TUMORES DE CAVIDAD ORAL Y FARINGE

Definicin El carcinoma de clulas escamosas o epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el

cncer que comienza en las clulas escamosas, las cuales revisten la piel y las vsceras huecas de
las vas respiratorias y digestivas superiores. Comprende el 4 -5% de todos los cnceres del
organismo y el 90% de todos los cnceres de la cavidad oral.

NEOPLASIAS BENIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL

PAPILOMAS
Son las tumoraciones benignas ms frecuentes de la cavidad bucal. En nios representan 35 a
40% de ellas, incluidas bucofaringe y nariz.
HEMANGIOMAS
Pueden presentarse en cualquier sitio de la cavidad bucal.
Es comn que sean congnitos y pueden aparecer desde las primeras semanas del nacimiento
hasta la etapa adulta.
LINFANGIOMAS
Son malformaciones linfaticas frecuentes en la regin de la cabeza y el cuello. De acuerdo con su
tamao radiogrfico se dividen en microquiisticos cuando son menores de 2 cm y macroquisticos si
son mayores, ambos con caractersticas histolgicas e inmunoquimicas similares.
Adenoma qustico o adamantinoma
Predomina en el maxilar inferior. Tiene su origen en restos epiteliales embrionarios de la mucosa
de la mandbula. Es un quiste multiloculado que se extiende con frecuencia hacia el piso de la
boca. Su tratamiento es quirrgico.
Tumores benignos de glndulas salivales de la cavidad bucal
Las ms de las veces se desarrollan a partir de glndulas salivales pequenas, sobre todo del
paladar (duro y blando), seguidos por el piso de la boca, lengua y mucosa bucal.

NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Las neoplasias malignas de la cavidad bucal tienen una amplia gama de variedades histologicas,
aunque predomina el carcinoma epidermoide. Las anomalias pueden ser exfoliativas, ulcerativas o
infiltrativas.
CARCINOMA DE LAS DOS TERCERAS PARTES
ANTERIORES DE LA LENGUA
El carcinoma epidermoide comprende 95 a 97% de las neoplasias malignas de la lengua; otras
tumoraciones incluyen las que se originan en glndulas salivales menores, como el carcinoma
mucoepidermoide, el adenocarcinoma, el carcinoma adenoquistico y, ms raro aun, el melanoma.
ENCA Y MUCOSA BUCAL
El carcinoma del piso de la boca se puede presentar en la regin lateral del surco gingivolingual, o
bien ocupar una posicin ms anterior cruzando la lnea media. En 60 a 65% de los pacientes es
lateral, en 25 a 30% cruza al lado contrario y en 7 a 10% se localiza en la lnea media. En 70% de
los pacientes estn invadidas las encas o la lengua y en 15 a 20% la mandbula.

TUMORES BENIGNOS DE FARINGEY AMGDALAS

Papilomas
Son las malformaciones benignas ms frecuentes en la regin de la amgdala. Pueden crecer en
cualquier parte de la mucosa bucal y algunas veces aparecen en la base de la vula o la amigdala.
Muchos son pedunculados de base estrecha, aunque en otros es ancha, y planos.
El tratamiento consiste en su extirpacin quirrgica con electrocauterio; el rayo laser (CO2 o argon)
favorece su eliminacin con mnima hemorragia.
Hemangiomas
Estas tumoraciones surgen como masas de color azulado en la regin de la fosa amigdalina o el
paladar blando. El dimetro de estas masas puede aumentar con el llanto y producir obstruccin
mecnica. El tratamiento de eleccin es la extirpacin endoscpica con lser de CO2.
Quistes
Pueden surgir en la fosa amigdalina y la superficie lingual de la epiglotis en hipofaringe, o
presentarse como quistes solitarios de retencin en el repliegue aritenoepiglotico, los aritenoides o
la hipofaringe.
El tratamiento incluye la remocin quirrgica por va endoscpica, aunque en ocasiones, debido a
su tamao, se resecan a travs de una faringotomia anterior o lateral.
Lipomas
Son tumores de origen mesenquimatoso. El 13% aparece en la regin de la cabeza y el cuello.
Representan neoplasias encapsuladas, de crecimiento lento, y la tomografa delinea
malformaciones homogeneas y bien circunscritas.
Plipo fibrovascular
Es una lesin benigna que puede aparecer en la faringe o el esfago. Su tratamiento es quirrgico
a travs de endoscopia y se han notificado recurrencias hasta 15 aos despus de su escisin.
Tumores mixtos (adenomas pleomorfos)
La localizacin ms comn de estas malformaciones es el paladar blando y el rea amigdalina.
Algunas veces se extienden hacia la fosa pterigomaxilar o representan la extensin de un tumor
originado en el lbulo profundo de la partida.
Linfangiomas
Los linfangiomas de las amgdalas son raros y difieren de los observados en otras partes de la
anatoma, dado que contienen un mayor grado de tejido conectivo y no experimentan involucin
espontanea.
TUMORES DEL ESPACIO PARAFARNGEO
El 70 a 80% de las tumoraciones del espacio parafaringeo es benigno. Estas alteraciones, como el
tumor del cuerpo carotideo, representan el 8% de las tumoraciones parafaringeas y casi dos
terceras partes de las del glomus vagal son tambin parafaringeas; adems, muestran un patrn
caracterstico vascular en la arteriografa.

