Auditiva: El nervio coclear se encarga de transportar la informacin sonora desde el rgano de Corti, a travs del

ganglio espiral de la cclea, a los ncleos auditivos del bulbo. A partir de aqu la mayor parte de las fibras se
entrecruzan, ascienden en el lemnisco lateral hacia el cuerpo geniculado medial, y de aqu a la corteza del gyrus
temporal.
Del equilibrio: Se utiliza la va vestibular. Los impulsos que parten del laberinto por desplazamiento de la endolinfa
estimulan las clulas receptoras en la ampolla de los canales semicirculares. Otros estmulos se originan por el
choque de los otolitos en el utrculo y el sculo. El nervio vestibular es el nervio del equilibrio que informa el
organismo de la posicin y de los movimientos corporales en el espacio.
Debe recordarse que los dos aparatos vestibulares funcionan sinrgicamente y basta una excitacin o una
inhibicin en el vestbulo de un lado para que provoque una ruptura del equilibrio entre ambos y aparezcan as
diversas manifestaciones, como el vertigo, el nistagmo y el titubeo.

Exploracin
Objetivos de la exploracin:
Determinar si existe sordera o anacusia; hipoacusia unilateral o bilateral, y si
sta es neurognica (nervio coclear) o estrictamente auditiva (enfermedad del
odo medio).
Determinar si existe trastorno de equilibrio y si ste se origina en el laberinto
(enfermedad del odo) o si es neurogenico (en el nervio vestibular o en otras
partes del sistema nervioso central)
Mtodos y tcnicas de exploracin:
Exploracin de la audicin:
Requisitos:
El explorador de conocer la anatoma y la fisiologa de la audicin. Adems,
debe conocer la tcnica de la otoscopia y estar familiarizado con su realizacin. El
paciente debe estar atento y ser colaborador. Se le debe explicar previamente el
propsito de la prueba. Los instrumentos necesarios para la exploracin son: los
dedos del explorador, o su voz, un reloj, un diapasn C-128 o C-256.
Tcnica:

Se inspecciona, durante el interrogatorio, la dificultad del paciente para or lo que se le dice, o

actitud de acercar un odo a la fuente verbal.
Se anota la amplitud de la voz del paciente. (Existe la posibilidad de que habl ms fuerte
cuando no es capaz de or su propia voz).
Se le pide que cierre los ojos y que luego repita lo que se le dice (para evitar la lectura de los
labios). El explorador debe comenzar con voz baja o cuchicheando.
Se compara un lado con el otro.
Puede emplearse, adicionalmente, como fuente de ruido o de sonido, el roce de los dedos del
explorador, un reloj, el sonido de un diapasn, que se acercan al odo y luego se comparan con
lado contrario.
Se practica una otoscopia segn la tcnica correspondiente.

Las pruebas adicionales se basan en el principio general de que la transmisin de los sonidos es
ms eficiente por va area, por medio de la estimulacin de la membrana timpnica, que por va
sea y que esta ltima forma de transmisin se incrementa cuando la transmisin area es
defectuosa

y ambas formas de transmisin disminuyen cuando existen defectos de la va

acstica.

Prueba de Rinne

Prueba de Weber

Se pone a vibrar un diapasn.

Rpidamente se aplica el mango del diapasn sobre la apfisis mastoides de un lado.
Se le pregunta al paciente lo que siente. Este puede responder varias cosas: una vibracin,
una corriente o un ruido
Se le pide que diga cuando dej de sentirlo. Por ejemplo: ya.
Cuando esto ocurra, se acercan ramas del diapasn an vibrando al conducto auditivo
externo; normalmente, el paciente debe percibir an el sonido del diapasn. Se dice que la
prueba de Rinne es positiva. Cuando asi no sucede ( prueba de Rinne negativa) es seal de
que hay mejor transmisin sea. Se repiten los pasos anteriores para el lado contrario.

Se hace vibrar el diapasn.

Se coloca en la lnea media de la regin frontal o frontoparietal. En este ltimo caso, debe
hacer contacto directo con el cuero cabelludo, para lo que previamente se separa el cabello.
Se le pregunta el paciente siente algo, qu siente y dnde lo siente.
Normalmente la respuesta ser un ruido o una vibracin que se siente en toda la cabeza o
en ambos odos por igual.

Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoide y se mide el

tiempo (con reloj que marque los segundos) durante el cual el enfermo percibe el sonido. Si la
percepcin dura mas de 18 segundos, se dice que el Schwabach esta prolongado, y si dura menos, que
esta disminuido. Consiste en cuantificar la duracin o el tiempo de agotamiento de la transmisin
sea y area en ambos lados, para lo cual se emplea un cronmetro.

Se establecen valores

normales para cada tipo de diapasn.

Audiometra cuantitativa: Para esta prueba se requiere una cmara audiomtrica con equipos
especializados. Su uso se destina para exploracin final y est en manos del especialista.

Alteraciones o resultados anormales

Sordera de conduccin area o del odo medio:
Al precisar la sordera de un lado, deben descartarse -- con la otoscopia-- cuerpos extraos, cerumen y, en
general, obstrucciones del conducto auditivo externo. La sordera bilateral seala, por lo general, una lesin bilateral
del odo medio y no de tipo neurognica, aunque esto no excluyente. La prueba de Rinne es negativa por
disminucin de la conduccin area en el lado afectado. La prueba de Weber se desplaza hacia el odo con

sordera, y se explica por un mecanismo compensador de transmisin sea. La prueba de Schwabach muestra
prolongacin de la transmisin sea y acortamiento de la transmisin area.
Causas ms comunes : Lesiones del conducto auditivo externo, del odo medio y de las trompas de Eustaquio
(infecciosas, degenerativas, traumticas o tumorales).
Sordera de percepcin neurognica:
Es ms frecuente que sea unilateral. La prueba de Rinne puede ser normal (positiva); es decir, a pesar del defecto,
se mantiene la relacin entre ambos tipos de conduccin sonora en el lado enfermo. La prueba de Weber se
desplaza hacia el odo sano, el cual conserva sus vas neurognicas indemnes. La prueba de Schwabach muestra
acortamiento de ambos tipos de conduccin sonora en el lado enfermo.

Causas ms comunes de sordera de percepcin neurognica:

A nivel coclear: Sndrome de Meniere, otosclerosis, ototoxicidad por droga.
A nivel del tronco nervioso: inflamatorias, tumores de ngulo pontocerebeloso.
A nivel del tallo cerebral: Accidentes vasculares cerebrales del bulbo raqudeo y de la protuberancia,
enfermedades desmielinizantes, y ocasionalmente tumores
En este ltimo caso puede acompaarse de otros signos de lesin del tallo cerebral. La lesin del nervio ms
fcil definir es a nivel del ngulo pontocerebeloso, la cual se acompaa de lesin del quinto y del sptimo nervio.
Lesiones a otro nivel son muy difciles de diferenciar de lesiones cocleares.
Exploracin de la funcin vestibular
-Pruebas de equilibrio.
- Estudio o investigacin de nistagmo.
- Pruebas especiales: prueba de rotacin, prueba calrica y electronistagmografa.
-La investigacin del nistagmo fue tratada en la parte referente al tercero y cuarto y sexto nervio craneal.
- Las pruebas especiales persiguen la exploracin de los canales semicirculares, siendo particularmente til -en la
investigacin neurolgica- la prueba calrica.Estas prueba generalmente se realizan en laboratorios otoneurologico
especializados.
Las pruebas de equilibrio son sencillas de realizar: para ello deben cumplirse los siguientes pasos:
Se le pide al paciente que se mantenga parado con los pies juntos y preferiblemente sin zapatos.
Se le pide que cierre los ojos y se observa si ocurren desplazamientos laterales.
Normalmente el paciente se mantiene en equilibrio, y si ocurren pequeos desplazamientos, stos son
rpidamente corregidos.
Se logra informacin ms fina si el explorador se coloca de pie delante del paciente con sus dedos ndices
apuntando hacia delante, y le pide al paciente que haga lo mismo. Luego cierra los ojos y el explorador se
concentra en el desplazamiento de los dedos del paciente.
No debe confundirse con el signo de Romberg que es una respuesta representativa de la lesin de vas de
aferencias propioceptivas como en la ataxia espinal.
Nistagmo espontaneo: en las lesiones vestibulares, el sujeto presenta espontneamente nistagmo que se
caracteriza por ser rtmico, es decir, que hay dos movimientos oculares asociados: el primero inicial es lento, el

