hacindolos partcipes en los
procedimientos siempre que sea posible.

Los procedimientos dolorosos ms frecuentes a los que se somete al nio se recogen en la siguiente
tabla:
DIAGNSTICOS

TERAPUTICOS

Puncin arterial

Insercin de catter central/perifrico

Puncin venosa

Canalizacin umbilical

Puncin de taln

Intubacin endotraqueal

Puncin lumbar

Drenajes torcicos

Puncin vesical

Aspiracin bronquial

Revisiones oftalmolgicas

Sondaje nasogstrico
Sondaje vesical
Curas de heridas
Cambios de apsitos
Punciones S.C./I.M.

Tabla Principales intervenciones no farmacolgicas

MEDIDAS
AMBIENTALES

MEDIDAS DE
DISTRACCIN

MEDIDAS DE
POSICIONAMIENTO

MEDIDAS
TCTILES

Reducir el ruido

Msica

Contencin en posicin
fetal

Mtodo canguro Sacarosa oral

Disminuir la
Voz suave
intensidad de la luz

Envolverlo en una manta Masaje

MEDIDAS NO
NUTRITIVAS

Pecho materno

TCNICAS NO
INVASIVAS
Pulsioxmetro
PO2/PCO2
transcutnea

Respetar descansos Mecer

Estimulacin
competitiva

Chupete

Agrupar tareas

Capnografa CO2
espirado
Bilirrubinemia
transcutnea

Manipular con
suavidad

MEDIDAS A TOMAR EN PROCEDIMIENTOS MS FRECUENTES SEGN EL GRADO DE

RECOMENDACIN Y NIVEL DE EVIDENCIA
Tabla 1. Significado de los grados de recomendacin.
GRADO

SIGNIFICADO

EXTREMADAMENTE RECOMENDABLE

RECOMENDACIN FAVORABLE

RECOMENDACIN FAVORABLE PERO NO CONCLUYENTE

NI SE RECOMIENDA NI SE DESAPRUEBA

1- Puncin venosa perifrica.

a. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (A)
b. Colocar al beb al pecho de su madre durante el procedimiento (A)
c. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
d. Participacin de la madre durante el procedimiento: contacto piel con piel, sujetar en
brazos, caricias, hablarle suavemente(B)
e. Poner crema EMLA en zona de puncin (B)
f. Medidas de contencin: envolverlo con una manta, colocarlo en posicin de flexin
con brazos y piernas hacia la lnea media (C)
g. Usar el catter de calibre ms pequeo y suficiente.

2- Puncin de taln.
a. Evitar la puncin de taln, realizar preferentemente puncin venosa (A)
b. Colocar al beb al pecho de su madre durante el procedimiento (A)
c. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (A)
d. Usar lanceta automtica (B)
e. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
f. Participacin de la madre durante el procedimiento: contacto piel con piel, sujetar en
brazos, caricias, hablarle suavemente(B)
g. Medidas de contencin: envolverlo con una manta, colocarlo en posicin de flexin
con brazos y piernas hacia la lnea media (C)
3- Puncin IM o SC
a. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (A)
b. Colocar al beb al pecho de su madre durante el procedimiento (A
c. Siempre que sea posible utilizar va IV
d. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
e. Participacin de la madre durante el procedimiento: contacto piel con piel, sujetar en
brazos, caricias, hablarle suavemente(B)
f. Poner crema EMLA en zona de puncin (B)
g. Medidas de contencin: envolverlo con una manta, colocarlo en posicin de flexin
con brazos y piernas hacia la lnea media (C)
h. Usar la aguja de calibre ms pequeo.
4- Insercin de catter venoso central o arterial
a. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
b. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (B)
c. Poner crema EMLA en zona de puncin (B)
d. Bolo de opiceo antes del procedimiento en nios intubados. (D)
e. Utilizar el catter de menor calibre posible.
5- Canalizacin umbilical
a. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves. Cubrir los ojos del nio para
evitar la luz directa necesaria para el procedimiento. (B)
b. Succin no nutritiva con chupete + sacarosa (B)
c. Medidas de contencin sujeciones de extremidades no forzadas.(B)
d. Evitar suturas a piel alrededor del ombligo.(B)
6- Puncin lumbar
a. Poner crema EMLA en zona de puncin (A)
b. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
c. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (C)
d. Posicionar al nio evitando flexiones extremas de cuello y rodillas hacia el pecho, por
riesgo de fracturas vertebrales (D)
e. Utilizar aguja atraumtica del menor calibre posible (C)
f. Valorar uso de Paracetamol para dolor de cabeza posterior (D)