TUMORES MALIGNOS DE BUCOFARINGE HIPOFARINGE

Carcinoma de amgdala y fosa amigdalina
Las neoplasias malignas de la regin amigdalina comprenden casi 10% de los canceres de la
cavidad bucal.
Muchas veces tambin los linfomas se manifiestan en la forma de tumores de la amigdala.
Cuadro clnico: en 50% de las veces hay ardor o dolor faringeos; por otro lado, 20% de los sujetos
se atiende por primera vez cuando ya existe una masa palpable en cuello.

Carcinoma de paladar blando

Estas neoplasias tienden a producir solo reas de eritema local con escaso tejido de granulacin
que, en muchas ocasiones, sugieren nicamente un proceso inflamatorio, adems de que no es
rara la practica repetida de biopsias antes del diagnstico. La supervivencia absoluta a cinco aos
oscila entre 35 y 50%.
Tratamiento
Las lesiones superficiales pequeas pueden tratarse de modo eficaz con escisin quirrgica o
radioterapia; esta ltima est indicada sobre todo en anomalas locales mltiples.
Carcinoma de la base de la lengua
Esta neoplasia comprende 25% de las tumoraciones linguales malignas. En condiciones normales
alcanza un tamao considerable antes de su diagnstico.
El tratamiento quirrgico se planea despus de palpar la extensin de la tumoracin, junto con
esofagolaringobroncoscopia, para descartar la presencia de un segundo.
Carcinoma de pared farngea
Las anomalas limitadas a la pared posterior pueden tratarse con faringectomias parciales e injertos
de piel. Las posterolaterales se abordan a travs de una laringofaringectomia parcial con
glosectomia parcial, si bien las malformaciones extensas requieren laringofaringectomia total,
seguida de reconstruccin de la faringe con segmentos libres de yeyuno revascularizados o
levantamientos gstricos.
Carcinoma de hipofaringe
El alcoholismo predispone al desarrollo de carcinomas de cavidad bucal, seno piriforme y esfago
y su combinacin con tabaquismo es sinrgica.
Linfoma no Hodgkin del anillo de Waldeyer
El anillo de Waldeyer incluye amgdalas palatinas, tejido linfoide de nasofaringe y base de la lengua
y las bandas farngeas laterales. Es el sitio primario de afectacin en 5 a 10% de pacientes con
linfoma no Hodgkin en EUA; en pases europeos y asiticos, la frecuencia es mayor (10 a 20%).
Esta enfermedad predomina en la sexta dcada de la vida y se acompaa de prdida significativa
de peso en 10%. Aparece en amgdalas palatinas en 50% de los casos, nasofaringe en 35% y base
de la lengua en 9%; es mltiple en el 4%. La duracin media de los sntomas antes del diagnstico
es de cinco meses, durante los cuales es frecuente encontrar masas de 4 cm o mayores.
Cuadro clnico: por lo general, los pacientes refieren episodios repetidos de ardor o dolor farngeos
con disfagia, que ceden en parte con la administracin de antiinflamatorios y antibiticos. Tambin
puede existir otalgia ipsolateral a la lesin y en la exploracin fsica se reconoce hiperemia farngea
con ligero edema de las bandas farngeas o la base de la lengua, que algunas veces se confunden
con un cuadro inicial de faringoamigdalitis.