ETICA EN LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La salud es un valor prioritario, su cuidado es un derecho y un deber

Sera inmoral que alguna sociedad le negara el derecho a la salud
Los beneficios de salud y su accesibilidad est por sobre toda consideracin
econmica
Los servicios de salud son necesarios y muchas veces poco rentables, y son
subsidiados por el gobierno
Los dispensadores de salud muchas veces son movidos por el factor econmico,
haciendo perder la confianza del paciente.

ASPECTOS DE LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

1) EFICIENCIA:
Es optimizar los recursos disponibles
Se debe analizar desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo
Para lograr la mejor atencin desde el punto de vista cuantitativo y no poder contar
con los recursos necesarios se debe RACIONALIZAR.
Se debe atender con criterio bio-patolgico que es atender al que mas necesita.
Atender a los pacientes de menor riesgo porque paga mas no es tico
Las exclusiones y limitaciones tambin son cuestionables ticamente
Es peligroso hablar de Plan Bsico
Lo bsico es lo que un paciente necesita y no lo determinado por una norma
La estandarizacin de los servicios de salud son peligrosos porque los pacientes con
una misma patologa no requieren lo mismo.
Debe haber mecanismos por lo cuales las variaciones que se presentan en cada
situacin sean atendidas.
2) RENTABILIDAD:
LA RENTABILIDAD SOCIAL es el beneficio que las personas y la sociedad obtienen
LA RENTABILIDAD ECONOMICA, plantea problemas ticos
Liberalismo, la salud es como cualquier otra empresa, por lo tanto la ganancia es
licita
Socialismo, no legtima la rentabilidad econmica en salud
La salud siendo un servicio pblico y social no puede anteponerse la rentabilidad
Debe ser subsidiado por el estado como garante del derecho.
Los servicios de salud deben estar regidos por el principio de benevolencia
Los servicios deben estructurarse de acuerdo a la situacin socio-econmica y no
por su rentabilidad
Es inmoral aumentar innecesariamente los costos, para obtener mayor ganancia
Cunto es la rentabilidad econmica, licita para una entidad de salud?
Es difcil dar una cifra pero podemos decir que si la rentabilidad es muy alta,
encarecer el servicio
3) COSTOS:
La tecnologa cada da es ms costosa, al igual que los insumos y frmacos
Es obligacin moral optimizar los recursos y reducir hasta donde sea posible los
costos
El servicio de salud ms costoso no necesariamente es el ms eficiente
FACTORES QUE SE PRESENTAN EN LOS COSTOS
El prestador tiene poco inters en bajar los costos por obtener ganancia
Relacionado a la cultura del usuario
El uso de la tecnologa innecesaria

El costo de los honorarios profesionales

No debe permitirse rebajar los costos bajando su calidad
Existen problemas con las compaas aseguradoras cuando el pago es convenido
antes de realizar el servicio, debe existir un mecanismo administrativo que permita
atender cualquier emergencia que se presente, sin tener que escatimar recursos.
Pueden ofrecerle al profesional incentivos econmicos con la finalidad de reducir
costos
Todo esto hace que el profesional de la salud anteponga su lucro econmico al bien
del paciente.
4) MERCADEO:
El mercadeo no es bueno ni malo dependiendo del uso que se le de
Si solo pretende la rentabilidad es inmoral
Debe procurar un mejor servicio a un mayor numero de personas
Debe hacerse con slido soporte cientfico y no crear falsas alarmas para que el
paciente consuma
Es injusto preferir a grupos que aportan mas ganancias
Hay que incluir servicios rentables y otros que inclusive dan perdidas
Se debe anunciar sin engao
RELACION INSTITUCION- PACIENTE
Los directivos de los servicios de salud tienen la responsabilidad de crear
condiciones para que la relacin sea humana
El paciente debe tener la oportunidad de escoger al profesional
Se debe cuidar que haya continuidad en la atencin
Permitir el tiempo requerido en la atencin
Evitar que exista deshumanizacin en los profesionales
DISTRIBUCION Y RACIONALIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Los servicios de salud nunca sern suficientes a la demanda, por el aumento de la
poblacin
Con que criterio sin faltar a la tica, se escogen a las personas a las cuales dar
esto y cuales se le niega?
No hay consenso moral para decirle a paciente que no puede atenderse porque se
ha preferido a otro.
La escasez de recursos obliga al medico a seleccionar los pacientes
Donde exista despilfarro de los recursos, las medida de racionalizacin no pueden
ser aceptadas.
DISTRIBUCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Es elaborar un plan para utilizar los recursos disponibles
Macro distribucin --- Distribucin
Micro distribucin --- Racionalizacin
El medico a veces debe suspender programas de salud
A veces el medico hace mala distribucin comprando un electro bistur para una
zona inadecuada.
Los lideres de la comunidad, no tienen clara las prioridades de salud
RACIONALIZACION DE LOS SERVICIO DE SALUD
Son los criterios para dar los recursos distribuidos previamente.
Mayormente el profesional deja llevar x intereses personales econmicos, polticos
y comete falta tica
CRITERIOS DE RACIONALIZACIN