7- Insercin de Sonda nasogstrica

a. Succin no nutritiva con chupete + leche materna o sacarosa (A)
b. Participacin de la madre durante el procedimiento: contacto piel con piel, sujetar en
brazos, caricias, hablarle suavemente(A)
c. Realizar la tcnica de forma suave y sin forzar la entrada de la sonda.(A)
d. Procurar un ambiente tranquilo con luz y ruido suaves (B)
e. Medidas de contencin: envolverlo con una manta, colocarlo en posicin de flexin
con brazos y piernas hacia la lnea media (C )

Tabla estrategias para el manejo del dolor en procedimientos habituales basada en la evidencia
cientfica: prevencin y tratamiento no farmacolgico
PROCEDIMIENTOS

MEDIDAS

MEDIDAS

MEDIDAS

AMBIENTALES

DISTRACCIN

CONTENCION CANGURO NUTRITIVAS

Puncin de taln*

SI

SI

SI

Insercin catter

SI

SI

Extraccin de sangre

SI

Puncin arterial

MTODO

SI

MEDIDAS

SACAROSA ORAL

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Acceso venoso
central

SI

SI

SI

SI

Catter umbilical

SI

SI

SI

Inyeccin I.M/S.C.

SI

SI

SI

Puncin
lumbar/suprapbica

SI

SI

SI

Insercin sonda
nasogstrica

SI

SI

SI

Aspiracin
secreciones

SI

SI

Retirada de apsitos

SI

Examen
oftalmolgico

SI

perifrico

SI
SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

*evitar puncin de taln se recomienda puncin venosa

SI

Tabla famacolgica de tratamiento del dolor:miento del dolor

Presentacin

Paracetamol

10mg/ml IV
10mg/ml
oral
(apiretal)

Morfina

Amp
10mg/ml

Fentanilo

Midazolam

Hidrato Cloral

Amp
150mcg/3ml

Amp
15mg/3ml

Oral

Rectal

Emla

Anestesico
Topico

Pomada

Colirio

Dilucin

Bolo directo
Administraci
n Oral
Perfusin:
Diluir dosis
preescrita en
50cc de
SSF/SG5%

Via
Administac.

IV/Oral

Unidades
Dosificacin

Mg/kg

Estabilidad
del Frmaco

24horas

IV
Mg/kg/dosis

24horas

Perfusin:
Diluir
cantidad
preescrita en
50cc SFF/
SG5%
Presentacin
magistral en
suspensin al
1%
(10mg/ml)
Presentacin
magistral en
suspensin al
5%
( 50mg/ml)
0-2Meses 1
mg ( Area
Max 10cm)
3-11 Meses 2
mg( Area
Max 20cm)
Gotas

IV

Mg/kg/h

Oral

Escasos efectos
secundarios a
dosis teraputicas
en recin nacidos.

Hipotensin
Depresin
respiratoria
Hipotensin
Hipotermia
Depresin
respiratoria

Mcg/kg/h
Bolo:
Diluir 1 amp
en 15cc SFF

Efectos
Secundarios

Bolo 24
horas
Perfusin:
Sistema
opaco 72
horas

T Ambiente
Rectal

Mg/kg/dosis

Cutneo

Mg

T ambiente

Oftalmolgi
ca

Mg

T ambiente

Hipoventilacin
Obstruccin de la
va respiratoria

Depresin
respiratoria
Excitacin
paradjica

Enrojecimiento
Exantema
petequial local
( A partir de 32
semanas de EG)
Aumento de la
presin
intraocular

2.1-Crema EMLA
Anestsico para procedimientos cutneos, produce anestesia drmica.
Composicin: lidocana 2,5% y prilocana 2,5%
Administrar a partir de 32 semanas de edad gestacional (al nacimiento o de
edad corregida)
Produce vasoconstriccin local, lo que puede dificultar la canalizacin.
No es eficaz en la puncin de taln.
Administracin: aplicar 45-60 minutos antes del procedimiento y colocar
parche oclusivo.

Tabla III. Dosis mximas de EMLA en recin nacidos a trmino y lactantes

EDAD

DOSIS MXIMA (gr)

REA MXIMA DE PIEL (cm2)

0-2 MESES

10

3-11 MESES

20

EVALUACION DEL DOLOR

ESCALA PIPP (Premature Infant Pain Profile)

Esta escala es de utilidad en la valoracin del dolor provocado por procedimiento clnicos o
en el postoperatorio de neonatos entre 28 a 40 semanas de gestacin, la puntuacin
obtenida se ajusta para la edad de la gestacin, pero no valora sedacin.

ESCALA CRIES

Se utilizar para valorar el dolor en los nios durante el postoperatorio o en procesos no

quirrgicos que cursen con dolor, la puntuacin no se ajusta por edad gestacional y tampoco
valora sedacin.