segundo reacciona es rpido.El nistagmo aparece porque se exagera la funcin que ejerce uno de los laberintos por
hallarse irritado o por ausencia de function.
Nistagmo provocado: prueba rotatoria:Se sienta al paciente en una silla giratoria con los ojos cerrados y la
cabeza inclinada unos 30 C hacia adelante. Se transmite entonces a la silla un movimiento giratorio de 10 vueltas
por cada 15 segundos, y despus de haber hecho girar la silla cierto tiempo se le detiene bruscamente; ordenando
al paciente que abra en ese momento los ojos y mire el dedo del explorador, que estar colocado en el lado opuesto
al sentido de la rotacin, a 20 cm del ngulo externo de la rbita. Se observa el nistagmo del sujeto y se mide con un
reloj. Luego se repite la prueba en sentido contrario. En un sujeto normal, el nistagmo provocado es en direccin
opuesta al sentido de la rotacin y adems la tendencia a la cada es en el mismo sentido de la rotacin.
Un nistagmo provocado de menos de 15 segundos indica un laberinto inexcitable y de ms de 40 segundos,
laberinto hiperexcitable.
Prueba Calrica: previamente se debe descartar ausencia de perforacin de la membrana del tmpano. A
continuacin se inyecta en el odo agua a una temperatura aproximada de 28 C durante 30 a 40 segundos. Si la
cabeza del sujeto esta derecha con la cara dirigida hacia delante se produce un nistagmo de origen horizontal y
rotatorio y hacia al lado opuesto del odo excitado, mientras el sujeto cae hacia el mismo lado.
Contrarrotacion ocular: consiste en la rotacin que efectan los ojos hacia el lado opuesto cuando se inclina la
cabeza. En las personas normales, esta rotacin es de amplitud de 4 a 16 C. si el laberinto esta hiperexcitado se
eleva a 20 C y si esta hipoexcitado la amplitud se reduce de uno a 8 C.
Pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico:
- Desviacin lateral del cuerpo en la posicin de firmes.
- Romberg laberintico: el sujeto en posicin de firmes, cierra los ojos y aparece una inlcinacion lateral con
una dbil oscilacin.
- Prueba de adaptacin estatica de Rademaker Garcin.
- Marcha en estrella de Babinski-Well. Se le vendan los ojos al paciente y se le ordena que de 10 pasos
hacia adelante y 10 hacia atrs, 5 veces seguidas, si existe padecimiento vestibular, la trayectoria total
describe la forma de una estrella.
Respuestas anormales:
Aparece respuesta de franco desplazamiento con tendencia a la cada lateral y estereotipada. Si la lesin
es destructiva, ejemplo: en el laberinto derecho, se produce predominio del laberinto contralateral con
desplazamiento del equilibrio hacia la derecha. Si la lesin irritativa, el desplazamiento se produce hacia el lado
contrario de la lesin.
La posicin de Hallpike provoca vrtigo y aparicin del nistagmo. Si ste no puede ser evocado sino
despus de varios minutos, se considera benigno, posicional y perifrico (por lesiones del utrculo) en cambio, si el
nistagmo reaparece con cada intento de exploracin se considera que su origen es central y puede corresponder a
una lesin de la fosa posterior. En este caso y se asocia cambio de direccin en las oscilaciones del nistagmo
cuando se modifica la postura del paciente.
Causas ms comunes de lesin vestibular:
Nivel perifrico (Laberinto): Sndrome de Meniere, laberintitis aguda, toxicidad por aminoglucosidos.
Nivel central:
Nervio vestibular: inflamatorias, tumores del ngulo pontocerebeloso.
Tallo central: insuficiencia vascular cerebral del territorio posterior, tumores del cuarto ventrculo del cerebro,
tumores en el cerebelo.

 Lbulo temporal: Aura de una epilepsia del lbulo temporal.