El azar
El criterio de contribucin
Criterio de utilidad social
Criterio de responsabilidad
Criterio bio-patolgico.
ASPECTOS LEGALES Y ETICOS RELATIVOS AL SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ha creado problemas ticos y
legales
SIDA ha llevado a los Estados a proteger a los dbiles en momentos de tensin social
por discriminacin,
EEUU, es el epicentro de la epidemia y en la cual se ha desarrollado una gama de
actividades legales
En EEUU, se ha tenido los debates mas intensos sobre los asuntos ticos que
representa la amenaza del VIH
EEUU seala el rumbo que podran plantearse otras sociedades

DISCRIMINACION
El enfermo de SIDA pasa a ser una persona peligrosa, portadora de muerte
El enfermo de SIDA es sometido a diversas formas de violencia y sobre
proteccin encierran en su casa
Son vistos como grupo de riesgo
Son segregados del resto de la sociedad
Todo por la ignorancia de las caractersticas de la enfermedad
Medio Oriente hay restricciones para los que regresen infectados con el SIDA
Se ha empleado como razn para excluirlos de actividades sociales
importantes.
A los nios con VIH se les cierra las puertas de los colegios, a los empleados se
les ha despedido y se les ha negado la cobertura al seguro
Los familiares de pacientes con SIDA se niegan recibirlos en su casa y los
abandonan en hospitales
Es inmoralmente inaceptable negar los derechos laborales a enfermos con
SIDA cuando los riesgos de contagio son escasos y su desempeo es adecuado
Los temores y antipatas estn dirigidos a grupos vinculados al SIDA:
homosexuales, drogadictos y prostitutas
LA CONFIDENCIALIDAD Y SUS LIMITES
Se han promulgado estatutos especficos para proteger confidencialidad de los
enfermos con VIH
La resistencia a los exmenes se deben a la falta de confidencialidad
Existe fuerte presin de la alianza medico-poltica en la notificacin de los
resultados positivos del examen de deteccin del VIH con el nombre de la
persona a los departamentos de salud pblica y para alertar a las parejas
sexuales.
NOTIFICACION DE LA INFECCION POR VIH
Los departamentos de salud estatales exigieron que los mdicos y hospitales
dieran los nombres de los portadores de SIDA, ampliando la poltica de las
enfermedades venreas
Reino Unido ha recomendado que el SIDA no se notifique
EEUU aduca que la notificacin permitira hacer prevencin

Los homosexuales aducen que la notificacin alejaran a los portadores de los

exmenes
Escandinava se notifica con identificacin numrica
La solucin no se encontrar en principios abstractos sino en llegar a
consolidar una base mutua de confianza
NOTIFICACION DE TERCEROS
Notificar a terceros en peligro
Sin confidencialidad puede acabarse la relacin teraputica
No se puede impedir que especialistas alerten a posibles victimas
Se debe hacerlo en el caso de que una persona infectada sin saberlo sirva de
agente involuntario de transmisin a otras
Cuando una persona infectada se niega a alertar a su pareja actual, la situacin
es mas difcil
El riesgo de un odontlogo que se expone a la membrana mucosa es inferior a
0.01%
LA COERCION Y SUS LIMITES
Repblica Socialista Checa castiga la transmisin del SIDA con 3 aos y la
exposicin a otros por descuido con 1 ao
Unin Sovitica castigaba la exposicin consciente de otra persona con 5 aos
de detencin y la transmisin intencionada con 8 aos
Australia castiga a la falsificacin de las patentes para donacin de sangre con
3 aos
Cuba ya ha aplicado la prueba a la tercera parte de la nacin, los primeros
fueron los que viajaron y regresaron a su nacin, los que tienen contacto con
extranjeros, los estudiantes que llegan, las mujeres embarazadas, los presos,
los pacientes con enfermedades venreas.
Se separan a las parejas cuando una esta contagiada
Las personas con resultado positivo las tienen en cuarentena fuera de la
Habana
Las personas aisladas reciben visitas supervisadas de sus familiares cada 4 o 5
semanas
Se prohben las relaciones sexuales a los solteros del centro de cuarentena
Los temores de la amenaza del aislamiento podran impedir que los de alto
riesgo se sometieran a los pruebas.
La meta es la prevencin y no la imposicin de castigos o disuasiones.
PROBLEMA ETICOS ALREDEDOR DE LA MUERTE
La Tanatologia: Thanatos Dios de la muerte
La muerte de paciente tiene implicaciones familiares asi el medico debe tomar
la actitud adecuada
Ensear al paciente morir con dignidad y a aceptar la muerte
Es errneo que los mdicos eludan decirle que va a morir el paciente
El paciente intuye la muerte