ESCALA

MOTIVO

FRECUENCIA

CRIES

POSTOPERATORIO C/CONTROL DE CONSTANTES

CRIES

PATOLOGA NO
QUIRRGICA

C/CONTROL DE CONSTANTES

PIPP

PROCEDIMIENTO

EN CADA UNO

FRECUENCIA DE LA EVALUACIN
Actualmente la valoracin del dolor est considera como la quinta constante, por lo que se
realizar, de forma programada coincidiendo con los controles del resto de los signos vitales del nio.
(Escala CRIES)
Se evaluar la eficacia de los frmacos analgsicos administrados en caso de variaciones en la pauta.
Para evaluar el dolor secundario a procedimientos dolorosos (Escala PIPP), deber observarse la
respuesta del nio antes, durante y despus del procedimiento.

MONITOR DE CONDUCTANCIA CUTNEA (DEL DOLOR)

Medicin de la conductancia cutnea para evaluar la presencia o ausencia de dolor en el

recin nacido.
Se miden cambios en la conductancia de las glndulas sudorparas de las palmas de las
manos y de los pies. Es un aceptable medidor del grado del estrs del neonato, en el cual
influye la sensacin del dolor...
No se ve influenciado por cambios hemodinmicos ni por la presencia de sedantes o
relajantes musculares.
Los electrodos no permiten su uso continuado durante ms de 48horas, trascurridas 48horas
deben ser cambiados.

Contraindicaciones de Uso
Pacientes con enfermedades de la piel
Portadores de marcapasos o desfibriladores
Pacientes que sufran una lesin que afecte a los nervios simpticos de la piel.

Colocacin de electrodos
La colocacin correcta de los electrodos debe ser en la piel de la planta de los pies.
La distancia entre cada electrodo debe ser como mnimo de 7mm.
Consta de tres electrodos, el de color negro debe colocarse en la planta del pie, y el azul y
amarillo a ambos lados del tobillo.

Esquema de resultados en monitor

BLANCO: 0,00-0,07 picos por segundo
AMARILLO CLARO: 0,14 picos por
segundo
AMARILLO: 0,21-0,27 picos por segundo
NARANJA: 0,33 picos por segundo
ROJO: 0,40 picos por segundo o mas

El bebe esta calmado

El bebe esta calmado con pequeos
movimientos
El bebe esta activo, observar el dolor del
nio/umbral de molestia al que llego
El nio probablemente tiene
dolor/disconfort, evaluar la situacin
Aumenta el dolor/disconfort en el nio.

REGISTROS DE ENFERMERA
-

En la UCIN ambas escalas estn incluidas en la Historia del ICIP

En la grfica de Cuidados Intermedios se registrar en la seccin de las constantes

vitales (espacio designado para PVC)

En la grfica de boxes se registrar en la seccin de constantes vitales (debajo de la

FiO2.)

BIBLIOGRAFA.
-

Tcnica para alivio del dolor, entre otros beneficios, durante la extraccin de sangre
en el recin nacido. Mara Battaglini, Natalia Banin y Mariela Bogado. 2013

Utilising the Premature Infant Pain Profile Pain (PIPP) Assessment Toll. Protocolos
de procedimientos Royal Hospital for Women. Newborn Care Center. 2011

Directrices para los procedimientos dolorosos en el recin nacido. Paola Lago y col.
Grupo de estudio del dolor de la Sociedad italiana de Neonatologa. 2009

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el manejo del recin nacido.
Paola Lago y col. Acta Paeditrica 2009

Manejo del dolor en el recin nacido. Eduardo Narbona. AEP 2008

Dolor en el nio recin nacido hospitalizado. Manuel Gmez Gmez y Cecilia

Danglot- Bank. Revista Mexicana de Pediatra, vol 74 , N 5, Septiembre-Octubre
2007

Efectividad de medicamentos en Neonatologa. Sedoanalgesia en el recin nacido.

Consejera de Sanidad y Consumo, Comunidad de Madrid. 2007

Disminucin del dolor durante la toma de muestras en nios. Gonzlez Rodriguez,

M.P.. Revista Peditrica de A. Primaria; vol VIII, N 29, Enero 2006

Dolor en los neonatos: enfoque diagnstico y teraputico Tiberio Alvarez. Iatreia

vol 13, N4, Diciembre 2000

Premature infant pain profile: development and initial validation. Clnical Journal of
Pain. 1996. Apendix 1: PIPP pain assessment tool.

CRIES: a new neonatal postoperative pain measurement score. Initial testing of

validity and reliability. Susan W. Krechel y Juddy Bildner. Paediatric Anaesthesia. 1995

Derechos del nio hospitalizado. Carta Europea de los Derechos del Nio
Hospitalizado. 1986.