Nistagmos anormales: aquellos sin sensacin vertiginosa estereotipada, aunque presenta mareos imprecisos.
Pueden sealar un origen central o neurogenico. Si se acompaan del vrtigo estereotipado suponen un origen
perifrico (laberinto).
Otra Clasificacin:
Sorderas:
-Sordera nerviosa: tiene por causa lesiones de laberinto o del nervio acstico, como ciertas anomalas congnitas
(rubola materna durante el embarazo, aplasia hereditaria), la enfermedad de Paget, los tumores del glomus
yugular, el sndrome de Meniere, los tumores del ngulo pontocerebeloso, las meningitis y las fracturas de la base
del crneo. Cualquier sordera nerviosa sin causa aparente debe hacer pensar al semilogo en un tumor del ngulo
pontocerebeloso.
La sordera que progresa gradualmente con la edad se conoce con el nombre de presbiacusia; indica un
compromiso de los receptores cocleares con degeneracin de las clulas ciliadas y se caracteriza por afectar a los
sonidos agudos y faltar los zumbidos y vrtigos.
-Sordera central: las lesiones extensas de la protuberancia que comprometen las fibras trapezoides pueden
provocar un dficit de la percepcin auditiva. Una lesin unilateral extensa (infarto isqumico por oclusin de la
arteria cerebelosa anteroinferior, placa de esclerosis mltiple, neoplasias, hematomas) puede producir una
disminucin bilateral de la audicin que predomina en el lado opuesto. En raros casos se ha informado acerca de
sordera bilateral como signo incipiente en tumores de la regin pineal, probablemente por compromiso de los
tubrculos cuadrigeminos inferiores. Las lesiones de la corteza temporal no suelen producir sordera sino, por el
contrario, defectos perceptivos complejos como la sordera verbal, la amusia ,etc.
-Sordera simulada: tiene importancia para descubrir la superchera de aquellos que con diversos fines simulan
estar sordos. Para esto puede recurrirse el siguiente mtodo: 1) Bsqueda del reflejo cocleopalpebral: se explora
causando un ruido fuerte, sbito imprevisto a algunos pasos del sujeto; ste hace un movimiento de cierre de los
prpados; est presente en el simulador y falta en el sordo real. 2) Ensordeciendo gradualmente mediante un
dispositivo especial y haciendo hablar al sujeto, se observa que el sordo real no eleva la voz, en tanto el simulador
como el normal hablarn cada vez ms fuerte. Es importante destacar asimismo que la respuesta normal de los
potenciales evocados auditivos descarta organicidad (sordera real).
Sndromes vestibulares:
-Sndrome vestibular perifrico: se debe a lesiones de la parte terminal o del mismo nervio vestibular como
laberintitis aguda infecciosa o supurada, hemorragias labernticas de cualquier origen, vrtigo de Meniere,
congestiones labernticas agudas, laberintitis crnica o esclerosis laberntica, tumores de la vaina del acstico,
traumatismos, ostetis del conducto auditivo interno, etc. La proximidad de los receptores cocleares hace que el
sndrome vestibular perifrico se integr tambin con trastornos auditivos. El laberinto puede ser inexcitable o
hiperexcitable. En el primer caso hay vrtigo permanente, tendencia a la cada, desviacin espontnea del ndice o
de la marcha del lado lesionado y nistagmo espontaneo del lado sano, sin respuesta a la prueba rotatoria, calrica y
galvnica del lado enfermo. En el segundo caso existen grandes crisis de vrtigo, que reducen al sujeto a la
inmovilidad durante horas o das; las cadas y desviaciones se hacen hacia el lado sano y hay nistagmo espontneo
del lado enfermo. Las pruebas rotatoria y calrica generalmente no se pueden efectuar.

- Sndrome vestibular central: Se debe a lesin de los ncleos vestibulares y sus conexiones centrales: esclerosis
mltiple, siringobulbia, tumores del ngulo pontocerebeloso, tumores del suelo del cuarto ventrculo, lesiones
cerebelosas , sindrome de Wallenberg, hipertensin endocraneana. Por la dispersin de los centros vestibulares, las
manifestaciones suelen ser parciales y disarmonicas y no hay trastornos auditivos. Existe vrtigo, pero no
sistematizado, o sea que el sujeto no lo experimenta en una direccin determinada, como en el sndrome vestibular
perifrico. La desviacin espontnea del ndice se limita a un solo brazo, que puede desviar en un sentido, mientras
el cuerpo lo hace en sentido opuesto. Hay discordancia en las respuestas de las pruebas labernticas y suelen
encontrarse signos de orden cerebeloso, piramidal o bulbar.