Si el medico tiene formacin humana podr ayudar al paciente en el proceso

de muerte
Los pacientes quieren asistir a su propia muerte y no morir en medio de delirios
de morfina
El medico no debe sentirse frustrado ante la muerte de su paciente.
EUTANASIA ACTIVA
Dar muerte intencionalmente por motivo de compasin
Es evitar la distanasia muerte dolorosa
Es considerado como homicidio culposo
Cuando el mismo paciente se elimina con ayuda del medico es suicidio asistido
tico cuando se hace con pleno consentimiento del paciente, aunque se este
validando el suicidio
Es difcil saber si el paciente esta en condiciones de dar un consentimiento
informado
Ningn pas se atrevido a legalizar la eutanasia
Sera como eliminar mendigos e indigentes por evitar el sufrimiento
EUTANASIA PASIVA
Se produce la muerte por una omisin intencional
No se puede decir que es tico porque no se da por accin sino por omisin.
Tan culpable es el que ahoga como el no salva
No es percibida por otras personas
Hay que saber que hacer y no hacer, los encarnizamientos teraputicos no
tienen sentido
El medico debe saber que a veces los motivos de la familia en la suspensin
del tratamiento es para obtener una ganancia econmica
Se despilfarran recursos familiares que no contribuyen al bienestar del paciente
Cuando se trata omitir acciones por considerarlas intiles, es conveniente
discutirlo con el equipo de salud para no faltar a la tica.
CUIDADOS DEL ENFERMO TERMINAL
Es el que morir antes de los seis meses
Es dar confort humano al paciente que no se puede curar
Como no tiene cura el medico lo abandona en el momento que mas lo necesita
1. Cuidados teraputicos: colocacin de catteres, gastronomas,
respiradores marcapasos
2. Cuidados Sintomticos: analgsicos, oxigeno, anticonvulsionantes
3. Cuidados Bsicos: hidratacin, abrigo, asear, son manifestaciones de
humanidad y cario
Para no faltar a la tica deben usarse medios ordinarios, pero no hay
obligacin de usar medios extraordinarios en su atencin
CRITERIOS QUE CLASIFICAN UN RECURSO DE EXTRAORDINARIO PARA
UN PACIENTE:
El sufrimiento que produce no compensa el beneficio buscado para el
enfermo.

El beneficio obtenido no tiene significancia, si se evala dentro de la salud

total del paciente.
El recurso tiene bajo porcentaje de efectividad.
El paciente, la familia o la sociedad debe hacer una gran erogacin para
obtener el recurso.
Se despilfarran recursos familiares que no contribuyen al bienestar del
paciente
COMUNICACIN DE LA MUERTE AL PACIENTE Y LA FAMILIA
El medico no debe dar falsas expectativas pues esto produce sentimiento
de culpa.
Debe ayudar a bien morir
El ambiente donde suceda la muerte sea lo mas natural y humano para el
enfermo
Saber respetar el dolor de la familia y comprender las manifestaciones
hostiles.
No debe abandonarse al paciente y la familia ante la eminencia de la
muerte
El medico se siente incomodo, aun de cobrar los honorarios en caso de
muerte del paciente.
TRANSPLANTES PROBLEMAS ETICOS
La probabilidad que no sea nocivo para el paciente
Nunca debe aceptarse dinero por la donacin de un rgano
Se debe obtener el consentimiento informado
Los donantes vivos solo pueden hacer donacin de un rgano par
Deben tener la certificacin de muerte para extraer los rganos
Los criterios de muerte del tallo cerebral son:
Ausencia de respiracin espontnea
Ausencia de reflejos del tallo enceflico
Esto deben ser observados por lo menos doce horas.